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1、 肾病医学科肾病医学科11.病史介绍2.查体3.辅助检查4.初步诊断5.定义及病因6.分期及临床表现7治疗8.护理问题及措施9.糖尿病健康教育10透析换药护理2 病史介绍主诉夜尿增多，乏力，浮肿2+年现病史2年前夜尿增多，浮肿，确诊慢性肾衰竭，糖尿病肾病既往史肺结核2型糖尿病高脂血症4242床 赵子勇 男 5050岁 住院号 9005671189005671183体温：36.7，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：165/88mmHg神志清楚，自动体位肝颈静脉回流征呈阴性双肺呼吸音正常四肢肌张力正常全腹柔软，无压痛心律不齐，无杂音双下肢无浮肿入院查体4糖化6.5mmol/L4.5-6.1
2、mmol/L甘油三脂2.960.34-1.95血常规83g/L120-150g/L肾功能肌酐664尿素氮22.0344-120Umol/L2.9-8.2Umol/L肌酸激酶2880-199U/L辅助检查5初步诊断慢性肾衰竭CKD5期糖尿病肾病高脂血症冠心病6糖尿病肾病定义1.是糖尿病的常见并发症，是糖 尿病全身微血管病变表现之一2.蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因病因：遗传，肾血流动力学异常，高血糖症，高血压7糖尿病肾病主要分期期：肾小球滤过率增高和肾体积增大，无临床症状期：正常蛋白尿期，但肾小球已出现结构变化期：早期糖尿病肾
3、病，血压轻度升高期：临床糖尿病肾病，大量蛋白尿，高血压，水肿，高脂血症期：终末期，肾功能衰竭临床表现1.蛋白尿2.水肿3.高血压4.贫血5.肾功能异常8糖尿病肾病治疗1.1.避免使用对肾脏有害的药物及造影检避免使用对肾脏有害的药物及造影检 查查 2. 2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3. 3.进入尿毒症期可以采用透析疗进入尿毒症期可以采用透析疗 4. 4.优质蛋白饮食优质蛋白饮食 5. 5.有效控制高血压有效控制高血压 6. 6.严格控制血糖严格控制血糖 7. 7.肾脏移植肾脏移植9给予一级护理低盐低脂糖尿病饮食密切监测血糖，血压完善相关检查：血脂，电解质，糖
4、化，血常规调整血糖（胰岛素），降压（氯沙坦，左旋）补钙（维D2）护心（二丁）12号（蒙脱，双岐）透析治疗10护理问题及措施一、一、体液过多体液过多-与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关1.准确记录24小时出入量，合理使用利尿剂2.密切观察患者生命体征变化，定期测体重3.严重水肿、高血压的患者应限制水钠的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量500ml4.血液透析治疗11护理问题及措施二、二、 营养失调营养失调-与蛋白质的摄入过少和丢失有关与蛋白质的摄入过少和丢失有关1.指导优质低蛋白（鱼、瘦肉）0.6-0.8g/kg/天，低盐，低磷饮食2.必要时输注营养药液，如血浆，白
5、蛋白护理措施护理措施12护理问题及措施2. 活动后卧床休息 缓慢增加活动量1.遵医嘱予低盐低脂糖尿病饮食4.做好基础护理和生活护理 满足病人基本需要3.保证睡眠与休息 减少不必要的活动护理措施护理措施13护理问题及措施四、皮肤完整性受损皮肤完整性受损-与局部组织长期受压有关与局部组织长期受压有关1.保持床铺和衣服的清洁干燥保持床铺和衣服的清洁干燥2.加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕3.指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗护理措施护理措施三、三、活动无耐力活动无耐力14护理措施理措施五、五、有导管脱落的风
6、险有导管脱落的风险2.安全教育，床头设警示标志1.加强巡视，妥善固定15护理措施理措施与患者及家属建立有效沟通，使其积极与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理配合治疗与护理详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预后后提供安静舒适的住院环境提供安静舒适的住院环境3六、焦虑焦虑1216饮食药物运动个人卫生透析管道心里护理糖尿病肾病健康教育及出院指导17无菌纱布3（开口纱1）肝素钠2ml生理盐水10ml5支血血液液透透析析置置管管换换药药步步骤骤1.用50ml注射器抽取生理盐水40ml，用20ml注射器抽取生理盐水8ml及肝素钠2ml稀释。2.撕开
7、外层纱布，消毒其中一个管道的肝素帽内外径及管道四周，取下肝素帽，打开卡子，用5ml注射器抽出血液1ml弃去，先推注生理盐水20ml，再推注5ml肝素钠稀释液封管，更换肝素帽，夹紧卡子，同样方法消毒第二个管道。3.撕开全部纱布，用活力碘消毒皮肤穿刺处，动作轻柔4.更换纱布，先包扎内层靠近穿刺处，再包扎外层两个管道。（注意两个管道都应包扎进去）18 考考考考？1.肌酐、尿素氮正常值？肌酐：肌酐： 44-120Umol/L尿素氮：尿素氮：2.9-8.2mmol/L2.透析穿刺点有渗血的倾向透析穿刺点有渗血的倾向？A.透析后穿刺部位保持清洁干燥，透析后穿刺部位保持清洁干燥，注意观察有无出血、肿胀情况。注意观察有无出血、肿胀情况。B.遵医嘱予以止血药物及局部止遵医嘱予以止血药物及局部止血血C.指导合理饮食，保持大便通畅。指导合理饮食，保持大便通畅。19谢谢！20
