几种特殊类型哮喘的诊治课件

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1、几种特殊类型哮喘的诊治 几种特殊类型哮喘的诊治课件特殊类型的哮喘的表现n特殊诱发因素特殊诱发因素：运动运动，药物药物，职业职业n特殊发作形式特殊发作形式：夜间，季节，脆性，咳嗽型n特殊治疗的困难特殊治疗的困难：难治性，激素依赖性，激素抵抗性n特殊条件下特殊条件下：妊娠妊娠，月经，婴幼儿,老年性老年性，应激状态n特殊伴发病特殊伴发病：胃食道返流，溃疡病，鼻咽部疾病，糖尿病，高血压，心脏疾病几种特殊类型哮喘的诊治课件职业性哮喘职业性哮喘 几种特殊类型哮喘的诊治课件总总 论论n定定义义：是是指指在在生生产产过过程程中中接接触触职职业业性性致致喘喘物物引起的哮喘，是哮喘的一种特殊形式引起的哮喘，是哮喘

2、的一种特殊形式n发发病病率率：占占哮哮喘喘总总人人数数的的2-15%。在在某某些些职职业业人人群群中中其其患患病病率率更更高高些些，如如洗洗涤涤剂剂制制造造业业发发生生哮哮喘喘人人数数为为10-45%，谷谷物物粉粉尘尘作作业业工工人人为为2-40%。n如如能能早早期期诊诊断断和和脱脱离离环环境境，有有利利于于提提高高疗疗效效，部分患者甚至可以治愈。部分患者甚至可以治愈。 几种特殊类型哮喘的诊治课件影响职业性哮喘的有关因素：n特异质特异质n接触致喘物的浓度（量）及时间接触致喘物的浓度（量）及时间n致喘物的性质致喘物的性质n哮喘发病与职业暴露密切相关哮喘发病与职业暴露密切相关n群体性发病群体性发病

3、几种特殊类型哮喘的诊治课件职业性哮喘的常见的致病物质n植物类：植物类：谷尘、面粉、亚麻子、蓖麻子、大豆、咖啡豆、植物胶等n动物和食物：动物和食物：皮夹类、毛发类、鸟、蜜蜂、蛋、牛奶、蟹、虾等n酶：酶：木瓜蛋白酶、枯草杆菌蛋白酶、胰液素、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等n异氰酸酯类：异氰酸酯类：甲苯二异氰酸脂（TDI）、亚甲二苯基二异氰酸脂等n苯酐类：苯酐类：苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等n药物：药物：青霉素、头孢菌素、螺旋霉素、四环素等n木尘：木尘：桃花心木 、雪松 、枫树、橡树等木材的木尘n化学类：化学类：油漆、氨、胺等n金属：金属：铂、镍、铬、钴等n其它：其它：松香、福尔马林、乙二胺

4、、巯基乙酸铵等 几种特殊类型哮喘的诊治课件可导致职业性哮喘的常见职业n化学工业化学工业 药厂药厂粘合剂生产粘合剂生产化妆品生产化妆品生产染料生染料生产等产等 n发酵工业发酵工业 茶业工人等茶业工人等 n食品储存加工食品储存加工 粮食加工粮食加工仓库工人仓库工人肉类加工包装肉类加工包装等等 n毛皮甲丝加工毛皮甲丝加工 纺织纺织皮甲加工等皮甲加工等 n生物家禽生物家禽 家禽饲养、养蚕家禽饲养、养蚕 n实验室研究实验室研究 啤酒厂的化验员啤酒厂的化验员接触挥发性化学试剂接触挥发性化学试剂等等 n家具生产家具生产 锯木工锯木工油漆工油漆工家具生产车间工人等家具生产车间工人等 n打磨工业打磨工业 钻石磨

5、光工钻石磨光工铸造业铸造业铝罐生产等铝罐生产等 几种特殊类型哮喘的诊治课件发病机制n变应性机制变应性机制n直接的刺激作用直接的刺激作用n诱导介质释放诱导介质释放n直接的药理作用直接的药理作用 某某些些职职业业性性致致喘喘物物刺刺激激呼呼吸吸道道组组织织直直接接释释放放组组胺胺或或抑抑制制细细胞胞表表面面的的肾肾上上腺腺受受体体兴兴奋奋，使使cAMP/cGMPcAMP/cGMP比比值值下降导致炎症介质释放，引起支气管平滑肌收缩。下降导致炎症介质释放，引起支气管平滑肌收缩。 几种特殊类型哮喘的诊治课件临床表现n潜潜伏伏期期：接接触触职职业业性性致致喘喘物物到到哮哮喘喘发发病病有有一一定定的的潜潜伏

6、伏期期，其其长长短短与与其其发发病病机机制制、暴暴露露的的浓浓度度、接接触触的的频频度度有有一一定定关关系系。通通常常为为数数周周，也也有有数数小小时时，如如刺刺激激性性气气体体所所致致哮哮喘喘。潜潜伏伏期期长长的的可可达达数数年年，甚甚至至40年年，如如养蚕工。养蚕工。n典典型型表表现现：接接触触工工作作环环境境哮哮喘喘发发作作脱脱离离工工作作环环境境哮喘缓解哮喘缓解再接触再发作再接触再发作n迟迟发发性性哮哮喘喘反反应应：由由低低分分子子量量致致喘喘物物诱诱发发，症症状状出出现现在在下下班班后后某某段段时时间间。通通常常伴伴有有其其它它过过敏敏或或刺刺激激症症状状：鼻眼痒，流涕鼻眼痒，流涕/

7、流泪等。流泪等。 几种特殊类型哮喘的诊治课件诊断依据诊断依据n职业接触史职业接触史n哮喘发作与作业相关哮喘发作与作业相关n平喘药物能缓解症状平喘药物能缓解症状 n特异性实验室指标特异性实验室指标： a. 皮肤变应原试验阳性。皮肤变应原试验阳性。 b. 抗原特异性抗原特异性IgE测定阳性。测定阳性。 c. 变应原支气管激发试验阳性。变应原支气管激发试验阳性。 d.非特异性气道高反应性非特异性气道高反应性. e. PEF监测监测n排除其它有类似表现的疾病排除其它有类似表现的疾病n职业性哮喘名单职业性哮喘名单几种特殊类型哮喘的诊治课件治治 疗疗n哮喘的常规治疗哮喘的常规治疗：控制症状：控制症状 n减

8、少或脱离接触减少或脱离接触：对于部分病人，可以：对于部分病人，可以达到病因治疗的目的。通过与常规治疗达到病因治疗的目的。通过与常规治疗的配合，最终达到完全治愈的目标。的配合，最终达到完全治愈的目标。 n定期检查肺功能定期检查肺功能：规范的肺功能检查，：规范的肺功能检查，能够监测哮喘病情的控制情况，发现早能够监测哮喘病情的控制情况，发现早期的气道重塑，及时进行合理的干预。期的气道重塑，及时进行合理的干预。 几种特殊类型哮喘的诊治课件预预 防防n避免接触避免接触n安全防范措施安全防范措施n改善通风改善通风n减少工业污染减少工业污染n戒烟戒烟n注意哮喘发病的征象和及时处理注意哮喘发病的征象和及时处理

9、 几种特殊类型哮喘的诊治课件预预 后后 经过规范的治疗经过规范的治疗n完全缓解率为完全缓解率为1341n多数病人经过治疗后症状、肺功能和气多数病人经过治疗后症状、肺功能和气道高反应性得到改善，达到临床控制的道高反应性得到改善，达到临床控制的标准标准几种特殊类型哮喘的诊治课件老年人哮喘老年人哮喘 几种特殊类型哮喘的诊治课件前前 言言n支气管哮喘发病的两个年龄高峰：儿童支气管哮喘发病的两个年龄高峰：儿童和老年人。和老年人。n4550岁以后哮喘的发病率逐渐增加。岁以后哮喘的发病率逐渐增加。几种特殊类型哮喘的诊治课件定定 义义n60岁以上的哮喘患者可统称为岁以上的哮喘患者可统称为“老年人老年人哮喘哮喘

10、”n分为三种情况：分为三种情况： 1 婴幼儿发病，症状持续直至老年婴幼儿发病，症状持续直至老年 2 婴幼儿时患病，成年后自行消退，婴幼儿时患病，成年后自行消退，45岁后岁后 又哮喘复发（复发率约又哮喘复发（复发率约27-38%） 3 既往从无哮喘病史，老年后新发生的既往从无哮喘病史，老年后新发生的几种特殊类型哮喘的诊治课件临床表现（一）临床表现（一）n呼吸系统疾病呼吸系统疾病非特异性症状非特异性症状：咳嗽，咯：咳嗽，咯痰，胸闷，呼吸困难，喘息。痰，胸闷，呼吸困难，喘息。n活动性气促活动性气促表现得较为明显，表现得较为明显，咳嗽咯痰咳嗽咯痰亦较常见。亦较常见。n表现为典型发作性喘息者相对较少。表

11、现为典型发作性喘息者相对较少。n过敏性症状的比例明显低。过敏性症状的比例明显低。n呈呈渐进性起病渐进性起病。n诱发因素以呼吸道感染为常见。诱发因素以呼吸道感染为常见。几种特殊类型哮喘的诊治课件临床表现（二）临床表现（二）n因年龄而改变。因年龄而改变。n易被误诊为慢性支气管炎。易被误诊为慢性支气管炎。n预后较差预后较差n死亡率显著增高死亡率显著增高几种特殊类型哮喘的诊治课件临床表现（三）临床表现（三）n常与慢支炎，肺气肿或支气管扩张同时常与慢支炎，肺气肿或支气管扩张同时存在。部分患者还合并有高血压，冠心存在。部分患者还合并有高血压，冠心病等。病等。n肺功能检查在缓解期亦可见有明显的异肺功能检查在

12、缓解期亦可见有明显的异常。临床上表现为常。临床上表现为持续存在的活动性气持续存在的活动性气促伴发作性加重促伴发作性加重，引起临床上诊断的困，引起临床上诊断的困难。难。几种特殊类型哮喘的诊治课件对于老年对于老年COPD患者，当存在下列患者，当存在下列临床特征时，要注意哮喘的存在：临床特征时，要注意哮喘的存在：n症状波动性较大，有明显加重或显著的症状波动性较大，有明显加重或显著的缓解；缓解； n症状与季节或气候变化关系明显；症状与季节或气候变化关系明显； n有明显的时间节律性，多于夜间或清晨有明显的时间节律性，多于夜间或清晨症状加重；症状加重； n平喘药物能明显缓解症状。平喘药物能明显缓解症状。

13、几种特殊类型哮喘的诊治课件临床特点临床特点病史：病史：n发生哮喘前常有较长的咳嗽、咳痰史；发生哮喘前常有较长的咳嗽、咳痰史；n常有吸烟史，但一般少于常有吸烟史，但一般少于20包年；包年；n变态反应的发生率较年轻哮喘低，但高于同龄组的非哮喘患者；变态反应的发生率较年轻哮喘低，但高于同龄组的非哮喘患者；n每日哮喘发作的变异性较小，病情变化不如年轻哮喘迅速；每日哮喘发作的变异性较小，病情变化不如年轻哮喘迅速；n哮喘的自发消退率较低。哮喘的自发消退率较低。物理检查：物理检查：n呼吸音可正常或严重减低，取决于疾病的严重性；呼吸音可正常或严重减低，取决于疾病的严重性；n哮鸣音通常没有年轻哮喘那样响；哮鸣音

14、通常没有年轻哮喘那样响；n若有哮鸣音，随着呼气流的减少可突然停止；存在明显慢性支气管若有哮鸣音，随着呼气流的减少可突然停止；存在明显慢性支气管炎时，可闻及散在呼气性捻发音，伴或不伴喘息。炎时，可闻及散在呼气性捻发音，伴或不伴喘息。肺功能检查：肺功能检查：n哮喘发作时哮喘发作时FEV1减低，应用支气管扩张剂后减低，应用支气管扩张剂后FEV1至少增加至少增加15%，但经常不能恢复到正常；但经常不能恢复到正常；n可存在肺气肿的成分。可存在肺气肿的成分。几种特殊类型哮喘的诊治课件治疗注意事项治疗注意事项n与伴发病的治疗药物之间的相互影响与伴发病的治疗药物之间的相互影响（如治疗高血压、（如治疗高血压、冠

15、心病、关节病等的药物）。冠心病、关节病等的药物）。 n吸入疗法的合理使用吸入疗法的合理使用：老年人使用吸入疗法的错误率：老年人使用吸入疗法的错误率高，所以应该选用容易使用的吸入方法，如储雾罐辅高，所以应该选用容易使用的吸入方法，如储雾罐辅助气雾剂吸入、干粉吸入等。反复指导和检查是保证助气雾剂吸入、干粉吸入等。反复指导和检查是保证吸入方法正确的关键。吸入方法正确的关键。 n监测药物的不良反应监测药物的不良反应：老年人器官功能的减退、对药：老年人器官功能的减退、对药物的代谢速率的变化和多种药物同时使用的相互影响物的代谢速率的变化和多种药物同时使用的相互影响等多种因素，都有可能导致不良反应的可能性增

16、高。等多种因素，都有可能导致不良反应的可能性增高。应该注意与病人的沟通，监测不良反应，及时调整治应该注意与病人的沟通，监测不良反应，及时调整治疗药物。疗药物。 几种特殊类型哮喘的诊治课件反复指导对反复指导对MDI吸入方法正确率的影响吸入方法正确率的影响 (n=123)正确率正确率%几种特殊类型哮喘的诊治课件运动诱发哮喘运动诱发哮喘exercise-induced asthma, EIA 几种特殊类型哮喘的诊治课件前前 言言定义：定义：n狭狭义义EIA：剧剧烈烈运运动动是是唯唯一一诱诱发发因因素素，其其他他情情况下没有哮喘发作的患者。况下没有哮喘发作的患者。n广广义义的的EIA：哮哮喘喘患患者者

17、在在剧剧烈烈运运动动后后发发生生的的急急性气道狭窄和气道阻力增高。性气道狭窄和气道阻力增高。发病率：发病率：nEIA在正常人群中广为存在。在正常人群中广为存在。n在在控控制制不不良良的的哮哮喘喘患患者者中中，EIA更更常常见见，50%90%已确诊的哮喘病人可出现运动性哮喘。已确诊的哮喘病人可出现运动性哮喘。几种特殊类型哮喘的诊治课件发病机制发病机制n热丢失和水分丢失热丢失和水分丢失n炎症反应与炎症介质释放炎症反应与炎症介质释放n神经反射和调节机制神经反射和调节机制n其它机制：通气反应及非特异的气道高其它机制：通气反应及非特异的气道高反应性反应性几种特殊类型哮喘的诊治课件临床表现临床表现nEIA

18、可发生在任何年龄组，尤其好发于青少年。可发生在任何年龄组，尤其好发于青少年。n患者一般在剧烈运动几分钟时开始出现胸闷、喘息、患者一般在剧烈运动几分钟时开始出现胸闷、喘息、咳嗽、呼吸困难，运动停止后咳嗽、呼吸困难，运动停止后510分钟症状达高峰，分钟症状达高峰，3060分钟内自行缓解。仅有少数病例可能持续较分钟内自行缓解。仅有少数病例可能持续较久并需要药物治疗。久并需要药物治疗。 nEIA可发生于任何气候条件下，但出现的几率与运动可发生于任何气候条件下，但出现的几率与运动类型和环境有一定的关系。最常出现类型和环境有一定的关系。最常出现EIA的运动类型的运动类型有自行车、跑步等。而在温暖、潮湿的环

19、境下进行的有自行车、跑步等。而在温暖、潮湿的环境下进行的运动则较少出现运动则较少出现EIA。 几种特殊类型哮喘的诊治课件临床特征：具有不应性临床特征：具有不应性n定义定义：运动可引起大多数哮喘患者支气管痉：运动可引起大多数哮喘患者支气管痉挛，而痉挛常在挛，而痉挛常在60 min内自行缓解，约内自行缓解，约50%以上的以上的EIA患者在患者在4 h内重复相同强度的运动，内重复相同强度的运动，其痉挛的程度会明显减轻，其痉挛的程度会明显减轻，FEV1下降的程度下降的程度可不及前一次运动试验的一半，这种现象称可不及前一次运动试验的一半，这种现象称为运动不应性。为运动不应性。n产生机制产生机制：(1)肥

20、大细胞递质的耗竭；肥大细胞递质的耗竭；(2)内源性儿茶酚胺的释放；内源性儿茶酚胺的释放；(3)前列腺素前列腺素E2(PGE2)的产生。的产生。 几种特殊类型哮喘的诊治课件诊诊 断断n单纯依靠病史诊断的特异性和敏感性都不够高。单纯依靠病史诊断的特异性和敏感性都不够高。n对于运动后出现咳嗽、喘息、呼吸困难、对于运动后出现咳嗽、喘息、呼吸困难、胸痛胸痛、憋闷，、憋闷，甚至精神紧张、胃部不适、咽痛等症状的患者，应考甚至精神紧张、胃部不适、咽痛等症状的患者，应考虑虑EIA的存在。的存在。n运动激发试验是确定运动激发试验是确定EIA的重要依据。的重要依据。nEIA需要与其他导致运动耐受能力下降的疾病鉴别，

21、需要与其他导致运动耐受能力下降的疾病鉴别，包括心脏疾病、肺部疾病、全身性疾病等。包括心脏疾病、肺部疾病、全身性疾病等。n运动激发试验主要用于运动性哮喘的诊断及防治疗效运动激发试验主要用于运动性哮喘的诊断及防治疗效的评价。的评价。 几种特殊类型哮喘的诊治课件药物治疗药物治疗n加强哮喘长期控制的治疗。加强哮喘长期控制的治疗。n 吸入吸入2受体激动剂受体激动剂：是预防和治疗运动诱发哮喘最有效的药：是预防和治疗运动诱发哮喘最有效的药物之一，约物之一，约90%的患者运动前应用吸入的患者运动前应用吸入2受体激动剂均能有受体激动剂均能有效预防哮喘发作。建议在运动前效预防哮喘发作。建议在运动前1020分钟应用

22、。分钟应用。 n色甘酸钠色甘酸钠：预防：预防EIA发生的效果不如发生的效果不如2受体激动剂，但对受体激动剂，但对2受受体激动剂过敏的患者可考虑使用色甘酸钠治疗。色甘酸钠对于体激动剂过敏的患者可考虑使用色甘酸钠治疗。色甘酸钠对于轻度的轻度的EIA和存在不应期的和存在不应期的EIA患者治疗效果较好。安全性好，患者治疗效果较好。安全性好，但效价较低。但效价较低。n白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂： 使用使用LT受体拮抗剂受体拮抗剂Montelukast(孟鲁司孟鲁司特特)能明显减轻能明显减轻EIA的发生程度和提高生活质量。的发生程度和提高生活质量。 n糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物：对使用上述药物

23、无效的中、重度：对使用上述药物无效的中、重度EIA患者患者可考虑使用糖皮质激素。可考虑使用糖皮质激素。n其它药物其它药物：包括抗组胺类药物、茶碱类药物、钙离子拮抗剂、：包括抗组胺类药物、茶碱类药物、钙离子拮抗剂、胆碱能受体拮抗剂等都对胆碱能受体拮抗剂等都对EIA有一定的治疗作用。有一定的治疗作用。几种特殊类型哮喘的诊治课件非药物治疗非药物治疗n产生不应期产生不应期：在正式运动或比赛前先做：在正式运动或比赛前先做热身运动。热身运动。n适宜的气候条件适宜的气候条件：养成用鼻呼吸的习惯，：养成用鼻呼吸的习惯，戴围巾与口罩取暖，室外运动时选择在戴围巾与口罩取暖，室外运动时选择在潮湿的环境中进行潮湿的环

24、境中进行(如游泳、滑冰如游泳、滑冰)，多，多进行室内运动等。进行室内运动等。n体能训练体能训练：进行长期适当的运动，能提：进行长期适当的运动，能提高哮喘患者的运动耐力。高哮喘患者的运动耐力。几种特殊类型哮喘的诊治课件药物性哮喘药物性哮喘 几种特殊类型哮喘的诊治课件前前 言言n定定义义：由由于于应应用用某某些些药药物物而而引引起起哮哮喘喘发发作作，称称为为药药物物诱诱发发哮哮喘喘（drug-induced asthma, DIA），包包括括无无哮哮喘喘病病史史的的患患者者应应用用某某些些药药物物后后引引起起哮哮喘喘发发作作以以及及哮哮喘喘患患者者由由于应用某些药物而诱发哮喘发作或使哮喘加剧。于应

25、用某些药物而诱发哮喘发作或使哮喘加剧。n非非甾甾体体类类消消炎炎药药是是最最常常见见的的诱诱发发药药物物（占占77%），而而阿阿司司匹匹林林诱诱发发哮哮喘喘（aspirin-induced asthma, AIA）是是其其中的典型例子。中的典型例子。n根根据据NHLBI/WHO的的工工作作报报告告，全全球球范范围围内内AIA占占哮哮喘喘患患者总数的者总数的4%28%。n国国内内目目前前尚尚无无系系统统流流行行病病学学资资料料，1985国国内内张张茸茸和和张张宏宏誉誉根根据据病病史史调调查查，AIA患患者者约约占占同同期期哮哮喘喘患患者者的的1.9%2.7%。几种特殊类型哮喘的诊治课件引起引起D

26、IA的药物的药物n非甾体类消炎药非甾体类消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松。布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松。 n受体阻断剂受体阻断剂：心得安、心得宁、噻吗心安。：心得安、心得宁、噻吗心安。 n麻醉剂及肌松剂麻醉剂及肌松剂：溴化潘可罗宁、利多卡因、普鲁卡：溴化潘可罗宁、利多卡因、普鲁卡因、可卡因。因、可卡因。 n蛋白类制剂蛋白类制剂：胰蛋白酶、糜蛋白酶、多种疫苗和抗毒：胰蛋白酶、糜蛋白酶、多种疫苗和抗毒素血清制品等。素血清制品等。 n胆碱制剂胆碱制剂：乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、琥珀酸胆碱、新：乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、琥珀酸胆碱、新斯

27、的明、加兰他敏、毛果芸香碱、匹罗卡品。斯的明、加兰他敏、毛果芸香碱、匹罗卡品。 n抗心律失常药抗心律失常药：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。 n药物过敏药物过敏：可见于其他可以导致过敏的药物。：可见于其他可以导致过敏的药物。 几种特殊类型哮喘的诊治课件AIA的发病机制的发病机制花生四烯酸花生四烯酸PGE2X5-LOCOX通路LT支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩气道粘液分泌增加气道粘液分泌增加阿司匹林阿司匹林环氧化酶环氧化酶/5-脂氧合酶失平衡学说脂氧合酶失平衡学说几种特殊类型哮喘的诊治课件临床表现（一）临床表现（一）n女性患者稍多，发病年龄多在女性患者稍多，发病年龄多在205

28、0岁左右，少见岁左右，少见于儿童。一般无儿童哮喘史，哮喘家族史与其他哮喘于儿童。一般无儿童哮喘史，哮喘家族史与其他哮喘患者接近。患者接近。n在服用解热镇痛药在服用解热镇痛药5分钟至分钟至2小时或稍长时间后，即小时或稍长时间后，即会引起剧烈的哮喘发作，绝大多数患者的潜伏期为会引起剧烈的哮喘发作，绝大多数患者的潜伏期为30分钟左右。分钟左右。n哮喘发作一般很重，常有发绀、结膜充血、大汗淋漓、哮喘发作一般很重，常有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。端坐呼吸、烦躁不安。n某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，继之出现哮

29、喘。喷嚏、鼻痒、鼻塞，继之出现哮喘。n有些患者在哮喘发作的同时可出现严重的荨麻疹或血有些患者在哮喘发作的同时可出现严重的荨麻疹或血管性水肿，严重的还可出现意识改变、血压下降等休管性水肿，严重的还可出现意识改变、血压下降等休克症状。克症状。几种特殊类型哮喘的诊治课件临床表现（二）临床表现（二）n药物作用相持续的时间长短不一，短的只有药物作用相持续的时间长短不一，短的只有23个小时，长的个小时，长的12天，正确及时的治疗可天，正确及时的治疗可大大缩短药物作用相的时间。大大缩短药物作用相的时间。n这类患者对治疗反应较差，故一旦发作，无这类患者对治疗反应较差，故一旦发作，无论症状轻重，都应引起高度重视

30、。论症状轻重，都应引起高度重视。n若鼻息肉、阿司匹林过敏和哮喘合并存在，若鼻息肉、阿司匹林过敏和哮喘合并存在，则称为阿司匹林哮喘三联症（则称为阿司匹林哮喘三联症（Samters Syndrome）。）。 几种特殊类型哮喘的诊治课件当哮喘患者出现以下情况时应当哮喘患者出现以下情况时应高度怀疑高度怀疑AIA的可能的可能n典型的由阿司匹林诱发的呼吸道症状典型的由阿司匹林诱发的呼吸道症状n伴有慢性鼻炎伴有慢性鼻炎n反复出现的鼻息肉反复出现的鼻息肉n需收住需收住ICU病房的突然发作的哮喘病房的突然发作的哮喘几种特殊类型哮喘的诊治课件实验室检查实验室检查n常规摄鼻窦常规摄鼻窦X线像。多数可见窦腔粘膜线像。

31、多数可见窦腔粘膜增厚或息肉状增生，严重病例见上颌窦增厚或息肉状增生，严重病例见上颌窦积液，或全鼻窦炎。积液，或全鼻窦炎。n鼻窦鼻窦CT检查可更清楚地显示鼻息肉或鼻检查可更清楚地显示鼻息肉或鼻窦炎。窦炎。n其他的过敏反应的特殊检查对其他的过敏反应的特殊检查对AIA的诊的诊断无特殊性。断无特殊性。 几种特殊类型哮喘的诊治课件AIA特征性的治疗特征性的治疗 n避免使用阿司匹林和避免使用阿司匹林和NSAIDs类药物类药物：n脱敏治疗脱敏治疗：尤其适用于需大剂量糖皮质激素来控制哮喘症状，或：尤其适用于需大剂量糖皮质激素来控制哮喘症状，或常规治疗难以改善鼻部炎症和鼻息肉病变，或因其他疾病而需服常规治疗难以

32、改善鼻部炎症和鼻息肉病变，或因其他疾病而需服用阿司匹林的用阿司匹林的AIA患者。患者。n白三烯受体拮抗剂和合成阻断剂的治疗白三烯受体拮抗剂和合成阻断剂的治疗：防止因吸入阿司匹林所：防止因吸入阿司匹林所引起的支气管收缩反应；改善肺功能；减少引起的支气管收缩反应；改善肺功能；减少受体激动剂的用量；受体激动剂的用量；对于吸入或口服糖皮质激素还不能完全控制症状的对于吸入或口服糖皮质激素还不能完全控制症状的AIA患者效果更患者效果更为明显。为明显。n鼻部病变的治疗鼻部病变的治疗： 1 鼻内给予氟替卡松是治疗鼻炎的有效措施，尤其是当鼻腔通畅时。鼻内给予氟替卡松是治疗鼻炎的有效措施，尤其是当鼻腔通畅时。 2

33、 白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂 3 手术治疗，但鼻息肉会反复发生手术治疗，但鼻息肉会反复发生 4 阿司匹林脱敏治疗，尤其是当其他治疗措施失败或常需鼻窦阿司匹林脱敏治疗，尤其是当其他治疗措施失败或常需鼻窦/鼻息鼻息肉手术时。肉手术时。几种特殊类型哮喘的诊治课件药物诱导哮喘具有如下几个特点药物诱导哮喘具有如下几个特点n有明确的用药史；有明确的用药史； n用药后数分钟至数天出现哮喘发作；用药后数分钟至数天出现哮喘发作； n因变态反应所致的哮喘者除呼吸道症状因变态反应所致的哮喘者除呼吸道症状外还有全身其它过敏反应表现；外还有全身其它过敏反应表现； n停药后给予相应治疗能使大

34、多数哮喘缓停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓解；解； n既往用此药有类似发作，或下次再用此既往用此药有类似发作，或下次再用此药或同一类药物时可再次出现哮喘发作。药或同一类药物时可再次出现哮喘发作。 几种特殊类型哮喘的诊治课件药物诱导哮喘治疗原则药物诱导哮喘治疗原则n立即停用可疑的致喘药物。立即停用可疑的致喘药物。n给予常规的哮喘急性发作的处理。给予常规的哮喘急性发作的处理。 n避免应用相应的药物是预防药物性哮喘避免应用相应的药物是预防药物性哮喘的最有效的方法。的最有效的方法。n对于无法避免使用的药物，可以采用脱对于无法避免使用的药物，可以采用脱敏疗法。敏疗法。几种特殊类型哮喘的诊治课件妊娠哮喘

35、妊娠哮喘 几种特殊类型哮喘的诊治课件妊娠对哮喘的影响妊娠对哮喘的影响1/31/31/3哮喘妇女哮喘妇女n病情加剧病情加剧病情减轻病情减轻病情无病情无明显变化明显变化几种特殊类型哮喘的诊治课件哮喘对妊娠的影响哮喘对妊娠的影响哮喘发作对胎儿哮喘发作对胎儿的影响的影响药物治疗的影药物治疗的影响响几种特殊类型哮喘的诊治课件哮喘发作对胎儿的影响哮喘发作对胎儿的影响n未能很好控制的哮喘，反复急性发作引起孕妇的症状未能很好控制的哮喘，反复急性发作引起孕妇的症状和不适外，对胎儿会有不良影响，主要会导致婴儿早和不适外，对胎儿会有不良影响，主要会导致婴儿早产、宫内生长延迟、出生体重不足和围产期婴儿死亡产、宫内生长

36、延迟、出生体重不足和围产期婴儿死亡率增高。率增高。n尽管有些平喘药物（包括激素）有各种副作用，对胎尽管有些平喘药物（包括激素）有各种副作用，对胎儿来说也没有一种药物是绝对安全的，但没有控制的儿来说也没有一种药物是绝对安全的，但没有控制的哮喘远比这些药物的副作用要危险得多。哮喘远比这些药物的副作用要危险得多。n临床医生的职责，首先是要控制哮喘的发作，尤其是临床医生的职责，首先是要控制哮喘的发作，尤其是要避免中重度哮喘发作，其次才考虑如何更合理的选要避免中重度哮喘发作，其次才考虑如何更合理的选用平喘药物，将药物的副作用降至最低程度。不能因用平喘药物，将药物的副作用降至最低程度。不能因为顾虑药物的副

37、作用而过多减药甚至停用一切维持疗为顾虑药物的副作用而过多减药甚至停用一切维持疗法的平喘药物。法的平喘药物。n避免避免严重的发作严重的发作和发作期间的和发作期间的低氧血症低氧血症是防治的关键。是防治的关键。 几种特殊类型哮喘的诊治课件药物治疗的影响（一）药物治疗的影响（一）n药物的不良反应还与妊娠周数有关，早期注药物的不良反应还与妊娠周数有关，早期注意避免导致畸胎的药物，分娩期避免影响产意避免导致畸胎的药物，分娩期避免影响产程的药物。程的药物。n除了肾上腺素、酚妥拉明等药物外，多数治除了肾上腺素、酚妥拉明等药物外，多数治疗哮喘的药物对胎儿的危害性很小。疗哮喘的药物对胎儿的危害性很小。n根据病情，

38、合理选用吸入激素、吸入根据病情，合理选用吸入激素、吸入2激动激动剂、色甘酸钠、和口服氨茶碱等。剂、色甘酸钠、和口服氨茶碱等。n哮喘急性发作时，应积极治疗，防止胎儿缺哮喘急性发作时，应积极治疗，防止胎儿缺氧的发生。有全身激素应用指征时，应及时氧的发生。有全身激素应用指征时，应及时应用，有利于避免缺氧、控制症状和维持正应用，有利于避免缺氧、控制症状和维持正常肺功能。常肺功能。 几种特殊类型哮喘的诊治课件药物治疗的影响（二）药物治疗的影响（二）n常规剂量的气雾剂（常规剂量的气雾剂（2受体激动剂和激素类）受体激动剂和激素类）吸入是安全的吸入是安全的n治疗剂量范围内的氨茶碱对孕妇和胎儿均无治疗剂量范围内

39、的氨茶碱对孕妇和胎儿均无严重影响，但应避免剂量过大或在分娩严重影响，但应避免剂量过大或在分娩6小时小时前应用。前应用。n沙丁胺醇、间羟叔丁肾上腺素（叔丁喘宁）沙丁胺醇、间羟叔丁肾上腺素（叔丁喘宁）等药物等药物全身应用全身应用对胎儿的安全性尚未确定，对胎儿的安全性尚未确定，妊娠期需慎用，分娩期应禁用。妊娠期需慎用，分娩期应禁用。n妊娠期哮喘的全身激素疗法并非禁忌。妊娠期哮喘的全身激素疗法并非禁忌。几种特殊类型哮喘的诊治课件平喘药物对妊娠影响的分级标准平喘药物对妊娠影响的分级标准分级分级动物研究动物研究临床资料临床资料药物举例药物举例 A无影响无影响无影响无影响B无影响无影响无系统研究无系统研究

40、布地奈德、二丙酸倍氯米松、吸入布地奈德、二丙酸倍氯米松、吸入2激激动剂，茶碱，全身激素，孟鲁司特、扎动剂，茶碱，全身激素，孟鲁司特、扎鲁司特、色甘酸钠等鲁司特、色甘酸钠等 有影响有影响无影响无影响 C有影响有影响无系统研究无系统研究口服口服2激动剂，抗组胺药激动剂，抗组胺药无研究无研究无系统研究无系统研究D有有/无无研究或报道研究或报道有影响有影响X有有/无无危险性危险性疗疗效效几种特殊类型哮喘的诊治课件病情严重度病情严重度分级分级每日的哮喘控制药物每日的哮喘控制药物其他治疗选择其他治疗选择间歇发作间歇发作（第（第1级）级）不需任何药物不需任何药物轻度持续轻度持续（第（第2级）级）低剂量吸入糖

41、皮质激素低剂量吸入糖皮质激素茶碱缓释片茶碱缓释片或：色甘酸钠或：色甘酸钠或：白三烯受体拮抗剂或：白三烯受体拮抗剂中度持续中度持续（第（第3级）级）中剂量吸入糖皮质激素中剂量吸入糖皮质激素吸入长效吸入长效2 2受体激动剂受体激动剂中剂量吸入糖皮质激素茶碱缓释片中剂量吸入糖皮质激素茶碱缓释片或：高剂量吸入糖皮质激素或：高剂量吸入糖皮质激素或：中剂量吸入糖皮质激素白三烯或：中剂量吸入糖皮质激素白三烯受体拮抗剂受体拮抗剂重度持续重度持续（第（第4级）级）高剂量吸入糖皮质激素，如果需要时可加以下一种或多种治疗：高剂量吸入糖皮质激素，如果需要时可加以下一种或多种治疗：茶碱缓释片茶碱缓释片吸入长效吸入长效2 2受体激动剂受体激动剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素上述方法综合上述方法综合+口服激素口服激素按需使用按需使用2受体激动剂，适用于所有级别受体激动剂，适用于所有级别吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素色甘酸钠有效者继续使用色甘酸钠有效者继续使用吸入糖皮质激素；必要时可吸入糖皮质激素；必要时可联合吸入长效联合吸入长效2受体激动剂受体激动剂或或/和口服缓释放茶碱和口服缓释放茶碱几种特殊类型哮喘的诊治课件没有控制的哮喘远比平喘药没有控制的哮喘远比平喘药物的副作用要危险得多物的副作用要危险得多几种特殊类型哮喘的诊治课件谢 谢！几种特殊类型哮喘的诊治课件