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1、急危重病人急危重病人抢救的护理配合抢救的护理配合主要内容主要内容急诊抢救的工作流程急诊救护配合急诊救护理配合技能考核急诊救护理配合技能考核急诊护士的要求标准院前急救护理工作流程院前急救护理工作流程呼救方呼救方式式“120”、直到急诊、急救电话白天3分钟内、晚上5分钟带急救箱.专科人员急救器材整整 理理补充、保证急救物品完好率100填写出车信息并反馈协助清理出车费用交交 班班转转 运运现场救治现场救治出出 车车记录信息记录信息指导工人搬运病人，安全防护运输中密切观察病人病情送入抢救室院内急救护理工作流程院内急救护理工作流程呼救手笔记录 根据录入资料准备出车电脑录入巡房判断意识发现病变、呼救值班医
2、生或护士意识生命体征判断病情危重：现场抢救CPR稳定病情转运死亡：留原地,指引办手续可疑死因报警接，记录警号应急处理护理记录护理记录按医嘱用药准备高级生命支持病情观察病情观察气管插管箱，除颤监护仪备专科物品整整 理理回院后抢救交班送往他院：交代病情及现场处理情况收回出车费用开放气道给氧心跳停止除颤-CPR建立静脉通道口头医嘱要复述生命体征观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品,完好率100协助清理费用一、急诊抢救的工作流程一、急诊抢救的工作流程评估开放气道呼吸囊监护仪记录七步洗手吸痰除颤CPR静脉通道吸氧急救流程急救流程呼救急急诊诊工工作作范范围围二、急诊救护配合二、急诊救护配合急
3、诊急诊120送入或巡视病房中送入或巡视病房中 判断意识发现病变、呼救值班判断意识发现病变、呼救值班医生或护士医生或护士气管插管箱，气管插管箱，除颤监护仪除颤监护仪备专科物品备专科物品开放气道给氧开放气道给氧心跳停止除颤心跳停止除颤-CPR建立静脉通道建立静脉通道口头医嘱要复述口头医嘱要复述生命体征观察生命体征观察专科观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品补充急救物品,完好率完好率100协助清理费用协助清理费用呼救应急处理按医嘱用药准备高级生命支持病情观察病情观察护理记录护理记录整整 理理院内急救护院内急救护理工作流程理工作流程医护配合抢救（一）医护配合抢救
4、（一）医护配合抢救（二）医护配合抢救（二） 责任组长护士为主责任护士为辅助，责任组长护士为主责任护士为辅助，完成抢救工作。完成抢救工作。抢救配合（以抢救配合（以CPCR为例）为例）抢救配合（以严重多发伤抢救为例）抢救配合（以严重多发伤抢救为例）护士与护士配合抢救护士与护士配合抢救置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压，口对口人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征 1名护士配合名护士配合CPCR的程序的程序 护士（甲）通畅气道 （口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器
5、功能支持 （护士）乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录 2名护士配合名护士配合CPCR的程序的程序护士（甲）护士（甲） 护士（乙）护士（乙） 护士护士（丙）（丙）通畅气道通畅气道 胸外心脏按压胸外心脏按压 开放静脉通路开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机 机动机动 电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护 （巡回、维持秩序等）（巡回、维持秩序等）头部降温头部降温 监测生命体征，负责各种记录监测生命体征，负责各种记录多脏器功能支持多脏器功能支持3名护士配合名护士配合CPCR的程序的程序 急救急救1、 保
6、持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2 、建立静脉通道建立静脉通道3、 及时控制出血及时控制出血4 、及时监测及时监测 5 、做好术前准备、做好术前准备 6、重视心理护理、重视心理护理严重多发伤抢救配合严重多发伤抢救配合科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。根据创伤患者多、抢救任务重的特点，可制定ABC制制护士抢救配合分工程序图:A 护士负责呼吸道管理；B护士负责循环系统、生命体征监测的管理；C护士负责对外联系，做术前准备，补充物品药品通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。 严重多发伤抢救配合严重多发伤抢救配合三、三、急诊救护配合技能
7、考核急诊救护配合技能考核危重症救护配合技能的危重症救护配合技能的操作流程操作流程评估与呼救评估与呼救开放气道开放气道判断呼吸判断呼吸呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气胸外按压胸外按压准准 备备吸吸 痰痰建立静脉通道建立静脉通道吸吸 氧氧七步洗手法七步洗手法记记 录录除除 颤颤危重症救护操作技能评分标准危重症救护操作技能评分标准考核科室考核科室 _考生姓名考生姓名 _主考老师主考老师 _考核日期考核日期 _项 目目得分得分扣扣 分分 细 则扣分扣分实扣分扣分备注注救救护前前操作者操作者仪态2着装不着装不规范范-2评 估估5未未评估估未呼救未呼救-3-2用物准用物准备5少一件少一件物品放置不合理物品放置
8、不合理-1-2评评分分标标准准救救护过程程紧急急处置置3未放下床未放下床栏患者未置复患者未置复苏体位体位-1-2基基础生命支持生命支持35未开放气道或方法未开放气道或方法错未判断呼吸或判断未判断呼吸或判断时间过长连接心接心电监护贴电极位置极位置错未予呼吸囊未予呼吸囊+面罩通气面罩通气呼吸囊呼吸囊+面罩面罩连接接错呼吸囊呼吸囊+面罩固定手法面罩固定手法错未未连接氧气或接氧气或调节氧流量氧流量错通气通气频率率错未行胸外按未行胸外按压按按压与通气比率与通气比率错按按压部位、方式、深度、部位、方式、深度、节律律错按按压与通气与通气5循循环少一循少一循环各各-3-4各各-1-10-3-3-3-110-2
9、-8-1除除 颤15未未报所所选择除除颤仪类型型未涂未涂电极糊或涂极糊或涂电极糊极糊时机机错选择除除颤能量能量错除除颤板放置定位一板放置定位一处错除除颤放放电前未叫离床前未叫离床除除颤后后电极板放置位置极板放置位置错-2-2-3各各-2-3-1吸吸 痰痰7吸痰前未吸痰前未调试负压或或调节参数参数错未戴手套吸痰操作未戴手套吸痰操作吸痰的吸痰的顺序及手法序及手法错-2-2-3吸吸 氧氧5未未调节氧流量氧流量未未查氧管通氧管通畅氧管放置方法氧管放置方法错-3-1-1建立建立静脉通道静脉通道2未口未口头报建立静脉通道建立静脉通道-2七步洗手七步洗手6.5操作操作毕未洗手未洗手洗手每少洗手每少1个步个步
10、骤洗手洗手时间不足不足15秒秒-2-0.5-1记 录2未口未口头报-2评价价态 度度沟沟 通通5.5态度不度不认真真未沟通或沟通不佳未沟通或沟通不佳-2-3计 划划 性性操作操作10分分钟3医医疗垃圾垃圾处理不当理不当超超时-2相关知相关知识5相关知相关知识不熟悉一不熟悉一项-1总 分分100 累累计 实得得分分四、急诊护士的要求标准四、急诊护士的要求标准 病情判断思维程序与内涵病情判断思维程序与内涵从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；征等情况，并结合病人病情进行分析判断；致死性与非致死性；致死性与非致死
11、性；从重从重-轻的判断思维过程轻的判断思维过程判断病情的技巧：判断病情的技巧：“急急”当先，看、闻、问、摸、测、想当先，看、闻、问、摸、测、想同同步到位。步到位。急诊急救护士的要求标准急诊急救护士的要求标准1.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识2.快捷的反应速度快捷的反应速度3.有效的反应质量有效的反应质量4.良好的服务态度良好的服务态度5.良好的素质良好的素质30急诊科工作质量要求311.良好的医德和献身精神。2.强调时间观念。时间长短是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志之一。3.强调危重患者的抢救成功率和效率。 324.抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到
12、“四四定定”、“三无三无”、“两及时两及时”。“四四定定”：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修。“三三无无”：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。“两两及及时时”：及时检查维修、及时领取补充。335.各种抢救工作记录、表格、病历等应清楚、完整、及时、真实。6.建立常见病、成批伤病员的抢救预案。7.抢救工作组织要严密，做到人在其位、各尽其责。8.严防差错事故。9.分诊应迅速准确。10.严防交叉感染。34实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。立即通知科主任、医务科并上报治安部门。病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。涉及法律问题的伤病员处
13、理办法35对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定。昏迷患者的财物保管：交给家属（要有第三者在场）；值班护士代为保管（二人签字）。留观查期间有家属或公安人员陪守。36急诊预检分诊37概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。分诊重点：病情分诊和学科分诊。 预检分诊预检分诊38安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。分诊目的分诊目的39经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开
14、放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后在挂号收费。给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。分诊系统功能分诊系统功能40减轻病人和家属的焦虑心情。保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。解答病人及家属的询问。遇到暴力事件及时和保安部门联系。4142病情分级 一级：一级： （急危症）（急危症）1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内
15、得到治疗。病情分级病情分级43 二级： （急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。2.各诊室优先就诊。3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。44 三级：三级： （急症）（急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。45 四级：四级： （非急诊）（非急诊）1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2.决定：可
16、在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。47分诊评估手段和技巧护理体检注意“三清”。听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；48（一）望闻问切法1.问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。2.看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等494. 闻：特殊气味。5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6.查：体温、血压、瞳孔等。50分诊技巧分诊技巧51SOAP公式Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。Objective
17、（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。52病例分析1病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。53S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神
18、经外科医生进行处理。（1级）54病例分析2患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。55S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级）56PQRST公式描述疼痛病人主诉Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？Quality（性质）：疼痛的性质？Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？Severity（
19、程度）：相当于110哪个数字？Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？57病例分析患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。58P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A（估计）：可能
20、是急性胆囊炎。P（计划）：外科诊室，优先就诊。59多个病人同时来诊病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。60病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。61 A（估计）、P（计划）病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。病人4：休克的可能。立即送抢救室。病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。62作业题一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用110数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。63答案P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。S（程度）：“大约相当于7”。T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。 欢迎交流敬请指教敬请指教
