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1、肝脏正常超声图像1肝脏超声检查技术一、检查仪器（一）探头选择 凸阵探头最适用于腹部超声检查2检查前准备 进行肝脏、胆囊、胰腺检查，需空腹检查。 对肥胖及肠气较多患者还应于检查前一天晚上服泻药以减少肠气的干扰。3检查体位及检查方法体位：平卧位、侧卧位、坐位或立位。4常用的扫查常用的扫查切切面：面： 矢状面扫查矢状面扫查(sagital scan) 横向扫查横向扫查(transverse scan) 斜向扫查斜向扫查(oblique scan) 冠状面扫查冠状面扫查(coronary scan)5 即扫查面与人体的长轴平行。6 图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部分，通常：图像左侧示被检查者头
2、侧，图像右侧示被检查者足侧。7 即扫查面与人体的长轴相垂直。8 图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部分。图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。9 即扫查面与人体的长轴成一定角度。10 即扫查面与人体的额状面平行。扫查方法扫查方法 顺序连续平行断面法顺序连续平行断面法 “ “编织编织”式扫查法式扫查法立体扇形断面法：立体扇形断面法：十字交叉法：十字交叉法：对比加压扫查法：对比加压扫查法：11扫查方法扫查方法 12位于右上腹部，呈楔形，右叶厚，左叶薄。膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。 肝脏解剖肝脏解剖胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧带肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔
3、静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉肝固有动脉尾状叶尾状叶肝门静脉肝门静脉静脉韧带静脉韧带肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。分五叶八段分五叶八段 左左 内叶内叶 外叶外叶 右右 前叶前叶 后叶后叶 尾状叶尾状叶 上段下段上段下段上段下段左段右段肝脏管道系统肝脏管道系统 1) 肝静脉肝静脉 2）门静脉）门静脉 3）肝动脉：难显示，与门静脉伴）肝动脉：难显示，与门静脉伴行行 4）肝内胆管：二级以上分支不显）肝内胆管：二级以上分支不显示示 左肝静脉：分内外左肝静脉：分内外中肝静脉：分左右中肝静脉：分左右右肝静脉：分前后右肝静脉：分前后左支：内外左支：内外 右支：前后右支：前后
4、肝动脉肝动脉 2025门静脉门静脉 7580第一肝门：门第一肝门：门V，肝肝A，CBD第二肝门：左中右肝第二肝门：左中右肝V IVC第三肝门：肝小第三肝门：肝小V IVC肝内血供肝内血供肝门肝门肝脏正常声像图肝脏正常声像图表面光滑，回声中等，细小均匀肝静脉为壁薄的无回声管腔门静脉为壁厚的无回声管腔胆管与门静脉伴行左肝内可见强回声的肝圆韧带1920左肝外叶声像图21右肝前叶声像图22右肝后叶声像图252628S4S4S1S1S3S3S2S2S5S5S8S8经第一肝门横断面图经第一肝门横断面图肝门静脉左支工字结构IVCIVCMHVMHVLHVLHVRHVRHVRPVRPV经第二肝门斜断面图经第二肝
5、门斜断面图38394142肝脏正常切面图肝静脉显像门静脉右支 肝胆切面显像门静脉左支44肝、门静脉清晰自然两者区分： 两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一45肝静脉及门静脉肝静脉及门静脉 (color Doppler mode)(color Doppler mode)46肝静脉肝静脉47肝静脉肝静脉 门静脉门静脉CDFI 肝静脉肝静脉CDFI正常正常门静脉血流静脉血流图 正常肝静脉血流图正常肝静脉血流图 51肝动脉肝动脉肝脏疾病超声诊断52弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小
6、光点，呈“明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝”；肝内；肝内；肝内；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。血管明显减少，纹理不清，后方衰减。血管明显减少，纹理不清，后方衰减。血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声
7、光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。脂肪肝脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝 局限性脂肪肝局限性脂肪肝 淤血肝，肝静脉扩张肝硬化肝硬化肝大小比例失调肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平肝实质回声增强、增粗、分布不均肝实质回声增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细肝静脉变细 其他其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变脾大，腹水，门脉高压的血流改变慢性肝炎肝硬化，胆囊壁双边，腹水门脉海绵样变门脉海绵样变肝囊肿肝囊肿 无回声区无回声区壁薄而规则壁薄而规则后方回声增强后方回声增强发病率高，可有先天性、
8、老年性、感染发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。性、外伤性或肿瘤性。单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿 多发性肝囊肿多发性肝囊肿 多囊肝声像图多囊肝声像图肝脓肿肝脓肿 不同时期可表现不同不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的点状低回声或混合回声腔内可呈不均匀的点状低回声或混合回声腔内点状回声可随体位改变而活动腔内点状回声可随体位改变而活动 肝脓肿声像图肝脓肿声像图 肝包虫病肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成囊壁分内外两层，
9、内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）征性）慢性者可见囊壁钙化慢性者可见囊壁钙化肝包虫病肝包虫病肝血管瘤肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型声型高回声型占高回声型占60% 70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状肝血管瘤肝血管瘤原发性肝癌原发性肝癌低回声或不均质回声为主低回声或不均
10、质回声为主内部呈镶嵌状或结节状内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等癌拴等 直接征象直接征象癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌原发性肝癌间接征象间接征象间接征象间接征象原发性肝癌原发性肝癌肝癌，卫星结节胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌PV门静脉癌栓门静脉癌栓Tumor门静脉癌栓门静脉
11、癌栓小肝癌小肝癌彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号频谱多普勒测及动脉频谱，频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60肝动脉肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱超声造影可有助于发现超声造影可有助于发现10mm的小肝癌的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表现肝癌的彩色多普勒超声表现肝癌的彩色多普勒超声肝癌的彩色多普勒超声 胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌原发性肝癌原发性肝癌肝癌的多普勒流速曲线肝癌的多普勒流速曲线 转移性肝癌转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可
12、出现肝转移，较多来自消化道、全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。乳腺、肺等。乳腺、肺等。乳腺、肺等。乳腺、肺等。乳腺、肺等。声像图各异声像图各异声像图各异声像图各异声像图各异声像图各异 : : :vvv胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为
13、低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤vvv结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性特异性特异性特异性特异性特异性vvv乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征。晕征。
