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1、血液血液供应与安全供应与安全前前 言言n1998199819981998年年年年中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法实施以来，我国采供血实施以来，我国采供血实施以来，我国采供血实施以来，我国采供血事业得到了快速发展，无论是血液的供应，还是血液的安事业得到了快速发展，无论是血液的供应，还是血液的安事业得到了快速发展，无论是血液的供应，还是血液的安事业得到了快速发展，无论是血液的供应，还是血液的安全，都取得了长足的进步。全，都取得了长足的进步。全，都取得了长足的进步。全，都取得了长足的进步。n n完善了采供血服务体系完善了采供血服务体系完善了采供血服务体
2、系完善了采供血服务体系n n建立了血站质量管理体系建立了血站质量管理体系建立了血站质量管理体系建立了血站质量管理体系n n建立了无偿献血制度，稳定了血液供应建立了无偿献血制度，稳定了血液供应建立了无偿献血制度，稳定了血液供应建立了无偿献血制度，稳定了血液供应n n提升了血液检测能力和技术水平提升了血液检测能力和技术水平提升了血液检测能力和技术水平提升了血液检测能力和技术水平n近来，近来，近来，近来，“血荒血荒血荒血荒”再次成为社会的焦点，安全再度成为行业再次成为社会的焦点，安全再度成为行业再次成为社会的焦点，安全再度成为行业再次成为社会的焦点，安全再度成为行业内的热点话题，血液安全与供应正面临
3、着新的考验。内的热点话题，血液安全与供应正面临着新的考验。内的热点话题，血液安全与供应正面临着新的考验。内的热点话题，血液安全与供应正面临着新的考验。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）老版老版医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（试行版）（试行版）（试行版）（试行版） 从从19991999年年1 1月月5 5日实施，废止于日实施，废止于20122012年年8 8月月1 1日。日。新版新版医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（正式版）（正式版）（正式版）（正式版） 从从20122012年年8
4、 8月月1 1日起正式实施。日起正式实施。医疗机构临床用血管理办法管理办法的关键体现第七条：医疗机构应当加强组织管理，明确岗位第七条：医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。医疗机构职责，健全管理制度。医疗机构法定代表人为临法定代表人为临床用血管理第一责任人。床用血管理第一责任人。第八条第八条: :临床用血管理委员会临床用血管理委员会，负责本机构临床合，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、科、
5、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作负责临床合理用血日常管理工作第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度同一患者一天申请备血量：申请血量申请血量申请医师资格申请医师资格审核、批准人或部门审核、批准人或部门少于少于少于少于800ml800ml中级以上专业技术中级以上专业技术职务任职资格的医职务任职资格的医师师 上级医师审核上级医师审核 800-1600ml800-1600ml上级医师审核，科主任核准上级医师审核，科主任核准 超过超过超过超过1600ml1600ml科室主任核准签
6、发后，报医务部门批准科室主任核准签发后，报医务部门批准 以上各款规定不适用于急救用血。第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性（自体输血技术包括回
7、收式、贮存式和急性等容性血液稀释三种方式第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。适应症评估、输血过程记录和输血后疗效评适应症评估、输血过程记录和输血后疗效评价、临床输血治疗知情同意书、输血记录单、价、临床输血治疗知情同意书、输血记录单、交叉配血单等必要的输血文书交叉配血单等必要的输血文书。一、关于血液的供应全国无偿献血情况：1998年，全国无偿献血人次仅为5万，2011年已达1232万；1998年，全国无偿献血总量不足100
8、0吨，2011年已达4164吨。安徽省安徽省2004-20112004-2011年血液采集量（）年血液采集量（）安徽无偿献血及主要医疗指标增速对比安徽无偿献血及主要医疗指标增速对比血液采集增长这么快，为何还不够用血液采集增长这么快，为何还不够用医疗机构临床用血刚性增长医疗用血偏紧与不合理用血共存献血人群仍然存在进一步扩展的空间其他社会因素1、需求增长n城市医疗保障和新农合等医疗保健制度的完城市医疗保障和新农合等医疗保健制度的完善善n医疗技术水平的提高和新技术的运用医疗技术水平的提高和新技术的运用n社会经济水平的发展社会经济水平的发展2 2、临床不合理使用、临床不合理使用传统的用血观念输血技术能
9、力和水平临床用血管理社会及其他因素 常常 见见 误误 区区 失多少血，补多少血失多少血，补多少血失多少血，补多少血失多少血，补多少血输血作为重症患者的支持疗法输血作为重症患者的支持疗法输血作为重症患者的支持疗法输血作为重症患者的支持疗法全血成分全，疗效好全血成分全，疗效好全血成分全，疗效好全血成分全，疗效好输血能促进伤口愈合输血能促进伤口愈合输血能促进伤口愈合输血能促进伤口愈合扩充血容量，补充蛋白首选血浆扩充血容量，补充蛋白首选血浆扩充血容量，补充蛋白首选血浆扩充血容量，补充蛋白首选血浆安徽省临床用血合理性评价结果安徽省临床用血合理性评价结果红细胞产品不合理使用比例红细胞产品不合理使用比例20
10、10201020102010：19.23%19.23%19.23%19.23%2011201120112011：16.57%16.57%16.57%16.57%血浆产品不合理使用比例血浆产品不合理使用比例2011:74.52%2011:74.52%2011:74.52%2011:74.52%3、献血人群不足n n世界卫生组推荐的血液供应安全标准：人均世界卫生组推荐的血液供应安全标准：人均世界卫生组推荐的血液供应安全标准：人均世界卫生组推荐的血液供应安全标准：人均4-84-84-84-8毫升毫升毫升毫升n n世界不同发展指数国家人均采血量：世界不同发展指数国家人均采血量：世界不同发展指数国家人均
11、采血量：世界不同发展指数国家人均采血量：n n低低低低HDIHDIHDIHDI国家：人均国家：人均国家：人均国家：人均1.31.31.31.3毫升毫升毫升毫升; ; ; ;n n中中中中HDIHDIHDIHDI国家国家国家国家: : : :人均人均人均人均28.628.628.628.6毫升毫升毫升毫升; ; ; ; n n高高高高HDIHDIHDIHDI国家：人均国家：人均国家：人均国家：人均44.944.944.944.9毫升。毫升。毫升。毫升。n n中国：中国：中国：中国： 2011201120112011年全国人均年全国人均年全国人均年全国人均3 3 3 3（6 6 6 6）毫升。）毫
12、升。）毫升。）毫升。n n安徽省：安徽省：安徽省：安徽省： 2011201120112011年人均年人均年人均年人均2.52.52.52.5（6.56.56.56.5）毫升。）毫升。）毫升。）毫升。 注：注：注：注： 2011 2011 2011 2011 HDIHDIHDIHDI高发展指数国家平均为高发展指数国家平均为高发展指数国家平均为高发展指数国家平均为0.8890.8890.8890.889，中等发展指数国家，中等发展指数国家，中等发展指数国家，中等发展指数国家为平均为平均为平均为平均0.630.630.630.63，中国为，中国为，中国为，中国为0.6870.6870.6870.68
13、7。4 4、社会等其他因素的影响、社会等其他因素的影响资源的有限性转型期矛盾的影响政策、体制、机制的影响二、关于血液的安全我们的血液更加安全了吗？我们的血液更加安全了吗？法规前提下可控的传染性风险已有效控制窗口期等不可控风险比以往都严峻其他残余风险输血传播相关疾病的几率输血传播相关疾病的几率美国（美国（NATNAT检测后）检测后） ：HIV 1HIV 1HIV 1HIV 1：676,000 676,000 676,000 676,000 HCV 1 :103000HCV 1 :103000HCV 1 :103000HCV 1 :103000HBV 1: 63,000HBV 1: 63,000H
14、BV 1: 63,000HBV 1: 63,000输血相关病毒感染机率输血相关病毒感染机率输血相关病毒感染机率输血相关病毒感染机率 1 : 34,000 1 : 34,000 1 : 34,000 1 : 34,000 中国：？中国：？HBVHCVHIVHBVHCVHIV不同检测策略下平均窗口期不同检测策略下平均窗口期 病毒病毒 ELISA NATELISA NAT（核酸）（核酸） HBV 56HBV 56天天 2525天天 HCV 80HCV 80天天 5959天天 HIV 22HIV 22天天 1111天天注：我国目前仅有少数血站开展了注：我国目前仅有少数血站开展了注：我国目前仅有少数血站
15、开展了注：我国目前仅有少数血站开展了NATNATNATNAT检测，安徽省只有合检测，安徽省只有合检测，安徽省只有合检测，安徽省只有合肥、芜湖两市开展。肥、芜湖两市开展。肥、芜湖两市开展。肥、芜湖两市开展。我国血液检测的窗口期风险我国血液检测的窗口期风险n献血者中确认的献血者中确认的献血者中确认的献血者中确认的HIVHIVHIVHIV感染者数量持续上升感染者数量持续上升感染者数量持续上升感染者数量持续上升n窗口期感染窗口期感染窗口期感染窗口期感染HIVHIVHIVHIV确证案例增加确证案例增加确证案例增加确证案例增加n献血已经成为高危人群的最佳献血已经成为高危人群的最佳献血已经成为高危人群的最佳
16、献血已经成为高危人群的最佳“VCT” VCT” VCT” VCT” 场所场所场所场所n我国部分血站核酸检测结果进一步佐证了我国部分血站核酸检测结果进一步佐证了我国部分血站核酸检测结果进一步佐证了我国部分血站核酸检测结果进一步佐证了HIVHIVHIVHIV窗口窗口窗口窗口期风险的存在及其严重性期风险的存在及其严重性期风险的存在及其严重性期风险的存在及其严重性n除除除除HIVHIVHIVHIV外，乙型肝炎等传染病的窗口期风险同样严外，乙型肝炎等传染病的窗口期风险同样严外，乙型肝炎等传染病的窗口期风险同样严外，乙型肝炎等传染病的窗口期风险同样严峻峻峻峻窗口期及其他残余风险的转换与转嫁窗口期及其他残余
17、风险的转换与转嫁n按照现行的法规，窗口期风险属于公共风险，按照现行的法规，窗口期风险属于公共风险，采供血机构和医疗机构无须承担风险责任采供血机构和医疗机构无须承担风险责任n窗口期风险是可以转换和转嫁的。也就是它窗口期风险是可以转换和转嫁的。也就是它可以从无过错风险转换成责任风险，从公可以从无过错风险转换成责任风险，从公共风险转嫁成医疗机构的个体风险共风险转嫁成医疗机构的个体风险三、如何应对供应和安全挑战三、如何应对供应和安全挑战WHOWHO血液安全战略血液安全战略在所有地区建立组织良好、受国家调控的、具有质在所有地区建立组织良好、受国家调控的、具有质在所有地区建立组织良好、受国家调控的、具有质
18、在所有地区建立组织良好、受国家调控的、具有质量体系的输血服务机构；量体系的输血服务机构；量体系的输血服务机构；量体系的输血服务机构；从低危的自愿无偿献血者中采集血液；从低危的自愿无偿献血者中采集血液；从低危的自愿无偿献血者中采集血液；从低危的自愿无偿献血者中采集血液；对所有捐献的血液进行经血液疾病的筛查；对所有捐献的血液进行经血液疾病的筛查；对所有捐献的血液进行经血液疾病的筛查；对所有捐献的血液进行经血液疾病的筛查；在血型、相溶性试验和成分制备过程中有良好的实在血型、相溶性试验和成分制备过程中有良好的实在血型、相溶性试验和成分制备过程中有良好的实在血型、相溶性试验和成分制备过程中有良好的实验室
19、规范；验室规范；验室规范；验室规范；临床合理用血，减少不必要的用血；临床合理用血，减少不必要的用血；临床合理用血，减少不必要的用血；临床合理用血，减少不必要的用血；确保血站的所有活动符合质量要求。确保血站的所有活动符合质量要求。确保血站的所有活动符合质量要求。确保血站的所有活动符合质量要求。我们应该如何应对新挑战我们应该如何应对新挑战n供应挑战供应挑战供应挑战供应挑战n n提升采供血服务能力和水平提升采供血服务能力和水平提升采供血服务能力和水平提升采供血服务能力和水平n n坚定不移地推行无偿献血制度坚定不移地推行无偿献血制度坚定不移地推行无偿献血制度坚定不移地推行无偿献血制度n n合理用血，减
20、少资源浪费合理用血，减少资源浪费合理用血，减少资源浪费合理用血，减少资源浪费n安全挑战安全挑战安全挑战安全挑战n n提升血站质量管理水平提升血站质量管理水平提升血站质量管理水平提升血站质量管理水平n n改进检测技术和策略，缩短窗口期改进检测技术和策略，缩短窗口期改进检测技术和策略，缩短窗口期改进检测技术和策略，缩短窗口期n n合理用血，避免风险的转换与转嫁合理用血，避免风险的转换与转嫁合理用血，避免风险的转换与转嫁合理用血，避免风险的转换与转嫁n无论是供应还是安全问题，都无法通过血站单方无论是供应还是安全问题，都无法通过血站单方无论是供应还是安全问题，都无法通过血站单方无论是供应还是安全问题，
21、都无法通过血站单方面的工作来解决。需要血站和医疗机构携手努力，面的工作来解决。需要血站和医疗机构携手努力，面的工作来解决。需要血站和医疗机构携手努力，面的工作来解决。需要血站和医疗机构携手努力，共同面对挑战，才能共度难关。共同面对挑战，才能共度难关。共同面对挑战，才能共度难关。共同面对挑战，才能共度难关。n临床合理用血不仅仅是为了减少血液资源的浪费，临床合理用血不仅仅是为了减少血液资源的浪费，临床合理用血不仅仅是为了减少血液资源的浪费，临床合理用血不仅仅是为了减少血液资源的浪费，更是控制临床输血风险，体现临床用血相关的医更是控制临床输血风险，体现临床用血相关的医更是控制临床输血风险，体现临床用
22、血相关的医更是控制临床输血风险，体现临床用血相关的医疗技术能力和水平的重要途径。疗技术能力和水平的重要途径。疗技术能力和水平的重要途径。疗技术能力和水平的重要途径。临床合理用血临床合理用血n意识：树立安全意识、风险意识和资源节约意识。意识：树立安全意识、风险意识和资源节约意识。意识：树立安全意识、风险意识和资源节约意识。意识：树立安全意识、风险意识和资源节约意识。n机制：建立和严格执行临床用血管理制度，强化临机制：建立和严格执行临床用血管理制度，强化临机制：建立和严格执行临床用血管理制度，强化临机制：建立和严格执行临床用血管理制度，强化临床用血的过程管理，提高临床输血质量，减少不合床用血的过程
23、管理，提高临床输血质量，减少不合床用血的过程管理，提高临床输血质量，减少不合床用血的过程管理，提高临床输血质量，减少不合理用血。理用血。理用血。理用血。n技术：掌握和运用临床合理用血、安全用血业务知技术：掌握和运用临床合理用血、安全用血业务知技术：掌握和运用临床合理用血、安全用血业务知技术：掌握和运用临床合理用血、安全用血业务知识，提升临床合理输血能力和水平。识，提升临床合理输血能力和水平。识，提升临床合理输血能力和水平。识，提升临床合理输血能力和水平。n管理：落实医院合理用血、安全用血的管理责任。管理：落实医院合理用血、安全用血的管理责任。管理：落实医院合理用血、安全用血的管理责任。管理：落
24、实医院合理用血、安全用血的管理责任。如何实现临床合理用血如何实现临床合理用血人类输血简史 18181818年年年年英英英英国国国国产产产产科科科科医医医医生生生生BlundellBlundell在在在在动动动动物物物物试试试试验验验验的的的的基基基基础础础础上上上上，将将将将人人人人类类类类血血血血液液液液输输输输给给给给严严严严重重重重大大大大出出出出血血血血的的的的产产产产妇妇妇妇，8 8例例例例中中中中有有有有5 5例例例例获获获获得得得得了了了了成成成成功功功功，这这这这是是是是人人人人类类类类历历历历史史史史上上上上首首首首次次次次进进进进行行行行人人人人类类类类个个个个体体体体间间
25、间间输输输输血血血血并并并并得得得得以以以以成成成成功功功功的的的的学学学学者者者者。但但但但以以以以后后后后的的的的输输输输血血血血实实实实践践践践发发发发现现现现，在在在在随随随随机机机机个个个个体体体体间间间间输输输输血血血血，患患患患者者者者可可可可能能能能发发发发生生生生较较较较为为为为严严严严重重重重的的的的输输输输血血血血反反反反应应应应，约约约约有有有有3535的的的的受受受受血血血血者者者者发发发发生生生生溶溶溶溶血血血血性性性性输输输输血血血血反反反反应应应应，其其其其中中中中许许许许多多多多患患患患者者者者经经经经治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效而而而而伤伤伤伤亡亡亡亡。
26、直直直直到到到到19001900年年年年维维维维也也也也纳纳纳纳大大大大学学学学病病病病理理理理解解解解剖剖剖剖研研研研究究究究所所所所的的的的助助助助教教教教LandsteinerLandsteiner首首首首先先先先发发发发现现现现了了了了人人人人类类类类血血血血型型型型，这这这这一一一一划划划划时时时时代代代代的的的的发发发发现现现现，为为为为以以以以后后后后的的的的安安安安全全全全、有有有有效效效效输输输输血血血血，做做做做出出出出了了了了重重重重大大大大贡贡贡贡献献献献，为为为为此此此此他他他他获获获获得得得得了了了了19301930年的诺贝尔奖。年的诺贝尔奖。年的诺贝尔奖。年的诺贝
27、尔奖。成分输血的简史 输输输输血血血血医医医医学学学学发发发发展展展展的的的的第第第第二二二二个个个个里里里里程程程程碑碑碑碑是是是是成成成成分分分分输输输输血血血血，早早早早期期期期的的的的输输输输血血血血都都都都是是是是输输输输注注注注全全全全血血血血，19501950年年年年WalterWalter发发发发明明明明了了了了塑塑塑塑料料料料血血血血袋袋袋袋，使使使使血血血血液液液液分分分分离离离离较较较较为为为为便便便便利利利利，血血血血液液液液成成成成分分分分疗疗疗疗法法法法正正正正式式式式提提提提出出出出。随随随随着着着着塑塑塑塑料料料料多多多多联联联联血血血血袋袋袋袋的的的的问问问问
28、世世世世，二二二二十十十十世世世世纪纪纪纪六六六六十十十十年年年年代代代代起起起起输输输输血血血血医医医医学学学学进进进进入入入入了了了了成成成成分分分分输输输输血血血血时时时时代代代代。美美美美国国国国成成成成分分分分输输输输血血血血发发发发展展展展为为为为例例例例，浓浓浓浓缩缩缩缩红红红红细细细细胞胞胞胞输输输输血血血血的的的的比比比比例例例例1967196719781978年年年年间间间间，由由由由0.8%0.8%增增增增加加加加到到到到8888。临临临临床床床床输输输输血血血血的的的的主主主主流流流流是是是是红红红红细细细细胞胞胞胞，节节节节省省省省的的的的大大大大量量量量血血血血浆浆
29、浆浆可可可可用用用用于于于于制制制制备备备备因因因因子子子子，用用用用来来来来治治治治疗疗疗疗血血血血友友友友病病病病。粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞输输输输注趋势；血小板的输注也具有明显上升的趋势。注趋势；血小板的输注也具有明显上升的趋势。注趋势；血小板的输注也具有明显上升的趋势。注趋势；血小板的输注也具有明显上升的趋势。输血目的一：改善组织的氧供。二：维护机体的凝血机制。三：维持有效的容量负荷。一改善组织的氧供提高血红蛋白对血氧含量的改善作用最为明显，故临床上指导输血的指标应为即时的血红蛋白浓度或红细胞比积。卫生部的输血指南：患者一般情况良好，Hb100g/L,不必输血， Hb70g/L的急性贫
30、血，应考虑输浓缩红细胞。 Hb在70-100g/L,据患者的代偿能力，手术情况考虑。二维护机体的凝血机制血友病；大量输血而伴有出血倾向者，输血量5000ml，kptt延长1.5倍以上；肝功能衰竭伴出血者；第或第因子缺乏有出血者；DIC纤维蛋白原含量少于150mg/dl,且明显出血者；三 维护有效的容量负荷输血非扩容首选，补充晶体和胶体液，特别是明胶，中分子羟乙基淀粉溶液可作为扩容的首选 成分输血的意义n提高输血疗效提高输血疗效n减少和预防输血不良反应和并发症减少和预防输血不良反应和并发症*n有利于血液各种成分的保存有利于血液各种成分的保存n节约血液资源节约血液资源减少和预防输血不良反应和并发症
31、n n输输输输注注注注添添添添加加加加液液液液红红红红细细细细胞胞胞胞，可可可可减减减减少少少少或或或或避避避避免免免免输输输输注注注注血血血血浆浆浆浆导导导导致致致致的的的的过敏反应，这种反应占过敏反应，这种反应占过敏反应，这种反应占过敏反应，这种反应占42.6%42.6%；n n输输输输注注注注去去去去白白白白细细细细胞胞胞胞红红红红细细细细胞胞胞胞或或或或血血血血小小小小板板板板可可可可避避避避免免免免或或或或减减减减少少少少以以以以后后后后患患患患者者者者输输输输血血血血由由由由于于于于产产产产生生生生白白白白细细细细胞胞胞胞抗抗抗抗体体体体而而而而发发发发生生生生的的的的非非非非溶溶
32、溶溶血血血血性性性性发发发发热热热热输输输输血血血血反反反反应应应应，这这这这种种种种反反反反应应应应占占占占52.6%52.6%。避避避避免免免免HLAHLA同同同同种种种种免免免免疫疫疫疫，避避避避免免免免今今今今后后后后器器器器官官官官或或或或骨骨骨骨髓髓髓髓移移移移植植植植的的的的超超超超急急急急性性性性排排排排斥斥斥斥反反反反应应应应；可避免血小板输注无效等；可避免血小板输注无效等；可避免血小板输注无效等；可避免血小板输注无效等；n n减少输血感染病毒的危险性；减少输血感染病毒的危险性；减少输血感染病毒的危险性；减少输血感染病毒的危险性；n n为血液成分的病毒灭活创造条件。为血液成分
33、的病毒灭活创造条件。为血液成分的病毒灭活创造条件。为血液成分的病毒灭活创造条件。 现代成分输血的主要趋势n输注添加液红细胞为主流；输注添加液红细胞为主流；输注添加液红细胞为主流；输注添加液红细胞为主流；n血小板输注的增加；血小板输注的增加；血小板输注的增加；血小板输注的增加；n去白细胞血液成分广泛应用；去白细胞血液成分广泛应用；去白细胞血液成分广泛应用；去白细胞血液成分广泛应用；n病毒灭活血液成分临床应用；病毒灭活血液成分临床应用；病毒灭活血液成分临床应用；病毒灭活血液成分临床应用；n特殊成分的输注特殊成分的输注特殊成分的输注特殊成分的输注 外周血干细胞移植外周血干细胞移植外周血干细胞移植外周
34、血干细胞移植 DC DC抗肿瘤疫苗；抗肿瘤疫苗；抗肿瘤疫苗；抗肿瘤疫苗；n白细胞输注减少；白细胞输注减少；白细胞输注减少；白细胞输注减少； n促进血细胞生长的药物的应用，减少了血液成分的使促进血细胞生长的药物的应用，减少了血液成分的使促进血细胞生长的药物的应用，减少了血液成分的使促进血细胞生长的药物的应用，减少了血液成分的使用量。用量。用量。用量。rhEpo , G-CSFrhEpo , G-CSF 现代红细胞输注适应症和输注指征一一 、慢性贫血、慢性贫血n贫血时机体的反应贫血时机体的反应贫血时机体的反应贫血时机体的反应* *n慢慢慢慢性性性性贫贫贫贫血血血血的的的的输输输输血血血血目目目目的
35、的的的 提提提提高高高高血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白水水水水平平平平，以以以以保保保保证证证证组组组组织织织织供供供供氧氧氧氧。因因因因此此此此应应应应当当当当输输输输注注注注红红红红细细细细胞胞胞胞即即即即可可可可，不不不不应应应应输注全血。输注全血。输注全血。输注全血。n慢慢慢慢性性性性贫贫贫贫血血血血的的的的输输输输血血血血原原原原则则则则 临临临临床床床床上上上上输输输输注注注注红红红红细细细细胞胞胞胞主主主主要要要要是是是是消消消消除除除除或或或或减减减减轻轻轻轻缺缺缺缺氧氧氧氧症症症症状状状状，只只只只要要要要将将将将HbHb水水水水平平平平提提提提高高高高到到到到能能能能保保
36、保保证证证证足足足足够够够够的的的的组组组组织织织织供供供供氧氧氧氧即即即即可可可可，不不不不需需需需要要要要通通通通过过过过输输输输血血血血将将将将患患患患者者者者的的的的HbHb水水水水平平平平恢恢恢恢复复复复到到到到正正正正常常常常水水水水平平平平。.红红细细胞胞保保存存 输血到输血到HBHB正常水平不能改变患者的转归正常水平不能改变患者的转归.PDF.PDFn输输红红细细胞胞指指征征 一一般般认认为为Hb降降低低到到正正常常值值的的 50以以下下，才才需需要要输输注注红红细细胞胞；Hb降降低低不不到到上上述述水水平平但但是是患患者者伴伴有有心心、肺肺功功能能受受损损或或心心、脑脑等等重
37、重要要脏脏器器的的血血管管硬硬化化，使使组组织织得得不不到到足足够够的的氧氧时时，也也需需要要输输注注红红细细胞。胞。n贫血病因的确定和治疗贫血病因的确定和治疗 二、急性贫血 由于手术、创伤和其它疾病引起的急性贫血，由于手术、创伤和其它疾病引起的急性贫血，由于手术、创伤和其它疾病引起的急性贫血，由于手术、创伤和其它疾病引起的急性贫血，临床医生在输血指征掌握、血液成分品种的选择、临床医生在输血指征掌握、血液成分品种的选择、临床医生在输血指征掌握、血液成分品种的选择、临床医生在输血指征掌握、血液成分品种的选择、输注剂量的确定时，应当根据患者的临床具体情输注剂量的确定时，应当根据患者的临床具体情输注
38、剂量的确定时，应当根据患者的临床具体情输注剂量的确定时，应当根据患者的临床具体情况，才能做出正确的决定，才能安全、有效、及况，才能做出正确的决定，才能安全、有效、及况，才能做出正确的决定，才能安全、有效、及况，才能做出正确的决定，才能安全、有效、及时的进行输血治疗。值得注意的是临床医生应当时的进行输血治疗。值得注意的是临床医生应当时的进行输血治疗。值得注意的是临床医生应当时的进行输血治疗。值得注意的是临床医生应当严格掌握输血指征，严格掌握输血指征，严格掌握输血指征，严格掌握输血指征，减少不必要的输血减少不必要的输血减少不必要的输血减少不必要的输血。 急性贫血输血和血液成分选择的依据n失血量失血
39、量n临床情况临床情况失血量与患者临床症状和体征关系失血量与患者临床症状和体征关系n一一一一般般般般来来来来说说说说心心心心血血血血管管管管功功功功能能能能正正正正常常常常的的的的患患患患者者者者失失失失血血血血量量量量在在在在1010的的的的血血血血容容容容量几乎不会引起任何症状；量几乎不会引起任何症状；量几乎不会引起任何症状；量几乎不会引起任何症状；n丢丢丢丢失失失失2020当当当当患患患患者者者者卧卧卧卧床床床床一一一一般般般般仍仍仍仍然然然然不不不不会会会会出出出出现现现现特特特特殊殊殊殊的的的的症症症症状状状状和和和和体征，一般仅出现运动时出现心动过速；体征，一般仅出现运动时出现心动过
40、速；体征，一般仅出现运动时出现心动过速；体征，一般仅出现运动时出现心动过速；n丢丢丢丢失失失失3030的的的的血血血血容容容容量量量量并并并并不不不不及及及及时时时时补补补补液液液液或或或或输输输输血血血血时时时时，患患患患者者者者就就就就会会会会出现低血压和心动过速；出现低血压和心动过速；出现低血压和心动过速；出现低血压和心动过速；n丢丢丢丢失失失失3030以以以以上上上上的的的的血血血血容容容容量量量量，患患患患者者者者才才才才出出出出现现现现严严严严重重重重的的的的症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征，包包包包括括括括心心心心动动动动过过过过速速速速、脉脉脉脉搏搏搏搏微微微微弱弱弱弱
41、、低低低低血血血血压压压压、中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉压压压压和心输出量下降和面色苍白等。和心输出量下降和面色苍白等。和心输出量下降和面色苍白等。和心输出量下降和面色苍白等。 失血量与输血指征关系n患患患患者者者者丢丢丢丢失失失失2020（新新新新生生生生儿儿儿儿10%10%）的的的的血血血血容容容容量量量量以以以以下下下下，或或或或成成成成人人人人失血量在失血量在失血量在失血量在10001000毫升以内，不必输注红细胞；毫升以内，不必输注红细胞；毫升以内，不必输注红细胞；毫升以内，不必输注红细胞；n失失失失血血血血量量量量在在在在20202525时时时时，及及及及时时时时补补补补液液液
42、液和和和和输输输输注注注注红红红红细细细细胞胞胞胞2 2单单单单位位位位即可；即可；即可；即可；n失失失失血血血血量量量量在在在在2525时时时时，除除除除了了了了及及及及时时时时补补补补液液液液和和和和输输输输注注注注红红红红细细细细胞胞胞胞外外外外，可可可可根据患者具体情况加输全血、根据患者具体情况加输全血、根据患者具体情况加输全血、根据患者具体情况加输全血、FFPFFP或血小板。或血小板。或血小板。或血小板。 临床情况n心肺功能受损或伴有心脑血管病变的患者，心肺功能受损或伴有心脑血管病变的患者，心肺功能受损或伴有心脑血管病变的患者，心肺功能受损或伴有心脑血管病变的患者，由于心肺功能状况可
43、直接影响机体耐受和代由于心肺功能状况可直接影响机体耐受和代由于心肺功能状况可直接影响机体耐受和代由于心肺功能状况可直接影响机体耐受和代偿因急性失血引起的组织供氧不足，因此应偿因急性失血引起的组织供氧不足，因此应偿因急性失血引起的组织供氧不足，因此应偿因急性失血引起的组织供氧不足，因此应当适当放宽输血指征；当适当放宽输血指征；当适当放宽输血指征；当适当放宽输血指征；n患者失血前有无贫血及贫血程度：患者失血前有无贫血及贫血程度：患者失血前有无贫血及贫血程度：患者失血前有无贫血及贫血程度：n患者骨髓和肝脏功能状况等也是在急性出血患者骨髓和肝脏功能状况等也是在急性出血患者骨髓和肝脏功能状况等也是在急性
44、出血患者骨髓和肝脏功能状况等也是在急性出血后是否输血，选择血液制品种类及输血剂量后是否输血，选择血液制品种类及输血剂量后是否输血，选择血液制品种类及输血剂量后是否输血，选择血液制品种类及输血剂量的重要因素。的重要因素。的重要因素。的重要因素。血小板输注n血小板输注原则血小板输注原则n预防性血小板输注预防性血小板输注n治疗性血小板输注治疗性血小板输注n外科患者的血小板输注外科患者的血小板输注n血小板输注后的疗效评价血小板输注后的疗效评价血小板输注原则 血小板输血疗法主要应用在防止患者血小板输血疗法主要应用在防止患者出血或治疗活动性出血。在临床上决定是出血或治疗活动性出血。在临床上决定是否需要输注
45、血小板以及输注剂量主要取决否需要输注血小板以及输注剂量主要取决于患者临床情况、血小板减少的原因、血于患者临床情况、血小板减少的原因、血小板计数、患者血小板的功能。小板计数、患者血小板的功能。 预防性血小板输注的有关问题血血小小板板输输注注剂剂量量 一一般般预预防防性性血血小小板板输输注注剂剂量量为为每每10Kg10Kg体体重重输输注注2 2单单位位血血小小板板/d/d或或1 1个个治治疗疗量量的的机机采采血血小小板板。目目前前尚尚无无证证据据表表明明此此类类患患者者需需要要输输注注更大剂量的血小板。更大剂量的血小板。计算公式计算公式预计达到的预计达到的PltPlt（mmmm3 3）患者原有的）
46、患者原有的PltPlt（mmmm3 3） 1.421.42 5000 5000注：国外每单位血小板是由注：国外每单位血小板是由400ml400ml全血中制备，国全血中制备，国内是从内是从200ml200ml全血中制备；国外血小板每单位是全血中制备；国外血小板每单位是701070109 9；国内；国内241024109 9。 预防性血小板输注的有关问题n血小板输注指征血小板输注指征血小板输注指征血小板输注指征 Plt 51010Plt 510109 9/L/L；n长长长长期期期期输输输输注注注注血血血血小小小小板板板板者者者者 难难难难以以以以达达达达到到到到疗疗疗疗效效效效时时时时，应应应应当
47、当当当应应应应用用用用CCICCI来判断血小板的输注效果；来判断血小板的输注效果；来判断血小板的输注效果；来判断血小板的输注效果；n患患患患者者者者血血血血小小小小板板板板功功功功能能能能异异异异常常常常 例例例例如如如如服服服服用用用用阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林和和和和尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症，临临临临床床床床医医医医生生生生应应应应当当当当根根根根据据据据临临临临床床床床具具具具体体体体情情情情况况况况决决决决定定定定是是是是否否否否需需需需要输注血小板，不要机械的根据要输注血小板，不要机械的根据要输注血小板，不要机械的根据要输注血小板，不要机械的根据PLTPLT；nITPITPIT
48、PITP患者血小板输注问题患者血小板输注问题患者血小板输注问题患者血小板输注问题输注血小板治疗活动性出血 患者PLT50109/L，以利于损伤愈合及防止，以利于损伤愈合及防止出血。出血。血小板输注的疗效评估 对长期反复输注血小板者应当进行血小板疗效评估，确定下次血小板输注时间和剂量。血小板输注无效的原因n免免疫疫因因素素 主主要要是是同同种种免免疫疫产产生生的的HLA抗抗体体或血小板特异性抗原抗体。或血小板特异性抗原抗体。n非非免免疫疫因因素素 患患者者存存在在发发热热、严严重重感感染染、脾脾脏肿大或脏肿大或DIC等增加血小板破坏和消耗因素。等增加血小板破坏和消耗因素。 FFP输注适应症1.1
49、. TTP;TTP;2. 2. 大量输血或术间急性出血，凝血因子缺乏；大量输血或术间急性出血，凝血因子缺乏；大量输血或术间急性出血，凝血因子缺乏；大量输血或术间急性出血，凝血因子缺乏；3. 3. 华法林过量的及时纠正（出血或即将手术）；华法林过量的及时纠正（出血或即将手术）；华法林过量的及时纠正（出血或即将手术）；华法林过量的及时纠正（出血或即将手术）；4. PT/APTT1.54. PT/APTT1.5对照，伴急性出血或侵入性手对照，伴急性出血或侵入性手对照，伴急性出血或侵入性手对照，伴急性出血或侵入性手术前出现下列情况：术前出现下列情况：术前出现下列情况：术前出现下列情况： 单个凝血因子缺
50、乏（不包括血友病单个凝血因子缺乏（不包括血友病单个凝血因子缺乏（不包括血友病单个凝血因子缺乏（不包括血友病A/BA/B）；）；）；）； DIC; DIC; 肝衰竭。肝衰竭。肝衰竭。肝衰竭。术前输血n传统的术前传统的术前传统的术前传统的术前HbHb标准标准标准标准 术前术前术前术前HbHb应维持在应维持在应维持在应维持在100g/L 100g/L ；n国国国国外外外外学学学学者者者者研研研研究究究究发发发发现现现现，只只只只有有有有HbHb30g/L30g/L才才才才影影影影响响响响手手手手术术术术患患患患者者者者的预后；的预后；的预后；的预后；n目目目目前前前前的的的的观观观观点点点点 除除除
51、除非非非非患患患患者者者者伴伴伴伴有有有有冠冠冠冠心心心心病病病病、充充充充血血血血性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、肺肺肺肺部部部部疾疾疾疾病病病病、动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化或或或或服服服服用用用用影影影影响响响响心心心心脏脏脏脏不不不不能能能能增增增增加加加加心心心心输输输输出出出出量量量量和和和和耐耐耐耐受受受受贫贫贫贫血血血血的的的的药药药药物物物物（如如如如 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂），或或或或者者者者年年年年龄龄龄龄超超超超过过过过6565岁岁岁岁 以以以以 上上上上 ， 术术术术 前前前前 HbHb应应应应 当当当当 维维维维 持持持持 在在在在 100g/L10
52、0g/L左左左左 右右右右 ; ; Hb70g/L Hb 5 units 5 units（RBCRBC） 4-5 year old child 4-5 year old child 3 units 3 units （RBCRBC） 2-3 year old child 2-3 year old child 2 units 2 units （RBCRBC） 0-1 year old child 0-1 year old child 1 unit 1 unit （RBCRBC） 大量出血的输液输血疗法 第一阶段 输液疗法 恢复血管容量第二阶段 输血疗法 恢复组织供氧第三阶段 血液成分的补充 纠正凝血障碍
