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1、精索静脉曲张护理查房精索静脉曲张护理查房杨艳伟杨艳伟 胡月胡月2014.7.30Company Logo Contents患者一般情况12精索静脉曲张的治疗及护理3思考4精索静脉曲张简介2Company Logo 患者一般情况患者一般情况v15床床 赵林赵林 v住院号：住院号： 6096138v性别：男性别：男v年龄：年龄：27岁岁3Company Logo 患者一般情况患者一般情况v主诉：查体发现精索静脉曲张主诉：查体发现精索静脉曲张10年余年余v现病史：现病史：v 患者患者10余年前发现精索静脉曲张，伴阴囊余年前发现精索静脉曲张，伴阴囊潮湿，无阴囊坠涨疼痛。潮湿，无阴囊坠涨疼痛。v 4年前
2、发现左侧阴囊坠痛，伴会阴部疼痛年前发现左侧阴囊坠痛，伴会阴部疼痛不适，站立后或劳累后加重，平躺后减轻。不适，站立后或劳累后加重，平躺后减轻。v2013.4.24 行精液常规示精子密度行精液常规示精子密度36.7M/MLv2014.4.2 行精液常规示精子密度行精液常规示精子密度8.1M/ML4Company Logo 患者一般情况患者一般情况v既往史：既往史：1994年行阑尾切除术年行阑尾切除术v个人史：个人史：2011年结婚，未育，配偶体检年结婚，未育，配偶体检v专科检查：专科检查：v右下腹可及长约右下腹可及长约6cm手术切口疤痕，愈合手术切口疤痕，愈合好，双肾区无压痛、叩击痛，双输尿管走好
3、，双肾区无压痛、叩击痛，双输尿管走行区及耻骨上膀胱区无异常压痛。双侧睾行区及耻骨上膀胱区无异常压痛。双侧睾丸大小正常，双侧阴囊可触及迂曲增粗的丸大小正常，双侧阴囊可触及迂曲增粗的精索静脉，双侧瓦氏试验（精索静脉，双侧瓦氏试验（+）。）。5Company Logo 辅助检查辅助检查v2013年年4月月24 精液常规：精液常规：v精子密度精子密度36.70M/ml，精子活率，精子活率A级级2.20%，精子，精子活率活率B级级4.60%，C级级18.30%，D级级74.90% v 2014年年4月月02 精液常规：精液常规：v精子密度精子密度8.10M/ml，精子活率，精子活率A级级9.90%，精子
4、，精子活率活率B级级2.50%，C级级29.60%，D级级58.00%v 2014.04.02：B超（本院）：超（本院）：左侧精索静脉曲张。左侧精索静脉曲张。 6Company Logo v初步诊断初步诊断:v1.双侧精索静脉曲张（左侧双侧精索静脉曲张（左侧度、右侧度、右侧度）度）v2.弱精症弱精症v3.阑尾切除术后阑尾切除术后 v治疗：治疗：v患者于患者于2014.7.28在全麻下行精索静脉高位结在全麻下行精索静脉高位结扎术，术后安返病房，目前病情平稳。扎术，术后安返病房，目前病情平稳。7Company Logo 精索静脉曲张定义精索静脉曲张定义v精索的静脉回流受阻或瓣膜失效致血流引精索的静
5、脉回流受阻或瓣膜失效致血流引起血液淤滞导致蔓状静脉丛迂曲扩张。多起血液淤滞导致蔓状静脉丛迂曲扩张。多见于青壮年，以左侧多见。见于青壮年，以左侧多见。8Company Logo 病因及分类病因及分类原原发性精索性精索静静脉曲脉曲张继发性精索性精索静静脉曲脉曲张1.1.精索静脉回流精索静脉回流 受阻受阻2.2.精索内静脉瓣精索内静脉瓣膜功能缺陷膜功能缺陷 腹膜后肿瘤，肾腹膜后肿瘤，肾肿瘤压迫精索内静肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，癌栓栓塞肾静脉，使血液回流受脉，使血液回流受阻，可以引起继发阻，可以引起继发性精索静脉曲张性精索静脉曲张9Company Logo 临床表现临床表现坠胀坠胀不适不适不
6、育不育神经衰弱神经衰弱性功能障碍性功能障碍精精索索静静脉脉曲曲张张10Company Logo 轻轻度度中度中度重度重度触诊不明触诊不明显，屏气显，屏气增加腹压增加腹压时时 方方 可可 摸摸 到到 精精 索索 静静 脉；脉；触触诊即可即可摸到曲摸到曲张静静脉但脉但外外观正常正常曲张之静曲张之静脉如成团脉如成团蚯蚓，视蚯蚓，视诊及触诊诊及触诊均极为显。均极为显。精索精索静静脉曲脉曲张张的分度的分度11Company Logo 治疗治疗1.无症状或症状较轻者：可仅用阴囊拖带或穿紧身内裤。无症状或症状较轻者：可仅用阴囊拖带或穿紧身内裤。2.症状较重，伴有精子异常者：应行手术治疗，术后部分患症状较重，
7、伴有精子异常者：应行手术治疗，术后部分患者可恢复生育能力。者可恢复生育能力。12Company Logo 护理措施护理措施v术前护理：术前护理：v1.按泌尿外科一般护理常规。按泌尿外科一般护理常规。v2.精索静脉曲张伴有不育的患者其心理压力精索静脉曲张伴有不育的患者其心理压力较大，应及时做好心理护理。较大，应及时做好心理护理。v3.完善术前检查（三大常规、肝肾功、完善术前检查（三大常规、肝肾功、B超、超、精液常规等）精液常规等）13Company Logo 护理措施护理措施v 术后护理：术后护理：v1.按全身麻醉术后护理常规。密切观察体温、脉搏、呼吸、按全身麻醉术后护理常规。密切观察体温、脉搏
8、、呼吸、血压、连接心电监护仪。每血压、连接心电监护仪。每15分钟测量分钟测量1次，连测次，连测4次直至次直至平稳。平稳。v2.注意观察穿刺点处伤口有无渗血。注意观察穿刺点处伤口有无渗血。v3.术后一日可进少量水，如肚子不胀可由少到多进流质饮术后一日可进少量水，如肚子不胀可由少到多进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。食，逐渐过渡到普通饮食。v4.抬高阴囊，以利静脉回流，减轻肿胀。抬高阴囊，以利静脉回流，减轻肿胀。v5.鼓励病人尽早排尿，如排尿不畅可诱导排尿，一般不需鼓励病人尽早排尿，如排尿不畅可诱导排尿，一般不需留置导尿管。留置导尿管。v6.麻醉清醒后即可在床上活动，术后一日可以下床活动。麻醉清醒后
9、即可在床上活动，术后一日可以下床活动。 14Company Logo 健康指导健康指导v1.患者婚后两年未采取避孕措施，排除女方不育，阴囊坠患者婚后两年未采取避孕措施，排除女方不育，阴囊坠胀潮湿，应到医院就诊。胀潮湿，应到医院就诊。v2.术后患者应穿紧身棉质内裤及使用阴囊托袋，以促进静术后患者应穿紧身棉质内裤及使用阴囊托袋，以促进静脉及淋巴回流，减轻肿胀不适。脉及淋巴回流，减轻肿胀不适。v3.应用生精药物如甲状腺片、应用生精药物如甲状腺片、VE、佳蓉片等，术后三个月、佳蓉片等，术后三个月复查一次精液常规。复查一次精液常规。v4.术后一月禁止性生活，三个月避免重体力劳动。术后一月禁止性生活，三个
10、月避免重体力劳动。v5.因精索病人术后侧支循环建立的时间约因精索病人术后侧支循环建立的时间约3-6个月，术后下个月，术后下腹部有胀痛，仍属正常现象，如疼痛加重，及时到医院就腹部有胀痛，仍属正常现象，如疼痛加重，及时到医院就诊。诊。v6.保持心情舒畅，忌烟酒，忌食辛辣食物。保持心情舒畅，忌烟酒，忌食辛辣食物。15Company Logo 思考思考v1.为什么左侧精索静脉曲张发病率高？为什么左侧精索静脉曲张发病率高？v2.什么是瓦氏实验？什么是瓦氏实验？v3.为什么精索静脉曲张患者会出现不育？为什么精索静脉曲张患者会出现不育？16Company Logo v1.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉。左
11、侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉。v2.左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间、动脉搏动防碍其回流。左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间、动脉搏动防碍其回流。v3.左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，受到乙状结肠的压迫左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，受到乙状结肠的压迫 17Company Logo 思考思考v1.为什么左侧精索静脉曲张发病率高？为什么左侧精索静脉曲张发病率高？v2.什么是瓦氏实验？什么是瓦氏实验？v3.为什么精索静脉曲张患者会出现不育？为什么精索静脉曲张患者会出现不育？18Company Logo 1.瓦氏实验瓦氏实验即即Valsalva实验：实验： 嘱患者呈站立位，用力屏气增加腹
12、压，阻滞嘱患者呈站立位，用力屏气增加腹压，阻滞静脉回流，可见曲张静脉。静脉回流，可见曲张静脉。 19Company Logo 思考思考v1.为什么左侧精索静脉曲张发病率高？为什么左侧精索静脉曲张发病率高？v2.什么是瓦氏实验？什么是瓦氏实验？v3.为什么精索静脉曲张患者会出现不育？为什么精索静脉曲张患者会出现不育？20Company Logo 2. 成年男性成年男性10-15%有精索静脉曲张，占不育有精索静脉曲张，占不育人群的人群的39 %。其主要危害为精索静脉回流。其主要危害为精索静脉回流障碍，血液瘀滞，使阴囊局部温度升高，障碍，血液瘀滞，使阴囊局部温度升高，影响睾丸生精上皮的生精功能造成男性不影响睾丸生精上皮的生精功能造成男性不育。育。21 结结束束语语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
