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1、第二十八章教 学 实 施 计 划章节名：人体寄生虫学概述人体寄生虫学概述学时安排2授课时间教学内容及要求（突出重难点） ：教学内容教学内容: :医学寄生虫学概述、 寄生现象与寄生虫、 寄生虫与宿主的相互作用、 寄生虫感染的免疫、寄生虫病的流行、防治与诊断。教学要求教学要求: :1、掌握寄生、寄生虫、宿主、生活史、感染阶段及寄生虫病等基本概念；掌握寄生虫与宿主的相互作用。2、理解寄生虫感染的免疫特点；理解寄生虫病的流行、防治与诊断。3、了解寄生虫的分类。重点：重点：寄生等基本概念。寄生虫与宿主的相互作用难点：难点：寄生虫感染的免疫。讨论/思考题、作业：1.为什么寄生虫病仍是发展中国家当前公共卫生
2、的主要问题？2.什么叫寄生虫生活史？其生活史分哪两种类型 ?举例说明。3.寄生虫病的流行应具备哪些基本环节 ?举例说明。4.试述寄生虫病的地方性和季节性流行特点，举例说明。5.试述寄生虫病的防治原则。本章其他参考书目（包括参考书、文献资料等） ：1 陈兴保主编.人体寄生虫学 （第 4 版）.人民卫生出版社2 陈佩惠主编.人体寄生虫学 （第 4 版）.人民卫生出版社3 陈兴保主编.人体寄生虫学 （第 1 版）.人民军医出版社4 李雍龙主编.人体寄生虫学 （第 6 版）.人民卫生出版社5 陈兴保主编.人体寄生虫学彩色图谱 （第 1 版）.辽宁科学技术出版社第页第二十八章教 学 总 结第页课 堂 教
3、 学 实 施 方 案教学时间分配：第次课授课时间：复习旧课分钟讲授新课分钟讨论/答疑/小结分钟：分钟授课类型（请打） ：理论课讨论课实验课习题课课教学方式（请打） ：讲授讨论示教指导教学手段（请打） ：多媒体模型实物挂图音像课题：人体寄生虫学概述人体寄生虫学概述教学方案：教学目的教学目的: :1、掌握寄生、寄生虫、宿主、生活史、感染阶段及寄生虫病等基本概念；掌握寄生虫与宿主的相互作用。2、理解寄生虫感染的免疫特点；理解寄生虫病的流行、防治与诊断。3、了解寄生虫的分类。重点：重点：寄生等基本概念。寄生虫与宿主的相互作用难点：难点：寄生虫感染的免疫。讲授内容：讲授内容：一、人体寄生虫学总论一、人体
4、寄生虫学定义、范筹和地位1.定义：人体寄生虫学是研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、生活史、致病、诊断方法、流行规律与防治措施的一门科学。2.范筹：1) 医学原虫学（medical protozoology)如：疟原虫，弓形虫2) 医学蠕虫学（medical helminthology)如：蛔虫，绦虫3) 医学节肢动物学（medicalarthropodology)如：蚊，蝇3.地位人体寄生虫是医学基础课程，亦是与临床医学有着密切联系的学科。学习本门课的目的是为了控制和消灭病原寄生虫所致人体寄生虫病，以及防制与疾病有关的医学节肢动物，保障人类健康。二、寄生现象、寄生虫和宿主（一）寄生现象共生
5、现象（symbiosis） ：两种生物在一起生活的现象。三种情况第1页1、共栖(commensalism)：两种生物在一起生活，其中一方受益，对另一方无益无害，称为共栖。如：人结肠内的结肠内阿米巴。2、互利共生(mutualism)：两种生物在一起生活，相互依赖，彼此受益。如：纤毛虫与牛。3、寄生(parasitism)：两种生物在一起生活，其中一方受益，另一方受害，称寄生。受害的一方被称之为宿主(host)，而获益的一方则称之为寄生虫或寄生物(parasite)。寄生虫的定义：某些低等动物，暂时或长久的生活在大动物的体内或体表，获取营养并对后者造成损害，则小动物称之。（二）寄生虫的种类：1、
6、按寄生部位分：体内寄生虫(endoparasite)如蛔虫体外寄生虫(ectoparasite)如虱2、按宿主选择（寄生性质）分为：专性寄生虫(obligatory parasite)如钩虫兼性寄生虫( facultative parasite )如粪类圆线虫偶然寄生虫( accidental parasite )如蝇蛆是指人体并非其宿主或者适宜宿主的寄生虫感染人体后，该寄生虫则称之。因偶然机会进入非正常宿主体内寄生的寄生虫机会致病寄生虫：在免疫功能正常的宿主体内处于隐性感染状态；当宿主免疫功能受累时，出现异常增殖与致病力增强的寄生虫称机会致病寄生虫。如：弓形虫、卡氏肺孢子虫、隐孢子虫等。如弓
7、形虫、卡氏肺孢子虫、隐孢子虫隐孢子虫：寄生于肠道，主要引起腹泻卡氏肺孢子虫：该虫寄生于人和其它哺乳动物的肺组织内,可引起卡氏肺孢子虫肺炎3、按寄生时间分：长期性寄生虫(permanent parasite)如蛲虫暂时性寄生虫（temporary parasite )如雌蚊4、按生物学系统分类分为：生物学分类：界、门、纲、目、科、属、种扁形动物门：吸虫纲、绦虫纲线形动物门：线虫纲棘头动物门：棘头虫纲原生动物门：叶足纲、动鞭纲、孢子纲、 毛基裂纲为最原始、最简单、最低等的单细胞动物。节肢动物门:昆虫纲、蛛形纲5.按形态特点分类医学蠕虫学：吸虫纲、绦虫纲、线虫纲人体寄生虫学医学原虫学：叶足纲、动鞭纲
8、、孢子纲医学节肢动物学：昆虫纲、蛛形纲（三）宿主的种类寄生虫在不同发育时期，需相应的宿主提供适合于它生存、发育、繁殖的理化及营养环境，这就决定了一种寄生虫只能在某种或某些宿主体内寄生。寄生虫对宿主的这种选择性称宿主特异性（hostspecificity） 。有些寄生虫在发育过程中只需一个宿主，而有些则需两个或两个以上的宿主。从不同角度可将宿主区分为以下几类：第2页1、终宿主(definitive host)：寄生虫的成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。例如：蛔虫与人体之间的关系；蚊子与疟原虫之间的关系。2、中间宿主(intermediate host)：指寄生虫的幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。人体与
9、疟原虫之间的关系。3、储蓄宿主或保虫宿主（reservoir host） ：有些寄生虫既可寄生于人也可寄生于脊椎动物， 这些脊椎动物就成了人体寄生虫病传播的重要来源，因此，从流行病学角度将这些动物称之为储蓄宿主。4、转续宿主（paratenic 或 transporthost） ：有的寄生虫侵入非正常宿主后，不能继续发育，长期保持幼虫状态，当有机会进入正常宿主体内，便可继续发育为成虫，这种非正常宿主称转续宿主。如：感染曼氏迭宫绦虫幼虫裂头蚴的蛙被非适宜宿主蛇鸟等食入，裂头蚴在其体内存活而不发育；当被猫犬等食入含裂头蚴的蛇鸟肉后，裂头蚴则可继续发育为成虫（四）生活史(life cycle)概念：
10、寄生虫完成一代的生长、发育和繁殖的整个过程。寄生虫生活史的全过程包括寄生虫的感染阶段侵入宿主的方式和途经、 在宿主体内移行或达到寄生部位的途经、正常的寄生部位、离开宿主机体的方式及所需要的终宿主（及保虫宿主） 。中间宿主或传播媒介的种类等。研究寄生虫生活史，也包括上述整个过程所需的条件。生活史类型直接型：完成生活史不需要中间宿主，虫卵或幼虫在外界发育到感染期后直接感染人。如蛔虫等。间接型：完成生活史需要中间宿主，幼虫在其体内发育到感染期后经中间宿主感染人。如肝吸虫等。在流行病学上，常将直接型生活史的蠕虫称为土源性蠕虫，将间接型生活史的蠕虫称为生物源性蠕虫。（五）感染阶段(infective s
11、tage)：寄生虫在其发育的各个阶段中，不是所有的虫期对人有感染力，只有某一个特定阶段，才具有感染人能力。寄生虫生活史过程中具有感染人体能力发育阶段称为感染期。（六）生殖方式(sexual style)：有性生殖，无性生殖和世代交替三种三、寄生虫与宿主间的相互作用（一）寄生虫对宿主的作用1、夺取营养2、机械损伤3、毒性和抗原物质的作用（二）宿主对寄生虫的反应及相互作用结果寄生虫及其产物对宿主都是异物。寄生虫侵入人体后，能引起宿主一系列防御反应，主要表现为免疫反应。寄生虫侵入人体并能生存发育的现象称寄生虫感染(parasitic infection)。宿主与寄生虫之间相互作用，可能有以下结果：1
12、、清除感染第3页2、寄生虫病(parasitic diseases; parasitosis)：寄生虫导致宿主发病，则称为寄生虫病3、带虫者(carrier infection)：无症状感染者。四、寄生虫感染与寄生虫免疫（一）非特异性免疫(non-specificimmunity),又称先天性免疫(natural/native/innateimmunity)1.皮肤、粘膜、胎盘的免疫屏障2.炎性细胞识别、吞噬作用3.体液因子的作用：补体，脂蛋白（二）特异性免疫(specific immunity),又称获得性免疫(acquired immunity)主要表现宿主对抗原识别应答的过程。特异性免疫
13、的类型：1）消除性免疫(sterilizing immunity)：宿主能消除体内寄生虫， 并对再感染产生完全的抵抗力，临床上表现为完全免疫。比较少见。2）非消除性免疫(non-sterilizing immunity) ：多见，人体感染寄生虫后产生获得性免疫，体内寄生虫未被完全消除，而仅在一定程度上抵抗再感染（1）带虫免疫(premunition)：宿主感染寄生虫后产生获得性免疫，体内寄生虫未被清除，仍保持低密度水平，但宿主对再感染时侵入的同种寄生虫具一定的抵抗力。如：疟原虫（2）伴随免疫(concomitant immunity)：宿主感染寄生虫后产生获得性免疫，体内活的成虫不受免疫效应作
14、用，但宿主对再感染时侵入的幼虫具一定的抵抗力。如：血吸虫（三）免疫逃避1、概念：有些寄生虫能逃避宿主的免疫效应，而在有免疫力的宿主体内生存、增殖，这种现象称免疫逃避（immuneevasion） 。2、机理：1）抗原变异虫体表面抗原的改变是逃避免疫效应的基本机制。非洲锥虫能有序地更换其表被糖蛋白，产生变异体，影响免疫识别，从而逃避特异性抗体的作用。2）抗原伪装虫体表面结合了宿主的抗原或被宿主的抗原包被， 如曼氏血吸虫肺期童虫表面结合了宿主的血型抗原，妨碍了宿主免疫系统的识别。3）抗原释放寄生虫在宿主体内可释放大量可溶性抗原，并与抗体结合形成免疫复合物，干扰或抑制宿主的免疫反应。这种复合物能改变
15、宿主免疫反应，如抑制嗜酸性粒细胞介导的对虫体的杀伤、抑制淋巴细胞转化等。4）破坏免疫效应分子第4页寄生虫还能直接破坏特异的免疫效应分子，例如，枯氏锥虫的锥鞭毛体的蛋白酶能分解附着于虫体表面的抗体，使虫体上仅有 Fab 部分，而无 Fc 部分，因而不能激活补体使虫体溶解。5）产生免疫抑制因子这种因子来自虫体或存在于宿主血液中。 例如感染枯氏锥虫的小鼠血清中就有一种物质能在体内或体外激活抑制细胞而抑制抗体反应，引起全身性或局部性免疫抑制。五、寄生虫感染与寄生虫病的特点（一）慢性感染、隐性感染(suppresive infection)与带虫者（carria）（二）多寄生现象(polyparasti
16、sm)人体内同时有两种或两种以上的寄生虫感染是比较常见的现象。同时存在的不同种类的寄生虫之间也地相互影响，它们之间常常出现相互制约或促进，增加或减少它们的致病作用，从而影响临床表现。例如蛔虫与钩虫同时存在时，对蓝氏贾弟鞭毛虫起抑制作用；而短膜壳绦虫寄生时有利于蓝氏贾弟鞭毛虫的生存。动物实验已证明，两种寄生虫在宿主体内同时寄生，一种寄生虫可以降低宿主对另一种寄生虫的免疫力，即出现免疫抑制。 。例如疟原虫感染使宿主对鼠鞭虫、旋毛虫等都能引起免疫抑制，因此这些寄生虫在宿主体内生存时间延长、生殖能力增强等。（三）幼虫移行症和异位寄生：异位寄生（ectopicparasitism ）: 指寄生虫在常见寄
17、生部位以外的组织或器官内寄生引起的损害及出现的相应症状。幼虫移行症（larva migrans）:系由某些蠕虫幼虫引起的。（四）继发性免疫缺陷（secondary immunodeficiency）继发性免疫缺陷指宿主感染寄生虫后可降低对异种抗原的免疫反应。其机制是多方面的，例如感染血吸虫或蛔虫的人接种伤寒和副伤寒疫苗所产生的抗体水平降低，可能与抗原竞争有关六、寄生虫病流行与防治（一）流行与危害世界十大热带病：疟疾、血吸虫病、淋巴丝虫病、盘尾丝虫病、利什曼病、非洲锥虫病、美洲锥虫病、结核、登革热和麻风。我国五大寄生虫病：疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、钩虫病。（二）寄生虫病流行基本环节1、传染
18、源：指能传播病原体的人或动物。包括患者、带虫者、保虫宿主2、传播途径：寄生虫从传染源到易感人群的过程。其方式与途径为：（1）经口感染：蛔虫（2）经皮肤感染：钩虫（3）经节肢动物传播：疟原虫（4）经接触传播：毛滴虫（5）其他方式：呼吸道（蛲虫卵） 、血液（疟原虫）胎盘（弓形虫）3、易感人群：是指对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下的人群。（三） 、寄生虫病流行的特点及影响因素1.寄生虫病的流行特点1）地方性气候、中间宿主的种类和分布，居民的生活习俗生产方式，牧民生吃牛肉牛带绦虫病2）季节性：昆虫3）自然疫源性2.影响寄生虫病流行因素自然因素：地理、环境、温度、雨量、光照等生物因素：中间宿主，媒介社
19、会因素：政治经济文化教育生产活动生活习惯第5页七、寄生虫的防治原则1.控制和消灭传染源2.切断传播途径3.保护易感人群八、寄生虫的命名根据国际动物命名法，采用二名制（binominalsystem） 。学名（scientificname）采用拉丁文命名。属名（genusname）在前，也可用其拉丁名的第一个大写字母表示，种名（speciesname）在后，有的种名之后还有亚种名（ subspeciesname） 。种名或亚种名之后是命名者的姓与命名年份（论文正式发表的年份） 。例如：溶组织内阿米巴（EntamoebahistolyticaSchaudinn，1903）表示Schaudinn 于 1903年确定此名。恶性疟原虫（Plasmodiumfalciparum (Welch,1897) Schaudinn1902） ，表示Welch 于 1897 年命名后 Schaudinn 于 1902 年又确定此名。人体寄生虫学绪论小结思考题1.寄生虫与宿主的基本概念？2.寄生虫对人体会造成哪些损害？3.寄生虫病流行的基本环节与特点？4.寄生虫病的防治原则?第6页
