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1、医院感染医院感染-标准预防标准预防标准预防概念标准预防概念（standard prcaution)针对所有病人的预防性措施针对所有病人的预防性措施，认定所有病，认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具具有潜在感染有潜在感染（传染性传染性）而采取的标准水平而采取的标准水平消毒、隔离等预防措施。消毒、隔离等预防措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。飞沫、接触隔离措施。第十三条第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手
2、卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。第十四条第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。-卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法新旧感染控制观念的差别新旧感染控制观念的差别旧旧：感染控制基于诊断的预防原则。当病感染控制基于诊断的预防原则。当病人或环境已确信被感染时才采取预防措施。人或环境已确信被感染时才采取预防措施。新新：感染控制基于标准预防的原则。标准感染控制基于标准预防的原则。标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或理
3、等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染，都要采取标准预防。可疑感染，都要采取标准预防。标准预防的基本特点标准预防的基本特点隔隔离离的的物物质质:标标准准预预防防隔隔离离的的物物质质不不仅仅包包括括病病人人的的血血液液、全全部部体体液液，还还包包括括病病人人的的分分泌泌物物与与排排泄泄物物等等。既既要要防防止止血血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；预预防防的的对对象象:强强调调双双向向防防护护，既既防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；隔隔离离的的方方法法:根根
4、据据疾疾病病的的主主要要传传播播途途径径，采采取取相相应应的的隔隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离标准预防的措施标准预防的措施洗手洗手戴手套戴手套面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩，并穿防护衣，并穿防护衣重复使用的医疗仪器设备重复使用的医疗仪器设备被服被服环境控制环境控制预防针刺伤预防针刺伤个人防护装备个人防护装备手套手套 防护服防护服 其他的防其他的防护护裝裝备备如帽和鞋套如帽和鞋套 口罩口罩护护目目镜镜面罩面罩 保护自己及他人！保护自己及他人！标准预防的措施标准预防的措施1洗手洗手接接触触病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄
5、泄物物及及其其污污染染物品时，不论是否戴手套，都必须洗手；物品时，不论是否戴手套，都必须洗手；下述情况必须立即洗手：下述情况必须立即洗手：摘除手套后摘除手套后接触两病人之间（接触病人前后）接触两病人之间（接触病人前后）可能污染环境或传染其他人时可能污染环境或传染其他人时无菌操作前后无菌操作前后不要让我们的手成为“罪魁祸手”9许多妨碍洗手的因素 1、手消毒剂质量低劣,易引起皮肤刺激和干燥； 2、洗手池数量不足或安装位置不方便； 3、皂液配给器和手巾紙架空空如也； 4、时间不够，太忙或工作量大； 5、没有意识到或根本不知道手卫生意义； 6、医院没有拨出专门款项来促进手卫生； 常用消毒剂种类消毒液按
6、照主要所含成分，主要分为九类：含氯消毒剂过氧化物类消毒剂醛类消毒剂醇类消毒剂含碘消毒剂酚类消毒剂环氧乙烷双胍类消毒剂季铵盐类消毒剂 消毒液的分类及优缺点含氯消毒液：是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂 优点：穿透力强，灭菌种类广缺点：性质不稳定，易受光、热和潮湿的影响，丧失其有效成分 主要品种：如次氯酸钠、次氯酸钙、氯铵T 等过氧化物类消毒液：含过氧化物成分的消毒液。优点：有强氧化性，消毒后在物品上不留残余毒性 缺点：高浓度对皮肤有伤害，有效期较短主要品种：过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯消毒液的分类及优缺点醛类消毒液：含活泼的烷化剂作用的醛类消毒液优点：对微生物灭菌效果好缺点：对人体皮
7、肤、黏膜有刺激和固化作用 ，且易残留主要品种：甲醛和戊二醛等 醇类消毒液：含凝固蛋白质性质的醇类物质消毒液。优点：灭活性好，作为溶剂有增效作用 缺点：受有机物影响效果，易挥发主要品种：乙醇和异丙醇 消毒液的分类及优缺点含碘消毒液：含碘类物质的消毒液优点：对真菌效果好，对人体皮肤、黏膜刺激小缺点：灭菌种类不广主要品种：碘酊和碘伏 酚类消毒液：含酚及酚类衍生物的消毒液。优点：对细菌繁殖体、真菌效果好缺点：对人体皮肤、黏膜有刺激，有毒性，灭菌效果也不高主要品种：苯酚、六氯酚等消毒液的分类及优缺点双胍类消毒液：属于阳离子表面活性剂 优点：易改变细菌细胞膜的通透性，常将它们与其他消毒剂复配以提高其杀菌效
8、果和杀菌速度 缺点：杀菌效果一般，对热不稳定主要品种：氯己定季铵盐类消毒剂：含单链季铵盐和双长链季铵盐 优点：水溶性好，稳定，常用作复合配方 缺点：对人体皮肤、黏膜有轻微刺激，杀菌效果中主要品种：氯化苄烷铵 、二甲基苄基氯化铵 等标准预防的措施标准预防的措施2戴手套戴手套戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物质戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护病人；也保护病人；研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触有关人员所接触到的血液比
9、未戴手套可能接触到的血液量低到的血液量低50%以上。这一数据说明，在处以上。这一数据说明，在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。标准预防的措施标准预防的措施何时戴手套何时戴手套？接触的上述物质及其污染物品时接触的上述物质及其污染物品时接接触触病病人人黏黏膜膜和和非非完完整整皮皮肤肤前前均均应戴手套；应戴手套；在两个病人之间一定要更换手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手手套不能代替洗手不能让我们的手成为“罪魁祸手” 不正确記得記得除下除下手套手套抓抓住有蓋住有蓋的的化驗樣化驗樣盒盒為己為人勿亂來3面面罩罩、护护目目镜镜和和口口罩罩 ，并并
10、穿穿防防护衣护衣上上述述物物质质有有可可能能发发生生喷喷溅溅时时，应应戴戴眼眼罩罩、口口罩罩，并并穿穿防防护护衣衣，防防止止医医护护人人员员皮皮肤肤、黏黏膜膜和和衣衣服服的的污染。污染。给病人提供口罩给病人提供口罩！（不影响正常呼吸）！（不影响正常呼吸）标准预防的措施标准预防的措施20口罩的种类N95口罩 N99口罩 外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩 标准预防的措施标准预防的措施4重复使用的医疗仪器设备重复使用的医疗仪器设备防防止止病病原原微微生生物物在在其其它它病病人人、医医务务人人员员、探探视视者者与环境间的传播。与环境间的传播。被被上上述述物物质质污污染染的的医医疗疗用用品品和和仪仪器器
11、设设备备应应及及时时处处理理，重重复复使使用用的的医医疗疗仪仪器器设设备备（如如内内镜镜、呼呼吸吸机机、湿湿化化瓶瓶等等）用用于于下下一一病病人人前前应应进进行行清清洁洁、消消毒毒或或灭菌。灭菌。包包括括会会诊诊用用听听诊诊器器、叩叩诊诊锤锤、仪仪器器设设备备等等的的使使用用前后的处理。前后的处理。标准预防的措施标准预防的措施5被服被服污污染染的的床床单单及及时时处处理理，防防止止接接触触病病人人的的皮皮肤肤与与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。黏膜，以防污染衣物及微生物传播。建建议议所所有有被被服服采采取取加加热热洗洗涤涤、高高温温烘烘干干的的方方法法处理。处理。标准预防的措施标准预防的措施6
12、、环境控制、环境控制保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面设备和环境的表面(床栏杆、床单位设备、床栏杆、床单位设备、轮椅、洗脸池、门把手轮椅、洗脸池、门把手)，并保证该程序的，并保证该程序的落实。落实。标准预防的措施标准预防的措施7锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤n一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内，尽可能的被物品应置于适当的防穿刺的容器内，尽可能的被置在
13、工作处置在工作处n需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门内以便运输至再处理部门锐器误伤的原因锐器误伤的原因操作程序欠规范，未遵守标准预防的原则；操作程序欠规范，未遵守标准预防的原则；防护意识淡薄；防护意识淡薄；护理对象的不合作；护理对象的不合作；不良的环境因素和工作繁忙；不良的环境因素和工作繁忙；医疗废弃物的处理。医疗废弃物的处理。禁止手持针头等锐器随意走动；禁止手持针头等锐器随意走动；禁止将针等锐器物徒手传递；禁止将针等锐器物徒手传递；禁止针等锐器物复帽；禁止针等锐器物复帽；用后的锐器物放人专用利器收集盒内。用后的锐器物放人专用
14、利器收集盒内。一次性使用医疗用品没必要毁形或浸泡处理一次性使用医疗用品没必要毁形或浸泡处理刺伤的预防原则刺伤的预防原则标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施三大隔离系统三大隔离系统在标准预防的基础在标准预防的基础上实施上实施接触隔离接触隔离、空气隔离空气隔离和和飞沫隔飞沫隔离离。由于标准预防的基础预防措施中不能预防经空气、飞由于标准预防的基础预防措施中不能预防经空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，对一些沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，对一些l临床临床具有传染性的疾病或有流行病学意义的耐药菌感染在待具有传染性的疾病或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后需要根据疾病的传播途径采取相应
15、的隔离措诊或确诊后需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。施。卫生部卫生部隔离技术规范隔离技术规范（2009.12.12009.12.1执行）已明确规执行）已明确规定，主要采取三种隔离方式，黄色定，主要采取三种隔离方式，黄色空气隔离；粉红色空气隔离；粉红色飞沫隔离；蓝色飞沫隔离；蓝色接触隔离。接触隔离。 接触隔离接触隔离接触传播接触传播是医院感染主要而常见的传播途径是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。一般包括直接传播和间接传播。预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌、志贺氏痢疾杆菌、甲型肝炎病多重耐药菌、志贺氏痢疾杆菌、
16、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染以及副流感病毒、婴儿的毒、轮状病毒感染以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。肠道病毒感染等。接触隔离的预防措施接触隔离的预防措施预防措施除实施标准预防外，具体措施还包括：预防措施除实施标准预防外，具体措施还包括：隔离室；隔离室；洗手和手套；洗手和手套；隔离衣；隔离衣；限制病人离开隔离室。必须转运病人时，病人及运送人限制病人离开隔离室。必须转运病人时，病人及运送人员都要防护，以防传染和扩散；员都要防护，以防传染和扩散；设备：用过的可重复使用的设备应确保在下一个病人使设备：用过的可重复使用的设备应确保在下一个病人使用之前将其清洗干净和适当地消毒灭菌。用之前将其清洗干净和适
17、当地消毒灭菌。正确处置医疗废物；正确处置医疗废物；使用隔离标识等。使用隔离标识等。空气隔离空气隔离空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒中的微粒(粒径小于粒径小于5um)一气溶胶来传播一气溶胶来传播的方式的方式这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。染，甚至导致医院感染暴发流行。空气隔离的预防措施空气隔离的预防措施预防措施除实施标准预防外，还应实施空气隔离，预防措施除实施标准预防外，还应实施空气隔离，包括：包括：设立隔离
18、室。病人所的环境需要屏蔽，可使用单人房设立隔离室。病人所的环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。限制病人离开隔离室，病人及运送人员要戴口罩。限制病人离开隔离室，病人及运送人员要戴口罩。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。例如当进入已诊断或怀疑为易传染肺结核的隔离房应例如当进入已诊断或怀疑为易传染肺结核的隔离房应戴口罩戴口罩(N95口罩口罩)；飞沫隔离飞沫隔离飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒粒径大于径大于5um)而传播
19、的疾病。在空气中悬浮而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过的时间不长，喷射的距离不过1m左右。左右。飞沫隔离措施飞沫隔离措施预防措施除了实施标准预防之外，还应实预防措施除了实施标准预防之外，还应实施飞沫隔离措施。包括：施飞沫隔离措施。包括：隔离室；隔离室；屏蔽屏蔽(近距离时近距离时)，在近距离，在近距离(1m之内之内)接触病人接触病人时应加屏障时应加屏障(戴口罩戴口罩)；病人的运送限制病人的活动和外出，如果必须病人的运送限制病人的活动和外出，如果必须外出应戴口罩。外出应戴口罩。应该记住的应该记住的3句话句话WHO:目前药物失去作用的速度和科学目前药物失去作用的速度和科学家发现新药物的速度差不多。家发现新药物的速度差不多。“治疗是成功的，但是病人死于感染治疗是成功的，但是病人死于感染”。还为另一个问题而苦恼，还为另一个问题而苦恼，“预防方法是预防方法是知道的，只是我们不能实行知道的，只是我们不能实行”。 谢谢
