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1、第第三三节节皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理（Cushing综合征综合征）张瑜张瑜第七章第七章 内分泌内分泌及及代谢疾病病人的护理代谢疾病病人的护理皮质醇增多症皮质醇增多症是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称 ，又称Cushing综合征 。临床特点临床特点：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。 2040岁女性多见。 分类分类：依赖ACTH的皮质醇增多症，如Cushing病和异位ACTH综合征等； 不依赖ACTH的皮质醇增多症 ，如原发性肾上腺皮质肿瘤、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生或大结节性增生。
2、【临床表现临床表现】1.满月面容满月面容向心性肥胖向心性肥胖多血质多血质 病人面圆呈暗红色，颈、胸、背及腹部脂肪增厚。【临床表现临床表现】2.皮肤表现皮肤表现 皮肤紫纹，色素明显加深。微血管脆性增加易致瘀斑。【临床表现临床表现】3.神经、精神表现神经、精神表现 肌无力，下蹲后起立困难。常有情绪不稳、烦躁及失眠等精神、情绪变化。【临床表现临床表现】4. 心血管表现心血管表现 高血压常见，动静脉血栓。 感染：因皮质醇免疫抑制易致细菌、真菌和病毒感染，细菌感染不容易局限化，且发热不明显。【临床表现临床表现】5.代谢障碍代谢障碍 大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并拮抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡
3、萄糖耐量减低，部分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。【临床表现临床表现】6.感染感染 因皮质醇免疫抑制易致细菌、真菌和病毒感染，细菌感染不容易局限化，且发热不明显。【临床表现临床表现】7. 性功能异常性功能异常 月经紊乱，性欲减退，痤疮常见。【辅助检查辅助检查】1 .皮质醇测定皮质醇测定 血浆皮质醇+昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇。2 .地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验 不受抑制，不低于对照值的50%。3 . ACTH试验试验 垂体性和异位ACTH者有反应，原发性皮质肿瘤者多数
4、无反应。4.影像学检查影像学检查 协助病变部位诊断。【治疗要点治疗要点】1 .治疗原则治疗原则 尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因作相应治疗。2 .治疗方法治疗方法 手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上腺皮质激素合成阻滞药。【主要主要护理诊断】护理诊断】1.体象紊乱体象紊乱 与皮质醇增多症引起身体外观改变有关。 2.体液过多体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 。3.有感染的危险有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。4.有受伤的危险有受伤的危险 与代谢性钙吸收障碍，导致骨质疏松有关 。【护理措施】【护理措施】（一）（一） 一般护理一般护理1.休息休息 取平卧位，
5、抬高双下肢，避免水肿。 2.饮食护理饮食护理 低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄取富含钙及维生素D的食物以预防骨质疏松。【护理措施】【护理措施】（二）病情观察（二）病情观察 观察生命体征观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心衰。 观测血钾观测血钾：测血钾和描记心电图及注意低钾表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等表现，应及时报告医师处理等。 监测血糖监测血糖：了解是否存在类固醇糖尿病倾向。 监测体温监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。记录出入液量记录出入液量：水肿者，每日测量体重变化，
6、记录24h液体出入液量 。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。 【护理措施】【护理措施】（三）对症护理（三）对症护理 感染的预防和护理感染的预防和护理 室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。 无菌操作，避免交叉感染。减少侵入性治疗。 介绍预防感染知识减少感染机会。一旦发生感染应遵医嘱及早治疗。【护理措施】【护理措施】（三）对症护理（三）对症护理 防止受伤防止受伤注意休息，避免过劳和剧烈运动。生活起居摔伤和骨折。护理操作轻稳，避免碰击或擦伤病人皮肤，引起广泛性皮下出血。 【护理措施】【护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注意观察疗效和不良反应。此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏力等。部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。【护理措施】【护理措施】（五）健康指导（五）健康指导生活指导生活指导 教病人自我护理方法，保持生活规律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。【护理措施】【护理措施】（五）健康指导（五）健康指导疾病知识指导疾病知识指导 指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项。
