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1、第四章 外科疾病的辨证第四章 中医外科疾病辨证课前思考题l1、何谓辨病，如何辨病？l2、何谓辨证，外科疾病诊断为何要辨病与辨证相结合？简述四诊在外科的应用l3、你所知道的辨证方法有哪些？外科辨证方法包括哪些？l4、如何理解阴阳辨证是外科疾病辨证的总纲？l5、简述部位辨证中医外科疾病辨证课前思考题l6、如何理解经络辨证？l7、外科疮疡分期辨证为何？l8、局部辨证包括哪些内容?l9、临床如何辨肿、脓、痛、痒？辨证l辨病l阴阳辨证l部位辨证l经络辨证l分期辨证l局部辨证肿痛痒脓等l疮疡的善恶、顺逆辨病l辨病：疾病的现象、本质及变化规律l疾病：发生、发展、预后 （中医、西医）l中医发展的需求（病名消失
2、）l医学现状需求 （中西医交流）l临床的需求（治疗疾病的需求）如何辨病l全面细致的诊察l积累丰富的临床经验l具备西医学相关知识辨病程序l详询病史l全面体检l注重局部l选用新技术和必要的辅助检查l四诊合参、综合分析外科疾病辨证类型l八纲辨证l病因辨证l脏腑辨证l经络辨证l病位辨证l分期辨证l局部辨证l辨善恶顺逆外科疾病的辨证特点l外科疾病的特点l直观性l可见性l局部有一定形态l全身症状、体征+局部症状、体征l辨病与辨证相结合有头疽乳痈瘿臁疮蛇窜疮（带状疱疹）银屑病阴阳辨证 l素问阴阳应象大论云:“善诊者,察色按脉,先别阴阳”l张山雷疡科纲要中提出“疡科辨证,首重阴阳”辨证要点l发病缓急发病缓急l
3、病位深浅病位深浅l皮肤颜色皮肤颜色,皮肤温度皮肤温度l肿形高度肿形高度,肿胀范围肿胀范围,肿块硬度肿块硬度l疼痛感觉疼痛感觉l脓液稀稠脓液稀稠l病程长短病程长短l全身症状全身症状l预后顺逆预后顺逆阳阳 证证 阴阴 证证 发病缓急发病缓急急性发作急性发作慢性发作慢性发作病位深浅病位深浅皮皮 肉肉 筋筋 骨骨皮肤颜色皮肤颜色 红活焮赤红活焮赤紫暗或皮色不变紫暗或皮色不变皮肤温度皮肤温度灼灼 热热 不热或微热不热或微热肿胀形势肿胀形势形势高起形势高起平塌下陷平塌下陷肿胀范围肿胀范围根脚收束根脚收束根脚散漫根脚散漫肿块硬度肿块硬度 软硬适度，溃后渐消软硬适度，溃后渐消坚硬如石或柔软如绵坚硬如石或柔软如
4、绵疼痛感觉疼痛感觉疼痛剧烈疼痛剧烈不痛、隐痛、酸麻或抽痛不痛、隐痛、酸麻或抽痛脓液稀稠脓液稀稠 脓质稠厚脓质稠厚脓质稀薄或纯血水脓质稀薄或纯血水阳阳 证证 阴阴 证证 溃疡形色 肉芽红活润泽肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗肉芽苍白或紫暗全身症状 初期常伴形寒发初期常伴形寒发 热、口渴、纳呆、热、口渴、纳呆、 大便秘结，小便短大便秘结，小便短 赤，溃后溃后渐消赤，溃后溃后渐消 初期无明显症状，或初期无明显症状，或 伴虚寒症状，酿脓时伴虚寒症状，酿脓时 有虚热症状，虚象更有虚热症状，虚象更 甚甚舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足舌淡苔少脉不足病程长短 病程比较短病程比较短病程比较长病
5、程比较长预后顺逆 易消、易溃、易敛，多顺易消、易溃、易敛，多顺难消、难溃、难敛，多逆难消、难溃、难敛，多逆阴阳辨证注意点l局部与全身局部与全身 乳疽乳疽l辨别真假辨别真假 流注流注l消长与转化消长与转化 瘰疬、有头疽瘰疬、有头疽l半阴半阳证半阴半阳证部位辨证（外科三焦辨证）l源于源于素问素问太阴阳明论太阴阳明论“伤于风者，上伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。先受之。伤于湿者，下先受之。”l心得派心得派 高锦庭高锦庭l上部上部 头面、颈项、上肢头面、颈项、上肢 风温、风热风温、风热l中部中部 躯干躯干 气郁、火郁气郁、火郁l下部下部 臀部、会阴、下肢臀部、会阴、下肢寒湿、湿热寒湿、湿热经络
6、辨证l生理状态：沟通上下、联接内外、运行生理状态：沟通上下、联接内外、运行 气血气血l局部测知脏腑局部测知脏腑l经络气血多少测知疾病转归经络气血多少测知疾病转归l引经药引经药十二经络气血多少歌诀l多气多血经须记，大肠手经足经胃。2l少血多气有六经，三焦胆肾心脾肺。6l多血少气心包络，膀胱小肠肝所异。4l选自针灸大全，明徐凤编撰。 l脏腑辨证脏腑辨证l病因辨证病因辨证分期辨证l疮疡疮疡l 初期辨证初期辨证l 中期（成脓期）辨证中期（成脓期）辨证l 后期辨证后期辨证l皮肤病皮肤病 系统性红斑狼疮、银屑病系统性红斑狼疮、银屑病中医外科疾病辨证课前思考题 8、局部辨证包括哪些内容、局部辨证包括哪些内容?l 9、临床如何辨肿、脓、痛、痒？、临床如何辨肿、脓、痛、痒？
