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1、情景七：临终关怀 任务7-1：临终关怀概述12目录目录情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述临终与死亡1临终关怀2临终关怀的发展3安乐死42【教学目的教学目的】【教学重点教学重点】1、了解临终关怀的历史、了解临终关怀的历史、发展、发展、意义及安乐死意义及安乐死2、熟悉死亡的概念、标准和分期、熟悉死亡的概念、标准和分期3、掌握临终关怀的概念与原则、掌握临终关怀的概念与原则临终关怀的概念与原则临终关怀的概念与原则【教学难点教学难点】死亡标准与分期死亡标准与分期情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述3案例：程某，男，案例：程某，男，案例：程某，男，案例：程某，男，5858岁，尿毒症，岁，尿毒症，
2、岁，尿毒症，岁，尿毒症，目前神志不清，肌张力消失，心音目前神志不清，肌张力消失，心音目前神志不清，肌张力消失，心音目前神志不清，肌张力消失，心音低钝，脉搏细弱，血压下降，间歇低钝，脉搏细弱，血压下降，间歇低钝，脉搏细弱，血压下降，间歇低钝，脉搏细弱，血压下降，间歇呼吸。呼吸。呼吸。呼吸。提问：1、该老人处于死亡过程的哪期？ 2、家属要求实行安乐死，你认为是否可行？ 情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述4临终临终 即濒死。指病人接受即濒死。指病人接受治疗性和姑息性的治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶楚，但病情加速恶化，各种迹象显化，各种迹象显示生命即将终结。示生
3、命即将终结。死亡死亡 是生命活动不可逆的是生命活动不可逆的终止。以前人们把心终止。以前人们把心脏停止跳动和呼吸停脏停止跳动和呼吸停止作为判断死亡的标止作为判断死亡的标准，现在，医学界人准，现在，医学界人士提出新的比较客士提出新的比较客观的标准，观的标准，即脑死亡标准。即脑死亡标准。全脑死亡：大脑、全脑死亡：大脑、中脑、小脑、脑干中脑、小脑、脑干的不可逆死亡的不可逆死亡判断标准为：判断标准为：（1 1）对刺激无感受性）对刺激无感受性及反应性及反应性（2 2）无运动、无呼吸）无运动、无呼吸（3 3）无反射）无反射（4 4）脑电波平直）脑电波平直死亡定义死亡定义 一、临终与死亡一、临终与死亡情景七：
4、临终关怀 任务7-1临终关怀概述52晚期癌症患者出现生命体征和代谢功能紊乱，治疗无效时3目前尚无有效治疗方法的疾病，维持性治疗仍无好转，由医生宣布无效时1疾病末期或意外事故导致人体各主要器官功能衰竭，抢救无效时临终的范畴临终的范畴情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述6濒死期又称临终状态濒死期又称临终状态是死亡过程的开始阶段是死亡过程的开始阶段这时各系统的功能严重紊乱这时各系统的功能严重紊乱中枢神经系统脑干以上部位的中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度的抑制状态功能处于深度的抑制状态此期生命处于可逆阶段此期生命处于可逆阶段若得到及时有效的抢救治疗若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏生命可复苏
5、反之，则进入临床死亡期反之，则进入临床死亡期死亡过程分期死亡过程分期情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述7此期的主要指征为此期的主要指征为心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止瞳孔散大瞳孔散大各种反射消失各种反射消失但各种组织细胞仍有但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动微弱而短暂的代谢活动如及时采取有效的急救措施如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能仍有复苏的可能死亡过程分期死亡过程分期情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述8此期是死亡过程的最后阶段此期是死亡过程的最后阶段中枢神经系统及各器官的中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止新陈代谢相继停止并出现并出现不可逆不可逆的变化的变化整个机体不能
6、复活整个机体不能复活随着此期的进展，相继出现随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象等现象尸尸 冷冷死亡死亡24h24h以后以后尸体温度与环境温度相同尸体温度与环境温度相同因死亡后体内产热停止因死亡后体内产热停止散热继续尸体温度逐渐降低散热继续尸体温度逐渐降低尸尸 斑斑死亡死亡24h24h以后以后出现在尸体最低部位的出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹暗红色斑块或条纹因死亡后血液循环停止因死亡后血液循环停止血液坠积到身体的最低部位血液坠积到身体的最低部位尸尸 僵僵 死亡后死亡后13h13h开始出现尸体僵硬开始出现尸体僵硬1216h1216h发展至高峰发
7、展至高峰,24h,24h以后开始缓解以后开始缓解因死亡后肌肉中的因死亡后肌肉中的ATPATP不断分解不断分解而不能再合成致使肌肉收缩，尸体变硬而不能再合成致使肌肉收缩，尸体变硬尸体腐败尸体腐败 死亡死亡24h24h后出现后出现表现为尸臭、尸绿等表现为尸臭、尸绿等因死亡后机体内的酶因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶发生组织分解自溶死亡过程分期死亡过程分期情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述9 提问：什么是临终关怀（提问：什么是临终关怀（提问：什么是临终关怀（提问：什么是临终关怀（提问：什么是临终关怀（提问：什么是临终关怀（Hospice CareHospice CareHospice Car
8、e）？）？）？）？）？）？ 临终关怀（临终关怀（临终关怀（临终关怀（hospice carehospice care）是对各种疾病末期、癌症）是对各种疾病末期、癌症）是对各种疾病末期、癌症）是对各种疾病末期、癌症晚期的病人，提供全面的医疗和护理照顾，其宗旨是满足临晚期的病人，提供全面的医疗和护理照顾，其宗旨是满足临晚期的病人，提供全面的医疗和护理照顾，其宗旨是满足临晚期的病人，提供全面的医疗和护理照顾，其宗旨是满足临终病人的身心需要，使其舒适、安祥，有尊严地度过人生的终病人的身心需要，使其舒适、安祥，有尊严地度过人生的终病人的身心需要，使其舒适、安祥，有尊严地度过人生的终病人的身心需要，使其舒
9、适、安祥，有尊严地度过人生的最后时期。最后时期。最后时期。最后时期。 临终关怀是一种服务理念，一套组织化的医护方案，一临终关怀是一种服务理念，一套组织化的医护方案，一临终关怀是一种服务理念，一套组织化的医护方案，一临终关怀是一种服务理念，一套组织化的医护方案，一门新兴学科，一种为濒死病人及家属提供全面照顾服务。门新兴学科，一种为濒死病人及家属提供全面照顾服务。门新兴学科，一种为濒死病人及家属提供全面照顾服务。门新兴学科，一种为濒死病人及家属提供全面照顾服务。 二、临终关怀二、临终关怀情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述10“ “垂死病人希望获得休息、平静及尊严，垂死病人希望获得休息、平静及
10、尊严，垂死病人希望获得休息、平静及尊严，垂死病人希望获得休息、平静及尊严，但他们得到的却是静脉注射、输血及气管但他们得到的却是静脉注射、输血及气管但他们得到的却是静脉注射、输血及气管但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开切开切开切开” ”美国著名精神病学专家、死美国著名精神病学专家、死美国著名精神病学专家、死美国著名精神病学专家、死亡学奠基人亡学奠基人亡学奠基人亡学奠基人 库布勒库布勒库布勒库布勒. .罗斯（博士）罗斯（博士）罗斯（博士）罗斯（博士） “ “垂死的病人往往被迫在医院病床上度过垂死的病人往往被迫在医院病床上度过垂死的病人往往被迫在医院病床上度过垂死的病人往往被迫在医院病床上度过
11、最后一段日子，身上插满了管子，被麻醉最后一段日子，身上插满了管子，被麻醉最后一段日子，身上插满了管子，被麻醉最后一段日子，身上插满了管子，被麻醉得昏昏迷迷，并与家人隔绝。他们亦很少得昏昏迷迷，并与家人隔绝。他们亦很少得昏昏迷迷，并与家人隔绝。他们亦很少得昏昏迷迷，并与家人隔绝。他们亦很少得到医务人员的关心与照顾得到医务人员的关心与照顾得到医务人员的关心与照顾得到医务人员的关心与照顾” ”现代临终关怀运动的创始人现代临终关怀运动的创始人现代临终关怀运动的创始人现代临终关怀运动的创始人 桑德斯（博士）桑德斯（博士）桑德斯（博士）桑德斯（博士）垂死病人临终前的垂死病人临终前的垂死病人临终前的垂死病人
12、临终前的真实写照真实写照真实写照真实写照 痛苦！痛苦！希望得不到满足！希望得不到满足！人格没有受到尊重！人格没有受到尊重！现代临终关怀兴起的原因现代临终关怀兴起的原因情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述11临终关怀的历史与现状临终关怀的历史与现状1 1、临终关怀的创始人、临终关怀的创始人2 2、国外临终关怀机构、国外临终关怀机构3 3、我国临终关怀机构、我国临终关怀机构Dame Cicely Saunders the founder of St Christophers Hospice情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述12桑德丝医师（桑德丝医师（Dame Cicely Saunder
13、sDame Cicely Saunders） 19181918年生于英国，年生于英国， 19401940年成为护士，年成为护士， 19471947年因职业伤害年因职业伤害转任社工，（其恋人转任社工，（其恋人David TasmaDavid Tasma死于癌症，临终前捐五百死于癌症，临终前捐五百英镑，期望给临终病人英镑，期望给临终病人“一扇窗一扇窗”）有感於对癌症末期病人）有感於对癌症末期病人照顾之不足，被医师遗弃，照顾之不足，被医师遗弃，19511951年攻读医学院，年攻读医学院，19581958年成为年成为医师，医师，19671967年在英国伦敦近郊锡典罕（年在英国伦敦近郊锡典罕（Sydea
14、hamSydeaham）设立）设立圣克圣克里斯多福临终关怀机构里斯多福临终关怀机构（St. ChristopherSt. Christophers Hospices Hospice），成），成为全世界现代临终关怀的典范。为全世界现代临终关怀的典范。临终关怀的创始人临终关怀的创始人临终关怀的历史与现状临终关怀的历史与现状情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述13 英国现有临终关怀机构英国现有临终关怀机构400400家，以居家照顾为主，有住院病房家，以居家照顾为主，有住院病房约约120120家，于家，于19881988年设立专科医师。年设立专科医师。 19741974年美国首家临终关怀机构年美国
15、首家临终关怀机构-康乃狄克州新港临终关怀机康乃狄克州新港临终关怀机构构成立。成立。19821982年，国会颁布法令将临终关怀年，国会颁布法令将临终关怀纳入医疗保险计划纳入医疗保险计划之之中，为病人享受临终关怀服务提供了财政支持，目前已发展到中，为病人享受临终关怀服务提供了财政支持，目前已发展到20002000余家临终关怀机构。临终关怀产业迅速发展，临终关怀计划余家临终关怀机构。临终关怀产业迅速发展，临终关怀计划数量每年以将近数量每年以将近17%17%的速度递增。现美国国家临终关怀组织的速度递增。现美国国家临终关怀组织（NHONHO）在）在5050个州正在运行和计划之中的临终关怀计划超过个州正在
16、运行和计划之中的临终关怀计划超过31003100个。个。仅仅19981998年，美国约年，美国约5454万病人和他们家属接受了这种服务。万病人和他们家属接受了这种服务。 临终关怀的历史与现状临终关怀的历史与现状国外临终关怀机构国外临终关怀机构情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述14p19881988年年8 8月，中国第一个研究死亡的机构月，中国第一个研究死亡的机构-天津临终关怀研天津临终关怀研究中心究中心成立，之后，中国心理卫生协会临终关怀专业委员成立，之后，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金相继成立。会和临终关怀基金相继成立。p19881988年中国第一个临终关怀机构年中国
17、第一个临终关怀机构上海南汇护理上海南汇护理诞生。诞生。p19921992年北京市松堂医院正式成立。年北京市松堂医院正式成立。p目前临终关怀机构在许多城市纷纷涌现目前临终关怀机构在许多城市纷纷涌现. .目前，中国大陆临目前，中国大陆临终关怀机构尚无准确的数字统计，估计有数百家，中国香终关怀机构尚无准确的数字统计，估计有数百家，中国香港和台湾也各有数十家。港和台湾也各有数十家。临终关怀的历史与现状临终关怀的历史与现状我国临终关怀机构我国临终关怀机构情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述15临终关怀的历史与现状临终关怀的历史与现状截至截至20022002年，全世界已有年，全世界已有4040多个国家
18、开展了临终关怀服务。多个国家开展了临终关怀服务。情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述16临终关怀服务理念临终关怀服务理念以治愈为主的治疗（以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（）转为以对症为主的照顾（care）尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量接纳死亡，加强死亡教育接纳死亡，加强死亡教育提供全面、整体照护提供全面、整体照护注重临终患者家属的心理支持注重临终患者家属的心理支持情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述17最终目的最终目的最终目的最终目的 让每一个临终者坦然地、舒适地、安
19、让每一个临终者坦然地、舒适地、安让每一个临终者坦然地、舒适地、安让每一个临终者坦然地、舒适地、安详地和有尊严地走完人生最后的旅程。详地和有尊严地走完人生最后的旅程。详地和有尊严地走完人生最后的旅程。详地和有尊严地走完人生最后的旅程。临终关怀服务理念临终关怀服务理念情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述18全人照顾全人照顾全家照顾全家照顾全程照顾全程照顾全队照顾全队照顾从临终者身、心、灵三个从临终者身、心、灵三个层面上给予全方位的照顾，层面上给予全方位的照顾，减轻身体疼痛不适、满足减轻身体疼痛不适、满足濒死者心愿、坦然面对绝濒死者心愿、坦然面对绝症和死亡，消除恐惧。症和死亡，消除恐惧。除照顾临
20、终者外，还要照除照顾临终者外，还要照顾其家人、亲朋好友。帮顾其家人、亲朋好友。帮助他们正视亲友即将的离助他们正视亲友即将的离去，减轻悲伤，同时解决去，减轻悲伤，同时解决因亲友即将离去所带来的因亲友即将离去所带来的体力、心理和精神等问题。体力、心理和精神等问题。从临终者接受临终关怀开从临终者接受临终关怀开始一直持续到患者人死亡，始一直持续到患者人死亡，甚至持续到患者死亡后一甚至持续到患者死亡后一段时间。还要做家属的悲段时间。还要做家属的悲伤辅导，使创伤减至最轻，伤辅导，使创伤减至最轻，而不致于产生一些后遗症。而不致于产生一些后遗症。由临终关怀团队全体成员由临终关怀团队全体成员提供照护。团队应包括
21、医提供照护。团队应包括医生、护士、社工、志愿者、生、护士、社工、志愿者、物理治疗师、营养师、心物理治疗师、营养师、心理师、宗教等人士组成，理师、宗教等人士组成，凡是病人所需要的都可以凡是病人所需要的都可以是团队的成员。是团队的成员。临终关怀服务原则临终关怀服务原则情景七：临终关怀 任务7-1 临终关怀概述19临终关怀临终关怀专门机构专门机构临终关怀临终关怀病房病房居家照顾居家照顾临终关怀服务形式临终关怀服务形式情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述20 实际上是一个开展死亡教育地过程，使人类正视死亡，正确实际上是一个开展死亡教育地过程，使人类正视死亡，正确处理相关事务。一个不能接受死亡现实的
22、人是无法接受临终处理相关事务。一个不能接受死亡现实的人是无法接受临终关怀服务。关怀服务。维护了濒死者尊严与权利，提高了生命末期的生活质量，符维护了濒死者尊严与权利，提高了生命末期的生活质量，符合人道主义。合人道主义。人类死亡往往伴随着疾病痛苦和死亡的恐惧，在人类死亡往往伴随着疾病痛苦和死亡的恐惧，在“安乐死安乐死”尚不合法的情况下，选择临终关怀是走往人生旅程的最佳方尚不合法的情况下，选择临终关怀是走往人生旅程的最佳方式。式。缓解了丧亲、丧友的悲痛，给予他们必要的精神、情感支持缓解了丧亲、丧友的悲痛，给予他们必要的精神、情感支持和照护援助。和照护援助。节约了大量人力、物力和财力。节约了大量人力、
23、物力和财力。临终关怀的意义临终关怀的意义情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述21 医疗成本不断增加，花巨资延长无谓的生命医疗成本不断增加，花巨资延长无谓的生命 不值得、没必要开展临终关怀事业，节约家庭、不值得、没必要开展临终关怀事业，节约家庭、 社会财富与资源，促进可持续发展。社会财富与资源，促进可持续发展。 社会竞争激烈，家庭核心化，照护能力锐减社会竞争激烈，家庭核心化，照护能力锐减难以承受长期照护开展临终关怀事业，实现临终难以承受长期照护开展临终关怀事业，实现临终病人社会化照护（应对老龄化的举措）。病人社会化照护（应对老龄化的举措）。临终关怀的意义临终关怀的意义情景七：临终关怀 任务7
24、-1临终关怀概述22国外国外国内国内临终关怀临终关怀 三、临终关怀的发展三、临终关怀的发展情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述23情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述24情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述25p从心理上较难接受临终关怀（缺乏死亡教育、缺乏宗教信仰，从心理上较难接受临终关怀（缺乏死亡教育、缺乏宗教信仰，受孝道影响）。受孝道影响）。p临终关怀没有纳入医疗保险、社会救助体系，因而临终病人不临终关怀没有纳入医疗保险、社会救助体系，因而临终病人不能报销临有关终关怀机构服务费用，使得大批临终病人拒之门能报销临有关终关怀机构服务费用，使得大批临终病人拒之门外。外。p国家经济不发
25、达，百姓不富裕，政府对临终关怀事业又缺乏政国家经济不发达，百姓不富裕，政府对临终关怀事业又缺乏政策性支持，导致许多临终关怀机构举步为艰，如北京送堂临终策性支持，导致许多临终关怀机构举步为艰，如北京送堂临终关怀机构。关怀机构。p临终关怀服务不规范，缺乏指导和管理。临终关怀服务不规范，缺乏指导和管理。p缺乏专业技术人才以及对临终关怀的研究。缺乏专业技术人才以及对临终关怀的研究。我国临终关怀存在的问题我国临终关怀存在的问题情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述26 目前，我国每年有目前，我国每年有800800万人死亡，其中，绝大多数是老年人。万人死亡，其中，绝大多数是老年人。临终者承受着躯体和精神
26、上痛苦，临终者亲属承受着巨大的经济临终者承受着躯体和精神上痛苦，临终者亲属承受着巨大的经济上和精神上的拖累与压力。如何使临终者平静地离去，生者心理上和精神上的拖累与压力。如何使临终者平静地离去，生者心理无憾，惟有大力推行临终关怀事业。无憾，惟有大力推行临终关怀事业。 我国人口老龄化才刚刚开始，明日我国人口老龄化高峰之时我国人口老龄化才刚刚开始，明日我国人口老龄化高峰之时也就是我国死亡高峰之时，因此，必须早做准备。开展死亡教育、也就是我国死亡高峰之时，因此，必须早做准备。开展死亡教育、正视死亡、积极推动临终关怀事业发展势在必行。正视死亡、积极推动临终关怀事业发展势在必行。临终关怀发展趋势临终关怀
27、发展趋势情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述27 四、安乐死四、安乐死安乐死安乐死一种特殊的临终关怀指患有不治之症的病人在濒死时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的要求下，经过医生认可，用人为的方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段，而终结生命的全过程。情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述28安乐死的分类主动安乐死主动安乐死病人或家属鉴于病情无望，采用药物或其他方法，主动结束其痛苦的生命，让其安然舒服的死去。被动安乐死被动安乐死 指让病人死的策略，即放弃治疗情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述29实施安乐死的基本条件实施安乐死的基本条件属于现代医学不治之症，并且死亡不可避免即
28、将到来所患疾病是不堪忍受极度痛苦或惨不忍睹的出于避免痛苦的目的死亡是病人真实的意思表达，并且委托证人二人以上作证。原则上由医生进行，否则要有充分的理由执行方法妥当，符合伦理和风俗情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述30小组讨论小组讨论1、你认为我国实施临终关怀需要哪些政策支持？、你认为我国实施临终关怀需要哪些政策支持？2、你认为我国的临终关怀机构应有哪些特色？、你认为我国的临终关怀机构应有哪些特色？情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述31课后思考题课后思考题1、名词解释： 临终、临终关怀、安乐死2、简答题：（1）死亡的标准和死亡过程的分期分别是什么？（2）安乐死的对象和条件是什么？情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述32课后思考题课后思考题3、病例讨论题：张先生，68岁，肺癌晚期，病情日趋恶化，现神志模糊，出现潮式呼吸、房颤等症状，家属建议医院予安乐死。（1）该老人现处于死亡过程的哪期？（2）如何为老人进行生活照护？（3）说说安乐死与伦理道德的关系。情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述33课后训练课后训练同学们分组讨论各自对安乐死的看法课后笔记课后笔记判断死亡的标准与分期；临终关怀的概念与原则课后预习课后预习1、对临终老人的关怀2、对临终老人家属的关怀情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述3435
