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1、规范静脉治疗 保证患者安全一、静脉治疗的定义静脉治疗静脉治疗（infusion therapy） 将各种将各种药物药物（包括血液制品包括血液制品）以及）以及血血液液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括括静脉注射静脉注射、静脉输液静脉输液和和静脉输血静脉输血；常用工；常用工具包括：具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置。静脉导管、输液港以及输液辅助装置。二、输液前的评估 主动评估主动评估 根据患者的根据患者的年龄、病情、过
2、敏史、静脉治疗年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质方案、药物性质等，选择合适的等，选择合适的输注途径输注途径和和静静脉治疗工具脉治疗工具。 在满足治疗的前提下，根据静脉血管直径选在满足治疗的前提下，根据静脉血管直径选择导管型号，择导管型号，尽量选择较细、较短的导管尽量选择较细、较短的导管，确，确保对患者的保对患者的创伤最小创伤最小，降低并发症降低并发症的发生。的发生。三、静脉输液的操作及要点1、静脉输液的原则：、静脉输液的原则： 输入溶液的输入溶液的种类种类及及量量应根据患者应根据患者的的水水、电解质电解质及及酸碱平衡紊乱程度酸碱平衡紊乱程度来来决定，一般遵照决定，一般遵照“先晶后胶先晶
3、后胶”、“先先盐后糖盐后糖”、“宁酸勿碱宁酸勿碱”的原则。的原则。2、常用注射部位：、常用注射部位： 周围周围V、头皮、头皮V、颈外、颈外V和锁骨下和锁骨下V。3、静脉的选则：、静脉的选则： 选择选择粗直粗直、弹性好弹性好，较固定的静，较固定的静脉，避开脉，避开发炎发炎、硬化硬化、栓塞多次穿刺栓塞多次穿刺以及以及关节部位关节部位的静脉，长期用静脉给的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端远至近心端的选择血管。的选择血管。4、操作步骤：、操作步骤：衣帽整齐衣帽整齐操作前六步洗手法洗手操作前六步洗手法洗手戴口罩戴口罩检查液体质量检查液体质量根据
4、医嘱备药根据医嘱备药清洁瓶身清洁瓶身4、操作步骤：、操作步骤：填写输液卡填写输液卡巡视卡巡视卡输液卡倒贴于瓶身输液卡倒贴于瓶身消毒瓶口消毒瓶口4、操作步骤：、操作步骤：检查输液管检查输液管无过期、无漏气无过期、无漏气携用物至床旁携用物至床旁核对床号、姓名核对床号、姓名对患者进行评估对患者进行评估告知目的取得合作告知目的取得合作协助患者舒适卧位协助患者舒适卧位六步洗手法六步洗手法-洗手洗手4、操作步骤：、操作步骤：操作中查对操作中查对排尽输液管内空气排尽输液管内空气放好垫巾、选择血管放好垫巾、选择血管准备胶布准备胶布4、操作步骤：、操作步骤：以穿刺点为中心以穿刺点为中心消毒皮肤消毒皮肤单手扎止血
5、单手扎止血 带再次消毒带再次消毒嘱病人握拳嘱病人握拳检查确无气泡检查确无气泡按静脉注射法进行穿刺按静脉注射法进行穿刺嘱病人松拳、松止血带嘱病人松拳、松止血带调节器调节器4、操作步骤：、操作步骤：观察点滴畅通观察点滴畅通贴胶布带贴胶布带根据病情、年龄根据病情、年龄药品浓度调节滴速药品浓度调节滴速填写输液卡、巡视卡填写输液卡、巡视卡操作后查对操作后查对4、操作步骤：、操作步骤：整理患者整理患者将呼叫器放置于将呼叫器放置于可及位置可及位置向患者交代注意事项向患者交代注意事项感谢患者配合感谢患者配合操作完毕操作完毕六步洗手法洗手六步洗手法洗手5 5、调节滴数：、调节滴数：6、注意事项：、注意事项：7、
6、提高静脉穿刺成功率的方法：、提高静脉穿刺成功率的方法：（1）肥胖病人：皮下）肥胖病人：皮下脂肪厚脂肪厚，静脉位置，静脉位置较深较深，先扎止血带找合适，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；静脉并摸清走向；加大加大进针角度进针角度30 40，从血管，从血管正面刺入正面刺入。7、提高静脉穿刺成功率的方法：、提高静脉穿刺成功率的方法：（2）水肿病人：按肢体浅静脉）水肿病人：按肢体浅静脉走行位置走行位置，先用手指，先用手指按压局部按压局部推开推开皮下组织间液，皮下组织间液，迅速迅速穿刺穿刺。7、提高静脉穿刺成功率的方法：、提高静脉穿刺成功率的方法：（3）休克病人：扎上止血带，反复）休克病人：扎上止血带，反复
7、推揉局部推揉局部，使血管，使血管充盈充盈进针进针。7、提高静脉穿刺成功率的方法：、提高静脉穿刺成功率的方法：（4）老年病人：用手指）老年病人：用手指固定静脉固定静脉防止滑防止滑动，穿刺时用力动，穿刺时用力勿过猛勿过猛。7、提高静脉穿刺成功率的方法：、提高静脉穿刺成功率的方法：（5）天气寒冷：先用）天气寒冷：先用热毛巾热毛巾或或热水袋热水袋局部热敷，使局部热敷，使血管充盈血管充盈。四、静脉输液故障的处理方法（1）针头滑出管外）针头滑出管外：药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺选血管重新穿刺。（2）针头斜面紧贴管壁）针头斜面紧贴管壁：可调整
8、针头位置或适当变换肢体位置，至点可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止滴畅通为止。（3）针头阻塞）针头阻塞：折叠滴管下的输液管，同时挤压针头端的输液管，若折叠滴管下的输液管，同时挤压针头端的输液管，若感觉有阻力，且无回血，表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺感觉有阻力，且无回血，表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。（4）静脉痉挛、压力过低）静脉痉挛、压力过低：用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛可以缓解静脉痉挛。适当抬高输液瓶为止或放低病人肢体位置可避免适当抬高输液瓶为止或放低病人肢体位置可避免压力过低。压力过低。1、液体不滴四、
9、静脉输液故障的处理方法 从输液架上取下输液瓶，从输液架上取下输液瓶，倾斜液面倾斜液面，使插入瓶内的，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面滴管露出液面，再将瓶挂，再将瓶挂于输液架上，继续输液。于输液架上，继续输液。2、滴管内液面过高四、静脉输液故障的处理方法折叠折叠滴管下端输液管，同时滴管下端输液管，同时挤压挤压塑料滴管，迫使溶液流塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的高到滴管的1/2以上以上 。3、滴管内液面过低四、静脉输液故障的处理方法检查滴管上端输液管和滴检查滴管上端输液管和
10、滴管的衔接是否管的衔接是否松动松动，滴管，滴管有无有无漏气漏气或或裂缝裂缝，头皮针，头皮针与输液器是否与输液器是否脱开脱开，必要，必要时更换输液器。时更换输液器。4、滴管内液面自行下降五、输液反应及处理措施1、发热反应；、发热反应；2、循环负荷过重反应（、循环负荷过重反应（急性肺水肿急性肺水肿）；）；3、静脉炎；、静脉炎；4、空气栓塞。、空气栓塞。常见的输液反应分四类：【原因原因】输入致热物质（死菌、游离菌体蛋白、药物成分输入致热物质（死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯、消毒保存不良等）而引起。不纯、消毒保存不良等）而引起。【临床表现临床表现】患者主要表现为发冷、发热，轻者患者主要表现为发冷、发
11、热，轻者38左右左右严重时寒颤，高热达严重时寒颤，高热达4O以上，并有头痛、恶心、呕吐、以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身不适等。脉速等全身不适等。【防治处理防治处理】（1）输液前要）输液前要严格检查严格检查药液、输液用具。药液、输液用具。（2）一旦出现发热反应，立即）一旦出现发热反应，立即减慢滴速减慢滴速或者或者停止输液停止输液。（3）对症处理。）对症处理。（4）保留）保留剩余溶液剩余溶液和和输液器输液器，查找原因。，查找原因。1、发热反应五、输液反应及处理措施2、循环负荷过重反应（急性肺水肿）【原因原因】由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。由于输液速度过快或短时间内输入过多液体
12、所致。【临床表现临床表现】患者主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺出患者主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺出现湿罗音等。现湿罗音等。【防治处理防治处理】（1）输注过程中控制滴速，量不可过多，特）输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。殊病人尤应注意。（2）立即停止输液，通知医生。）立即停止输液，通知医生。（3）遵医嘱给药（）遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等喘剂、强心药等）。）。（4）高流量吸氧，湿化瓶内加）高流量吸氧，湿化瓶内加20%-30%酒精。酒精。（5）必要时）必要时四肢轮扎四肢轮扎。五、输液反应及处理措施3、
13、静脉炎【原因原因】由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时问太长，由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时问太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。【临床表现临床表现】患者主要表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部患者主要表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。【防治处理防治处理】（1）严格
14、执行）严格执行无菌技术无菌技术操作。操作。（2）停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用）停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95的酒精的酒精或或50的硫酸镁的硫酸镁热湿敷，也可热湿敷，也可中药外敷中药外敷。（3）保护静脉。）保护静脉。（4）超短波理疗。）超短波理疗。（5）如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。）如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。五、输液反应及处理措施有计划地更换注射部位。有计划地更换注射部位。点滴速度宜慢，防止药物外渗。点滴速度宜慢，防止药物外渗。充分稀释对血管有刺激的药物。充分稀释对血管有刺激的药物。4、空气栓塞五、输液反应及处理措施【原因原因】输液导管内输液导管内空气未排尽空气未
15、排尽；导管；导管连接不连接不紧紧有裂隙；加压输液、输血时有裂隙；加压输液、输血时无人在旁无人在旁看守。看守。【临床表现临床表现】病人感觉胸部异常不适，濒死感，病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。心肌缺血和急性肺心病的改变。4、空气栓塞五、输液反应及处理措施【防治处理防治处理】(1)输液时必须输液时必须排尽空气排尽空气，如需加压输液时，护士应严，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。密观察，不得离开病人，以防液体走空。(2)立即使病人立即使病人左侧卧位左侧卧位和和头低足高位
16、头低足高位，此位置在吸气，此位置在吸气时可增加时可增加胸内压力胸内压力，以减少，以减少空气空气进入静脉，左侧卧位进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的可使肺动脉的位置在右心室的下部下部，气泡则向上飘移，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。混成泡沫，分次小量进肺动脉内。(3)氧气吸入。氧气吸入。(4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气屏气时进行时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不，以防空气吸入，
17、保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让能让硅管腔硅管腔与大气相通。与大气相通。 六、岗位风险及应对措施六、岗位风险及应对措施预防措施及应急措施预防措施及应急措施1、交叉感染：、交叉感染：隔离、消毒、防护，保持室内通风畅通，注射高效价免疫球蛋白。隔离、消毒、防护，保持室内通风畅通，注射高效价免疫球蛋白。2、职业暴露：、职业暴露：做好必要防护措施，局部消毒并包扎伤口，注射高效价免疫球蛋白。做好必要防护措施，局部消毒并包扎伤口，注射高效价免疫球蛋白。3、药品不良反应症状：、药品不良反应症状：症状：症状：A、喉头水肿，哮喘症状。、喉头水肿，哮喘症状。 B、过敏反应：紫绀、寒战、皮症。、过敏反应：紫绀、寒战、皮症。处理：严格执行查对制度，及时对症处理，向上级药品主管部门汇报。处理：严格执行查对制度，及时对症处理，向上级药品主管部门汇报。谢 谢 ！
