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1、病例病例7患者韦某某,男,39岁主诉主诉l乏力、尿黄、解稀烂便乏力、尿黄、解稀烂便1周余周余现病史现病史l患者自患者自诉1周前无明周前无明显诱因下出因下出现乏力、尿黄、乏力、尿黄、解稀解稀烂便,伴便,伴纳差,无畏寒、差,无畏寒、发热,无咳嗽、,无咳嗽、咳痰,无咳痰,无恶心、呕吐,至当地心、呕吐,至当地诊所行中医刮痧所行中医刮痧治治疗,上述病症未,上述病症未见好好转,且逐,且逐渐出出现巩膜黄巩膜黄染,遂于染,遂于2021年年8月月6日入住平果日入住平果县人民医院,人民医院,检查肝功能:肝功能:TBil 234.30mol/L,DBil 124.60mol/L,ALB 29.00g/L,ALT 8
2、13.00U/L,AST 51.00U/L;乙肝两;乙肝两对半半HBsAg(+),HBeAg弱阳性,弱阳性,HBeAb弱阳性,弱阳性,Anti-HBc 阳性。凝血功能:阳性。凝血功能:PT 24.8S,INR 1.92,FIB1.29g/L。现病史现病史l肝吸虫肝吸虫IgG抗体抗体测定:弱阳性。血常定:弱阳性。血常规、血脂、血脂、电解解质、肾功能等未功能等未见明明显异常。甲型肝炎抗体、丙型肝异常。甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均炎抗体均为阴性。上腹部阴性。上腹部B超:肝、胆、胰、脾、双超:肝、胆、胰、脾、双肾回声未回声未见明明显异常。异常。该院思索:院思索:1、病毒性肝炎、病毒性肝炎 乙乙型型 慢
3、性;慢性;2、肝功能衰竭;、肝功能衰竭;3、肝吸虫病;、肝吸虫病;4、急性、急性肠炎,予炎,予护肝、降肝、降酶、退黄等治、退黄等治疗详细不不详,患者,患者病情好病情好转不明不明显,于,于8月月8日来我院就日来我院就诊,门诊拟“慢慢性乙型病毒性肝炎收入我科。患者自性乙型病毒性肝炎收入我科。患者自发病以来精神、病以来精神、食欲、睡眠尚可,大便稀食欲、睡眠尚可,大便稀烂,尿黄,体重无明,尿黄,体重无明显变化化既往、个人、婚育及家族史既往、个人、婚育及家族史l既往史:否既往史:否认高血高血压、冠心病、糖尿病史,、冠心病、糖尿病史,检查发现感染乙肝病毒感染乙肝病毒10余年。否余年。否认结核或其他核或其他
4、传染病史,否染病史,否认过敏史,否敏史,否认外外伤史,否史,否认手手术史,否史,否认输血史血史l个人史:个人史: 长期期饮米酒,米酒,约100g/天,否天,否认吸烟嗜好。吸烟嗜好。有食有食鱼生史。生史。l婚育史:适婚育史:适龄结婚,配偶体健。育有婚,配偶体健。育有1女。女。l家族史:母家族史:母亲姐姐、哥哥、妹妹感染乙肝病毒,母姐姐、哥哥、妹妹感染乙肝病毒,母亲由于由于“肝硬化去世。否肝硬化去世。否认遗传病史。病史。查体查体lT:36.5oC,P:65次次/分,分,R:20次次/分,分,BP:124/75mmHg。 l神志清楚,肝病面容,无肝掌,未见蜘蛛痣,神志清楚,肝病面容,无肝掌,未见蜘蛛
5、痣,皮肤巩膜中度黄染,全身淋巴结未扪及肿大。皮肤巩膜中度黄染,全身淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺腹颈静脉正常。心肺腹-。l四肢无水肿,四肢无水肿,NS-。 辅助检查辅助检查l2021年年8月月6日平果日平果县人民医院肝功能:人民医院肝功能:TBil 234.30mol/L,DBil 124.60mol/L,ALB 29.00g/L,ALT 813.00U/L,AST 51.00U/Ll乙肝两乙肝两对半半HBsAg(+),HBeAg弱阳性,弱阳性,HBeAb弱阳性,弱阳性,Anti-HBc 阳性。阳性。l凝血功能:凝血功能:PT 24.8S,INR 1.92,FIB1.29g/L。辅助检查辅
6、助检查l肝吸虫肝吸虫IgG抗体测定:弱阳性。血常抗体测定:弱阳性。血常规、血脂、电解质、肾功能等未见规、血脂、电解质、肾功能等未见明显异常。甲型肝炎抗体、丙型肝明显异常。甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均为阴性。上腹部炎抗体均为阴性。上腹部B超:肝、超:肝、胆、胰、脾、双肾回声未见明显异胆、胰、脾、双肾回声未见明显异常。常。问题问题l1.该患者诊断什么病?该患者诊断什么病?l2.下一步需求完善什么检查?下一步需求完善什么检查?l3.治疗方案?治疗方案?诊断诊断l乙型病毒性肝炎急性?慢性?肝衰竭?乙型病毒性肝炎急性?慢性?肝衰竭?下一步检查下一步检查l三大常规、肾功、电解质、三大常规、肾功、电解质、P
7、T、血氨、血氨、AFP、HBV-DNA、甲功、丙肝、甲戊肝、甲功、丙肝、甲戊肝、B超等超等8月月9日结果日结果l尿常尿常规:尿胆原:尿胆原+1,胆,胆红素素+2umol/L。大便找到肝。大便找到肝吸虫卵。吸虫卵。l肝功能:肝功能:总胆胆红素素268.20mol/L,直接胆,直接胆红素素145.80mol/L,间接胆接胆红素素122.40mol/L,总蛋白蛋白59.5g/L,白蛋白,白蛋白25.0g/L,谷氨,谷氨酰转肽酶144.0U/L,总胆汁酸胆汁酸212.50mol/L,丙氨酸氨基,丙氨酸氨基转移移酶1190U/L,天,天门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转移移酶903U/L,碱性磷酸,碱性磷酸酶12
8、8U/L,胆碱,胆碱酯酶3226U/L。lAFP26.87ng/ml。HBV-DNA3.38104IU/ml。8月月9日结果日结果l乙肝两乙肝两对半半“小三阳。全血血氨小三阳。全血血氨测定定149ug/dl。l凝血二凝血二项:凝血:凝血酶原原时间32.30S,国,国际规范化范化比比值2.76,凝血,凝血酶原活原活动度度25%,纤维蛋白原蛋白原0.99g/L。l大便常大便常规、甲功三、甲功三项(FT3 FT4 TSH)、戊肝抗、戊肝抗体、丁型肝炎抗体体、丁型肝炎抗体IgM、甲型肝炎、甲型肝炎IgM抗体、抗体、艾滋病毒抗体、梅毒艾滋病毒抗体、梅毒检查、丙型肝炎抗体未、丙型肝炎抗体未见明明显异常。异常。诊断诊断l慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎l 慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭