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1、病例病例7患者韦某某，男，39岁主诉主诉l乏力、尿黄、解稀烂便乏力、尿黄、解稀烂便1周余周余现病史现病史l患者自患者自诉1周前无明周前无明显诱因下出因下出现乏力、尿黄、乏力、尿黄、解稀解稀烂便，伴便，伴纳差，无畏寒、差，无畏寒、发热，无咳嗽、，无咳嗽、咳痰，无咳痰，无恶心、呕吐，至当地心、呕吐，至当地诊所行中医刮痧所行中医刮痧治治疗，上述病症未，上述病症未见好好转，且逐，且逐渐出出现巩膜黄巩膜黄染，遂于染，遂于2021年年8月月6日入住平果日入住平果县人民医院，人民医院，检查肝功能：肝功能：TBil 234.30mol/L，DBil 124.60mol/L，ALB 29.00g/L，ALT 8
2、13.00U/L，AST 51.00U/L；乙肝两；乙肝两对半半HBsAg(+)，HBeAg弱阳性，弱阳性，HBeAb弱阳性，弱阳性，Anti-HBc 阳性。凝血功能：阳性。凝血功能：PT 24.8S，INR 1.92，FIB1.29g/L。现病史现病史l肝吸虫肝吸虫IgG抗体抗体测定：弱阳性。血常定：弱阳性。血常规、血脂、血脂、电解解质、肾功能等未功能等未见明明显异常。甲型肝炎抗体、丙型肝异常。甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均炎抗体均为阴性。上腹部阴性。上腹部B超：肝、胆、胰、脾、双超：肝、胆、胰、脾、双肾回声未回声未见明明显异常。异常。该院思索：院思索：1、病毒性肝炎、病毒性肝炎 乙乙型型 慢
3、性；慢性；2、肝功能衰竭；、肝功能衰竭；3、肝吸虫病；、肝吸虫病；4、急性、急性肠炎，予炎，予护肝、降肝、降酶、退黄等治、退黄等治疗详细不不详，患者，患者病情好病情好转不明不明显，于，于8月月8日来我院就日来我院就诊，门诊拟“慢慢性乙型病毒性肝炎收入我科。患者自性乙型病毒性肝炎收入我科。患者自发病以来精神、病以来精神、食欲、睡眠尚可，大便稀食欲、睡眠尚可，大便稀烂，尿黄，体重无明，尿黄，体重无明显变化化既往、个人、婚育及家族史既往、个人、婚育及家族史l既往史：否既往史：否认高血高血压、冠心病、糖尿病史，、冠心病、糖尿病史，检查发现感染乙肝病毒感染乙肝病毒10余年。否余年。否认结核或其他核或其他
4、传染病史，否染病史，否认过敏史，否敏史，否认外外伤史，否史，否认手手术史，否史，否认输血史血史l个人史：个人史： 长期期饮米酒，米酒，约100g/天，否天，否认吸烟嗜好。吸烟嗜好。有食有食鱼生史。生史。l婚育史：适婚育史：适龄结婚，配偶体健。育有婚，配偶体健。育有1女。女。l家族史：母家族史：母亲姐姐、哥哥、妹妹感染乙肝病毒，母姐姐、哥哥、妹妹感染乙肝病毒，母亲由于由于“肝硬化去世。否肝硬化去世。否认遗传病史。病史。查体查体lT：36.5oC，P：65次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：124/75mmHg。 l神志清楚，肝病面容，无肝掌，未见蜘蛛痣，神志清楚，肝病面容，无肝掌，未见蜘蛛
5、痣，皮肤巩膜中度黄染，全身淋巴结未扪及肿大。皮肤巩膜中度黄染，全身淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺腹颈静脉正常。心肺腹-。l四肢无水肿，四肢无水肿，NS-。 辅助检查辅助检查l2021年年8月月6日平果日平果县人民医院肝功能：人民医院肝功能：TBil 234.30mol/L，DBil 124.60mol/L，ALB 29.00g/L，ALT 813.00U/L，AST 51.00U/Ll乙肝两乙肝两对半半HBsAg(+)，HBeAg弱阳性，弱阳性，HBeAb弱阳性，弱阳性，Anti-HBc 阳性。阳性。l凝血功能：凝血功能：PT 24.8S，INR 1.92，FIB1.29g/L。辅助检查辅
6、助检查l肝吸虫肝吸虫IgG抗体测定：弱阳性。血常抗体测定：弱阳性。血常规、血脂、电解质、肾功能等未见规、血脂、电解质、肾功能等未见明显异常。甲型肝炎抗体、丙型肝明显异常。甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均为阴性。上腹部炎抗体均为阴性。上腹部B超：肝、超：肝、胆、胰、脾、双肾回声未见明显异胆、胰、脾、双肾回声未见明显异常。常。问题问题l1.该患者诊断什么病？该患者诊断什么病？l2.下一步需求完善什么检查？下一步需求完善什么检查？l3.治疗方案？治疗方案？诊断诊断l乙型病毒性肝炎急性？慢性？肝衰竭？乙型病毒性肝炎急性？慢性？肝衰竭？下一步检查下一步检查l三大常规、肾功、电解质、三大常规、肾功、电解质、P
7、T、血氨、血氨、AFP、HBV-DNA、甲功、丙肝、甲戊肝、甲功、丙肝、甲戊肝、B超等超等8月月9日结果日结果l尿常尿常规：尿胆原：尿胆原+1，胆，胆红素素+2umol/L。大便找到肝。大便找到肝吸虫卵。吸虫卵。l肝功能：肝功能：总胆胆红素素268.20mol/L，直接胆，直接胆红素素145.80mol/L，间接胆接胆红素素122.40mol/L，总蛋白蛋白59.5g/L，白蛋白，白蛋白25.0g/L，谷氨，谷氨酰转肽酶144.0U/L，总胆汁酸胆汁酸212.50mol/L，丙氨酸氨基，丙氨酸氨基转移移酶1190U/L，天，天门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转移移酶903U/L，碱性磷酸，碱性磷酸酶12
8、8U/L，胆碱，胆碱酯酶3226U/L。lAFP26.87ng/ml。HBV-DNA3.38104IU/ml。8月月9日结果日结果l乙肝两乙肝两对半半“小三阳。全血血氨小三阳。全血血氨测定定149ug/dl。l凝血二凝血二项：凝血：凝血酶原原时间32.30S，国，国际规范化范化比比值2.76，凝血，凝血酶原活原活动度度25%，纤维蛋白原蛋白原0.99g/L。l大便常大便常规、甲功三、甲功三项(FT3 FT4 TSH)、戊肝抗、戊肝抗体、丁型肝炎抗体体、丁型肝炎抗体IgM、甲型肝炎、甲型肝炎IgM抗体、抗体、艾滋病毒抗体、梅毒艾滋病毒抗体、梅毒检查、丙型肝炎抗体未、丙型肝炎抗体未见明明显异常。异常。诊断诊断l慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎l 慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭
