人畜共通的傳染病與寄生蟲病

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1、第六章人畜共通的傳染病與寄生蟲病炭疽病(Anthrax)ll病原體：炭疽桿菌(Bacillus anthracis)、l 枯草桿菌(Bacillus subtilis)ll草食性動物，特別是綿羊、山羊的感受性高，l 其次為牛。ll人的感染多為經皮膚的創傷感染，感染後感染部位l 紅腫壞死，擴及周圍的淋巴節，因敗血症而致死。ll肺炭疽多發生於飛塵較多工作環境下的勞動工作者，l 死亡率高。腸炭疽係因攝食病畜的肉而致病，但病畜不准供食 用，很少發生。布氏桿菌病(Brucellosis)ll病原體：Brucella melitensis、l Brucella abortus、Brucella suis，

2、G-(-)ll可感染牛、馬、羊、豬等，引發流產。ll感染途徑主要為攝食病畜的肉或乳所致l ， 也可能經皮膚接觸而致病。ll法律規定病畜不得供食用。豬丹毒(Erysipela)ll病原體：豬丹毒菌l(Erysipelothrix rhusiopathiae)，G-(+)ll 除豬外，也可感染牛、羊、馬、人。ll 經由消化道感染豬，經由傷口感染人。ll人感染的症狀主要為皮膚發紅、腫脹、l 丹毒樣皮膚炎。肺結核(Tuberculosis)ll病原體：結核桿菌，耐酸，有五型：la.人型：Mycobacterium tuberculosislb.牛型：Mycobacterium bovislc.鳥型：M

3、ycobacterium aviumld.冷血動物型：l Mycobacterium poikilothermorumle.田鼠桿菌VoleBacillus：l Mycobacterium microlill人型與牛型會感染人，l 人飲用病牛的奶會被感染。弓蟲病(Toxoplasmosis)ll病原體：弓蟲(Toxoplasma gondii)，彎月狀，l 大小約24x47m。ll可感染人與動物。ll感染途徑複雜，可能與攝食罹病的囓齒類、l 鳥類或肉屑有關。ll貓也很流行，可經由接觸、糞便、分泌物而感染；l 豬也流行；雞蛋中也曾檢出。ll孕婦感染引發流產、早產、死產，寄生於胎兒則新生兒的中樞神

4、經引發腦脊髓膜炎、腦水腫等。ll預防方法為肉類應加熱至68以上。吃生牛肉吃生牛肉 眼睛長蟲眼睛長蟲 差點瞎差點瞎l吳慧芬台北報導吳慧芬台北報導 2002-10-14 14:552002-10-14 14:55l嗜吃三分熟牛排的王先生，視力漸進性模嗜吃三分熟牛排的王先生，視力漸進性模糊，就醫才發現，眼內長滿了弓漿蟲，醫生懷糊，就醫才發現，眼內長滿了弓漿蟲，醫生懷疑他是吃了遭弓漿蟲污染的生肉，間接使眼睛疑他是吃了遭弓漿蟲污染的生肉，間接使眼睛遭受蟲體入侵，差點就瞎了眼。遭受蟲體入侵，差點就瞎了眼。l醫師提醒常接觸貓排泄物與嗜吃不熟肉品的民醫師提醒常接觸貓排泄物與嗜吃不熟肉品的民眾，假设出現突發性視

5、力模糊現象時，應告知眾，假设出現突發性視力模糊現象時，應告知醫師其生活史，以利診斷。醫師其生活史，以利診斷。l 吃生牛肉吃生牛肉 眼睛長蟲眼睛長蟲 差點瞎差點瞎- -續續l愛吃三分熟牛排的二十七歲王先生，右眼愛吃三分熟牛排的二十七歲王先生，右眼視力模糊數天後到榮總就醫，此時視力模糊數天後到榮總就醫，此時弓漿蟲體群弓漿蟲體群聚在視網膜處，造成壞死性視網膜炎聚在視網膜處，造成壞死性視網膜炎，好，好在發現得早，治療兩個月後，視力回復到零點在發現得早，治療兩個月後，視力回復到零點四。四。l住家附近有許多住家附近有許多野貓野貓的三十一歲陳小姐就的三十一歲陳小姐就沒能這麼幸運，她的視力在兩個月內，從一點沒

6、能這麼幸運，她的視力在兩個月內，從一點零驟降到零點零一，四處訪醫後，才被榮總診零驟降到零點零一，四處訪醫後，才被榮總診斷出來，此時弓漿蟲造成其視網膜結疤，斷出來，此時弓漿蟲造成其視網膜結疤，治療治療後視力不到零點一後視力不到零點一。吃生牛肉吃生牛肉 眼睛長蟲眼睛長蟲 差點瞎差點瞎- -續續l台北榮總眼科部主治醫師張由台北榮總眼科部主治醫師張由美表示，弓漿蟲是種人畜共通感美表示，弓漿蟲是種人畜共通感染的寄生蟲，肉眼無法看到。這染的寄生蟲，肉眼無法看到。這十五位患者血清學檢查中抗弓漿十五位患者血清學檢查中抗弓漿蟲抗體蟲抗體Ig GIg G呈陽性反應，眼底有呈陽性反應，眼底有局部黃白色視網膜脈膜病變

7、，並局部黃白色視網膜脈膜病變，並伴隨有玻璃體混濁。伴隨有玻璃體混濁。吃生牛肉吃生牛肉 眼睛長蟲眼睛長蟲 差點瞎差點瞎- -續續l弓漿蟲體與囊胞常隨著貓排泄物、弓漿蟲體與囊胞常隨著貓排泄物、污染食物、肉品，使食入人們成為污染食物、肉品，使食入人們成為中間宿主，中間宿主，l上述兩個病例，可能是上述兩個病例，可能是誤觸或誤食誤觸或誤食遭蟲體污染的貓排泄物或食物遭蟲體污染的貓排泄物或食物，才，才使眼內長滿了弓漿蟲，引發嚴重視使眼內長滿了弓漿蟲，引發嚴重視力衰退。力衰退。 寄生蟲l扁形動物(Plathelminthes) 吸蟲類:日本住血吸蟲 (與食品無關 )、肝吸蟲、l 肺吸蟲、橫川吸蟲 絛蟲類:底節

8、裂頭絛蟲、無鉤絛蟲、有鉤絛蟲 l線形動物(Neuathelminthes) 線蟲類:十二指腸鉤蟲、蟯蟲、蛔蟲l寄生蟲感染方式為經口攝食幼蟲胚軟或孵化的幼蟲，或成蟲穿透皮膚感染。經由蔬菜感染的寄生蟲蛔蟲(Ascaris lumbricoides)1.長圓柱狀，雄性成蟲1525 cm，雌性成蟲2030 cm，寄生於小腸為主。2.受精卵隨糞便排出，經12週變成有感染力的胚卵，胚卵再經由蔬菜經口攝入，卵殼在胃液中溶解，幼蟲經腸管壁的血管、淋巴管到達肺部，二度蛻皮後再經支氣管、食道回到小腸成為成蟲。3.蛔蟲具有侵入管腔內的性質，一旦迷入膽管、盲腸等，便有剧烈疼痛與發熱等嚴重症狀，也有迷入腦部造成植物人的

9、案例。鉤蟲(Ancyclostoma doutenale)l十二指腸鉤蟲為僅次於蛔蟲症的多發性寄生重症，雄蟲610mm，雌蟲1016mm。一隻雌蟲日產卵7,00028,000個，隨糞便排出，約經2日孵化為仔蟲，再經約一週成為有感染力的幼蟲。此幼蟲經由蔬菜等食物經口感染，但也可由皮膚穿透感染。l幼蟲進入人體後，侵入胃腸壁或皮下組織的血液中而達到肺部，進入肺泡或支氣管，經過氣管、咽喉頭、食道、胃而到腸，在小腸咬住黏膜，攝取營養成分並產生毒素。l寄生後引發貧血、消化器官障礙、循環器官障礙等，經皮感染時也可能引發侵入部位的皮膚炎。蟯蟲(Enterobius vermimlaris)l人口密集的都市感染

10、率比農村高，約4090%，集團生活較易感染。雄蟲813mm，雌蟲25mm，寄生於小腸下部、盲腸等處。雌蟲於夜間產卵在肛門周圍，經數小時後成為具感染力的幼蟲胚卵。1隻雌蟲1小時可產卵10,000個。感染方式為經口、附著於手指的卵可能被直接帶到口內，有時掉落於地板上再感染。l經口攝取的胚卵在十二指腸孵化，在腸黏膜內發育為成蟲，接著移行到大腸、橫結腸、升結腸寄生。l肛門周圍因產卵而有搔癢感，因此產生不眠或頭痛現象，有時因搔癢而產生局部皮膚炎、濕疹等。經由魚貝類感染的寄生蟲廣節裂頭絛蟲(Diphyllobothrium latum)l以鱸魚、鳟魚、鮭魚為中間宿主，雌雄同體，體長310m，具有3,000

11、4,000個體節。蟲卵在水中經數週發育成幼蟲，被劍水蚤(Cyclops)吞食劍水蚤被鳟魚、鮭魚等吞食幼蟲穿過腸壁侵入內臟或肌肉纖維之間發育成裂頭幼蟲(pleroceroid)人因食魚而感染在人體內寄生於小腸，特別是上部，感染後5週便發育為3m以上。l魚肉中的幼蟲對鹽漬、冷凍抗力強， 但對加熱抗力弱，50數分鐘即死滅。肺吸蟲(Paragonimus westernmani)l中間宿主為淡水毛蟹或螻蛄，生食蟹類則幼蟲侵入小腸穿過腸壁、橫膈膜進入胸腔貫穿胸膜進入肺部寄生幼蟲移行至支氣管附近引起肺部反應蟲的外圍被纖維質包圍而形成囊體蟲體在囊體內成長約812日成熟。成蟲體長716mm。l感染症狀為咳嗽與

12、血痰、胸痛，類似肺結核。Paragonimus westermani atypicalDigeneanegg中華肝吸蟲(Clonorchis sinensis)l蟲卵在第一中間宿主淡水螺中發育，成為尾動幼蟲侵入第二中間宿主如鯉魚、鯽魚寄生人生食魚肉而感染(囊狀幼蟲幼蟲在消化道、十二指腸中從囊殼逸出進入膽管在膽管、膽囊發育、也可經由血液或穿過腸壁而達肝臟在肝臟發育為成蟲。l症狀為膽管閉塞引起膽肝炎，肝細胞壞死兒使肝功能降低。Clonorchis sinensis - humanliverfluke橫川吸蟲(Metagonimus yokogawai)l體長13mm，第一中間宿主為卷貝蟲卵被卷貝吞

13、食後發育成尾動幼蟲進入水中侵入第二宿主淡水魚如香魚、鯽魚、白魚的鱗片、皮下、肌肉發育成囊幼蟲人因生食魚肉而感染。成蟲寄生於小腸，寄生量少時無症狀，量多時引發腸黏膜炎、下痢等。Metagonimus yokogawai - Adultl1-1.7 x 0.3-0.4 mm. in size.lElongated,oval shape.lClose-set,fine,scale-like spines cuticle.lNote: Genital sucker or gonotyle near the ventral sucker.lTwo ovoid testes lie opposite ea

14、ch other in the posterior fifth of the body.lSubglobose ovary is anterior to the testes.頷()口蟲(Gnathostoma spinigerm)l體長約15mm，第一中間宿主為劍水蚤，第二中間宿主為泥鰍、鲶魚等人因生食魚肉而感染幼蟲進入皮下肌肉寄生引發皮下腫脹，移行至內臟引發上腹痛、噁心、嘔吐等症狀。LifecycleofGnathostoma spinigerum.Figure 2.Third-stagelarvaofGnathostoma spinigerumMagneticresonanceimage

15、ofthighwithGnathostomalarva從畜肉感染的寄生蟲無鉤絛蟲(Taenia saginata)l體長410m，體節1,000個，頭節部有4個吸盤。寄生率比有鉤絛蟲高，人因生食牛肉而感染。l牛吞食蟲卵在十二指腸孵化幼蟲穿過腸壁進入血液循環或淋巴管到肌肉內發育成牛囊尾幼蟲牛囊尾幼蟲在人胃中被消化釋出幼蟲進入小腸寄生在腸壁吸收營養發育為成蟲成蟲每日增長89節糞便中出現蟲卵或受孕節片。l症狀有貧血、腹部壓痛、慢性腸黏膜炎等。無鉤絛蟲(Taenia saginata)Scolexhas4suckersandnohooks有鉤絛蟲(Taenia solium)l體長24m，體節8009

16、00個。中間宿主為豬。豬吞食蟲卵而感染蟲卵在小腸逸出六鉤幼蟲隨血液至肌肉、肝臟、腦等變成囊尾幼蟲(cysticereus)人攝食豬肉而感染在胃中釋出幼蟲頭節進入小腸附著在腸壁上經23個月變成成蟲。l在人體可寄生於肌肉、皮下組織、腦、心肌、肝臟等，引發障害，在這些組織內形成囊孢，因此產生囊蟲病，呈現危險。T. soliumhas4suckersinadditiontoadoublerowofhooksTaenia saginataadultworm.TheadultinLeftFigureis12feetlong.旋毛蟲(Trichinella spiralis)l雄蟲12mm，雌蟲34mm。人

17、因攝食未熟豬肉內的包囊蟲而感染幼蟲在小腸寄生發育為雄蟲或雌蟲經6天4次蛻皮成為完全成熟的成蟲。雌蟲為胎生，每一雌蟲生產幼蟲約1,500個。l感染症狀為發熱、貧血、肌肉痛等。豬肉可能含有旋毛蟲，須加熱至77以上(內部溫度)或依下表冷凍溫度()直徑15cm直徑1568cm-1520日30日-2310日20日-296日12日以水為媒介經口傳染的寄生蟲以水為媒介經口傳染的寄生蟲 l梨形鞭毛蟲屬梨形鞭毛蟲屬 (Giardia sp.)l隱鞭孢子蟲屬隱鞭孢子蟲屬 (Cryptosporidium sp.)l蛔蟲屬蛔蟲屬 (Ascaris sp.)l溶組織阿米巴變形蟲溶組織阿米巴變形蟲 (Entameoba

18、 histolytica)梨形鞭毛蟲屬梨形鞭毛蟲屬 (Giardia sp.) l一種原蟲一種原蟲(Protozoa)，由受到污染的水，由受到污染的水源源(河水、溪水河水、溪水)進人體，能抵抗一般工進人體，能抵抗一般工廠常用濃度的氯水。廠常用濃度的氯水。l案例：案例：1997年年10月花蓮慈濟醫院報告月花蓮慈濟醫院報告有三名兒童感染梨形鞭毛蟲，顯示有三名兒童感染梨形鞭毛蟲，顯示 花蓮地區水質可能受到污染花蓮地區水質可能受到污染。梨形鞭毛蟲屬梨形鞭毛蟲屬 (Giardia sp.)l原因食品：受到動物糞便污染的原因食品：受到動物糞便污染的水源、自製鮭魚罐頭、麵條沙拉、水源、自製鮭魚罐頭、麵條沙拉

19、、三明治、未煮熟的生菜。三明治、未煮熟的生菜。l預防：飲用水一定要預防：飲用水一定要加熱煮沸加熱煮沸。隱鞭孢子蟲隱鞭孢子蟲 (Cryptosporidium parvum) l對氯水等消毒劑有抗性。對氯水等消毒劑有抗性。l可能經由候鳥傳播。可能經由候鳥傳播。l案例：美國案例：美國Milwaukee 市在市在1993年春年春天由於自來水廠的過濾作業不完善造天由於自來水廠的過濾作業不完善造成大規模中毒事件，成大規模中毒事件，40.3萬人受到感染萬人受到感染。隱鞭孢子蟲隱鞭孢子蟲 (Cryptosporidium parvum)l原因食品：生乳、受到污染的水源、原因食品：生乳、受到污染的水源、肉類。

20、肉類。l預防：食物一定要加熱煮熟、飲用水預防：食物一定要加熱煮熟、飲用水要經過煮沸。要經過煮沸。阿米巴原蟲阿米巴原蟲 (Entameoba histolytica) l普遍發生於熱帶國家，可由蒼蠅將糞便中的微普遍發生於熱帶國家，可由蒼蠅將糞便中的微生物傳播到食物或洗滌用水、飲水中。生物傳播到食物或洗滌用水、飲水中。l病徵：病徵：l腹瀉，或會伴有血及黏液，出現阿米巴痢疾。腹瀉，或會伴有血及黏液，出現阿米巴痢疾。 l腹部痙攣。腹部痙攣。 l假设肝臟受到感染，會出現膿腫，導致發燒、假设肝臟受到感染，會出現膿腫，導致發燒、出汗及體重下降。出汗及體重下降。 l有些患者會沒有症狀，但會成為帶菌者，糞便有些

21、患者會沒有症狀，但會成為帶菌者，糞便含有微生物。含有微生物。 阿米巴原蟲阿米巴原蟲 (Entameoba histolytica)l預防：食物一定要加熱煮熟、飲用預防：食物一定要加熱煮熟、飲用水要經過煮沸。水要經過煮沸。l世界衛生組織曾估計全球的盛行率世界衛生組織曾估計全球的盛行率約為約為10.0-12.0%。在臺灣，過去也是。在臺灣，過去也是流性地區，除了偏遠地區以外，中流性地區，除了偏遠地區以外，中部的部的彰化、南投、雲林也曾是阿米彰化、南投、雲林也曾是阿米巴痢疾的高感染地區。巴痢疾的高感染地區。近年除仍有近年除仍有些偏遠的地區，精神療養機構與學些偏遠的地區，精神療養機構與學校，還有流行性事例外，並無大規校，還有流行性事例外，並無大規模發病紀錄。模發病紀錄。