上消化道出血病人护理

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1、上消化道出血病人护理内容内容1.上消化道出血的概念及病因上消化道出血的概念及病因 2.上消化道出血的上消化道出血的临床表床表现及及辅助助检查 3.上消化道出血的上消化道出血的护理理上消化道出血病人护理一、上消化道出血的概念一、上消化道出血的概念是指屈氏是指屈氏韧带以上以上的消化道，包括的消化道，包括食管、胃、十二食管、胃、十二指指肠、胃空、胃空肠吻吻合合术后的上段空后的上段空肠及胰和胆等及胰和胆等脏器病器病变引起的出引起的出血。血。上消化道出血病人护理二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因1.上胃上胃肠道疾病道疾病 2.门静脉高静脉高压引起食管胃底静脉曲引起食管胃底静脉曲张破破裂出血裂出

2、血 3.上胃上胃肠道道邻近器官或近器官或组织的疾病的疾病 4.全身性疾病全身性疾病 上消化道出血病人护理呕血与呕血与黑便黑便 血象血象变化化发热失血性失血性周周围循循环衰竭衰竭 氮氮质血症血症 三、三、临床表床表现上消化道出血病人护理呕血与黑便呕血与黑便 ：是上消化道出血：是上消化道出血的特征性表的特征性表现，出血部位在幽，出血部位在幽门以上者常有呕血与黑便，在幽以上者常有呕血与黑便，在幽门以下者可以下者可仅表表现为黑便。出血量黑便。出血量少而速度慢的幽少而速度慢的幽门以上病以上病变亦可亦可仅见于黑便，而出血量大、速度于黑便，而出血量大、速度快的幽快的幽门以下病以下病变可因血液反流可因血液反流

3、入胃引起呕血。入胃引起呕血。上消化道出血病人护理失血性周失血性周失血性周失血性周围围循循循循环环衰竭：衰竭：衰竭：衰竭： 如果出血速度慢，如果出血速度慢，量又少，可无明量又少，可无明显全身症状，全身症状，仅有有贫血血和疲和疲劳症状。若出血量多而且症状。若出血量多而且较快，快，则可表可表现为头昏、心悸、昏、心悸、恶心、口渴、皮心、口渴、皮肤粘膜肤粘膜苍白、湿冷，白、湿冷，烦躁不安、反躁不安、反应迟钝、意、意识模糊、血模糊、血压下降甚至会出下降甚至会出现晕厥等急性失血表厥等急性失血表现。上消化道出血病人护理发热 ：多数病人出血后：多数病人出血后24小小时内内有低有低热一般不超一般不超过38.5，持

4、，持续35天，可自行消退。引起天，可自行消退。引起发热的的原因尚不清楚，可能与周原因尚不清楚，可能与周围循循环衰衰竭，竭，导致体温致体温调节中枢功能障碍有中枢功能障碍有关。关。上消化道出血病人护理氮氮质血症：一般于一次出血后数小血症：一般于一次出血后数小时血尿血尿素氮开始升高，素氮开始升高，约2448小小时达高峰，达高峰，34天后降至正常。血尿素升高的原因主天后降至正常。血尿素升高的原因主要是由于大量的血液要是由于大量的血液进入入肠道，其蛋白道，其蛋白质消化消化产物被吸收引起，同物被吸收引起，同时因出血因出血导致周致周围循循环衰竭，而使衰竭，而使肾血流量与血流量与肾小球小球滤过率下降，率下降，

5、肾排泄功能降低，使血尿素氮增排泄功能降低，使血尿素氮增高，当休克高，当休克纠正后，血尿素氮可迅速恢复正后，血尿素氮可迅速恢复正常而血尿素氮正常而血尿素氮继续升高，提示有升高，提示有继续出出血和再次出血的情况。血和再次出血的情况。上消化道出血病人护理血象血象变化化 ：上消化道大出血后均有急上消化道大出血后均有急性失血性性失血性贫血，出血早期，血血，出血早期，血红蛋白、蛋白、红细胞胞计数及血数及血细胞比容可无胞比容可无变化，化，但随但随组织液渗入血管内，使血液稀液渗入血管内，使血液稀释后即可出后即可出现贫血，表血，表现为正正细胞正色胞正色素性素性贫血、网血、网织红细胞增高，出血胞增高，出血612小

6、小时后后红细胞胞计数、血数、血红蛋白量蛋白量及及红细胞胞压积下降下降,白白细胞数增高胞数增高,可达可达102010（9）/L,出血后出血后23天白天白细胞降至正常。胞降至正常。上消化道出血病人护理四四、辅 助助 检 查 有有 实验室室检查内内镜检查X线钡餐餐检查 其他其他上消化道出血病人护理实 验 室室 检 查 测测定定定定红细红细胞、白胞、白胞、白胞、白细细胞和血小板胞和血小板胞和血小板胞和血小板计计数，数，数，数，血血血血红红蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓度、血度、血度、血度、血细细胞比容、肝功能、胞比容、肝功能、胞比容、肝功能、胞比容、肝功能、肾肾功能、大便功能、大便功能、大便功能、大便隐隐血血血

7、血等，有助于估等，有助于估等，有助于估等，有助于估计计失失失失血量及血量及血量及血量及动态观动态观察有察有察有察有无活无活无活无活动动性出血，判性出血，判性出血，判性出血，判断治断治断治断治疗疗效果及效果及效果及效果及协协助助助助病因病因病因病因诊诊断。断。断。断。 上消化道出血病人护理内内 镜 检 查是是消化道出血病因消化道出血病因诊断的首断的首选方法。出血方法。出血后后2424到到48h48h内内进行急行急诊内内镜检查，可以直接，可以直接观察出血部位，明确察出血部位，明确出血病因，同出血病因，同时对出出血灶血灶进行止血治行止血治疗。胶囊内胶囊内镜对排除小排除小肠病病变引起的出血有特引起的出

8、血有特殊价殊价值。上消化道出血病人护理X X 线 钡 剂 造造 影影 检 查对明确病因亦有价明确病因亦有价值。主。主要适用于不宜或不愿要适用于不宜或不愿进行行内内镜检查者；或胃者；或胃镜检查未能未能发现出血原因，需排出血原因，需排除十二指除十二指肠降段以下的小降段以下的小肠段有无出血病灶者。由段有无出血病灶者。由于活于活动性出血性出血时胃内有胃内有积血，且病人血，且病人处于于抢救救阶段段不能不能满意配合，一般主意配合，一般主张在出血停止且病情基本在出血停止且病情基本稳定数天后定数天后进行行检查。上消化道出血病人护理其其 他他放射性核素放射性核素扫描或描或选择性性腹腔腹腔动脉造影如腹腔脉造影如腹

9、腔动脉脉、肠系膜上系膜上动脉造影帮助确脉造影帮助确定出血部位，适用于内定出血部位，适用于内镜及及X线钡剂造影未能确造影未能确诊而又反复出血者。不能耐而又反复出血者。不能耐受受X线、内内镜或或动脉造影脉造影检查的病人，可做吞的病人，可做吞线实验，根据棉，根据棉线有无沾染血有无沾染血迹及其部位，可以估迹及其部位，可以估计活活动性出血部位。性出血部位。上消化道出血病人护理五五、上消化道出血的上消化道出血的护理理一般护理出血期护理12341234病情监测心理护理饮食护理定期复查治疗护理基础护理病情监测健康指导上消化道出血病人护理一一般般护理理病病 情情 监 测 1.严密密观察生命体征，察生命体征，对血

10、血压的的观察：每察：每1小小时测量量血血压一次，若病人出一次，若病人出现大大出血情况，出血情况，应每每1530分分钟测量一次，量一次，对脉搏的脉搏的观察：脉搏的改察：脉搏的改变是是观察休察休克的主要克的主要标志，休克早期志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢，而慢，对体温的体温的观察：察：失血者体温多低于正常或失血者体温多低于正常或不升，所以不升，所以应密切密切观察生察生命体征，命体征，发现异常及异常及时报告医生配合告医生配合处理。理。上消化道出血病人护理一一般般护理理病病 情情 监 测 2. 2.观察病人神志和末梢循察病人神志和末梢循环：意：意识和表情能反映和表情能反

11、映脑组织血液灌注血液灌注情况。休克初期，神情况。休克初期，神经细胞反胞反应兴奋，病人表，病人表现烦躁不安，此躁不安，此时应加加强护理，避免病人理，避免病人坠床或擦床或擦伤皮肤，当休克加重，会出皮肤，当休克加重，会出现血血压开始下降、心率增快、脉搏弱开始下降、心率增快、脉搏弱而而细数，病人表数，病人表现为表情淡漠，表情淡漠，意意识模糊，甚至昏迷，此模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及极采取止血及扩容措施，此外容措施，此外还应观察病人四肢端情况、若病人察病人四肢端情况、若病人面色面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，大量出血，应迅速迅速给氧，并注意氧，并注意保暖。保暖。 上消

12、化道出血病人护理一一 般般 护 理理病病 情情 监 测 3.观察病人尿量：尿量可察病人尿量：尿量可反映全身循反映全身循环状况及状况及肾血流情况，是血流情况，是观察出血察出血性休克病人的重要指性休克病人的重要指标所以，所以，应准确准确观察察24h出出入量，必要入量，必要时留置留置导尿尿管，管，测每小每小时尿量，尿量，应保持尿量保持尿量30mlh,并并做好做好记录记录。上消化道出血病人护理二二、心理心理护理理 心理心理护理是指在理是指在护理全理全过程中，由程中，由护士通士通过各种方式和途径各种方式和途径积极影响患者的心理状极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状以达到其自身的最佳身心状态，其

13、必要条件是，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治士要与患者建立良好的互相信任的治疗性性人人际关系，并关系，并对存在的心理存在的心理问题有有较深的了解和准确的深的了解和准确的评估。消化道大出血的患者病初估。消化道大出血的患者病初2448h内患者情内患者情绪多不多不稳定，在精神上多存在一定的恐慌与焦定，在精神上多存在一定的恐慌与焦虑心情，而心情，而对于病情来于病情来讲其其恐惧和恐惧和紧张情情绪可反向性地可反向性地导致血管致血管扩张而加重出血，此而加重出血，此时医医护人人员应尽量疏尽量疏导患者的患者的紧张情情绪，给予多的关予多的关怀与慰藉，使其与慰藉，使其树立立战胜疾病的信心，解除其焦疾病

14、的信心，解除其焦虑不安的情不安的情绪，正确，正确认识自身自身问题的前提下，的前提下，积极配合治极配合治疗，尤其反复出血者因反复住院，尤其反复出血者因反复住院给家庭家庭带来沉重的来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲担，感到前途暗淡，消极悲观，对治治疗失去信心失去信心,因此做好有效的心理因此做好有效的心理护理尤理尤为重要。重要。医医护人人员从容的从容的态度、度、亲切的切的语言、言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，的操作，可可给患者以安全感，解除患者精神患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和患关

15、系的建立和进一步一步治治疗的配合。的配合。上消化道出血病人护理三、三、饮食食护理理急性大出血急性大出血时应禁食，禁食，但出血量但出血量较少少时不宜禁食，禁食不宜禁食，禁食时间不宜不宜过长，以免因，以免因饥饿性胃性胃肠蠕蠕动引起再次出血，一般禁食引起再次出血，一般禁食242448h48h，出血停止后按序可，出血停止后按序可给予少量温凉流予少量温凉流质、半流、半流质及易消化及易消化的的软饮食；食；指指导患者患者饮食食应定定时定量，少量多餐，避免定量，少量多餐，避免进食食粗糙食物，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，以免粗糙食物，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，以免饮食食不当再次引起消化道出血的危象

16、，禁用烟酒、不当再次引起消化道出血的危象，禁用烟酒、浓茶、咖啡，茶、咖啡，过甜、甜、过酸的酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合。愈合。上消化道出血病人护理四、定期复四、定期复查 定期复定期复查红细胞胞计数、血数、血红蛋白、血蛋白、血细胞比容、胞比容、网网织红细胞胞计数、血尿数、血尿素氮、大便素氮、大便隐血，以了血，以了解解贫血程度、出血是否血程度、出血是否停止。停止。上消化道出血病人护理出血期出血期护理理 1.1.治治疗护理理 2.2.基基础护理理3.3.病情病情监测 4.4.健康指健康指导上消化道出血病人护理一一、治治疗护理理 立即建立立即建立2条静脉通

17、道，配合医生迅速、准确地条静脉通道，配合医生迅速、准确地实施施输血、血、输液、各种止血治液、各种止血治疗及用及用药等等抢救措施，并救措施，并观察治察治疗效果效果及不良反及不良反应。抢救治救治疗开始滴数宜快，必要开始滴数宜快，必要时测定中心静定中心静脉脉压作作为调整整输液量和速度的依据。避免因液量和速度的依据。避免因输液、液、输血血过多、多、过快而引起急性肺水快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全老年病人和心肺功能不全者尤因注意。肝病病人忌用者尤因注意。肝病病人忌用吗啡、巴比妥啡、巴比妥类药物；食管胃物；食管胃底静脉曲底静脉曲张破裂出血的患者在用血管加破裂出血的患者在用血管加压素素时可引起

18、腹痛、可引起腹痛、血血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故生心肌梗死，故滴注速度滴注速度应准确，并准确，并严密密观察不良反察不良反应。有冠心病的病人。有冠心病的病人忌用血管加忌用血管加压素；大量出血素；大量出血时，应及及时配血、配血、备血，一般血，一般宜宜输新新鲜血，因血，因库存血中含氨量高，易存血中含氨量高，易诱发肝性肝性脑病，准病，准备双气囊三腔管双气囊三腔管备用，随用，随时备好急救用品好急救用品药物等，以便随物等，以便随时进行行抢救救。上消化道出血病人护理二二、基基础护理理 （1）体位：大出血）体位：大出血时病人取平卧位并将下肢略病人取平卧位并将

19、下肢略抬高，以保抬高，以保证脑部供血。呕吐部供血。呕吐时头偏向一偏向一侧，防，防止窒息或止窒息或误吸；必要吸；必要时用用负压吸引器清除气道内吸引器清除气道内的分泌物，血液或呕吐物，保持呼吸道通的分泌物，血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。 上消化道出血病人护理二二、基基础护理理 （2）口腔）口腔护理：理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留，腔内会有残留，给口腔内口腔内细菌生菌生长创造条件，造条件，细菌增多，菌增多，分解糖分解糖类、发酵和酵和产酸的作用增酸的作用增强，易引起口腔感染。，易引起口腔感染。因此，必因此，必须认真作好口腔真作好口腔护理，需每日理，

20、需每日2 2次清次清洁口腔，口腔，呕血呕血时应随随时做好口腔做好口腔护理，以减少病人口腔中血腥气理，以减少病人口腔中血腥气味，以免再次引起味，以免再次引起恶心、呕吐，同心、呕吐，同时能增加患者舒适感；能增加患者舒适感；保持口腔清保持口腔清洁，防止口腔感染。，防止口腔感染。 上消化道出血病人护理二二、基基础护理理 （3 3）皮肤）皮肤护理：理：上消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管，上消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管，血循血循环较差，翻身活差，翻身活动受限，所以受限，所以应保持床褥平整、清保持床褥平整、清洁干干燥，呕血、便血后及燥，呕血、便血后及时清清洁，及，及时更更换床床单衣物，大便次数衣

21、物，大便次数频繁，每次便后繁，每次便后应擦擦净，用温水擦洗肛周，保持臀部清，用温水擦洗肛周，保持臀部清洁、干燥，以避免不良刺激，防干燥，以避免不良刺激，防发生湿疹和褥生湿疹和褥疮。避免局部。避免局部组织长期受期受压，应经常更常更换体位，按摩受体位，按摩受压部位局部部位局部组织，必要，必要时用气用气垫床，定床，定时协助病人翻身，并助病人翻身，并经常按摩骨隆突及受常按摩骨隆突及受压处，避免拖拉患者，使用便器，避免拖拉患者，使用便器时，动作要作要轻，注意有无破，注意有无破损，以免以免损伤皮肤。皮肤。 上消化道出血病人护理三三、病情病情监测（1）监测指指标：有无心率加快：有无心率加快、心律失常心律失常

22、、血血压降低降低、脉搏脉搏细弱弱、呼吸困呼吸困难、观察皮肤和肢体温度，周察皮肤和肢体温度，周围静脉充盈情况等。静脉充盈情况等。监测血清血清电解解质和血气分析的和血气分析的变化：急性出血化：急性出血时，经由呕吐物鼻胃管抽吸和腹泻，可由呕吐物鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和失大量水分和电解解质，应注意注意维持水持水电解解质酸碱平衡。酸碱平衡。 （2 2）出血量的估）出血量的估计：详细询问呕血和黑便呕血和黑便发生的生的时间、次数、量及性状，以便、次数、量及性状，以便估估计出血量和速度：出血量和速度：大便大便隐血血试验阳性提示每天出血量阳性提示每天出血量5ml10ml10ml。出出现黑便表明出血量在

23、黑便表明出血量在50ml50ml70ml70ml以上，以上，1 1次出血后黑便持次出血后黑便持续时间取决于病取决于病人排便次数，如每天排便人排便次数，如每天排便1 1次，次，粪便色便色泽约在在3 3天后恢复正常。天后恢复正常。胃内胃内积血量血量达达250ml250ml300ml300ml时可引起呕血。可引起呕血。1 1次出血量在次出血量在400ml400ml以下以下时，可因，可因组织液与液与脾脾贮血血补充血容量而不出充血容量而不出现全身症状。全身症状。出血量超出血量超过400ml400ml500ml500ml，可出，可出现头晕、心悸、乏力等症状。、心悸、乏力等症状。出血量超出血量超过1000m

24、l1000ml，临床即出床即出现急性周急性周围循循环衰竭的表衰竭的表现，严重者引起失血性休克。重者引起失血性休克。上消化道出血病人护理三三、病情病情监测（3）继续或再次出血的判断：或再次出血的判断：观察中出察中出现下列迹象，提示有活下列迹象，提示有活动性出血性出血或再次出血：或再次出血：反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；色；黑便黑便次数增多且次数增多且粪质稀薄，色稀薄，色泽转为暗暗红色，伴色，伴肠鸣音亢音亢进；周周围循循环衰竭的表衰竭的表现经补液液输血而未改善，或好血而未改善，或好转后又后又恶化，血化，血压波波动，中心，中心静脉静脉压不不稳定；定；红细胞胞计数

25、数、血血细胞比容胞比容、血血红蛋白蛋白测定不断下降，定不断下降，网网织红细胞胞计数持数持续增高；增高；在在补液足液足够、尿量正常的情况下，血尿尿量正常的情况下，血尿素氮持素氮持续或再次增高；或再次增高；门静脉高静脉高压的病人原有脾大，在出血后常的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不小，如不见脾恢复脾恢复肿大亦提示出血未止。大亦提示出血未止。 （4）原）原发病的病的观察：例如肝硬化并察：例如肝硬化并发上消化道大出血的病人，上消化道大出血的病人，应注意注意观察有无并察有无并发感染感染、黄疸加重黄疸加重、肝性肝性脑病等。病等。上消化道出血病人护理健康指健康指导（1 1）一般知）一般知识指指导：保持

26、良好的心：保持良好的心态和和乐观精神，正确精神，正确对待疾病，待疾病，合理安排生活，增合理安排生活，增强体体质，应戒戒烟戒酒，在医生指烟戒酒，在医生指导下用下用药，勿，勿自用自用处方，慎重服用某些方，慎重服用某些药物。物。总之，上消化道出血，起病急、之，上消化道出血，起病急、来来势凶凶险、变化快、易造成失血化快、易造成失血性休克和循性休克和循环衰竭而危及生命，衰竭而危及生命，如能正确如能正确诊断，断，进行有效的止血行有效的止血治治疗及及认真真细致的致的护理，提高治理，提高治愈率，降低病死率，从而达到康愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。复的目的。 上消化道出血病人护理健康指健康指导（2 2）

27、针对原原发病的指病的指导：引起上消化道出血的：引起上消化道出血的病因有很多，各种原病因有很多，各种原发病都可能病都可能导致再次出致再次出现，应帮助病人了解和掌握自身疾病的相关帮助病人了解和掌握自身疾病的相关知知识和和护理，减少再次出血的危理，减少再次出血的危险。 （3）识别出血并及出血并及时就就诊：病人及家属：病人及家属应早期早期学会学会识别出血征象及出血征象及应急措施：出急措施：出现头晕、心悸、心悸等不适，或呕血、黑便等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持，立即卧床休息，保持安静，减少身体活安静，减少身体活动；呕吐；呕吐时取取侧卧位，以免卧位，以免误吸；立即送医院治吸；立即送医院治疗。慢性病者定期。慢性病者定期门诊随随访。上消化道出血病人护理小小 结： 消化道出血的消化道出血的护理可分理可分为一般一般护理理和出血和出血护理：理：一般一般护理理讲了四点：了四点：（1）病情监测 ；（2）心理护理 （3）饮食护理 ；（4）定期复查出血出血护理主要提及了四点：理主要提及了四点： 1.治疗护理 ；2.基础护理；3.病情监测 ；4.健康指导上消化道出血病人护理