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1、系统解剖学内脏学系统解剖学内脏学河北医科大学人体解剖学教研室河北医科大学人体解剖学教研室武继军武继军概述概述组成组成 消化、呼吸、泌尿和生殖消化、呼吸、泌尿和生殖系统系统 特点特点 1 1、大部位于胸、腹和盆腔内、大部位于胸、腹和盆腔内 2 2、孔道直接或间接通于外界、孔道直接或间接通于外界 3 3、新陈代谢功能、新陈代谢功能 4 4、在发生上关系密切、在发生上关系密切 总论总论系统解剖学系统解剖学消化系统消化系统河北医科大学人体解剖学教研室河北医科大学人体解剖学教研室武继军武继军消化系统的组成消化系统的组成消化系统消化系统消化管；消化管；（指从口腔（指从口腔到肛门之间到肛门之间的长度大约的长
2、度大约9m左右的左右的管道）管道）消化腺消化腺口腔口腔咽咽食管食管胃胃小肠小肠大肠大肠大消化腺（肝、大消化腺（肝、胰、大唾液腺胰、大唾液腺 ）小消化腺小消化腺消化管消化管-口口腔腔有四壁有四壁上壁：为腭上壁：为腭下壁：为口腔底下壁：为口腔底两侧壁：为颊两侧壁：为颊口腔向前以口腔向前以口裂口裂通体外；向后以通体外；向后以咽峡咽峡与咽相通。与咽相通。口唇：口唇：分为上唇和下唇。当分为上唇和下唇。当人闭嘴时，口唇实际人闭嘴时，口唇实际上就是口腔的前壁。上就是口腔的前壁。上唇和下唇之间有一上唇和下唇之间有一裂隙称裂隙称口裂口裂。上上唇的前正中线上有一唇的前正中线上有一纵行的浅沟，称纵行的浅沟，称人中人
3、中。其中上其中上1/3交点称交点称人中人中穴穴，可用来抢救急性昏，可用来抢救急性昏迷的病人。迷的病人。牙牙牙的分类牙的分类根据牙的位置可分为根据牙的位置可分为：上牙上牙（位于上牙槽内）（位于上牙槽内） 下牙下牙（位于下牙槽内）（位于下牙槽内）根据牙的年龄可分为根据牙的年龄可分为：乳牙乳牙（出生后（出生后5个月左右开个月左右开始长出至始长出至6周岁左右开始脱周岁左右开始脱落）落）恒牙恒牙（乳牙脱落后从新长（乳牙脱落后从新长出的新牙，伴随人的终生，出的新牙，伴随人的终生，脱落后不再长出）脱落后不再长出）根据牙的形态乳牙可分为根据牙的形态乳牙可分为：切切牙牙（2个）、个）、尖牙尖牙（1个）、个）、磨
4、磨牙牙（2个）。个）。恒牙可分为恒牙可分为：切牙切牙（2个）、个）、尖牙尖牙（1个）、个）、前磨牙前磨牙（2个）、个）、磨牙磨牙（3个）个）以上数目是取上牙或下牙的左以上数目是取上牙或下牙的左侧半或右侧半来说的。故乳牙侧半或右侧半来说的。故乳牙共共20个，恒牙共个，恒牙共32个。个。但是人的第三磨牙往往不长出但是人的第三磨牙往往不长出或长出不全称或长出不全称智齿智齿，故成人牙，故成人牙齿在齿在28-32颗之间。颗之间。牙的结构牙的结构牙冠牙冠（露在口腔内的部分）（露在口腔内的部分）牙根牙根（长在牙槽内的部分）（长在牙槽内的部分）牙茎牙茎（位于牙冠和牙根之间）（位于牙冠和牙根之间）牙主要由牙主要
5、由牙质牙质构成，在牙冠构成，在牙冠的表面有一层极坚硬的物质的表面有一层极坚硬的物质称称牙釉质牙釉质。损伤后，更易继。损伤后，更易继续向深层损伤牙髓，称续向深层损伤牙髓，称龋齿龋齿。在牙茎的周围有一层红色的在牙茎的周围有一层红色的组织，称组织，称牙龈牙龈。口腔以牙齿为分界线，分口腔以牙齿为分界线，分为为口腔前庭口腔前庭和和固有口腔固有口腔。腭腭为口腔的上壁，由上颌为口腔的上壁，由上颌骨的腭突、腭骨、腭软骨的腭突、腭骨、腭软骨为支架，表面覆盖着骨为支架，表面覆盖着粘膜构成。粘膜构成。在上腭后缘的中部有一斜在上腭后缘的中部有一斜向后下的突起，称向后下的突起，称悬壅垂悬壅垂；从腭垂向两侧各有一黏膜从腭
6、垂向两侧各有一黏膜皱襞，前方的称皱襞，前方的称腭舌弓腭舌弓，连于舌根；后方的称连于舌根；后方的称腭咽腭咽弓弓，连于咽腔壁。，连于咽腔壁。腭扁桃体腭扁桃体在腭舌弓和腭咽弓之在腭舌弓和腭咽弓之间有一窝，称间有一窝，称扁桃体扁桃体窝窝；内有；内有腭扁桃体腭扁桃体。咽峡咽峡左右两侧的腭舌弓以左右两侧的腭舌弓以及腭垂和舌根围成的及腭垂和舌根围成的口径，称口径，称咽峡咽峡；为口；为口腔通向咽腔的门户。腔通向咽腔的门户。主要有舌肌来构主要有舌肌来构成，表面被覆粘成，表面被覆粘膜。膜。分为分为舌尖舌尖、舌体舌体和和舌根舌根三部分三部分 。舌尖和舌体。舌尖和舌体之间没有明显的分界线，之间没有明显的分界线，而舌体
7、和舌根之间的上而舌体和舌根之间的上面有一面有一V形界沟。形界沟。舌舌舌乳头舌乳头舌上面的粘膜上有三种突起，舌上面的粘膜上有三种突起，称称舌乳头舌乳头。丝状乳头丝状乳头：细丝状：细丝状 白色白色 数量数量最多最多 遍布舌上面遍布舌上面菌状乳头菌状乳头：小突起状：小突起状 红色红色 数数量较少量较少 点缀在丝状乳头之间点缀在丝状乳头之间轮廓乳头轮廓乳头：大突起状：大突起状 红色红色 数数量最少量最少7-11个个 位于位于v形界沟的形界沟的前方前方丝状乳头感受舌的一般感觉；丝状乳头感受舌的一般感觉；菌状乳头和轮廓乳头感受舌的菌状乳头和轮廓乳头感受舌的味觉。味觉。舌的下面有一条从舌尖到舌的下面有一条从
8、舌尖到舌根的纵行粘膜皱襞，称舌根的纵行粘膜皱襞，称舌系带舌系带。舌系带根部两侧各有一突舌系带根部两侧各有一突起，称起，称舌下阜舌下阜，为下颌下，为下颌下腺和舌下腺的共同开口。腺和舌下腺的共同开口。从舌下阜向外侧走行有一从舌下阜向外侧走行有一条横行粘膜皱襞，称条横行粘膜皱襞，称舌下舌下襞襞，其深层有舌下腺。，其深层有舌下腺。舌的下面舌的下面口腔内三对大唾液腺口腔内三对大唾液腺下颌下腺和舌下腺下颌下腺和舌下腺：前者：前者位于下颌骨体内下方，后位于下颌骨体内下方，后者位于舌下襞的深层；二者位于舌下襞的深层；二者共同开口于舌下阜。者共同开口于舌下阜。腮腺腮腺：位于耳廓的前下方。：位于耳廓的前下方。腮腺
9、管腮腺管起自腮腺的前缘向起自腮腺的前缘向前横过咬肌的表面，在咬前横过咬肌的表面，在咬肌的前缘垂直穿过面颊，肌的前缘垂直穿过面颊，开口于平对上颌第二磨牙开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上。的颊粘膜上。咽咽咽为消化系统和呼吸系统咽为消化系统和呼吸系统共用的一节管道。其长度共用的一节管道。其长度大约为大约为12cm左右。上起自左右。上起自颅底，下续食管。颅底，下续食管。咽腔分为三部咽腔分为三部咽腔鼻部咽腔鼻部：前通鼻腔：前通鼻腔咽腔口部咽腔口部：前通口腔：前通口腔咽腔喉部咽腔喉部：前通喉腔：前通喉腔在咽腔鼻部，下鼻甲后方在咽腔鼻部，下鼻甲后方1cm左右，左右，有一开口，称有一开口，称咽鼓管咽口咽鼓管咽
10、口。食管食管全长全长25-30cm，上端平上端平环状软骨弓接续咽，下环状软骨弓接续咽，下端在第端在第11胸椎左侧接续胸椎左侧接续胃的上口胃的上口-贲门贲门。食管起自咽后，一开始食管起自咽后，一开始走在气管的后方，然后走在气管的后方，然后与左主支气管交叉后，与左主支气管交叉后，穿过膈的食管裂孔进入穿过膈的食管裂孔进入腹腔，与贲门相接。腹腔，与贲门相接。食管全长有食管全长有3个个生理性狭窄生理性狭窄第一狭窄第一狭窄：位于起始处，：位于起始处，距中切牙距中切牙15cm第二狭窄第二狭窄：位于与左主支：位于与左主支气管交叉处，距中切牙气管交叉处，距中切牙25cm第三狭窄第三狭窄：位于穿膈的食：位于穿膈的
11、食管裂孔处，距中切牙管裂孔处，距中切牙40cm这三个狭窄，是食管癌好这三个狭窄，是食管癌好发区，且是异物嵌顿处。发区，且是异物嵌顿处。腹部的标志线腹部的标志线上横线上横线：通过左右肋弓：通过左右肋弓最低点的直线；最低点的直线；下横线下横线：通过左右髂前：通过左右髂前上棘的直线；上棘的直线；两条垂线两条垂线：通过腹股沟：通过腹股沟韧带中点。韧带中点。为了大致确定腹腔脏器为了大致确定腹腔脏器的位置，我们利用腹部的位置，我们利用腹部的的4条标志线把腹部分为条标志线把腹部分为9个区。个区。9个区是个区是脐区脐区：肚脐所在的区域；：肚脐所在的区域；左右腰区左右腰区：脐区两侧的区：脐区两侧的区域；域；腹上
12、区腹上区：脐区上方的区域；：脐区上方的区域；左右季肋区左右季肋区：腹上区两侧：腹上区两侧的区域；的区域；腹下区腹下区：脐区下方的区域；：脐区下方的区域；左右腹股沟区左右腹股沟区：腹下区两：腹下区两侧的区域。侧的区域。胃胃胃大部分位于左季肋胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，小部分位于腹上区。区。胃的形态胃的形态：胃有上下两口、前后：胃有上下两口、前后两面、大小两弯、分为三部。两面、大小两弯、分为三部。上口为上口为贲门贲门，位于，位于11胸椎的左侧；胸椎的左侧；下口为下口为幽门幽门，位于第一腰椎的右，位于第一腰椎的右侧，接续十二指肠。侧，接续十二指肠。大小两弯为大小两弯为胃小弯胃小弯和和胃大
13、弯胃大弯，分，分别是胃的上缘和下缘。别是胃的上缘和下缘。胃的三部是胃的三部是胃底胃底：贲门所在水：贲门所在水平线以上的部分；平线以上的部分；幽门部幽门部：接近于幽：接近于幽门的部分，又分为门的部分，又分为幽门管幽门管和和幽门窦幽门窦；胃体胃体：胃底和胃体：胃底和胃体之间的部分。之间的部分。角切迹角切迹十二指肠十二指肠十二指肠长约十二指肠长约25cm左右，全长左右，全长呈呈C字形包裹着字形包裹着胰腺的胰头。其胰腺的胰头。其上端接幽门，下上端接幽门，下端接续空肠。端接续空肠。其走行为：其走行为：十二指肠在第一腰椎的十二指肠在第一腰椎的右侧与幽门相接，一开右侧与幽门相接，一开始向右后方走行（十二始向
14、右后方走行（十二指肠的上部）到达肝门指肠的上部）到达肝门下方时候急转向下（十下方时候急转向下（十二指肠的降部）下降两二指肠的降部）下降两个椎体的高度又向左拐个椎体的高度又向左拐弯（十二指肠的水平部）弯（十二指肠的水平部）到达脊柱左侧时又向上到达脊柱左侧时又向上拐弯上升一个椎体的高拐弯上升一个椎体的高度（十二指肠的升部）度（十二指肠的升部）又向前拐弯与空肠相接。又向前拐弯与空肠相接。根据其走行十二指根据其走行十二指肠又可分为肠又可分为4部部十二指肠上部十二指肠上部：又：又称球部，在第一腰称球部，在第一腰椎右侧接续幽门后椎右侧接续幽门后走向右后方，在肝走向右后方，在肝门附近向下移行于门附近向下移行
15、于降部；降部；十二指肠降部十二指肠降部：下：下降降2个椎体的高度至个椎体的高度至第第2腰椎水平位置向腰椎水平位置向左拐接续十二指肠左拐接续十二指肠水平部。水平部。在十二指肠降部的左后壁在十二指肠降部的左后壁的中部，有一较大突起，的中部，有一较大突起，称称十二指肠大乳头十二指肠大乳头。它为。它为胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管的共同开口。十二指肠水平部十二指肠水平部：接续降：接续降部后，向左走行至第部后，向左走行至第2腰腰椎的左侧，在向上移行为椎的左侧，在向上移行为十二指肠升部。十二指肠升部。十二指肠升部十二指肠升部:上升上升1个椎个椎体的高度体的高度,向前下移行为向前下移行为空肠空肠.空肠
16、回肠都是消化管吸收能力最空肠回肠都是消化管吸收能力最旺盛的部位，但是它们还是有一旺盛的部位，但是它们还是有一些区别的。表现在：些区别的。表现在：空肠空肠回肠回肠粗粗细细血管丰富血管丰富血管少血管少颜色红颜色红颜色淡颜色淡粘膜皱襞高而密粘膜皱襞高而密粘膜皱襞粘膜皱襞低而疏低而疏只有孤立淋只有孤立淋巴滤泡巴滤泡还有集合淋还有集合淋巴滤泡巴滤泡大肠大肠长度大约长度大约1.5m，又分为又分为盲肠、结肠、直肠。大盲肠、结肠、直肠。大肠明显比小肠粗，此外，肠明显比小肠粗，此外，盲肠和结肠还有三个特盲肠和结肠还有三个特征性结构：征性结构：结肠带结肠带：三条，互成：三条，互成120分布于肠分布于肠管周围。管周
17、围。结肠袋结肠袋：为一个个的囊状突起。：为一个个的囊状突起。肠脂垂肠脂垂：为肠管周围一个个脂肪垂。：为肠管周围一个个脂肪垂。盲肠盲肠长约长约6-8cm，位于右髂窝内，向上位于右髂窝内，向上移行为结肠。内腔有两个开口：移行为结肠。内腔有两个开口：回盲口回盲口：为回肠在盲肠上的开口；：为回肠在盲肠上的开口；有回盲瓣。有回盲瓣。阑尾的开口阑尾的开口：位于回盲口下方：位于回盲口下方2cm，为阑尾在盲肠上的开口。为阑尾在盲肠上的开口。 阑尾阑尾又称又称蚓突蚓突，长约，长约7-9cm。一端连接盲肠；另一端为盲一端连接盲肠；另一端为盲端且游离（位置不固定）。端且游离（位置不固定）。阑尾根部的体表投影阑尾根部
18、的体表投影在右髂前上棘和肚在右髂前上棘和肚脐连线的中外脐连线的中外1/3的的交点。交点。结肠结肠又分为又分为升结肠升结肠、横结肠横结肠、降结肠降结肠、乙状结肠乙状结肠。其长。其长度大约为度大约为15cm、50cm、20cm、45cm结肠左曲、结肠右曲结肠左曲、结肠右曲直肠直肠又分为直肠盆部和又分为直肠盆部和直肠肛门部。直肠肛门部。直肠盆部直肠盆部：略：略直肠肛门部直肠肛门部：又称：又称肛管肛管，其，其腔壁上有纵行的粘膜皱襞，腔壁上有纵行的粘膜皱襞，称称肛柱肛柱；肛柱下端之间横行；肛柱下端之间横行的粘膜皱襞称的粘膜皱襞称肛瓣肛瓣；肛柱下；肛柱下端和肛瓣围成的腔隙称端和肛瓣围成的腔隙称肛窦肛窦；肛
19、柱下端和肛瓣形成的锯齿肛柱下端和肛瓣形成的锯齿状线条称状线条称齿状线齿状线；齿状线下；齿状线下方颜色深且光滑的区域称方颜色深且光滑的区域称肛肛梳梳。肛柱和肛梳深层有丰肛柱和肛梳深层有丰富的静脉从，由于某富的静脉从，由于某些原因造成静脉从曲些原因造成静脉从曲张、破裂、出血、感张、破裂、出血、感染，称染，称痔疮痔疮。齿状线以上发生痔疮，齿状线以上发生痔疮，称称内痔内痔；以下发生痔；以下发生痔疮，称疮，称外痔外痔；上下都；上下都发生称发生称混合痔混合痔。肛门内外括约肌（略）肛门内外括约肌（略）消化腺消化腺包括大消化腺和小消化腺包括大消化腺和小消化腺小消化腺小消化腺：杂和在消杂和在消化管的管壁上，用肉
20、化管的管壁上，用肉眼看不见。眼看不见。大消化腺大消化腺：是单独的是单独的器官，没有杂和在消器官，没有杂和在消化管壁上。又包括口化管壁上。又包括口腔内三对大唾液腺、腔内三对大唾液腺、腹腔内的肝和胰腹腔内的肝和胰肝肝肝大部分位于右季肋区和肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季腹上区，小部分位于左季肋区。肋区。肝的形态为肝的形态为上下两面上下两面：上突隆，下凹陷：上突隆，下凹陷前后两缘前后两缘：前锐利，后钝缘：前锐利，后钝缘左右两叶左右两叶：左狭小，右宽大：左狭小，右宽大肝的上面有两条韧带：肝的上面有两条韧带：镰状韧带镰状韧带（矢状位）和（矢状位）和冠状韧带冠状韧带肝脏下面有肝脏下面有H形沟形
21、沟左纵沟左纵沟：内有肝圆韧带：内有肝圆韧带右纵沟右纵沟：内有胆囊：内有胆囊横沟横沟：又称：又称肝门肝门，内有，内有 门静脉门静脉、肝固有肝固有 动脉动脉、胆总管胆总管等。等。门静脉收纳腹腔内不成对脏器的静脉血，门静脉收纳腹腔内不成对脏器的静脉血，为肝的功能血管；肝固有动脉为肝的营为肝的功能血管；肝固有动脉为肝的营养血管；胆总管（后续）。养血管；胆总管（后续）。肝的体表投影肝的体表投影肝的上界的体表投影肝的上界的体表投影：右侧：右侧腋中线与第七肋和交汇点、腋中线与第七肋和交汇点、右锁骨中线和第五肋交汇点、右锁骨中线和第五肋交汇点、剑突和胸骨体交汇点、左锁剑突和胸骨体交汇点、左锁骨中线和第五肋的交
22、汇点等骨中线和第五肋的交汇点等这这5个点的连线既是。个点的连线既是。肝下界的体表投影肝下界的体表投影：右肋弓：右肋弓的最低点、右侧的最低点、右侧8、9肋软骨肋软骨交汇点、剑突下方交汇点、剑突下方3-5cm的点、的点、左侧左侧7、8肋软骨交汇点等肋软骨交汇点等4个个点的连线即是。点的连线即是。肝上界和下界体肝上界和下界体表投影连线所围表投影连线所围成的区域即为肝成的区域即为肝的体表投影。的体表投影。输胆管道输胆管道包括胆囊、胆囊管、肝左管、包括胆囊、胆囊管、肝左管、肝右管、肝总管、胆总管肝右管、肝总管、胆总管胆囊胆囊：位于右纵沟内，：位于右纵沟内，具有贮存和浓缩胆汁的具有贮存和浓缩胆汁的作用。分
23、为胆囊底、胆作用。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。四部分。胆囊底露出肝的前缘，其体表胆囊底露出肝的前缘，其体表投影为腹直肌外侧缘与右肋弓投影为腹直肌外侧缘与右肋弓交界处。可作为胆囊触诊标志。交界处。可作为胆囊触诊标志。肝脏分泌的胆汁肝脏分泌的胆汁由肝左管、肝右由肝左管、肝右管出肝，汇入肝管出肝，汇入肝总管。肝总管和总管。肝总管和胆囊管会合成胆胆囊管会合成胆总管，胆总管和总管，胆总管和胰管会合共同开胰管会合共同开口于口于十二指肠大十二指肠大乳头乳头位于第一腰椎到第三腰椎位于第一腰椎到第三腰椎之间的前方；分为胰头、之间的前方；分为胰头、胰体和胰尾。胰头被十二胰体和胰尾。胰头被十二指肠形成的指肠形成的C字形包裹着。字形包裹着。在胰腺的中央有一条管道，在胰腺的中央有一条管道，称称胰管胰管。和胆总管会合，。和胆总管会合，共同开口于十二指肠大乳共同开口于十二指肠大乳头。头。胰腺胰腺胆总管和胰管汇合处膨大，称胆总管和胰管汇合处膨大，称肝肝胰壶腹胰壶腹。有肝胰壶腹括约肌。有肝胰壶腹括约肌。
