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1、常见感染性疾病及其常见感染性疾病及其免疫学检测免疫学检测感染性疾病：感染性疾病：是病原体以某种方式进是病原体以某种方式进入到人体后，并在人体内生长繁殖，入到人体后，并在人体内生长繁殖，释放毒素或导致机体内微生态平衡失释放毒素或导致机体内微生态平衡失调，给人体的组织和器官造成一定的调，给人体的组织和器官造成一定的损伤而引起的疾病。损伤而引起的疾病。病原体病原体易感人群易感人群Antibody？抵抗力抵抗力人体内的人体内的5种抗体种抗体IgMIgG初次免疫与再次免疫初次免疫与再次免疫免疫学检验主要用于：免疫学检验主要用于：辅助诊断及鉴别诊断辅助诊断及鉴别诊断判断疗效及预后判断疗效及预后流行病学调查
2、流行病学调查病毒性疾病及免疫学检测病毒性疾病及免疫学检测病毒性肝炎病毒性肝炎 Viral Hepatitis是由一组嗜肝病是由一组嗜肝病毒毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的为主的一种传染病。主要表现为明一种传染病。主要表现为明显的消化道症状、全身疲乏无力，显的消化道症状、全身疲乏无力，肝脏肿大。肝功能异常，部分病例肝脏肿大。肝功能异常，部分病例出现黄疸。出现黄疸。HAV（hepatitis A virus）甲型肝炎病毒）甲型肝炎病毒单正股单正股RNA病毒，无包膜病毒，无包膜经粪经粪-口途径传播口途径传播HAVIgM：近期感染：近期感染HAV,发病发病2周后阳性周后
3、阳性 率为率为100%，3个月后转阴个月后转阴IgG：既往感染：既往感染HAVRNA：早期诊断的特异性指标：早期诊断的特异性指标HBV (hepatitis B virus）乙型肝炎病毒）乙型肝炎病毒我国流行现状我国流行现状现有现有HBV感染者约感染者约1.6亿亿HBV颗粒颗粒l管型管型l小球型小球型l大球型大球型HBV特点特点HBsAg与与HBsAbHBeAg与与HBeAbHBcAg与与HBcAb有包膜双股有包膜双股DNA病毒病毒三组三组Ag-Ab系统：系统：HBs-Ag是感染的标志是感染的标志见于体液和分泌物见于体液和分泌物中，也可见于唾中，也可见于唾 液、精液、乳汁中液、精液、乳汁中介导
4、病毒结合肝细胞介导病毒结合肝细胞HBs-Ab3-6个月产生个月产生有抵抗力的标志有抵抗力的标志阻断病毒结合肝细胞阻断病毒结合肝细胞HBeAg病毒复制的标志，传病毒复制的标志，传染性强染性强病毒合成后释放到血液病毒合成后释放到血液中中治疗的参考指标治疗的参考指标HBeAb病毒复制减少的标志，病毒复制减少的标志，传染性弱传染性弱 要先于要先于HBsAb出现出现HBcAg存在于病毒核心，不存在于病毒核心，不释放至血液释放至血液抗原性强抗原性强HBcAb出现早，消退晚出现早，消退晚IgM: 近期感染近期感染HBVIgG: 既往感染既往感染HBV前前S1抗原抗原 前S1抗原帮助HBV吸附至肝细胞表面，在
5、辅助病毒增殖及刺激机体的免疫反应中有一定作用，可反映病毒复制的强弱。HBV的转归的转归HBV感染常见的组合模式感染常见的组合模式HBVHBV血清学标物血清学标物血清学标物血清学标物临床意义临床意义临床意义临床意义HBsHBsAgAgHBsHBsAbAbHBeHBeAgAgHBeHBeAbAbHBcHBcAbAb 潜伏期或者急性乙肝早期潜伏期或者急性乙肝早期潜伏期或者急性乙肝早期潜伏期或者急性乙肝早期 急性或者慢性感染，以抗急性或者慢性感染，以抗急性或者慢性感染，以抗急性或者慢性感染，以抗HBV-IgMHBV-IgM鉴别鉴别鉴别鉴别（“ “大三阳大三阳大三阳大三阳” ”） 乙肝后期或者慢性携带者
6、（乙肝后期或者慢性携带者（乙肝后期或者慢性携带者（乙肝后期或者慢性携带者（“ “小三阳小三阳小三阳小三阳” ”） 痊愈或者恢复期，有免疫力痊愈或者恢复期，有免疫力痊愈或者恢复期，有免疫力痊愈或者恢复期，有免疫力 痊愈，有免疫力痊愈，有免疫力痊愈，有免疫力痊愈，有免疫力 过去感染，但无法检出抗过去感染，但无法检出抗过去感染，但无法检出抗过去感染，但无法检出抗HBsHBs；感染早期感染早期感染早期感染早期 疫苗成功接种疫苗成功接种疫苗成功接种疫苗成功接种检测方法：检测方法：ELISA化学发光化学发光呈世界性分布呈世界性分布极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌 关系密切关
7、系密切HCV （hepatitis C virus）丙型肝炎病毒）丙型肝炎病毒HCV特点特点有包膜的单股正链有包膜的单股正链RNA病毒病毒抗抗HCV抗体非保护性抗体抗体非保护性抗体输血和非肠道途径传播输血和非肠道途径传播主要检测主要检测IgGHDV （hepatitis D virus）丁型肝炎病毒）丁型肝炎病毒有包膜的单股负链有包膜的单股负链RNA病毒病毒一种缺陷病毒，须伴随一种缺陷病毒，须伴随HBV感染感染HDV-Ag, IgM和和IgG抗体抗体HEV （hepatitis E virus）戊型肝炎病毒）戊型肝炎病毒单股正链无包膜的单股正链无包膜的RNA病毒病毒粪口途径传播粪口途径传播主要
8、检测主要检测HEV-IgMHIV (Human Immunodeficiency Virus)(Human Immunodeficiency Virus)人获得性免疫缺陷病毒人获得性免疫缺陷病毒我国历年艾滋病病毒感染者和病人数我国历年艾滋病病毒感染者和病人数 This is not the end. It is not even the beginning of the end But it is, perhaps, the end of the beginning. W.Churchill HIV的结构特点的结构特点HIV-1和和HIV-2逆转录病毒逆转录病毒两股相同的正链两股相同的正链RN
9、ACD4 抗原抗原辅助受体辅助受体CD4+ 细胞细胞HIV gp120 结合结合CD4 / 辅助受体辅助受体n n病毒经黏膜或皮肤破损进入体内病毒经黏膜或皮肤破损进入体内n n感染黏膜或皮肤层树突状细胞感染黏膜或皮肤层树突状细胞n n病毒于病毒于24小时内在树突状细胞繁殖小时内在树突状细胞繁殖n n毒于毒于24-28小时到达局部淋巴结小时到达局部淋巴结n n病毒于病毒于5天内出现在外周血液中天内出现在外周血液中n n每个感染细胞可产生每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每个病毒颗粒，每 人每天可产人每天可产1010病毒病毒HIV的检测的检测筛选试验：敏感性高，如筛选试验：敏感性高，如ELIS
10、A，颗粒凝集法，颗粒凝集法 确诊试验：特异性高，如蛋白印迹试验和确诊试验：特异性高，如蛋白印迹试验和IFA抗体最早在感染后二周，最晚三个月会转为阳性抗体最早在感染后二周，最晚三个月会转为阳性初筛试验初筛试验2次阳性，再进行确认试验次阳性，再进行确认试验样品初筛检测初筛检测阳性反应阴性反应筛查试剂复查复查原有试剂加另一种筛选试剂均阳性反应一阴一阳均阴性反应送确认实验室确认报告阴性结果判断结果判断确诊试验阳性，有临床症状，诊断为确诊试验阳性，有临床症状，诊断为AIDS确诊试验阳性，无临床症状，诊断为确诊试验阳性，无临床症状，诊断为HIV感染者感染者确诊试验阴性，但初筛试验阳性或有临床症状，确诊试验
11、阴性，但初筛试验阳性或有临床症状， 3个月后复查个月后复查轮状病毒感染轮状病毒感染 HRV核酸为双股RNA，主要引起婴幼儿的胃肠炎和腹泻，主要经过粪-口途径传播HRV抗原：ELISA,胶体金HRV抗体：ELISA,胶乳凝集试验免疫学检测：呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染流感病毒冠状病毒(SARS)H1N1产前筛查产前筛查 母体感染一些病原体母体感染一些病原体(如弓形虫，如弓形虫，巨细胞病毒，风疹病毒，及巨细巨细胞病毒，风疹病毒，及巨细胞病毒胞病毒)后能引起流产，早产，死后能引起流产，早产，死胎及胎儿畸型。胎及胎儿畸型。TORCHR 风疹病毒风疹病毒(Rubella virus )H 单纯疱疹病毒单
12、纯疱疹病毒(Herpes simplex virus)C 巨细胞病毒巨细胞病毒(Cytomegalovirus）T 弓形虫弓形虫(Toxoplasma gondii )O 其它微生物（其它微生物（Other microorgnism）细菌性疾病及免疫学检测细菌性疾病及免疫学检测临床特点：临床特点： 持续发热、相对缓脉、神经系统中持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、肿大、WBC减少。减少。 伤伤 寒寒 由伤寒杆菌由伤寒杆菌(salmonella typhi)引起的急性肠道传染病。引起的急性肠道传染病。 WR(Widal reacti
13、on）肥达反应）肥达反应O抗原为菌体抗原（多糖），刺激机体产生抗原为菌体抗原（多糖），刺激机体产生IgMH抗原为鞭毛抗原（肽链），刺激机体产生抗原为鞭毛抗原（肽链），刺激机体产生IgG 主要利用伤寒沙门菌的主要利用伤寒沙门菌的O,H抗原和副伤寒沙门抗原和副伤寒沙门菌的菌的A,B,C抗原检测病人血清中相应的抗体抗原检测病人血清中相应的抗体菌体抗原凝集试验颗粒状沉淀颗粒状沉淀鞭毛抗原凝集试验絮状沉淀絮状沉淀 肥达反应肥达反应结果及意义 O1:80 H1:160 意义意义 伤寒；某些其他疾病伤寒；某些其他疾病发病早期，发病早期，H-O变异变异患过伤寒，疫苗接种患过伤寒，疫苗接种非伤寒；早期应用抗菌素
14、非伤寒；早期应用抗菌素 u沙门菌沙门菌D群与群与A群可产生群可产生“O”与与“H”抗体的交叉反应。抗体的交叉反应。u某些疾病可出现假阳性反应。某些疾病可出现假阳性反应。u部分血培养阳性证实的伤寒病者，部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果。有假阴性结果。u O,H抗体偏高，抗体偏高，A,B,C其中之一高为其中之一高为副伤寒感染副伤寒感染肥达反应不能作为确诊的唯一依据！肥达反应不能作为确诊的唯一依据！NoticeASO(anti-streptolysineanti-streptolysine）抗链球菌溶血素）抗链球菌溶血素O ASO是人体抗是人体抗A群溶血性链球菌外毒素（链球菌溶群溶血性链球
15、菌外毒素（链球菌溶血素血素O）的一种抗体）的一种抗体,细胞壁的细胞壁的M蛋白蛋白与人与人心肌、肾小球心肌、肾小球基底膜有共同抗原。基底膜有共同抗原。临床意义：临床意义： 常见于急性上呼吸道感染，皮肤和软常见于急性上呼吸道感染，皮肤和软组织感染，以及活动性风湿热，感染性组织感染，以及活动性风湿热，感染性心内膜炎，急性肾小球肾炎，在人体内心内膜炎，急性肾小球肾炎，在人体内持续数周到一年。持续数周到一年。常用检测方法：速率散射比浊法，胶乳凝集法其他类型微生物的感染及其他类型微生物的感染及 免疫学检测免疫学检测梅 毒 syphilis 是梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，本病的特点是病程的长期性和潜匿性
16、，病原体可侵犯任何器官，临床表现出各种不同的症状。三个阶段三个阶段p 一期梅毒：硬性下疳；p 二期梅毒：梅毒疹；p 三期梅毒：累及心、肝、神经系统、骨等。 后天性梅毒（获得性）： 95%性交 传播，少数因输血、接吻、医务人员不慎受染等直接接触传播。 先天性梅毒（胎传梅毒）： 梅毒螺旋体可自患病母体的血液经胎盘传给胎儿传播方式传播方式梅毒螺旋体梅毒螺旋体非特异性实验非特异性实验RPR （血浆反应素环状卡片试验（血浆反应素环状卡片试验）VDRL（美国性病研究实验室试验（美国性病研究实验室试验）USR（不加热血清反应素试验（不加热血清反应素试验） TRUST （甲苯胺红试验（甲苯胺红试验）梅毒螺旋体
17、梅毒螺旋体特异性实验特异性实验TPELISA（梅毒螺旋体酶联免疫吸附（梅毒螺旋体酶联免疫吸附 试验试验）FTAABS （荧光梅毒螺旋体吸收试验（荧光梅毒螺旋体吸收试验）TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）（梅毒螺旋体血球凝集试验）TPI（梅毒螺旋体制动试验）（梅毒螺旋体制动试验） 结果及意义 非特异非特异 特异性特异性 意义意义 RPR TP 排除梅毒排除梅毒非特异感染，如麻风非特异感染，如麻风,SLE 梅毒感染梅毒感染 梅毒经治疗后梅毒经治疗后 寄生虫感染的免疫学检测寄生虫感染的免疫学检测疟原虫丝虫血吸虫真菌感染的免疫学检测真菌感染的免疫学检测白色念珠菌新型隐球菌冷凝集试验冷凝集试验感染支原体肺炎后血清中升高（1:64)4与O型红细胞凝集，37 解聚传单，肝硬化，疟疾等也可阳性 患者男性，36岁。消瘦,厌食4月余，伴右下腹隐痛，巩膜黄染，心肺(-), 肝肋下1cm。实验室检查：HAV-IgM(-), HBsAg（+）， HBsAb（-） ， HBeAg（+）， HBeAb（-）， HBcAb（+）， HCV-IgG(-), AFP:5.6ug/L，该患者可能性最大的诊断是？思思 考考 题题Thank you!
