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1、孕妇保健知识讲座一1 1、高血压是由什么原因引起的高血压是由什么原因引起的2 2、贫血的原因有哪些、贫血的原因有哪些3 3、贫血对妊娠的影响、贫血对妊娠的影响4 4、缺铁性贫血、缺铁性贫血5 5、孕妇保健的含义孕妇保健的含义 目的目的 任务任务 和内容和内容6 6、正常产褥正常产褥7 7、妊娠时限异常、妊娠时限异常1高血压是由什么原因引起的 近年来，高血压的发病率在不断激增，成为人们心脑血管的最大健康威胁，生活中可以诱发高血压的因素很多，下面就几种主要的高血压诱因：1、 遗传因素：在诱发高血压的因素占相光高的比例，因为同一个家庭的成员具有相似的生活习惯 这才是主要的原因，如果父母均有高血压，其
2、子女发病率高达46%，大约有60%的高血压患者具有高血压家族遗传史。2、 环境因素：指高血压患者处于的生活各个方面影响之下的整体环境，其 中不良的生活或工作环境是非常重要的高血压诱因，如果一个人长期处于过于嘈杂的环境中就非常容易患高血压占60%，饮食中钠盐摄入过多、低钙、高蛋白、高脂饮食均能引起血压升高，导致高血压的发生。过量吸烟与饮酒也可以加重血压升高。食盐2g/日，74-15g/日高血压发病率30%，720g/日发病率30%，体重肥胖者发病率高。血压不超过140、90，不低于90/60。多种因素都可以引起血压升高，心脏泵血能力加强使每秒钟泵血培加中，另一种因素是大动脉失去了正常弹性变得僵硬
3、，当心脏泵出血液不能有效扩张，因此每次心博泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高，这就是高血压。多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的原因，由于神经和血液中激素刺激全身小动脉，可暂时性收缩同样也引起血压的增高，可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水份体内血容量增加导致血压升高。相反如果心脏泵血能力受限血管扩张或过多的体液丢失都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分的变化来调控。2贫血的原因有哪些按发病原因，贫血可分为造血不良性，失血性和溶血性三大类一、 造血不良贫
4、血（红细胞生成减少）1、血红蛋白合成障碍（1）缺铁性贫血：铁摄入不足，铁需要量相对增加（妊娠 儿童生长发育期）铁吸收障碍（慢性肾肠道疾病）肾大部分切除术后，慢慢失血。（2）维生素B6反应性贫血（3）铁粒动细胞性贫血（4）载铁蛋白缺乏性贫血2、骨髓造血功能减低（1）干细胞缺陷再生障碍性贫血先天性再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓增殖异常综合征3、骨髓造血组织被其他细胞挤占，白血病、恶性淋巴瘤，多发性骨髓病，骨髓转移症，骨髓纤维化，系统性肥大细胞增多症等。4、红生成调节因素缺陷，肾性贫血，内分泌腺功能低下（垂体、甲状腺）感染性贫血等。3二、失血性贫血1、急性失血性贫血 如创伤致大量自身外出血
5、或内脏破裂大出血，宫外孕，胃肠大出血等。2、慢性失血性贫血如月经过多，病出血，钩虫病、胃癌、消化性溃疡等。3、溶血性贫血（红细胞破坏过多）。（1）红细胞内存缺陷红细胞膜异常，遗传性球形细胞增多症。遗传性椭圆形细胞多症。遗传性口形细胞增多症。红细胞酶异常。糖无氧解中酶的缺陷，磷酸已糖旁路中酶的缺乏症常因服蚕豆。珠蛋白链异常。肽链量的异常。（Q地中海贫血，B地中海贫血）肽链结构异常。后天获得性阵发性睡眠性血红蛋白（PNA）（2）红细胞外在因素 机械因素：微血管病性溶血性贫血及人工心脏瓣膜置换术后溶血性贫血。感染性溶血性贫血：病疾、败血症等。生物因素所致溶血性贫血、蛇毒、毒草等。药物及化学品所致溶血
6、性贫血。脾功能元进弥散性血管内况充血（DIC）。电离辐射。4、免疫性。（1）自身免疫性（2）同种免疫性：新生儿容血病（3）药物免疫性溶血性贫血。4贫血对妊娠的影响 1、对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也很差，是轻度或中度贫血孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。重度贫血可因心肌缺氧。导致致贫血性心脏病，胎盘缺氧易发生妊娠高血压疾病或妊娠高血性疾病性心脏病严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克，由于贫血降低产妇抵抗力，易并发生产褥感染。 2、对胎儿的影响，孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清全失的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由母亲运至胎儿是单向运输，不能逆向
7、转运。胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时，经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限，胎儿窘迫，早产或死胎。5缺铁性贫血缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%，由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良都可引起贫血。原因：因脾胃虚弱，消化不良以致摄入的铁，叶酸，维生素C2等造血物质缺乏或因平时月经过多或寄生虫病或消化道的慢性失血所致。铁的赵本山要量增加是孕妇缺铁的主要原因。以每毫升血液含铁0.5mg计算，妊娠血容量增加需铁650750mg，胎儿生长发育需铁250350mg，故孕期需铁1000m
8、g左右。孕妇每日需铁至少4mg，每日饮食中含铁1015mg,吸收率仅为10%，即11.5mg，若不给予铁剂补充容易耗尽体内储存铁造成贫血。临床表现：轻者无明显症状，重都可有乏力、头晕、心悸、心跳、食欲不振、腹胀、腹泻、皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥，指早脆薄以及 。预防：妊娠前积极治疗失血性疾病，如月经过多，以增加铁的贮备，孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝，鸡血，豆类等，产检时，孕妇必须检测血常规，尤其在妊娠后期应重复检查妊娠4个月应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g.治疗：原则是补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因，一般性治疗增加营养和食用含铁丰富的饮食，对胃肠功能紊乱和消化不良给
9、予对症处理。1、补充铁剂 以口服为治疗为主，硫酸亚铁0.3g,每日3次，维生素C0.3克及10%稀盐酸0.52ML促进铁的吸收。2、输血 当血红蛋白60g/L， 接近预产期内需行剖宫手术者，应少量多次输血，避免加重心脏负担，诱发急性左心衰竭。3、产时及产后的处理 中重度贫血产妇临产后应配血备用，产后应用广 谱抗生素预防感染。6孕妇保健的含义 目的 任务 和内容1、孕期保健是指从怀孕开始至分娩前期一段时间的保健，对降低孕产期并发症及难产的发病率，降低孕产妇死亡率，因产儿死亡率和病残率有着十分重要的意义。孕期保健的目的是保护孕妇和胎儿在妊娠期间的健康直到妊娠足月时能安全娩出身体健康。智力良好，高质
10、量的新生儿，孕期保健的任务，不仅要保护孕妇健康和胎儿的正常发育，而且要及时发现胎位不正或骨盆狭窄，妊娠高血压综合症，心脏病等合并症，确保安全分娩做好预防工作。2、妊娠是一个生理过程，母体随着胎儿发育的需要各系统均发生一系列适应性变化，属于生理现象。但在妊娠过程中，这种改变如超出了生理范围，或孕妇原来有病不能适应妊娠期改变，则孕妇及胎儿都可随时出现病理情况。（1）早期发现孕妇：无论从预防流产，孕期合并症或预防胎儿发育畸形的角度出发，都要求早期发现孕妇，以便及时进行保护。（2）早期保健 孕妇要做到“三早”，早期发现，早期检查，早期确诊。凡是生育年龄妇女，停经40天左右，应到医院进行早孕检查，一般除
11、化验尿或血妊娠试验外，应做好妇科检查，早期确诊后应到管辖地段保健科进行早期登记，建立妇产保健手册，早孕期有导常症装和发现高危因素如心脏病、肾病、糖尿病等，到有关科室会诊检查，确定能否继续妊娠。（3）妊娠中晚期保健 产前检查时间要求孕12周前一次，28周前4次，29周-36周每两周一次，37-40周每周一次，有特殊情况可增加检查次数。（4）孕期营养 孕期营养不足，胎儿在生长发育过程中就不得不消耗母体的营养，使孕妇发生贫血，骨质软化等。分娩时也会发生子宫缩无力，产程延长，产后出血不良后果。胎儿摄取营养不足也会使胎儿发育不良，体重过低，智力低下。甚至造成胎儿畸形或死胎。因此孕期要选择营养丰富的食物。
12、食物各类要全面，要想得到丰富的营养，使胎儿生长发育好，必须合理的调配饮食，孕期营养要强调蛋白质，杂粮蔬菜和水果的摄取，要避免偏食。7适于孕妇的营养食物1、 蛋白质是人类生命的源原，是直接组成肌肉，血液等基本物质，是参与生长发育及供给热能的营养物质。妊娠期每天需要优质蛋白质（85g左右，非妊娠期60g）优质蛋白质主要来源于动物性蛋白质，如蛋、肉、奶类及植物蛋白质。如豆类，但植物蛋白质在人体内的吸收利用不如动物蛋白质高。2 、脂肪 ：能供给较多的热量，孕妇每日所需脂肪以60g左右为宜，脂肪太多会招致肥胖，如猪油及（核桃芝麻等，糖：粮食大豆白薯等。）肥肉等。植物性脂肪的来源为豆油，菜油，花生油及核桃
13、芝麻等。3、糖：粮食，大豆，白薯等均含糖，是产生热量的主要来源。母体及胎儿代谢增加需要的热量也增加。平均每天主食400-450克即可满足需要。4、矿物质：特别是钙欣钠等。孕妇需要钙量明显增加，食物中牛奶及鱼含钙高且容易吸收，最好每日喝250ml-500ml，牛奶或服钙制剂补充。孕妇对铁的需要量也增加，为预防贫血，应多食含铁丰富的猪肝、瘦肉、蛋黄、胡萝卜等。钠与身体的新陈代谢，特别是水代谢关系密切，过多或过少都不相宜，自日常饮食中摄入即可。5、维生素类的食物，缺少会引起代谢紊乱维生素存在于多种食物如蛋、肉、黄油、牛奶豆类及各种蔬菜中。6、微量元素：如碘、镁、锌、铜等。对孕妇及胎儿的健康也是不可缺
14、少的。海味中含、碘多，动物性食品，谷类、豆类和蔬菜等含铁、锌、铜等微量元素。8（5）孕期用药：大多数药物可透过胎盘进入胎儿体内。某些药物可对胎儿产生不良影响，甚至可能造成先天性畸形。药物对胎儿的作用，除与药物的种类有关外，还和使用药物的孕周，使用药物的剂量与时间长短有关。一般而言，胎龄越小，剂量越大。使用时间越长，致畸作用越强。一方面孕期要注意避免药物对胎儿的影响，要慎重用药，另一方面也应认识到孕妇有病若不得不到合理的治疗，亦会影响母体健康。因此主张在医师指导下合理用药。权衡利弊，不可偏废，妇女孕期中难以保证不患病，患病就得用药。人们开始普遍关注药物致畸问题时至今日，对药物致畸已从“不重视”发
15、展到“太重视”了。害怕孕期服药对胎儿有害。因此不愿吃药，甚至见药而色变。不少孕妇宁可自己难受也死活不肯吃药。其实有病却不吃药对胎儿一样有害。象某些孕妇患了感冒，却拖拖拖，拖成了肺病，发起高热。不但某个有的身体受损，也容易导致胎儿畸形。疾病有从轻到重的发展过程，俗话说“病向浅中医”有病却拖着不治，耽误病情，到了病重的时候，治起来麻烦了。一个不慎，还可能危及孕妇和胎儿的生命。合理用药是不会伤及胎儿的各位准妈妈们。在你感到不适时，请到医院去请医生诊治，在医生指导下选用既能治疗。又对胎儿影响不大的药物。尽可能选用对病原体有效而对孕妇胎儿无害或毒性较小的药物。根据药物是否会对胎儿产生不良影响，抗菌药物可
16、分为孕期可用的对胎儿无损害甚微。孕期慎用的对胎儿有损害，但必须用时可短疗程小剂量使用,孕期禁用的对胎儿损害来得，绝对不能使用。9孕期可用的抗菌药物主要有：1、青霉素类，对手人类毒性很小，头孢菌类，此类抗生素抗菌谱广耐酶疗效高，毒性轻微。大环脂类。这类药物无味，红霉素外均无毒性反应。主要有红霉素对胎儿毒性很小，无致畸作用，林可霉素类。 孕妇须慎用的抗生素主要有氨基配或类抗生素，如庆霉素、链霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素等。这类药物对第八对神经及肾脏有损害，因此，对胎儿肾功能及听力有损害，故慎用。孕妇禁用的抗菌药物包括：四环素类。是典型的致畸药，在孕早期使用会导致胎儿四肢发育不良和四肢畸形。孕中期完
17、抑制胎儿骨髓生长并影响胎儿牙齿发育，孕晚期引起乳齿骨骼四环素沉积而呈黄色并可导致孕妇爆发型肝功能衰竭肾功能失调故孕妇禁用。这类抗生素主要有四环素：大霉素、金霉素、强力霉素等。（6）孕期感染：孕期受到细菌或病毒感染时，虽有胎盘屏障的保护作用，但一些微小的病毒可通过胎盘感染胎儿影响胎儿的正常发育，造成流产、死胎、胎儿宫内生长迟缓和先天性畸形。如无脑儿、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性心脏病等。容易引起感染的病毒有：风疹、流感、乙型脑炎、带状疱疹、单纯性疱疹病毒等。孕期感染病毒与胎龄关系密切，在早孕期胎儿各系流器官正在分化发育过程中病毒的侵袭危害较大，故孕早期有病毒感染者应考虑中止妊娠。（7）谨防碍
18、胎：现代工业的发展各种放射技术的应用如放射诊断：放射治病技术的广泛开展，使孕妇接受射线的机会增加，某些射线可能对胎儿有危害，尤其在妊娠10周前，脴胎是细胞分化形成器官的时期，此阶段对各类有害因素均十分敏感容易发生畸形。妊娠中晚期胎儿各类器官已开成，但中枢神经系统和生殖系统在发育之中，同样对胎儿有影响，吸烟和喝酒对胎儿有严重影响，吸烟是造成胎儿宫内发育迟缓综合症的主要原因酒精已被公认为致畸形，孕期饮酒可导致胎儿酒精综合症。（8）孕期劳动保护：孕期过重体力劳动、噪音、震动和长期站立或过度的紧张的工种，都可能增加流产，早产的发生率应给给予适当的保护。孕妇的生活环境应安静清洁，使孕妇能呼吸新鲜空气适当
19、活动睡眠充足。10（9）乳房的护理：孕妇衣服要宽大作合适，避免紧胸束腰，以免影响乳房及胎儿的发育，妊娠后期要经常用温开水清洗乳头，如有乳头凹陷应经常牵拉矫正，以免哺乳期发生乳头破裂。（10）产前诊断：为了减少围产死之和减少残缺儿童的出生，才是高民族健康和智力，产前诊断不同于产前检查，产前检查是每个孕妇都必须做的，产前诊断则是在有些致畸高危因素和情况下才做，那么究竟是什么人才需要做产前诊断。（1）35岁以上的孕妇：35岁以上的妇女生育染色体异常，新生儿的可能性随年龄增长而升高，最常见的是先天愚型儿。（2）已生过染色体异常包括先天愚型儿的孕妇，先天性痴呆一般是染色体异常所致，如果第一个孩子染色异常
20、，第二个孩子有10%的可能性仍是染色体异常。（3）夫妻任何一方为染色体畸变携带者，夫妇双方有染色体异常者，多数所生孩子健康。（4）已生过一胎畸形儿的孕妇，再次妊娠胎儿畸形的可能性较高，危险率为5%-10%。（5）有习惯性流产史、早产、死胎、死产的孕妇其胎儿均可能有染色体异常，所以要夫妇的染色体检查，夫妻一方或双方细胞核染色体异常，遗传给胎儿而染色体畸变的胎儿有90%会发生流产、早产、死胎。（6）家庭中有先天性遗传疾病史的孕妇生下的孩子很可能同样患病，有的是母亲传给儿子而女儿正常，有的是父亲传给女儿儿子正常。如血友病为男性患病，携带基因的女性为正常人待婚后所生男孩中一半有一半正常，所生女孩都没有
21、病。常见的性连锁遗传病除血友病外，还有假性肥大型肌营养不良，粘多糖型、大脑运动失调先天性鱼鳞症，家庭性黄疸性幼儿肠阻塞，连锁型智能低下等。11（7）近亲婚配的夫妇由于近来夫妇双方容易带有相同的不良基因，而使很多隐性的遗传病再显出来而使遗传病发病率变高，如多代谢病、苯丙酮尿症、白化病、粘多糖累积症，半乳糖血症，严重影响后代的生长、发育及智力。（8）已生过代谢性疾病患儿的孕妇，很多代谢性病史由于基因突变使某种酶或结构蛋的缺失，引起代谢抵制或某中间产物积聚致病，如再次怀孕几率多为25%。（9）孕妇本人患某种病患如糖尿病、癫痫、甲元、肾炎自身免疫性疾病，精神分裂症等。近年来国内外都很重视产前诊断的发展
22、应用，在胎儿出生之前通过一些生物化学生物物理或遗传学方法了解胎儿在子宫内的情况。包括胎儿的成熟程度，胎盘功能状态或胎儿有无先天性畸形或异常以便在处理高危妊娠或异常妊娠时能掌握更多客观资料，拥有更大主动权。12正常产褥正常产褥第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化一、生殖系统的变化1、子宫、产褥期子宫变化最大。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程，称为子宫复旧需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。（1)宫体肌纤维缩复：子宫复旧不是肌细胞数日减少，而是肌浆中的蛋白质被分解排出使细胞质减少致肌细胞缩小。（2)子宫内膜再生：胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后遗留的蜕膜分为2层表层发
23、生变性、坏死、脱落、形成恶露的一部分自阴道排出，接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层内膜缓慢修复。约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，胎盘附着部位全部修复需至产后6周。（3)子宫血管变化：胎盘娩出后胎盘附着而立即缩小，面积仅为原来的一半。子宫复旧导致开放的螺旋动脉和静脉赛压缩变窄，数小时后由管内形成血栓出血量逐渐减少直至停止。（4)子宫下仅及宫颈变化：产后子宫下仅肌纤维缩复，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口，子产后2-3日宫口仍可容纳2指，产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。2、阴道：分娩后阴道腔扩大，阴道黏膜及周围组织水肿，阴道黏膜皱
24、襞因过度伸展而减少甚至消失，致使阴道壁松驰及肌张力低。3、外阴：分娩后外阴轻度水肿，于产后2-3日内逐渐消退。会阴部血液循环丰富若有轻度撕裂划会阴后一侧切开缝合后均能在产后3-4日内愈合。盆底组织：分娩后造成盆底肌及其筋膜弹性减弱，且常伴有盆底肌纤维的部分撕裂。13二、乳房的变化产后乳房的主要变化是泌乳。妊娠期孕妇体内雌激素、孕激素、胎盘生乳未提高，使乳腺发育及初乳形成。当胎盘剥离娩出后，产妇血中雌激素、孕激素及胎盘生乳未水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳激素抑制因子释放在催乳激素作用下，乳汁开始分泌。婴儿每次吸吮乳头时来自乳头的感觉信号经传入神经纤维到达下丘脑，通过抑制下丘脑分泌的多巴胺上附
25、持乳汁的重要条件。由于乳汁分泌量与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关，并避免精神刺激至关重要。胎盘剥离娩出后，产妇进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。母乳喂养对母儿均有益处。哺乳有利于产妇生殖器官及有半器官组织得以更快恢复。初乳是指产生7天内分泌的乳汁，因含胡萝卜素是淡黄色含较多有形物质故质稠。初乳中含蛋白质及矿物质较成熟乳多还含有多种抗体，尤其是分泌型IgA/脂肪和乳糖含量较成熟乳少极易消化，是新生儿早期最理想的天然食物。三、循环系统及血液的变化 子宫胎盘循环终止且子宫缩复，大量血液从子宫涌入产妇体循环，加之妊娠期潴留的组织问液回收。产后72小时内产妇循环务量增加15%-25%，应注意须防心
26、衰的发生。循环血量于产后2-3周恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。血纤维蛋白质、凝血酶、凝血酶原于产后2-4周内降至正常。四、消化系统的变化妊娠期胃肠肌张力及蠕动力均减弱，胃液中盐酚分泌量减少，产后需1-2周逐渐恢复，产后1-2日内产妇常感口渴、喜进流食或半流食。产褥期活动减少，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌松驰容易便秘。14五、泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分主要经肾排出，故产后1周内尿量增多。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，产后需2-8周恢复正常，在产褥期膀胱肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低加之外阴切口移动，不习惯卧床排尿易发生尿潴
27、留，尤其在产后24小时内。六、内分泌系统的变化产后雌激素及孕激素水平急剧下降至产后1周日时已降至未孕时水平。胎盘生乳未于产后6小时已不能测出。催乳激素水平因是否哺乳而异，哺乳产妇的催乳激素于产后下降但仍高于非孕时水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高，不哺乳产妇的催乳激素于产后2周降至非孕时水平。月经复潮及排卵时间受哺乳影响。不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵哺乳产妇的月经复潮延迟。有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4-6个月恢复排卵。产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经虽未复潮却有受孕可能。七、腹壁的变化妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产
28、褥期逐渐消退。初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色陈旧妊娠纹。腹壁皮肤受增大的妊娠子宫影响，部分弹力纤维断裂腹直肌出现不同程度分离，产后腹壁明显松驰，腹壁紧张度需在产后6-8周恢复。15第二节 产褥期临床表现1、生命体征。 产后体温多数在正常范围内，体温可以产后24小时内略升高，一般不超过38，可能与产程延长致过度疲劳有关。产后3-4日出现乳房血管，淋巴管极度充盈，乳房胀大伴37.8-39发热称为泌乳热。一般持续4-16小时，体温即下降不属病态，但需排除其他原因尤其是感染引起的发热。2、子宫复旧。胎盘娩出后子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，至产后10日子宫
29、降入骨盆腔内。3、产后宫缩痛。在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈移动，于产后1-2日出现持续2-3日自然消失。多见于 产妇。4、恶露。产后随子宫蜕膜脱落含有血液坏死脱膜等组织经阴道排出。 （1）血性恶露。因含大量血液得名，色鲜红、量多，有时有小血块。持续3-4时。（2）浆液恶露。因含多量浆液得名，色淡红。持续10日左右。（3）白色恶露。因含大量白细胞色泽较白得名。持续3周干净。正常恶露有血腥味，但无臭味持续4-6周，总量为250-500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。16第三节 产褥期处理及保健一、产褥期处理产褥期母体各系统变化很
30、大，虽属生理范畴，处理不当易发生感染和其他病理情况。1、产后2小时内的处理：产后2小时内极易发生严重并发症，若发现子宫收缩乏力应按摩子宫并肌注子宫收缩剂。2、饮食：产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。应多进含蛋白质热量丰富的食物。并适当补充维生素各铁剂，推荐补充铁剂3个月。3、排尿与排便：产后5日内尿量明显增多，产妇尽早自行排尿。产后4小时内应让产妇排尿。若排尿困难：用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。热敷下腹部，按摩膀胱刺激膀胱肌收缩。4、观察子宫复旧及恶露：每日应于同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。每日观察恶露数量、颜色及气味。5、会阴处理：用0.
31、05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日2-3次，平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。会阴部有水肿者，可用50%硫酸镁液湿热敷。6、观察情绪变化：经历妊娠及分娩的激动与紧张精神极度放松，对哺育新生儿的担心，产褥期的不适等，均可造成产妇情绪不稳定，尤其在产后3-10日可表现为轻度抑郁。并给予精神关怀、鼓励、安慰使期恢复自信。7、乳房护理：推荐母乳，喂养按需哺乳，废弃定时哺乳。母婴同室做到早接触、早吸吮。于产后半小时内开始哺乳，哺乳前，母亲应洗手并用温开水清洁乳房及乳头。每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气以防吐奶。（1）乳胀：多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前温热敷3-5分钟，并按
32、摩，拍打抖动乳房，频繁哺乳，排空乳清。（2）催乳：若出现乳汁不足，猪蹄炖烂吃肉喝汤。（3）退奶：最简单的退奶方法是停止哺乳，不排空乳房，少进汤汁，生麦芽60-90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3-5日。（4）乳头破裂：哺乳前湿热敷3-5分钟，挤出少许乳汁，使乳晕变软，以利新生儿含乳头和大部分乳晕。17二、产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症产生，促进产后生理功能恢复。1、饮食起居：合理饮食，保持身体清洁。居室应清洁通风，注意休息，3周以后才能进行全部家务劳动。2、适当活动及做产后健身操，产后尽早适当活动，经自然分娩的产妇，产后6-12小时内即可起床轻微活动，第2日可在室内随意走动。产生
33、健身操有利于体力恢复、排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生。3、计划生育指导：原则哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可先用药物避孕。4、产后检查：包括产后访视和产后健康检查两部分。内容包括：了解产妇饮食、睡眠及心理状况；检查两乳房，了解哺乳情况；观察子宫复旧及恶露；观察会阴切口，剖宫产腹部切口等。产妇应于产后6周去医院规随三个，包括全身检查及妇科检查。18妊娠时限异常妊娠时限异常第一节第一节 自然流产自然流产妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产；妊娠12周前，终止者称早期流产；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产；流产分为自然流产和人流产，自然流产占妊娠总数的10%-15
34、%，其中早期流产占8%以上。病因包括胚芽因素，母体因素，免疫功能异常和环境因素。1、胚胎因素：半数以上与胚胎决定染色体异常有关。包括数目异常和结构异常，数目异常以三体居首位，结构异常主要是染色体易位，嵌合体等，除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。多为空孕囊或已退化的胚胎。少数妊娠足月可能娩出畸形儿，或有代谢及功能缺陷。2、母体因素：（1）全身性疾病，孕如患全身性疾病（如严重感染，高热疾病等）刺激子宫强烈收缩导致流产、引发胎儿缺氧（如严重贫血或尽力衰竭），胎儿死之（如细菌因素和某些病毒、如巨细胞病毒、单纯疱疹毒）或胎盘梗死（如孕妇患慢性肾炎或高血压）均可导致流产。（2）生殖器官
35、异常：子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔等）子宫肿瘤、均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫颈重度裂伤，宫颈内口松驰也引发胎膜早破而发生晚期自然流产。191、内分泌异常：黄体功能不足，早状腺功能减退，严重糖尿病血糖未能控制等，均可导致流产。2、强烈应激与不良习惯：妊娠期无次严重的躯体或心理的不良刺激均可导致流产，如手术直接撞击腹部、性交过频、过度紧张、焦虑、恐惧、吸烟、酗酒。3、免疫功能异常：胚胎及胎儿属于同种异体移植物。母体对胚胎及胎儿的免疫而授是胎儿在母体内得以存在的基础，若孕妇于妊娠期间对胎儿免疫而授降低可致流产。如父方的人白细胞抗原、母胎血型抗原不合，母体抗磷脂抗体过多，抗精子抗体
36、存在，封闭抗体不足等，均是引发流产的危险因素。4、环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。孕8周前的早期流产：胚胎多先列亡，随后发生底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离、出血，已分离的胚胎组织有如异物，妊娠物多能完全排出。早期流产，出血不多。孕8-12周时胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系牢固，流产的妊娠物往往不易完整排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，导致出血量较多。孕12周以后的晚期流产，胎盘已完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘。20第二节第二节 早产早产 早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1
37、000-2499g,各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，期经后越差，约15%早产儿于新生儿期死亡。（新生儿期28天内） 诱发早产的常见原因有：胎膜早破，绒毛膜羊膜炎最常见，30%-40%早产与些有关下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体感染、急性肾盂肾炎等。妊娠合并症与并发症、如妊娠高血压、妊娠肝内胆汗淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重试营养不良等；子宫过度膨胀及胎盘因素，如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等；子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等；宫颈内口松驰；每日吸烟10支、酗酒。21第三节第三
38、节 过期妊娠过期妊娠 平明月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，其发生率占妊娠总数的3%-15%，过期妊娠使胎儿窘迫，胎粪收入综合症，过熟综合症，新生儿窒息，新生儿死亡，巨大儿以及难产等不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加。 过期妊娠可能与下列因素有关：1、雌孕激素比例失调，内源性前列腺未和雌二醇分泌不足，而孕酮水平增高，导致孕激素优势。抑制前列腺素和缩宫素的作用延迟分娩发动。2、头盆不称，部分过期妊娠期胎儿较大，导致头盆不称和胎位异常，使胎儿先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性子宫收缩减少。3、胎儿畸形，如无脑儿、由于无下丘脑垂体、肾上腺轴发育不良或缺如或小而不规则的胎儿不能
39、紧贴子宫下仅及宫颈内口诱发宫缩。4、遗传因素，某家族，某个体常反复发生过期妊娠、提示过期妊娠可能与遗传因素有关。（1）胎盘过期妊娠的胎盘有两种类型，一种是胎盘功能正常，除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与胎盘相似。另一种是胎盘功能减退，肉眼观察胎盘母体面羊片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面胎与膜常被胎粪污染，呈黄绿色。（2）羊水，正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水减少迅速，约30%减至300nl以下，羊水粪染率明显增变，是足月妊娠的2-3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达70%。3、胎儿、过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关，分3种。正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，其中5.4%胎儿出生体重4500g。胎儿成熟障碍：10%-20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍。胎盘功能减退与胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧及营养缺乏等有关，由于胎盘合成、代谢、运输及交换等功能障碍，胎儿不易再继续生长发育。胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性，约1/3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。22
