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1、第三节第三节 水肿水肿（edema）吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院风湿免疫科风湿免疫科 李萍李萍概述概述1发病机制发病机制2病因与临床表现病因与临床表现3伴随症状伴随症状4问诊要点问诊要点5概念：由于各种原因概念：由于各种原因导致导致过多的液体在组过多的液体在组织间隙积聚织间隙积聚，导致，导致组组织肿胀织肿胀，就称为水肿。，就称为水肿。概述概述水肿水肿全身性全身性体腔积液体腔积液局部局部波及范围波及范围分类分类 发病原因发病原因心源性水肿心源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肝源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿淋巴性水肿粘液性水肿。粘液性水肿。概述分类分类概述概述1发病
2、机制发病机制2病因与临床表现病因与临床表现3伴随症状伴随症状4问诊要点问诊要点5动动 脉脉 端端静静 脉脉 端端毛毛 细细 血血 管管毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管胶体胶体发病机制一、平衡因素一、平衡因素毛细血管静水压毛细血管静水压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织间隙机械压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压毛细血管通透性毛细血管通透性淋巴回流淋巴回流 毛细血管静水压组织间隙胶体渗透压毛细血管胶体渗透压组织间隙机械压毛细血管静水压组织间隙胶体渗透压毛细血管胶体渗透压组织间隙机械压发病机制动动 脉脉 端端静静 脉脉 端端毛毛 细细 血血 管管毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管胶体胶体发病机制1
3、、钠水潴留，继发性醛固酮增多症、钠水潴留，继发性醛固酮增多症2、毛细血管滤过压升高，右心衰竭、毛细血管滤过压升高，右心衰竭3、毛细血管通透性升高，各种炎症，包括感、毛细血管通透性升高，各种炎症，包括感染、烧伤、昆虫咬伤、急性肾炎等染、烧伤、昆虫咬伤、急性肾炎等4、血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症，如肝、血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症，如肝病、肾病综合征病、肾病综合征5、淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病、淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病发病机制二、主要因素二、主要因素球球管平衡管平衡球球管失平衡管失平衡球管失平衡基本形式示意图滤过率下降滤过率正常滤过率下降重吸收钠、 水正常重吸收钠、 水增加重吸收钠、
4、 水增加急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症心力衰竭心力衰竭发病机制概述概述1发病机制发病机制2病因与临床表现病因与临床表现3伴随症状伴随症状4问诊要点问诊要点5病因与临床表现水肿水肿全身性全身性体腔积液体腔积液局部局部病因与临床表现一、全身性水肿一、全身性水肿1心源性水肿心源性水肿2肾源性水肿肾源性水肿 3肝源性水肿肝源性水肿 4营养不良性水肿营养不良性水肿 5其他其他 病因与临床表现 心源性水肿心源性水肿 发病机制发病机制 特点特点1 12 2右心右心衰竭衰竭肺肺 循循环环 血血量量腔腔 静静脉脉 回回流流左左 心心输输 出出量量静静脉脉淤血淤血有有效效循循环环
5、血血量量醛醛固固酮酮肾肾血血流流量量钠钠水水潴留潴留毛毛细细血血管管滤滤过压过压组组织织液液回回吸收吸收 水水 肿肿 部部 位位 水水 肿肿 程程 度度病因与临床表现心源性水肿心源性水肿 病因与临床表现 起始部位：身体下垂部位起始部位：身体下垂部位进展快慢：展快慢：发展展缓慢慢水水肿性性质：坚实、移、移动性性较小小伴随病征：伴随病征： 颈静脉怒静脉怒张，肝，肝肿大，胸腹水，大，胸腹水，心心脏增大，心增大，心脏杂音音心源性水肿特点心源性水肿特点病因与临床表现 心源性水肿心源性水肿病因与临床表现 肾源性水肿肾源性水肿 发病机制发病机制 特点特点1 12 2肾源性水肿肾源性水肿 钠水水潴潴留留肾小球
6、超滤系数及滤过率肾小球超滤系数及滤过率 肾小管回吸收肾小管回吸收Na醛固固酮活性活性大量蛋大量蛋 白白 尿尿低蛋白血低蛋白血 症症血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压水外渗水外渗水肿水肿 肾内前列腺素肾内前列腺素 （PGI2、PGE2）肾排钠肾排钠肾实质肾实质 缺缺 血血激活肾素血管紧张素激活肾素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统病因与临床表现病因与临床表现 起始部位：眼起始部位：眼睑、颜面开始，后延及全身面开始，后延及全身进展快慢：展快慢：发展展较快快水水肿性性质：软而移而移动性大性大伴随病征：高血伴随病征：高血压、蛋白尿、血尿，眼底、蛋白尿、血尿，眼底改改变，肾功能功能损害害肾源性水肿特点肾源性水肿特
7、点病因与临床表现 肾源性水肿肾源性水肿病因与临床表现 心源性水心源性水肿肾源性水源性水肿起始部位起始部位 身体下垂部位身体下垂部位眼眼睑、颜面开始，面开始，后延及全身后延及全身进展快慢展快慢 发展展缓慢慢 发展展较快快水水肿性性质坚实、移、移动性性较小小 软而移而移动性大性大伴随病征伴随病征 颈静脉怒静脉怒张，肝，肝肿大，胸腹水，心大，胸腹水，心脏增大，心增大，心脏杂音音高血高血压、蛋白尿、蛋白尿、血尿，眼底改血尿，眼底改变，肾功能功能损害害病因与临床表现 肝源性水肿肝源性水肿 发病机制发病机制 特点特点1 12 2肝源性水肿肝源性水肿门脉高压门脉高压腹腔血管床静腹腔血管床静脉压脉压组织液回流
8、组织液回流腹腹水水肝淋巴液生成肝淋巴液生成胸导管胸导管引流的能力引流的能力渗入腹腔渗入腹腔水分外渗水分外渗钠水潴留水潴留低白蛋白低白蛋白 血血 症症血浆胶体渗血浆胶体渗透压透压继发性醛固酮继发性醛固酮水肿水肿病因与临床表现病因与临床表现 起始部位：起始部位：腹水，或首先由踝部水肿向上腹水，或首先由踝部水肿向上 蔓延蔓延伴随病征：伴随病征：肝功能减退和门脉高压肝功能减退和门脉高压 （脾功能亢进、侧支循环建（脾功能亢进、侧支循环建立）立）肝源性水肿特点肝源性水肿特点病因与临床表现 肝源性水肿肝源性水肿病因与临床表现 营养不良性水肿营养不良性水肿 发病机制发病机制 特点特点1 12 2病因与临床表现
9、 特点：从足部开始蔓延全身特点：从足部开始蔓延全身伴随症状：水肿前有消瘦伴随症状：水肿前有消瘦营养不良性水肿营养不良性水肿低蛋白血症低蛋白血症水外渗水外渗水肿水肿组织疏松组织疏松组织压组织压 特点：非凹陷性，颜面及下肢特点：非凹陷性，颜面及下肢 伴随症状：怕冷、便秘、心率减慢伴随症状：怕冷、便秘、心率减慢 特点：月经前特点：月经前714天出现，月经后消退，轻度水肿天出现，月经后消退，轻度水肿伴随症状：乳房胀痛、盆腔沉重感伴随症状：乳房胀痛、盆腔沉重感较常引起水肿的药物较常引起水肿的药物 激素类药物、中草药、甘草制剂、萝芙木制剂激素类药物、中草药、甘草制剂、萝芙木制剂病因与临床表现粘液性水肿粘液
10、性水肿药物性水肿药物性水肿经前期紧张综合征经前期紧张综合征 特点：多见于女性、身体下垂部位特点：多见于女性、身体下垂部位 妊高征、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水妊高征、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿、间脑综合征肿、间脑综合征病因与临床表现其其 他他特发性水肿特发性水肿特发性水肿特发性水肿 特点：无器质性疾病，在环境、体质、体位等因素影响特点：无器质性疾病，在环境、体质、体位等因素影响下出现，如：高温、肥胖、老年、旅行者、久坐等。下出现，如：高温、肥胖、老年、旅行者、久坐等。病因与临床表现粘液性水肿粘液性水肿血管性水肿血管性水肿(Angioedema) 是指皮下疏松组织或黏
11、膜的局限性水肿。病因与临床表现病因与临床表现硬皮病硬皮病病因与临床表现水肿水肿全身性全身性体腔积液体腔积液局部局部病因与临床表现二、局部性水肿二、局部性水肿静脉、淋巴回流受阻：静脉、淋巴回流受阻：血栓、肿瘤压迫、丝虫血栓、肿瘤压迫、丝虫病、局部炎症、创伤。病、局部炎症、创伤。毛细血管通透性毛细血管通透性：过敏、：过敏、蚊虫叮咬等。蚊虫叮咬等。丝虫病丝虫病病因与临床表现血栓性静脉炎血栓性静脉炎病因与临床表现概述概述1发病机制发病机制2病因与临床表现病因与临床表现3伴随症状伴随症状4问诊要点问诊要点5肝肿大蛋白尿呼吸困难、发绀消瘦伴随症状与月经周期有关系概述概述1发病机制发病机制2病因与临床表现病因与临床表现3伴随症状伴随症状4问诊要点问诊要点5病程、出现部位、病程、出现部位、发展情况、诱因、发展情况、诱因、凹陷与否凹陷与否1 12 23 3伴随症状：伴随症状： 心悸、心悸、气短、咳嗽、咳气短、咳嗽、咳痰、黄疸、腹胀、痰、黄疸、腹胀、腹泻、尿量腹泻、尿量药物、饮食、月药物、饮食、月经史经史问诊要点问诊问诊谢谢
