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1、 中医基础讲座1诊断学基础四诊:望闻问切的互相参合。望诊:望诊包含望整体与局部,内容包括神、色、形、态、五官九窍(舌与苔是重点)、络脉、排泄物、分泌物等。切诊:包括切脉与皮肤局部触摸按压等。注意:四诊需合参,不可偏重偏废。内经云:治病不问其始,不知其所苦,卒持寸口,何病能中? 2四诊意义: 明确起病原因,判断疾病性质,确定病变部位,区别身体机能状态,为精确治疗提供依据。总括来说,就是辨明阴阳(病理概括)、表里(定位)、寒热(定性)、虚实(身体机能状态与病邪关系)。3舌诊舌诊正常舌象正常舌象:舌体柔软灵活,舌色淡红明润,舌苔薄白均匀,苔质干湿适中。简称“淡红舌,薄白苔”。45荣舌荣舌舌色红活、润
2、泽,运动灵敏自如。荣舌是谓有神,虽病亦属善侯。6枯舌枯舌舌色干枯而晦暗无光,死板而毫无生气,运动失灵。枯舌是谓无神,属凶险恶侯。7一.望舌质舌色舌形舌态舌下络脉8舌色(即舌的颜色)一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种。9淡红舌淡红舌舌色淡红润泽。为气血调和的征象,常见于正常人。病中见之多属病轻。10淡白舌淡白舌比正常舌色浅淡。舌色白,几无血色者,称为枯白舌。主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。11枯枯白白舌舌12红舌红舌较正常舌色红,甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体,亦可只见于舌尖、舌两边。主实热、阴虚。13绛舌绛舌较红舌颜色更深,或略带暗红色。主里热亢盛、阴虚火旺。14青紫舌青紫舌全舌呈现紫
3、色,或局部现青紫斑点。主气滞血瘀。15淡紫舌淡紫舌舌淡而泛现青紫多由淡白舌转变而成,其舌淡紫而湿润。可由阴寒内盛、阳气被遏,血行凝滞,或阳气虚衰,气血运行不畅,血脉壅滞所致。16舌形舌形(即舌质的形状)(即舌质的形状)包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。齿痕等方面的特征。17老舌老舌舌质纹理粗糙或皱缩,坚韧而不柔软,舌色较暗。多见于实证。18嫩舌嫩舌舌质纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡。多见于虚证。19胖大舌胖大舌舌体比正常舌大而厚,伸舌满口。多主水湿内停、痰湿热毒上泛。20瘦薄舌瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血两虚、阴虚火旺。21点舌点舌点,指突起于舌面
4、的红色或紫红星点。22刺舌刺舌刺,指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺。23点、刺舌点、刺舌提示脏腑热极,或为血分热盛。24裂纹舌裂纹舌舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,沟裂中并无舌苔覆盖。多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。25齿痕舌齿痕舌舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚,或水湿内盛证26舌态舌态(指舌体动态)正常舌态:舌体伸缩自如,运动灵活。常见的病理舌态:痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。27痿软舌痿软舌舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。多见于伤阴或气血俱虚。28强硬舌强硬舌舌失柔和,屈伸不利,或不能转动,板硬强直。多见于热入心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。29歪斜
5、舌歪斜舌伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。多见于中风、喑痱,或中风先兆。30短缩舌短缩舌舌体卷短、紧缩,不能伸长。短缩舌多于痿软舌并见。多为病情危重的征象。31四、舌下络脉四、舌下络脉32正正常常舌舌下下络络脉脉33舌舌下下络络脉脉青青紫紫34舌舌下下静静脉脉曲曲张张35二二.望舌苔望舌苔苔质苔色36(一)薄、厚苔(一)薄、厚苔舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。37薄苔(见底苔)薄苔(见底苔)透过舌苔能隐隐见到舌质。提示胃有生发之气,外感疾病初期在表,病情轻浅,或内伤病病情较轻。38厚苔(不见底苔)厚苔(不见底苔)不能透过舌苔见到舌质主痰湿、食积、里热等
6、证。39(二)润、燥苔(二)润、燥苔主要反映体内津液的盈亏和输布情况40润苔润苔舌苔润泽有津,干湿适中,不滑不燥。见于正常人,风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。41滑苔滑苔舌面水分过多,伸舌欲滴,扪之湿滑。主痰饮、水湿。42燥苔燥苔舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂。高热、汗泻、过服温燥药物,阳气为痰湿所阻。43糙苔糙苔苔质粗糙,扪之碍手。热甚伤津太甚,秽浊盘踞中焦。44(三)腻、腐苔(三)腻、腐苔皆主痰湿、食积;脓腐苔主内痈。45腻苔腻苔苔质颗粒细腻致密,融合成片,如涂有油腻之状,中间厚边周薄,紧贴于舌面,揩之不去,刮之不易脱。46腐苔腐苔苔质疏松,颗粒粗大,形如豆腐渣堆积舌面,边中皆厚,揩之
7、易去,或成片脱落,舌底光滑。47(四)剥(落)苔(四)剥(落)苔一般主胃气不足,胃阴枯竭或气血两虚,亦是全身虚弱的一种征象。48中剥苔中剥苔舌中部苔剥脱49后后剥剥苔苔50花剥苔花剥苔舌苔多处剥脱,舌面仅斑驳残存少量舌苔。51类剥苔类剥苔舌苔剥脱处,舌面不光滑,仍有新生苔质颗粒,或舌乳头可见52镜面舌镜面舌舌苔全部脱落,舌面光洁如镜。53(五)偏、全苔(五)偏、全苔病中见全苔,常主邪气散漫,多为湿痰阻滞之征。舌苔偏于某处,常示舌所分侯的脏腑有邪气停聚。54(六)真、假苔(六)真、假苔对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。55有根苔(真苔)有根苔(真苔)舌苔紧贴于舌面,刮之难去,刮后仍留有苔迹,不露
8、舌质,舌苔像从舌体上长出。56无根苔(假苔)无根苔(假苔)舌苔不紧贴于舌面,不像舌所生而似涂于舌面,苔易刮脱,刮后无垢而舌质光洁。57苔色苔色苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类,临床可单独出现,亦可相兼出现。58白苔白苔舌面上所附舌苔呈现白色。可为正常舌苔,病中多主表证、寒证、湿证,亦可见于热证。59积粉苔积粉苔苔白如积粉,扪之不燥60黄苔黄苔舌苔呈黄色。主热证,里证。61淡黄苔(微黄苔)淡黄苔(微黄苔)苔呈浅黄色,多由薄白苔转化而来。62焦黄苔(老黄苔)焦黄苔(老黄苔)是正黄色中加有灰黑色苔。63黄腻苔黄腻苔黄苔而质腻主湿热或痰热内蕴,或为食积化腐。64灰黑苔灰黑苔苔色浅黑,称为灰苔;苔
9、色深灰,称为黑苔。两者只是浅深之别,故常并称为灰黑苔。主阴寒内盛,或里热炽盛。65脉诊 张仲景对脉学的贡献:脉与证紧密结合。风寒表证张仲景对脉学的贡献:脉与证紧密结合。风寒表证中风与伤寒证不同,脉不通,治不同。中风与伤寒证不同,脉不通,治不同。 难经云:寸口,脉之大会,可候全身。所以除上古难经云:寸口,脉之大会,可候全身。所以除上古外,一般切脉均取寸口。外,一般切脉均取寸口。 脉诊特点:心中了了,指下难明。脉诊特点:心中了了,指下难明。 对策:勤求古训,熟知脉理,平神静气,勤于实践,对策:勤求古训,熟知脉理,平神静气,勤于实践,善于总结。善于总结。 66三部九侯。三部九侯。 寸口脉分三部:寸、
10、关、尺,切之法:三部寸口脉分三部:寸、关、尺,切之法:三部各取浮、中、沉,共九候,每候不少于一个各取浮、中、沉,共九候,每候不少于一个呼吸周期呼吸周期,凡平息五十动,一般诊脉凡平息五十动,一般诊脉3-5分钟为分钟为宜。宜。 寸口代表上焦,左心右肺,关部代表中焦,寸口代表上焦,左心右肺,关部代表中焦,左肝右脾胃,尺部代表下焦,两尺侯肾。左肝右脾胃,尺部代表下焦,两尺侯肾。676869指倾457071平脉:平脉:常脉为三部有脉,一息四至(每分钟脉搏早次),不浮不沉,不大不小,节律均匀,从容和缓,流利有力,尺脉沉取不绝。 72病理脉:病理脉:浮脉浮脉:轻寻有、按无有,浮脉漂然肉上游,有力恶风见表实,
11、无神无力指虚浮。沉脉沉脉:沉脉壮重迎指,如石投水往下沉。 迟脉迟脉:寻肉内至来三,来往极慢为迟脉,浮迟表寒是表证,沉迟里冷必定见。 数脉数脉:来往速数脉形,一息六至仔细凭,数脉属阳热可知,只把虚实火来医。 弦脉弦脉:举迎手按不转,弦长端直若丝弦。73滑脉滑脉:滑脉如珠滚滚来,往来流利却还前,停食痰气胸中瘀,妇女滑缓定是胎。涩脉涩脉:来往湿滞似刮竹,病蚕食叶慢又难,思虚交愁里积久,不但损血又伤精。 洪脉洪脉:洪脉满指波涛似,来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺,非是火盛治灾凡。 结脉结脉:缓一指复又来,结脉肢体记在怀,悲虑积中成郁结,五芤交攻为痞灾。(五芤:气、血、痰、饮、食) 代脉代脉:缓之不能随手
12、知,良久方来是代脉,代是气衰凶且甚,妊娠奉同生机存。74实脉实脉:实毕毕更属长,举按充实力最强,新病逢时是火盛,久病逢时或气痛。长脉长脉:长脉直过本位前,迢迢自弱类长杆,心肾身强气本状,实脉相联似剑长。短脉短脉:寸尺可凭关不诊,涩微动结似相随,主病逢之为难治,概似真元气多亏。芤脉芤脉:两边实中间空,芤形脉似软如葱,。散脉散脉:散脉形浮无沉候,如寻至数拘不定,满指散乱似扬先,按之分散难归整,。微脉微脉:细微小至如弦,沉而极细最不断,春夏少年均不宜,春冬老弱确为善。75伏脉伏脉:沉之深,伏脉游,下指推筋靠骨求,真气不行症痞结,脉丧泻之不出头。弱脉弱脉:沉细软绵似弱脉,轻寻无板重采知,元气耗损精血虚,少年可虑白头矣。虚脉虚脉:虚脉举指迟大软,按之无力又空洞,精神气血都伤损,病因虚法,汗多中。牢脉牢脉:沉而伏力很强,牢形实大和弦长,劳伤微疾真精损,气喘腹疝,七情伤。76革脉革脉:革脉肢体自浮急,象诊真似按鼓皮,女人半产并崩漏,男子血虚或“梦遗”。缓脉缓脉:缓四至通不偏,和缓从容为气安。疾脉疾脉:快过数者脉名疾,载阳又可阳凶升。紧脉紧脉:浮紧表寒身体痛,沉紧逢见腹疼痛。 7778