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1、zhaozhihong基层医疗机构医院感染相关基层医疗机构医院感染相关知识培训知识培训zhaozhihong消毒隔离的重要性消毒隔离的重要性各部门的消毒隔离要求各部门的消毒隔离要求医疗废物安全管理医疗废物安全管理医务人员职业安全管理医务人员职业安全管理zhaozhihong消毒隔离重要性消毒隔离重要性zhaozhihong盘点重大医院感染事件盘点重大医院感染事件1993年沈阳市妇婴医院年沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B型病毒感染，型病毒感染，15名患儿死亡名患儿死亡1998年深圳市妇儿医院年深圳市妇儿医院292例患者手术，发生例患者手术，发生168例手术后患者感染龟型分支杆菌例
2、手术后患者感染龟型分支杆菌2001年某医院儿科心脏病手术后年某医院儿科心脏病手术后18例肺炎克雷伯菌感染例肺炎克雷伯菌感染2004年陕西某妇幼保健院发生年陕西某妇幼保健院发生20多名新生儿发生沙门氏菌感染多名新生儿发生沙门氏菌感染2005年宿州眼科医院眼球摘除事件年宿州眼科医院眼球摘除事件2008年西安交大新生儿院内感染事件，导致年西安交大新生儿院内感染事件，导致8名新生儿死亡名新生儿死亡2009年天津蓟县妇幼保健院年天津蓟县妇幼保健院5名新生儿死于院内感染名新生儿死于院内感染-山西煤炭中心医院、太原市公交职工医院山西煤炭中心医院、太原市公交职工医院20名透析患者感染丙肝病毒名透析患者感染丙肝
3、病毒09-11年，霍山县医院、安徽、广东、吉林等地多处发生血透事件年，霍山县医院、安徽、广东、吉林等地多处发生血透事件2010年汕头市谷饶镇华侨医院年汕头市谷饶镇华侨医院18名产妇感染龟型分支杆菌名产妇感染龟型分支杆菌2011年安徽发生年安徽发生168名肌肉注射患者注射部位感染名肌肉注射患者注射部位感染zhaozhihong各部门消毒隔离各部门消毒隔离方法方法zhaozhihong换药处置室、治疗室、注射换药处置室、治疗室、注射室医院感染管理室医院感染管理zhaozhihong室内布局合理，各区分区明确。室内布局合理，各区分区明确。无菌物品按灭菌日期依次放入无菌物品存放柜，无菌物品按灭菌日期依
4、次放入无菌物品存放柜，过期应重新清洗、消毒、灭菌过期应重新清洗、消毒、灭菌医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。操作规程。无菌物品应一人一用一灭菌无菌物品应一人一用一灭菌进入人体组织或无菌器官的各种医疗用品应达进入人体组织或无菌器官的各种医疗用品应达到灭菌要求，首选压力蒸汽灭菌到灭菌要求，首选压力蒸汽灭菌zhaozhihong戊二醛浸泡器械应注明浓度、有效期。灭菌的器械应不低戊二醛浸泡器械应注明浓度、有效期。灭菌的器械应不低于于1010小时，使用前应用灭菌水冲洗。缝合针、缝线、刀片小时，使用前应用灭菌水冲洗。缝合针、缝线、刀片不得用戊二醛浸泡
5、，戊二醛不得用于物体表面的擦拭或喷不得用戊二醛浸泡，戊二醛不得用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。消毒方法：雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。消毒方法：用浸泡法将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没用浸泡法将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中于装有戊二醛的容器中, ,加盖加盖, ,浸泡浸泡3030分钟后取出后灭菌用分钟后取出后灭菌用水冲洗并擦拭干净（无菌纱布）水冲洗并擦拭干净（无菌纱布）使用中的戊二醛应每周用试纸测试浓度使用中的戊二醛应每周用试纸测试浓度, ,每二周更换一次每二周更换一次. .灭菌用戊二醛每月进行生物监测灭菌用戊二醛
6、每月进行生物监测. .zhaozhihong碘伏、酒精应注明开启时间，密闭保存，每周更换碘伏、酒精应注明开启时间，密闭保存，每周更换2 2次，容器每周灭菌次，容器每周灭菌2 2次；开启的碘伏、酒精原包装应次；开启的碘伏、酒精原包装应按规定使用（按规定使用（77天天）。一次性使用的消毒剂开启后）。一次性使用的消毒剂开启后注明时间，并在规定时间内使用（手消液），灭菌物注明时间，并在规定时间内使用（手消液），灭菌物品（棉球、纱布等）使用小包装，一经打开，使用时品（棉球、纱布等）使用小包装，一经打开，使用时间最长不得超过间最长不得超过2424小时。小时。棉签开启后注明开启时间，使用时间最长不得超过棉签
7、开启后注明开启时间，使用时间最长不得超过2424小时。小时。zhaozhihong开启的静脉输入液体及抽出的药液超过开启的静脉输入液体及抽出的药液超过2 2小时不得使用，各小时不得使用，各种溶媒冰箱内保存，不超过种溶媒冰箱内保存，不超过2424小时；小时；无菌持物镊每无菌持物镊每4 4小时更换一次，污染立即更换，注明开启日小时更换一次，污染立即更换，注明开启日期、时间等。期、时间等。治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的入病室的治疗车、换药车治疗车、换药车（每天清洁、消毒）（每天清洁、消毒）应配备快应配备快速手消毒剂。速
8、手消毒剂。zhaozhihong使用后的一次性注使用后的一次性注射器、无菌手套、射器、无菌手套、一次性用品随处乱一次性用品随处乱放放锈迹斑斑的锈迹斑斑的无菌干罐无菌干罐zhaozhihong口腔科诊室医院感染管理口腔科诊室医院感染管理zhaozhihong有报道称在手机上分离出了有报道称在手机上分离出了乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（H B H B V V）、艾滋病病毒（）、艾滋病病毒（HIVHIV）等，）等，手机等口腔器械无手机等口腔器械无疑是口腔临床上造成交叉感染最具危险性的器械疑是口腔临床上造成交叉感染最具危险性的器械之一之一 。现在，口腔科开展的诊疗项目越来越多，且大多现在，口腔科开展的诊
9、疗项目越来越多，且大多是侵入性操作，口腔诊疗过程中发生医院感染的是侵入性操作，口腔诊疗过程中发生医院感染的潜在危险性已日趋突出。潜在危险性已日趋突出。口腔科医院感染受到医务人员和社会各界的广泛口腔科医院感染受到医务人员和社会各界的广泛关注。关注。口腔科已成为医院感染的高危科室口腔科已成为医院感染的高危科室zhaozhihong口腔科门诊发生医院感染的危险因素口腔科门诊发生医院感染的危险因素人员流动性大人员流动性大侵入性操作多侵入性操作多特殊器械消毒难度大特殊器械消毒难度大zhaozhihong口腔科门诊人员流动性大口腔科门诊人员流动性大口腔科门诊由于病人多，流动性大，易发生口腔科门诊由于病人多
10、，流动性大，易发生医院感染。这些病人除患口腔疾病外还可医院感染。这些病人除患口腔疾病外还可能患有传染病、慢性病，或是病原的携带能患有传染病、慢性病，或是病原的携带者，在医疗护理操作过程中极易发生交叉者，在医疗护理操作过程中极易发生交叉感染。感染。zhaozhihong侵入性操作多侵入性操作多口腔科许多治疗措施带有创伤性，并常伴随口腔科许多治疗措施带有创伤性，并常伴随大量飞沫。如开髓、牙体制备、根管治疗、大量飞沫。如开髓、牙体制备、根管治疗、洁治等等。消毒隔离工作稍有松懈，病原体洁治等等。消毒隔离工作稍有松懈，病原体就很容易经病员的血液、飞沫、医疗器械、就很容易经病员的血液、飞沫、医疗器械、医务
11、人员的手造成严重的交叉感染。医务人员的手造成严重的交叉感染。zhaozhihong特殊器械消毒难度大特殊器械消毒难度大涡轮手机、吸唾器、洁牙机手柄等结构复杂、腔隙多，涡轮手机、吸唾器、洁牙机手柄等结构复杂、腔隙多，不易清洗消毒，尤其是涡轮手机在停止转动的一瞬间，不易清洗消毒，尤其是涡轮手机在停止转动的一瞬间，机头部位的空气成负压状态，可以导致病人口腔中的机头部位的空气成负压状态，可以导致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，当再次使唾液、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，当再次使用时，回吸物质可随转动喷出的水雾进入患者口中，用时，回吸物质可随转动喷出的水雾进入患者口中，造成交叉感染。
12、造成交叉感染。zhaozhihong 采取积极有效的预防措施，是口腔采取积极有效的预防措施，是口腔科预防和控制医院感染的重要任务。科预防和控制医院感染的重要任务。zhaozhihong口腔科门诊预防控制医院感染的对策口腔科门诊预防控制医院感染的对策区域划分明确，布局合理区域划分明确，布局合理建立健全医院感染管理制度建立健全医院感染管理制度加强无菌技术操作加强无菌技术操作严格执行器械消毒、灭菌程序严格执行器械消毒、灭菌程序重视手卫生重视手卫生加强管理，监督落实加强管理，监督落实 灭菌效果的监测灭菌效果的监测 zhaozhihong加强无菌操作加强无菌操作口腔科医护人员上班时间要衣帽整齐。医疗护理
13、过口腔科医护人员上班时间要衣帽整齐。医疗护理过程中严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩，程中严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩，必要时戴防护镜。为每位病人操作前后必须洗手，必要时戴防护镜。为每位病人操作前后必须洗手，戴一次性无菌检查手套。诊室应设非手触式洗手设戴一次性无菌检查手套。诊室应设非手触式洗手设备，可以防止洗手时的二次污染。诊疗前，要求病备，可以防止洗手时的二次污染。诊疗前，要求病人用含漱剂漱口，减低细菌经血液、唾液、气雾播人用含漱剂漱口，减低细菌经血液、唾液、气雾播散的机会。复杂的拔牙手术进行口周消毒并铺手术散的机会。复杂的拔牙手术进行口周消毒并铺手术巾，术者戴灭菌手套。巾，术
14、者戴灭菌手套。zhaozhihong严格执行消毒、灭菌程序严格执行消毒、灭菌程序器械消毒灭菌按照器械消毒灭菌按照“初洗酶洗初洗酶洗/ /超声清洗消毒超声清洗消毒/ /灭菌灭菌”的流的流程进行。先对器械进行初洗，将器械表面明显的血液、组织碎程进行。先对器械进行初洗，将器械表面明显的血液、组织碎屑等清除干净；然后将器械置于超声波器械清洗器内浸泡在稀屑等清除干净；然后将器械置于超声波器械清洗器内浸泡在稀释后的清洗剂中至少释后的清洗剂中至少2 2分钟后筛洗，带轴节的器械应打开轴节。分钟后筛洗，带轴节的器械应打开轴节。已凝固或污染特别严重处可用刷子沾着稀释后的清洗剂在水面已凝固或污染特别严重处可用刷子沾
15、着稀释后的清洗剂在水面下刷洗。刷洗时勿离开水面避免污染水飞溅。最后流动水冲洗下刷洗。刷洗时勿离开水面避免污染水飞溅。最后流动水冲洗干净，包装后用压力蒸气器灭菌（压力：干净，包装后用压力蒸气器灭菌（压力：2kg/cm2kg/cm3 3、温度、温度132132、时间时间12 min12 min）。）。不能耐热耐湿的器械、物品等采用环氧乙烷等低温灭菌方式进不能耐热耐湿的器械、物品等采用环氧乙烷等低温灭菌方式进行灭菌行灭菌zhaozhihong加强管理，监督落实加强管理，监督落实加强口腔科医护人员规范化操作和医院感染知识的培加强口腔科医护人员规范化操作和医院感染知识的培训，严格实行训，严格实行“器械一
16、人一用一灭菌器械一人一用一灭菌”。器械配备充足，避免因器械数量不足难以周转而缩短器械配备充足，避免因器械数量不足难以周转而缩短消毒时间甚至未消毒重复使用现象的发生。消毒时间甚至未消毒重复使用现象的发生。手机采取集中收集、供应，专人养护、灭菌的方式。手机采取集中收集、供应，专人养护、灭菌的方式。管理人员不定期抽查消毒隔离制度的落实情况。管理人员不定期抽查消毒隔离制度的落实情况。zhaozhihong消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。进行监测，确保消毒、灭菌合格。灭菌效果监测采用灭菌
17、效果监测采用工艺监测工艺监测、化学监测化学监测和和生物监生物监测测。通过监测，严格保证器械的灭菌效果。通过监测，严格保证器械的灭菌效果。工艺监测工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。运行正常；灭菌器的运行程序正常。zhaozhihong消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测 化学监测化学监测压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌时时，每每包包外外贴贴3M3M硫硫磺磺胶胶条条，内内置置3M3M包包内内指指示示卡卡，以以监监测测消消毒毒灭灭菌菌效效果果，并并做做
18、好好详详细细记记录录，每每次次监监测测结结果果保保留留1 1周以便查询。周以便查询。使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。浓度监测：浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如较稳定的消毒剂如2%2%戊二醛应当每周监测浓度。戊二醛应当每周监测浓度。微生物污染监测：微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次。次。zhaozhihong化学监测化学监
19、测化学指示卡化学指示卡3M硫磺胶条硫磺胶条zhaozhihong消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测生物监测生物监测新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。监测合格后，方可投入使用。在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行
20、一次生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物监测。 zhaozhihong诊疗环境诊疗环境口腔诊室尽量通风，以自然净化空气，减少空气中细菌含量；口腔诊室尽量通风，以自然净化空气，减少空气中细菌含量；每天早晚紫外线消毒各一次，每天早晚紫外线消毒各一次，30min/30min/次，采用有定时装置的紫外线设备，次，采用有定时装置的紫外线设备，于每天开诊前、诊疗结束后进行消毒并登记，定期更换灯管，每季度监测于每天开诊前、诊疗结束后进行消毒并登记，定期更换灯管，每季度监测紫外线灯管强度；紫外线灯管强度；每季度空气培养每季度空气培养1 1次；次；诊室内的工作区域如治疗台、隔断、门把手等每日开
21、诊前由护工用清水擦诊室内的工作区域如治疗台、隔断、门把手等每日开诊前由护工用清水擦拭一次，每天诊疗结束后再用拭一次，每天诊疗结束后再用500mg/L500mg/L的含氯消毒液进行终末消毒处理；的含氯消毒液进行终末消毒处理；对可能造成污染的环境、物体表面应及时进行清洁、消毒；对可能造成污染的环境、物体表面应及时进行清洁、消毒；地面无明显污染，用清水湿式拖擦即可，每天早晚各地面无明显污染，用清水湿式拖擦即可，每天早晚各1 1次。如有血液、分次。如有血液、分泌物污染及时用吸湿材料吸取污染物，再用泌物污染及时用吸湿材料吸取污染物，再用500mg/L500mg/L的含氯溶液拖擦处理，的含氯溶液拖擦处理，
22、以保持工作环境清洁；以保持工作环境清洁；清洗、消毒区域也应每日进行清洁、消毒处理；清洗、消毒区域也应每日进行清洁、消毒处理； 每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 zhaozhihongzhaozhihong高危器械高危器械凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等，使用前必须达到灭菌。疗器械等，使用前必须达到灭菌。涡轮手机涡轮
23、手机一直是口腔科发生医院感染一直是口腔科发生医院感染最危险的器最危险的器械械之一。之一。zhaozhihong涡轮手机涡轮手机手机的回吸手机的回吸手手机机在在停停止止转转动动的的一一瞬瞬间间，机机头头部部位位的的空空气气成成负负压压状状态态，可可以以导导致致病病人人口口腔腔中中的的唾唾液液、切切割割碎碎屑屑、血血液液等等回回吸吸入入手手机机内内部部，微微生生物物可可以以在在手手机机内内部部死死角角处处定定居居并并形形成成菌菌落落，进进行行生生长长繁繁殖殖。当当再再次次使使用用时时，回回吸吸物物质质就就可可随随转转动动喷喷出出的的水水雾雾进进入入患患者者口口中中，造造成成交交叉叉感感染染。手手机
24、机的的回回吸吸特特点点增增加加了了手手机机清清洗洗和和灭灭菌菌的的难难度度，大大大大增增加加了了患患者者间间发发生生交交叉叉感感染染的的机机会会和和危险性。危险性。 zhaozhihong涡轮手机涡轮手机水道污染水道污染手手机机使使用用结结束束后后，由由于于水水压压的的下下降降产产生生瞬瞬间间负负压压导导致致手手机机上上污污染染的的细细菌菌通通过过回回吸吸作作用用进进入入水水道道，造造成成水水道道污污染染。手手机机回回吸吸水水源源及及残残留留在在治治疗疗台台水水管管内内的的牙牙科科用用水水污污染染一一直直是是牙牙科科治治疗疗中中的的隐隐患患。供供水水系系统统很很难难进进行行消消毒毒，预预防防水
25、水道道污污染染已已成成为为预预防防口口腔腔科科手手机媒介交叉感染的一个重要环节。机媒介交叉感染的一个重要环节。 zhaozhihong 多多项项调调查查发发现现灭灭菌菌失失败败最最常常见见的的原原因因是是人人为为错错误误，很很多多口口腔腔科科医医护护人人员员对对手手机机灭灭菌菌的的重重要要性性认认识识不不足足，重重视视不不够够，操操作作时时未未严格按照严格按照灭菌及养护程序灭菌及养护程序进行：进行：手手机机未未进进行行彻彻底底的的灭灭菌菌而而只只是是用用化化学学消消毒毒剂剂做做简简单单的的表表面面消消毒毒，其内部却残存着大量的微生物。其内部却残存着大量的微生物。应应用用高高压压灭灭菌菌，但但事
26、事先先未未进进行行清清洗洗，或或清清洗洗不不彻彻底底，因因而而大大量量的的有有机机物物存存留留手手机机；或或不不重重视视手手机机注注油油，多多次次高高压压灭灭菌菌后后严严重重影影响响了手机的使用寿命。了手机的使用寿命。灭菌后的手机未经无菌存放，暴露于空气中造成灭菌后的手机未经无菌存放，暴露于空气中造成2 2次污染。次污染。操操作作时时未未戴戴无无菌菌手手套套，用用同同一一把把无无菌菌持持物物镊镊更更换换污污染染车车针针和和安安放放无菌车针等。无菌车针等。 zhaozhihong手机灭菌手机灭菌方方法不当，不仅容易损坏手机，而且达不到灭法不当，不仅容易损坏手机，而且达不到灭菌目的。环氧乙烷灭菌法
27、对手机损害小，灭菌菌目的。环氧乙烷灭菌法对手机损害小，灭菌效果可靠，但由于价格昂贵、对场地要求高，效果可靠，但由于价格昂贵、对场地要求高，短时间内很难推广。目前条件下最有效实用及短时间内很难推广。目前条件下最有效实用及最容易推广的手机灭菌方法是最容易推广的手机灭菌方法是高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法。 选择有效而适用的手机灭菌方法选择有效而适用的手机灭菌方法zhaozhihong手机选择手机选择选择防回吸和耐高温的手机选择防回吸和耐高温的手机在在选选择择手手机机时时，应应选选用用非非金金属属配配件件是是耐耐高高温温材材料料的的手手机机。如如果果条条件件许许可可，应应选选用用防防回回吸吸手手机机。
28、防防回回吸吸手手机机与与常常规规手手机机比比较较,相相同同细细菌菌浓浓度度、相相同同转转动动次次数数下下手手机机在在菌菌液液中中转转动动停停止止后后，手手机机内内部部各各取取样样点点的的细细菌菌回回吸吸量量明明显显降降低低，说说明明新新型型防防回回吸吸手手机机的的“逆逆止止阀阀”结结构构能能够够阻阻止止回回吸吸物物进进入入手手机机内内部部，从从而而减少口腔科治疗中，医源性交叉感染的发生。减少口腔科治疗中，医源性交叉感染的发生。一一次次性性手手机机如如能能在在性性能能上上满满足足牙牙科科临临床床治治疗疗的的要要求求，在在价价格格上上能够为医院和病人所承受，也将是一个不错的选择。能够为医院和病人所
29、承受，也将是一个不错的选择。zhaozhihong9、储存、储存发放发放8、灭菌、灭菌遵循严格的手机灭菌及养护程序遵循严格的手机灭菌及养护程序用用压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器对对手手机机进进行行灭灭菌菌必必须须遵遵循循严严格格的的手手机机灭灭菌菌及及养养护护程程序序，这这些些程程序序不不仅仅能能保保护护手手机机的的性性能能，同同时时可可减减少少污污染染物的载量，提高灭菌效率。物的载量，提高灭菌效率。1、预处理、预处理 7、检查、检查包装包装 6、干燥、干燥2、清洗、清洗3、干燥、干燥4、消毒、消毒5 5、内部、内部 保养保养zhaozhihong牙科综合治疗台及其配套设施牙科综合治疗台及其配套
30、设施 每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。每日开诊前由工作人员用清水擦拭一次，每天诊疗每日开诊前由工作人员用清水擦拭一次，每天诊疗结束后再结束后再500mg/L的含氯溶液进行终末消毒处理。的含氯溶液进行终末消毒处理。痰盂一人一用一消毒，以痰盂一人一用一消毒，以500mg/L的含氯溶液擦拭的含氯溶液擦拭进行消毒处理；进行消毒处理；牙科综合治疗椅表面一人一用一消毒（牙科综合治疗椅表面一人一用一消毒（消毒方法消毒方法） zhaozhihong无菌物品管理要求无菌物品管理要求u未经包装的口腔科器械和物品灭菌后置于无菌未经包装的口腔科器械和物品灭菌后置于无菌储
31、物罐内，使用时以无菌持物镊夹取。无菌储储物罐内，使用时以无菌持物镊夹取。无菌储物罐内的器械不论是否用完，一经打开，注明物罐内的器械不论是否用完，一经打开，注明开包日期、时间，每开包日期、时间，每24h需重新灭菌。无菌持需重新灭菌。无菌持物镊置于无菌镊子筒内，物镊置于无菌镊子筒内，4h更换更换1次。次。zhaozhihongzhaozhihong手术室手术室 手术室应布局合理、分区明确、标识清楚；手术室应布局合理、分区明确、标识清楚；人、物和洁、污流向符合要求；人、物和洁、污流向符合要求；手术间使用面积应能满足工作需求，建议手术间使用面积应能满足工作需求，建议25m2、每手术间内设、每手术间内设
32、1张手术床；张手术床；进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋；进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋；应严格遵守无菌技术操作规程应严格遵守无菌技术操作规程,无菌手术和感染手术应分开进行无菌手术和感染手术应分开进行,如在同一手术如在同一手术间进行间进行,应先做无菌手术、再做感染手术；应先做无菌手术、再做感染手术；手术器械、器具及物品应一人一用一灭菌，在有效期内使用；手术器械、器具及物品应一人一用一灭菌，在有效期内使用；手卫生设施完善，刷手间（处）设置在手术间附近，医务人员实施手术前进行手卫生设施完善，刷手间（处）设置在手术间附近，医务人员实施手术前进行洗手与外科手消毒；洗
33、手与外科手消毒；手术室工作区域，应每天清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术全部完毕后，手术室工作区域，应每天清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁、消毒处理；应对手术间及时进行清洁、消毒处理；麻醉用具定期清洁、消毒麻醉用具定期清洁、消毒,可复用喉镜一人一用一消毒，存放符合要求；可复用喉镜一人一用一消毒，存放符合要求；可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须一人一用一消毒；可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须一人一用一消毒；手术间配备空气消毒设备，并每日进行消毒，做好相应记录。手术间配备空气消毒设备，并每日进行消毒，做好相应记录。zhaozhihong
34、诊疗环境、病区、物体表面诊疗环境、病区、物体表面清洁、消毒清洁、消毒zhaozhihong患者生活卫生用品的清洗与消毒：患者生活卫生用品的清洗与消毒：患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；有条件的医疗机构，便器可终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；有条件的医疗机构，便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。使用冲洗消毒器进行清洗消毒。 （制定消毒隔离制度时制定消毒
35、隔离制度时具体到日具体到日）患者床单元的清洗与消毒：患者床单元的清洗与消毒： 保持床单元的清洁对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清保持床单元的清洁对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消
36、毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。法与注意事项等应遵循产品的使用说明。 直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。毒。消毒方法应合法、有效。 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期( (季季) )清清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的
37、乙类传染病患洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。zhaozhihong地面和物体表面的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，到患者血液
38、、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。再清洁和消毒。物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门感染高风险的部门如手术部（室）、产房、如手术部（室）、产房、导管室、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移
39、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用消毒采用400mg/L700mg/L400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min30min，物，物体表面消毒方法同地面或采用体表面消毒方法同地面或采用1
40、000mg/L2000mg/L1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦季铵盐类消毒液擦拭。拭。 （记录）（记录）zhaozhihong清洁用品的消毒清洁用品的消毒擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250mg/L250mg/L有效氯消有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min30min，冲净消毒液，干燥备用。冲净消毒液，干燥备用。地巾地巾 清洗干净，在清洗干净，在500mg/L500mg/L有效氯消毒剂有效氯消毒剂中浸泡中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。冲净消毒液，干燥备用。S注意事项注意事项: :布巾、地巾应分区使用布巾、地巾应分区使用
41、zhaozhihong消毒供应室医院感染管理消毒供应室医院感染管理zhaozhihongzhaozhihong均为强制性卫生行业标准均为强制性卫生行业标准 即（即（1 1）必须执行的）必须执行的 （2 2）管理、监督的共同依据）管理、监督的共同依据 粗线条、原则性规定，为最低要求。粗线条、原则性规定，为最低要求。 应应必须必须 宜宜推荐、建议（个别条款）推荐、建议（个别条款） 可可允许、可以（个别条款）允许、可以（个别条款）zhaozhihong根根据据功功能能划划分分辅助区域：辅助区域：设有工作人员更衣室、值班室、设有工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等办公室、休息室、卫生间等。
42、工作区域工作区域去污区去污区-污染区污染区检查、包装及灭菌区检查、包装及灭菌区-清洁区清洁区无菌物品存放区无菌物品存放区-清洁区清洁区zhaozhihongzhaozhihong诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程zhaozhihong清洗发放消毒灭菌储存监测工作流程回收zhaozhihong消毒供应室必备用品消毒供应室必备用品强制要求：强制要求：污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品用品带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械
43、柜、带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、辅料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洗物辅料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洗物品装载设备品装载设备压力蒸汽灭菌器、无菌物品装卸载设备压力蒸汽灭菌器、无菌物品装卸载设备zhaozhihong应采用目测或使用带光源放大镜检查每件器械、器具和物品应采用目测或使用带光源放大镜检查每件器械、器具和物品穿刺针等管腔器械内应使用带光源放大镜等方法，确保器械穿刺针等管腔器械内应使用带光源放大镜等方法，确保器械腔内的清洁腔内的清洁器械合格标准应达到表面以及关节、齿牙处光洁，无血渍、器械合格标准应达到表面以及关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留污渍和锈斑；
44、功能完好，无损毁并达到使用污渍、水垢等残留污渍和锈斑；功能完好，无损毁并达到使用标准标准清洗质量标准和操作要求清洗质量标准和操作要求zhaozhihong清洗后、包装前物品的消毒处理方法清洗后、包装前物品的消毒处理方法首选机械热力消毒首选机械热力消毒(自动清洗消毒器自动清洗消毒器)煮沸煮沸75乙醇乙醇酸性氧化电位水酸性氧化电位水消毒剂消毒剂zhaozhihong首选干燥设备。首选干燥设备。金属类干燥温度金属类干燥温度7090;塑胶类干燥温度塑胶类干燥温度6575消毒的低纤维絮擦布消毒的低纤维絮擦布穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或9
45、5%乙醇进行干燥处理乙醇进行干燥处理zhaozhihong灭菌物品包装材料要求灭菌物品包装材料要求利于灭菌因子的穿透（如蒸汽、环氧乙烷等），以保证达到灭菌；利于灭菌因子的穿透（如蒸汽、环氧乙烷等），以保证达到灭菌；利于灭菌因子的穿透（如蒸汽、环氧乙烷等），以保证达到灭菌；利于灭菌因子的穿透（如蒸汽、环氧乙烷等），以保证达到灭菌；具有无菌屏障作用，以保证灭菌后物品不受再次污染（棉布包布）；具有无菌屏障作用，以保证灭菌后物品不受再次污染（棉布包布）；具有无菌屏障作用，以保证灭菌后物品不受再次污染（棉布包布）；具有无菌屏障作用，以保证灭菌后物品不受再次污染（棉布包布）；原材料无毒无害。原材料无毒无害
46、。原材料无毒无害。原材料无毒无害。 （储槽及启闭式方盒的密合性能不符合第二点要求，不适合单独作为灭菌物品的储槽及启闭式方盒的密合性能不符合第二点要求，不适合单独作为灭菌物品的储槽及启闭式方盒的密合性能不符合第二点要求，不适合单独作为灭菌物品的储槽及启闭式方盒的密合性能不符合第二点要求，不适合单独作为灭菌物品的包装）包装）包装）包装）zhaozhihong纺织品应符合以下要求纺织品应符合以下要求为非漂白织物，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；为非漂白织物，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色； 包布除四边外不应有缝线，不应缝补；包布除四边外不应有缝线，不应缝补； 用前应在带灯的桌上检查，有破
47、损的包装材料不应使用；用前应在带灯的桌上检查，有破损的包装材料不应使用； 应粘除棉絮及外来污染物，有血渍、污渍的不应使用；应粘除棉絮及外来污染物，有血渍、污渍的不应使用； 一用一清洗，并有使用次数的记录（无使用次数要求）一用一清洗，并有使用次数的记录（无使用次数要求）。zhaozhihong器械组合摆放原则器械组合摆放原则手术器械为多件组合时，应摆放在手术器械为多件组合时，应摆放在有网格有网格的器械的器械篮框或篮框或底部有孔底部有孔的器械盘等容器中。的器械盘等容器中。不应将多件器械捆卷包装，不应将多件器械捆卷包装，因为在蒸汽灭菌时容因为在蒸汽灭菌时容易产生较多的冷凝水，出现湿包；器械搬运中会易
48、产生较多的冷凝水，出现湿包；器械搬运中会造成器械的磨损。造成器械的磨损。zhaozhihong封包要求封包要求封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井子形或十字形封包方式子形或十字形封包方式封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性 不得使用别针、绳子封包不得使用别针、绳子封包 遵守撕毁无效的原则！遵守撕毁无效的原则！zhaozhiho
49、ng提示：提示：包扎关系到闭合完好性包扎关系到闭合完好性绳扎：绳扎：（1 1）达不到闭合完好的要求；）达不到闭合完好的要求； （2 2）有实验证明，存在绳下湿包现象；）有实验证明，存在绳下湿包现象； （3 3）绳子的清洁问题。）绳子的清洁问题。zhaozhihong纸塑袋、纸袋封包要求纸塑袋、纸袋封包要求封口机热封区域的宽封口机热封区域的宽度应度应6mm 6mm EN 868-5EN 868-5封口处与袋子的边缘封口处与袋子的边缘可可22，以方便使用，以方便使用者撕开包装者撕开包装应注意选择包装材料应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装的尺寸，器械距包装袋封口处袋封口处2.52.56mm22.5
50、zhaozhihong封口机使用注意事项封口机使用注意事项医用热封机医用热封机每日每日使用前，应检查参使用前，应检查参数的准确性和闭合完好性（数的准确性和闭合完好性（做闭合做闭合试验试验）zhaozhihong灭菌物品包装的标识内容灭菌物品包装的标识内容包装时应注明包装物品名称、包装者包装时应注明包装物品名称、包装者灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期期及失效期标识应具有追溯性标识应具有追溯性zhaozhihong防护用品防护用品强制要求强制要求（圆帽、口罩、隔离衣、防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等，去污区应（圆帽、口罩、隔离衣、防水围裙
51、、手套、专用鞋、护目镜、面罩等，去污区应配置洗眼装置。配置洗眼装置。 ）目前存在的问题目前存在的问题 防护意识差，不重视防护意识差，不重视 搞形式搞形式 给检查看给检查看 防护不正确防护不正确过度和不足过度和不足 zhaozhihong耗材要求耗材要求清洁剂（碱性、中性、酸性、酶性）清洁剂（碱性、中性、酸性、酶性）消毒剂消毒剂洗涤用水（自来水、软水、纯化水或蒸馏水）洗涤用水（自来水、软水、纯化水或蒸馏水）灭菌用水（软水或蒸馏水）灭菌用水（软水或蒸馏水）润滑剂润滑剂包装材料（硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸袋、纺织品等）包装材料（硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸袋、纺织品等）清洗灭菌监测材料清洗灭菌
52、监测材料zhaozhihong 洗洗眼眼装装置置：在在眼眼部部受受到到有有害害物物质质伤伤害害后后第第一一时时间间、第第一一地地点点进进行行冲冲洗洗，尽尽可可能能减减少少对对眼眼部部职职业业伤伤害害的的应应急急器器械械。也也可可用用反反装的水龙头代替，水流朝上涌出。装的水龙头代替，水流朝上涌出。 zhaozhihong洗洗眼眼器器使使用用方方法法zhaozhihong灭菌注意事项灭菌注意事项灭菌前准备：灭菌前准备：进行安全检查进行安全检查预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载空载进行进行B-D试验试验装载：装载：应使用专用灭菌架或篮框进行装载应使用专用灭菌架或
53、篮框进行装载纺织类放于上层、竖放；金属器械类放于下层纺织类放于上层、竖放；金属器械类放于下层手术器械、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口手术器械、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；底部无孔的器械应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，利于朝向一致；底部无孔的器械应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出蒸汽进入和冷空气排出大包置于上层，小包置于下层大包置于上层，小包置于下层 zhaozhihong灭菌物品储存灭菌物品储存分类、分架存放于无菌物品存放区分类、分架存放于无菌物品存放区无菌物品存放架应距地面高度无菌物品存放架应距地面高度20
54、25cm，离墙，离墙510cm,距天花板距天花板50cm接触无菌物品前做好手卫生接触无菌物品前做好手卫生zhaozhihong无菌物品发放无菌物品发放应遵循先进先出原则应遵循先进先出原则确认无菌物品有效性确认无菌物品有效性做好发放记录（可追溯性）做好发放记录（可追溯性）运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥保存保存zhaozhihong使用者应检查并确认包内化学指示物是否合使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。同时将包外标识留存或记录于使用物品登同时将包外标识留存或记录于使
55、用物品登记本上。记本上。zhaozhihong监测与追溯监测与追溯zhaozhihong 灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放。格后，方可发放。 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCDPCD中加入中加入5 5类类化学指示物。化学指示物。5 5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。生物监测的结果应及时通报使用部门。zhaozhihong建立灭菌物品召回制度建立灭菌物品召回制度生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召
56、生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时应书面报告相关管理部门，说明召回的原因。相关管应书面报告相关管理部门，说明召回的原因。相关管理部门应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病理部门应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察。对事件的处理情况进行总结，并向人进行密切观察。对事件的处理情况进行总结，并向相关管理部门汇报。相关管理部门汇报。zhaozhihong什么是什么是灭菌失败灭菌失败？在灭菌和监测过程中，发现任何一个工作环节的失控，导致被灭菌的物品达不到无菌水平，称为灭菌失败。常见
57、于清洗不合格、包装不符合要求、湿包、灭菌过程中设备发生故障、灭菌参数及监测指标不合格。什么是什么是可追溯可追溯？对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。zhaozhihong安全注射安全注射严格遵循无菌操作原则。严格遵循无菌操作原则。严禁在非清洁区域进行注射准备。严禁在非清洁区域进行注射准备。一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素、注射、免疫接种等，一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素、注射、免疫接种等，禁止禁止只换针头不只换针头不换注射器；换注射器；尽可能使用单剂量注射用药，单剂量用药不得分次或多人使用，或将剩下的药品收集尽可能使用单剂量注射用药，单剂量用药不得分
58、次或多人使用，或将剩下的药品收集起来备用；起来备用；多剂量用药无法避免时，应保证一人一针一次使用，严禁用过的针头再次回抽；多剂量用药无法避免时，应保证一人一针一次使用，严禁用过的针头再次回抽；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，超过抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，超过2小时后不得使小时后不得使用；用；开启的各种溶媒不得超过开启的各种溶媒不得超过24小时；小时；灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装；小时，提倡使用小包装；用于皮肤消毒的非一次性盛放碘酒、酒精等应密
59、闭保存，每周更换用于皮肤消毒的非一次性盛放碘酒、酒精等应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌次，容器每周灭菌2次。次。zhaozhihong医务人员职业危险医务人员职业危险zhaozhihongHIV HIV 职业暴露高风险作业职业暴露高风险作业属经血或分泌物传播疾病的高危人群属经血或分泌物传播疾病的高危人群医务人员中特别是护士有很高的刺伤率医务人员中特别是护士有很高的刺伤率每每 30-60 30-60 秒钟，在我们同行中便会发生秒钟，在我们同行中便会发生 1-2 1-2 次职业暴露。次职业暴露。每每 30-60 30-60 秒钟，便有秒钟，便有 1-2 1-2 名医护人员被污染名医护人员被污
60、染的针头扎伤。的针头扎伤。每年将有近百万次针头扎伤事故发生每年将有近百万次针头扎伤事故发生。zhaozhihong特别需要防范的一大类感染性疾病特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染血源性感染AIDS/HIV AIDS/HIV ： 70 70 多万多万 乙肝感染：乙肝感染： 1 1 亿亿丙型肝炎：丙型肝炎： 3800 3800 万万zhaozhihong 对病人，我们做了很多！对病人，我们做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器输血前常规检测输血前常规检测 HBV HBV ， HCV HCV ， HIV HIV ，TPHATPHA血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用软式内镜
61、活检钳采用压力蒸汽灭菌软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌zhaozhihong身边的案例身边的案例 外科、口腔科很少用护目镜外科、口腔科很少用护目镜容易导致锐器损伤的操作普遍存在容易导致锐器损伤的操作普遍存在锐器盒质量不佳，使用不当锐器盒质量不佳，使用不当使用安全注射器具理念和现状堪忧使用安全注射器具理念和现状堪忧锐器伤的监测和教育培训不足锐器伤的监测和教育培训不足zhaozhihong AIDS/HIV AIDS/HIV 让美国感控改变很多让美国感控改变很多AIDS/HIV
62、AIDS/HIV 发病率高发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）不能对每个病人常规检测（人权，费时）对每个所接待的病人均要假设为对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIVAIDS/HIV，血液、分泌物和血液、分泌物和体液接触戴手套体液接触戴手套高度重视防止利器损伤高度重视防止利器损伤zhaozhihong 我国广州中医药大学第一附属医院我国广州中医药大学第一附属医院抢救一名被刀砍伤的患者时，有抢救一名被刀砍伤的患者时，有9 9名名医生被患者鲜血喷溅和缝合时被锐器医生被患者鲜血喷溅和缝合时被锐器刺伤，经刺伤，经6 6个小时的救治病人脱离了个小时的救治病人脱离了险境，而三天后该病人被广州险
63、境，而三天后该病人被广州CDCCDC证证实为艾滋病病毒携带者。参加救治的实为艾滋病病毒携带者。参加救治的9 9名医生有可能被感染，需要进行为名医生有可能被感染，需要进行为期一年的医学观察。期一年的医学观察。zhaozhihongLynda Lynda AnoldAnold 1992 1992年年5 5月以外科护月以外科护理学士毕业，当年理学士毕业，当年9 9月的一天，在月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输为急诊病人用套管针进行静脉输液，拔出针芯时意外刺伤了手指，液，拔出针芯时意外刺伤了手指，9393年年4 4月确诊感染了月确诊感染了HIVHIV，她当年，她当年只有只有2323岁。由她倡导在
64、全美国掀岁。由她倡导在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动起了自觉使用安全锐器的运动zhaozhihong职业暴露的途径职业暴露的途径经皮损伤经皮损伤( (针刺、利器损伤针刺、利器损伤) )经黏膜经黏膜( (眼、口、鼻眼、口、鼻) )经不完整皮肤经不完整皮肤( (裂开、溃疡、擦伤裂开、溃疡、擦伤) )长时间接触长时间接触( (完整的皮肤与血液、体液接触完整的皮肤与血液、体液接触5 5分钟分钟) )其中其中针刺针刺是职业暴露的最主要方式。是职业暴露的最主要方式。发生职业暴露后的局部处理措施发生职业暴露后的局部处理措施皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以
65、肥皂和清水冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗干净。干净。如有伤口，应当在伤口近心端向远心端轻轻挤出损伤如有伤口，应当在伤口近心端向远心端轻轻挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止禁止进行进行伤口处的伤口处的局部挤压局部挤压。刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液， 如如75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，碘伏进行消毒， 并包扎伤口。并包扎伤口。zhaozhihong刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤几
66、率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大中空针头沾染的血量大 引起感染几率大于缝针和刀引起感染几率大于缝针和刀接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器数小时后锐器zhaozhihong标准预防：标准预防：认定病人的血液、体液、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘摸，污
67、染或是接触非完整的皮肤与粘摸，接触上述物品者，必须采取防护措施接触上述物品者，必须采取防护措施zhaozhihong洗手设施洗手设施手消毒剂手消毒剂干手纸巾干手纸巾手套手套口罩口罩(医用医用)隔离衣隔离衣护目镜护目镜/面罩面罩患者床单位患者床单位周围环境周围环境污染的物品污染的物品污染的医疗器械污染的医疗器械物理屏障物使用物理屏障物使用环境控制环境控制手卫生手卫生zhaozhihong防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用口罩的使用：口罩的使用：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩外科口罩：外科口罩： 手术室
68、工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时（一般的医疗操作）刺等操作时（一般的医疗操作）防护口罩：防护口罩：接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时注意事项：注意事项：遇污染时及时更换，一次性口罩一次使用正确佩戴遇污染时及时更换，一次性口罩一次使用正确佩戴口罩口罩zhaozhihong护目镜、防护面罩的使用护目镜、防护面罩的使用使用护目镜或防护面罩使用护目镜或防护面罩 进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时 近距离接触经
69、飞沫传播的传染病患者时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时使用全面型防护面罩使用全面型防护面罩 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时注意事项注意事项 佩戴前应检查有无破损佩戴前应检查有无破损 佩戴装置有无松懈佩戴装置有无松懈 每次使用后应清洁与消毒每次使用后应清洁与消毒 正确佩戴护目镜、防护面罩正确佩戴护目镜、防护面罩zhaozhihong可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩。面部防护罩、口罩。使
70、用取决于个人对操作过程的认识和判断，使用取决于个人对操作过程的认识和判断，评估潜在事故可能性的大小。评估潜在事故可能性的大小。动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高。发生率较高。zhaozhihong医疗废物：医疗废物：医疗卫生机构在医疗、预防、医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。废物。zhaozhihong医疗废物医疗废物 医疗废物应按规定盛装。利器放置在利器盒内，其他医疗废医疗废物应按规定盛装。利器放置在
71、利器盒内，其他医疗废物放置在黄色防渗漏专用包装袋内；物放置在黄色防渗漏专用包装袋内；医疗废物暂存处应定期清洁和消毒，且有防鼠、防蚊蝇、防医疗废物暂存处应定期清洁和消毒，且有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施；蟑螂、防盗等安全措施；医疗废物分类收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并医疗废物分类收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物处置单位进行交接登记，记录单至少保存与医疗废物处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年；年；无条件医疗单位不可自行处置医疗废物。无条件医疗单位不可自行处置医疗废物。zhaozhihong医疗废物分类医疗废物分类感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病
72、传播危险的感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。体。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃 的药品。的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。废弃的化学物品。zhaozhihong医疗废物包装医疗废物包装盛装的医疗废物达到包装物或者容
73、器的盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/43/4满时，应当满时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密（鹅颈式结扎）。严密（鹅颈式结扎）。医疗废物在医院暂时储存不得超过医疗废物在医院暂时储存不得超过4848小时小时 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标志，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签志，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明的内容等。及需要特别说明的内容等。zhaozhihongzhaozhihong
