偏瘫患者康复训练

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1、偏瘫患者的康复训练偏瘫患者的康复训练 概概 述述n n偏瘫（偏瘫（偏瘫（偏瘫（hemiplegiahemiplegiahemiplegiahemiplegia）： 不不不不是是是是一一一一个个个个单单单单独独独独的的的的疾疾疾疾病病病病名名名名称称称称而而而而是是是是个个个个综综综综合合合合征征征征。依依依依脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤的的的的部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。偏瘫民间又叫半身不遂，中医称脑中风、脑卒中，偏瘫民间又叫半身不遂，中医称脑中风、脑卒中，偏瘫民间又叫半身不遂，中医

2、称脑中风、脑卒中，偏瘫民间又叫半身不遂，中医称脑中风、脑卒中，由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受损引起的对策肢体瘫痪，又称中枢性瘫痪。损引起的对策肢体瘫痪，又称中枢性瘫痪。损引起的对策肢体瘫痪，又称中枢性瘫痪。损引起的对策肢体瘫痪，又称中枢性瘫痪。概述概述临床分类临床分类临床分类临床分类脑卒中脑卒

3、中脑卒中脑卒中出血性出血性缺血型缺血型脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作脑血栓脑血栓形成（最形成（最多见）多见）脑栓塞脑栓塞本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：本病主要有两个特点： 一一一一. . . .脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶性。 二二二二. . . .起病急骤。起病急骤。起病急骤。起病急骤。 引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意 识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言

4、、识、运动、知觉、认知、语言、 精神情绪方面。精神情绪方面。精神情绪方面。精神情绪方面。 n nn易发因素：易发因素：易发因素：易发因素： 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 血液流变学异常血液流变学异常血液流变学异常血液流变学异常 血液病血液病血液病血液病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 不良饮食习惯等不良饮食习惯等不良饮食习惯等不良饮食习惯等概概 述述n n康复：康复：康复：康复：就是运用各种积极的手段，对残疾者进行训练就是运用各种积极的手段，对残疾者进行训练就是运用各种积极的手段，对残疾者进行训练就是运用各种积极的手段，对残疾者

5、进行训练和再训练，使患者的残存功能和能力获得最大限度的和再训练，使患者的残存功能和能力获得最大限度的和再训练，使患者的残存功能和能力获得最大限度的和再训练，使患者的残存功能和能力获得最大限度的发挥，来提高生存质量，使患者回归生活、回归社会。发挥，来提高生存质量，使患者回归生活、回归社会。发挥，来提高生存质量，使患者回归生活、回归社会。发挥，来提高生存质量，使患者回归生活、回归社会。一般一般一般一般缺血性缺血性缺血性缺血性脑血管病发病脑血管病发病脑血管病发病脑血管病发病3 3天天天天就可以进行康复治疗，就可以进行康复治疗，就可以进行康复治疗，就可以进行康复治疗，出血性出血性出血性出血性脑血管病则

6、需在发病脑血管病则需在发病脑血管病则需在发病脑血管病则需在发病1 1周周周周左右进行康复治疗。左右进行康复治疗。左右进行康复治疗。左右进行康复治疗。概概概概 述述述述重视治疗，不重视康复，其后果造成重视治疗，不重视康复，其后果造成重视治疗，不重视康复，其后果造成重视治疗，不重视康复，其后果造成废用综合征废用综合征废用综合征废用综合征 偏偏偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫瘫瘫患患患患患患者者者者者者由由由由由由于于于于于于持持持持持持久久久久久久卧卧卧卧卧卧床床床床床床或或或或或或长长长长长长期期期期期期被被被被被被迫迫迫迫迫迫采采采采采采取取取取取取坐坐坐坐坐坐位位位位位位，不不不不不不活活活活活活动动动动动

7、动或或或或或或活活活活活活动动动动动动减减减减减减少少少少少少，床床床床床床和和和和和和椅椅椅椅椅椅子子子子子子的的的的的的支支支支支支撑撑撑撑撑撑抵抵抵抵抵抵消消消消消消了了了了了了重重重重重重力力力力力力对对对对对对机机机机机机体体体体体体的的的的的的作作作作作作用用用用用用，人人人人人人体体体体体体因因因因因因此此此此此此出出出出出出现现现现现现以以以以以以生生生生生生理理理理理理功功功功功功能能能能能能衰衰衰衰衰衰退退退退退退为为为为为为主主主主主主要要要要要要特特特特特特征征征征征征的的的的的的症症症症症症候候候候候候群群群群群群叫叫叫叫叫叫废废废废废废用用用用用用综综综综综综合合合

8、合合合征征征征征征。主主主主主主要要要要要要表表表表表表现现现现现现为为为为为为废废废废用用用用性性性性肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩、废废废废用用用用性性性性骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松、关关关关节节节节挛挛挛挛缩缩缩缩畸畸畸畸形形形形、体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压、压压压压疮疮疮疮、便便便便秘秘秘秘，大大大大小小小小便便便便失失失失禁禁禁禁以以以以及及及及异异异异位位位位骨骨骨骨折折折折，骨骨骨骨化化化化，肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染，泌泌泌泌尿尿尿尿道道道道感感感感染染染染和和和和消化功能减退等。消化功能减退等。消化功能减退等。消化功能减退等。概概概概 述述

9、述述使用不科学的康复治疗方法，造成使用不科学的康复治疗方法，造成使用不科学的康复治疗方法，造成使用不科学的康复治疗方法，造成误用综合征误用综合征误用综合征误用综合征 偏偏偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫瘫瘫患患患患患患者者者者者者因因因因因因接接接接接接受受受受受受了了了了了了不不不不不不正正正正正正确确确确确确的的的的的的治治治治治治疗疗疗疗疗疗所所所所所所造造造造造造成成成成成成的的的的的的人人人人人人为为为为为为的的的的的的症症症症症症候候候候候候群群群群群群。表表表表表表现现现现现现为为为为为为发发发发发发病病病病病病半半半半半半年年年年年年后后后后后后出出出出出出现现现现现现手手手手手手挛挛挛挛挛挛

10、缩缩缩缩缩缩、足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。偏瘫的评价偏瘫的评价偏瘫的评价偏瘫的评价1 1 1 1 偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式1 1 1 1）联合反应联合反应联合反应联合反应（associated reaction)associated reaction)associated reaction)associated reaction)： 是指若用力使身体的一部分肌肉是指

11、若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉 收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌 肉收缩。肉收缩。肉收缩。肉收缩。n nn联合运动联合运动联合运动联合运动（associated movementassociated movementassociated movementassociated movement）：）：）：）： 不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体 的完全相同的运动，即一侧肢体的的完全相

12、同的运动，即一侧肢体的的完全相同的运动，即一侧肢体的的完全相同的运动，即一侧肢体的 活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动， 是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调 整。整。整。整。n n2)共同运动共同运动(synergymovement)：是是指指偏偏瘫瘫患患者者期期望望完完成成某某项项活活动动时时引引发发的的一一种种随随意意运运动动。它它们们是是定定型型的的，无无论论从从事事那那种种活活动动，参参与与活活动动的的肌肌肉肉

13、及及反反应应的的强强度度都都是是相相同同的的，没有选择性运动。没有选择性运动。n nn3 3） 紧张性反射：紧张性反射：紧张性反射：紧张性反射：紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射（TLRTLR）颈紧张性反射（颈紧张性反射（颈紧张性反射（颈紧张性反射（TNRTNR）紧张性腰反射（紧张性腰反射（紧张性腰反射（紧张性腰反射（TWRTWR）阳性支撑反射（阳性支撑反射（阳性支撑反射（阳性支撑反射（PSRPSR） 对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射( (graspreflex)graspreflex)n n4 4）异常肌张力：）异

14、常肌张力： 肌肌张张力力在在临临床床上上是是以以被被动动运运动动肌肌体体的的某某部部分分时时所所感感受受到到的的抗抗阻阻力力量量来来表示的。表示的。 痉痉挛挛表表现现为为肌肌群群肌肌张张力力增增高高、协协调调异异常常的的特特定定模模式式，并并不不是是某某块块肌肌肉肉的的肌肌张张力力增增高高所所致致。是是肌肌肉肉牵牵张张反反射射控制紊乱所致。控制紊乱所致。痉痉痉痉挛挛挛挛 是是上上运运动动神神经经元元损损伤伤的的特特征征之之一一，脑脑卒卒中中偏偏瘫瘫患患者者的的患患侧侧各各肌肌肉肉均均有有不不同同程程度度的的痉痉挛挛，因因此此患患者者的的姿姿势势和和运运动动都都是是僵僵硬硬而而典典型型的的，上上

15、肢肢表表现现为为典典型型的的屈屈肌肌模模式式（或或称称屈屈肌肌优优势势），下下肢肢表表现现为为典典型型的的伸伸肌肌模模式式（或或称称伸伸肌肌优优势势）。充充分分了了解解偏偏瘫瘫患患者者的的痉痉挛挛模模式式对对于于这这些些患患者者的的评评价价和和治治疗疗是是非非常常重重要的。要的。 偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内

16、旋，肘上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收躯干：向患侧侧屈并后旋躯干：向患侧侧屈并后旋躯干：向患侧侧屈并后旋躯干：向患侧侧屈并后旋下肢：患侧骨盆旋后、上提下肢：患侧骨盆旋后、上提下肢：患侧骨盆旋后、上提下肢：患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、

17、内旋髋关节伸展，内收、内旋髋关节伸展，内收、内旋髋关节伸展，内收、内旋膝关节伸展膝关节伸展膝关节伸展膝关节伸展足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的 BabinskiBabinski征者）征者）征者）征者） n nn2 2 2 2偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定n nn（1 1 1 1）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性

18、运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质： 脑卒中患者的肢体运动功能障脑卒中患者的肢体运动功能障脑卒中患者的肢体运动功能障脑卒中患者的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动碍是由于上运动神经元受损，使运动碍是由于上运动神经元受损，使运动碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原系统失去其高位中枢的控制，从而原系统失去其高位中枢的控制，从而原系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、始的、被抑制的、始的、被抑制的、始的、被抑制的、皮层以下中枢的运皮层以下中枢的运皮层以下中枢的运皮层以下中枢的运动反射释放动反射释放动反射释放动反射释放、引起运动模式异常。、

19、引起运动模式异常。、引起运动模式异常。、引起运动模式异常。 n nn（2 2 2 2）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom 提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论， 阶段阶段阶段阶段 驰缓期驰缓期驰缓期驰缓期 阶段阶段阶段阶段 痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期 阶段阶段阶段阶段 联带运动期联带运动期联带运动期联带运动期 阶段阶段阶段阶段 部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期 阶段阶段阶段阶段 分离运动期分离

20、运动期分离运动期分离运动期 阶段阶段阶段阶段 运动大致正常。运动大致正常。运动大致正常。运动大致正常。 脑卒中偏瘫的运动功能评估：脑卒中偏瘫的运动功能评估：脑卒中偏瘫的运动功能评估：脑卒中偏瘫的运动功能评估：1.1.常采用常采用常采用常采用BrunnstormBrunnstorm评价法评价法评价法评价法; ; 2.2.BobathBobath评价法评价法评价法评价法; ; 3.3.上田敏法及上田敏法及上田敏法及上田敏法及Fugl-meyerFugl-meyer评价法评价法评价法评价法. .不宜用肌力评价法不宜用肌力评价法不宜用肌力评价法不宜用肌力评价法BrunnstromBrunnstromB

21、runnstromBrunnstrom运动评价表运动评价表运动评价表运动评价表( ( ( (偏瘫肢体运动功能恢复分期）偏瘫肢体运动功能恢复分期）偏瘫肢体运动功能恢复分期）偏瘫肢体运动功能恢复分期）上上上上肢肢肢肢 手手手手 下下下下肢肢肢肢11级级级级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动22级级级级开开开开始始始始出出出出现现现现共共共共同同同同运运运运动动动动或或或或其其其其成成成成份份份份，不不不不一一一一定定定定引起关节运动引起关节运

22、动引起关节运动引起关节运动无主动手指屈曲无主动手指屈曲无主动手指屈曲无主动手指屈曲最最最最小小小小限限限限度度度度的的的的随随随随意意意意运运运运动动动动，并并并并开开开开始始始始出出出出现现现现共共共共同运动或其成分同运动或其成分同运动或其成分同运动或其成分33级级级级痉痉痉痉挛挛挛挛加加加加剧剧剧剧，可可可可随随随随意意意意引引引引起起起起共共共共同同同同运运运运动动动动，并并并并有一定的关节运动有一定的关节运动有一定的关节运动有一定的关节运动能能能能全全全全指指指指屈屈屈屈曲曲曲曲，勾勾勾勾状状状状抓抓抓抓握握握握，但但但但不不不不能能能能伸伸伸伸展展展展，有有有有时时时时可可可可由由由

23、由反反反反射射射射引引引引起起起起伸展伸展伸展伸展1 1、 随随随随意意意意引引引引起起起起共共共共同同同同运动或其成分运动或其成分运动或其成分运动或其成分2 2、坐坐坐坐位位位位和和和和立立立立位位位位时时时时，髋、膝、踝可屈曲髋、膝、踝可屈曲髋、膝、踝可屈曲髋、膝、踝可屈曲44级级级级痉痉痉痉挛挛挛挛开开开开始始始始减减减减弱弱弱弱，出出出出现现现现一一一一些些些些脱脱脱脱离离离离共共共共同同同同运运运运动动动动模模模模式式式式的的的的运运运运动动动动；1. 1.手手手手能能能能置置置置于于于于腰腰腰腰后后后后。2. 2.上上上上肢肢肢肢前前前前屈屈屈屈9090（肘肘肘肘伸伸伸伸展展展展）

24、。3. 3.屈屈屈屈肘肘肘肘9090，前前前前臂臂臂臂能能能能旋旋旋旋前前前前、旋旋旋旋后后后后能能能能侧侧侧侧方方方方抓抓抓抓握握握握及及及及拇拇拇拇指指指指带带带带动动动动松松松松开开开开，手手手手指指指指能能能能半半半半随随随随意意意意的的的的、小小小小范范范范围围围围的伸展的伸展的伸展的伸展1 1、开开开开始始始始脱脱脱脱离离离离共共共共同同同同运运运运动的运动。动的运动。动的运动。动的运动。2 2、坐坐坐坐位位位位，足足足足跟跟跟跟触触触触地地地地，踝能背屈踝能背屈踝能背屈踝能背屈3 3、坐坐坐坐位位位位，足足足足可可可可向向向向后后后后滑滑滑滑动动动动，使使使使屈屈屈屈膝膝膝膝大大

25、大大于于于于 55级级级级痉挛减弱，基本脱痉挛减弱，基本脱痉挛减弱，基本脱痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现离共同运动，出现离共同运动，出现离共同运动，出现分离运动。分离运动。分离运动。分离运动。1 1、上肢外展、上肢外展、上肢外展、上肢外展9090 （肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋前）。前）。前）。前）。2 2、上肢前平举及上、上肢前平举及上、上肢前平举及上、上肢前平举及上举过头（肘伸展）。举过头（肘伸展）。举过头（肘伸展）。举过头（肘伸展）。3 3、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。能旋前、旋后。能旋前、旋后。能旋前、

26、旋后。 1 1、 用手掌抓握，用手掌抓握，用手掌抓握，用手掌抓握，能握住圆柱及球形能握住圆柱及球形能握住圆柱及球形能握住圆柱及球形物，但不熟练物，但不熟练物，但不熟练物，但不熟练2 2、能随意全指伸、能随意全指伸、能随意全指伸、能随意全指伸开，但范围大小不开，但范围大小不开，但范围大小不开，但范围大小不等等等等 。从共同运动到分离从共同运动到分离从共同运动到分离从共同运动到分离运动：运动：运动：运动： 1 1、立位，髋伸展、立位，髋伸展、立位，髋伸展、立位，髋伸展位能屈膝。位能屈膝。位能屈膝。位能屈膝。 2 2、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝足稍

27、向前踏出，踝足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝能背屈能背屈能背屈能背屈 。66级级级级痉挛基本消失，协痉挛基本消失，协痉挛基本消失，协痉挛基本消失，协调运动正常或接近调运动正常或接近调运动正常或接近调运动正常或接近正常正常正常正常 。1 1、能进行各种抓、能进行各种抓、能进行各种抓、能进行各种抓握；握；握；握；2 2、 全范围的全范围的全范围的全范围的伸指；伸指；伸指；伸指；3 3、 可进行可进行可进行可进行单个指活动但比健单个指活动但比健单个指活动但比健单个指活动但比健侧稍差侧稍差侧稍差侧稍差 。协调运动大致正常。协调运动大致正常。协调运动大致正常。协调运动大致正常。 1 1、立位髋能外展、立

28、位髋能外展、立位髋能外展、立位髋能外展超过骨盆上提的范超过骨盆上提的范超过骨盆上提的范超过骨盆上提的范围。围。围。围。2 2、立位，髋可交、立位，髋可交、立位，髋可交、立位，髋可交替地内、外旋，并替地内、外旋，并替地内、外旋，并替地内、外旋，并伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻 。脑卒中后，最常见的表现是在三方面： 1 1、运动障碍运动障碍 2 2、感觉障碍感觉障碍 3 3、植物神经功能障碍植物神经功能障碍 1 1、脑卒中后运动障碍的表现、脑卒中后运动障碍的表现n n运动障碍运动障碍：其运动障碍可以偏瘫、双：其运动障碍可以偏瘫、双侧瘫或单瘫的形式表现，但以偏瘫为侧瘫或单瘫

29、的形式表现，但以偏瘫为多见。偏瘫是锥体束损害所致的中枢多见。偏瘫是锥体束损害所致的中枢性瘫痪。表现形式为联合反应和共同性瘫痪。表现形式为联合反应和共同运动。上肢表现为曲肌模式，下肢表运动。上肢表现为曲肌模式，下肢表现为伸肌模式。其功能恢复的过程是现为伸肌模式。其功能恢复的过程是联合反应和共同运动的逐渐减少，皮联合反应和共同运动的逐渐减少，皮层控制的分离运动逐渐增多。层控制的分离运动逐渐增多。back2 2、感觉障碍的表现、感觉障碍的表现n n感觉障碍：有多种类型。其中肌肉关节的感觉障碍：有多种类型。其中肌肉关节的本体感觉障碍，大脑高级神经功能障碍直本体感觉障碍，大脑高级神经功能障碍直接影响康复

30、预后。后者表现为意识障碍、接影响康复预后。后者表现为意识障碍、痴呆、失语、健忘、失用、失认等。如定痴呆、失语、健忘、失用、失认等。如定向力不完整、计算不能、注意力不集中、向力不完整、计算不能、注意力不集中、推理判断能力障碍、语言表达和感受障碍推理判断能力障碍、语言表达和感受障碍等。等。n n一般来说感觉障碍的康复难度较大。一般来说感觉障碍的康复难度较大。back 3 3、植物神经功能障碍、植物神经功能障碍n n偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩或扩张，常出现患侧躯干及上

31、下肢的出汗异常。或扩张，常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。或扩张，常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。或扩张，常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。n n重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中秘为多，膀胱

32、障碍则以尿失禁为常见。脑卒中后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗 偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功

33、能训练治疗技术神经发育方法（神经发育方法（神经发育方法（神经发育方法（BobathBobath）、中枢性促通）、中枢性促通）、中枢性促通）、中枢性促通技术（技术（技术（技术（BrunnstromBrunnstrom）、皮肤感觉输入促）、皮肤感觉输入促）、皮肤感觉输入促）、皮肤感觉输入促通技术（通技术（通技术（通技术（RoodRood）、关节松动术、本体感）、关节松动术、本体感）、关节松动术、本体感）、关节松动术、本体感觉性神经肌肉易化技术（觉性神经肌肉易化技术（觉性神经肌肉易化技术（觉性神经肌肉易化技术（PNFPNF）等。）等。）等。）等。n n它们的主要共同特点是：它们的主要共同特点是：（1

34、 1）感觉输入应用）感觉输入应用（2 2）反射利用）反射利用（3 3）人类）人类正常发育顺序正常发育顺序应用应用运动训练大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行： 翻身翻身翻身翻身坐坐坐坐坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位平衡双膝立位平双膝立位平双膝立位平双膝立位平 衡衡衡衡单膝立位平衡单膝立位平衡单膝立位平衡单膝立位平衡坐到站坐到站坐到站坐到站站位站位站位站位 平衡平衡平衡平衡步行来进行。步行来进行。步行来进行。步行来进行。n n（1

35、 1） BobathBobath方法：方法： 又又称称神神经经发发育育方方法法。特特点点是是利利用用正正常常的的自自动动性性姿姿势势反反射射和和平平衡衡反反应应来来调调节节肌肌张张力力和和诱诱发发正正确确的的动动作作。用用肌肌肉肉牵牵拉拉和和轻轻轻轻拍拍打打肌肌腹腹、将将患患者者置置于于某某一一体体位位、控控制制关关键键点点、通通过过非非对对称称性性紧紧张张性性颈颈反反射机制来促进抑制活动。射机制来促进抑制活动。n nn（2 2 2 2） BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom方法：方法：方法：方法： 在在在在最最最最初初初初应应应应用用用用共共共共同

36、同同同运运运运动动动动、联联联联合合合合反反反反应应应应、和和和和反反反反射射射射活活活活动动动动，来来来来促促促促发发发发恢恢恢恢复复复复进进进进程程程程的的的的开开开开始始始始，然然然然后后后后不不不不断断断断修修修修正正正正运运运运动动动动模模模模式式式式，使使使使之之之之成成成成为为为为更更更更复复复复杂杂杂杂的的的的功功功功能能能能性性性性运运运运动动动动，同同同同时时时时也也也也应应应应用用用用本本本本体体体体感感感感受受受受性性性性刺刺刺刺激激激激和和和和皮皮皮皮肤肤肤肤刺刺刺刺激激激激以以以以辅辅辅辅助助助助促促促促通通通通神神神神经经经经和和和和肌肌肌肌肉。肉。肉。肉。n n

37、n（3 3 3 3） RoodRoodRoodRood方法：方法：方法：方法： 又称多种感觉刺激疗法，其核心是利又称多种感觉刺激疗法，其核心是利又称多种感觉刺激疗法，其核心是利又称多种感觉刺激疗法，其核心是利 用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣 打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的 神经纤维（神经纤维（神经纤维（神经纤维（A A A A、B B B B、C C C C三类，三类，三类，三类，A A A A类又分

38、为类又分为类又分为类又分为 、群）可以产生不同的群）可以产生不同的群）可以产生不同的群）可以产生不同的 促通效果。促通效果。促通效果。促通效果。n nn（ 4 4 4 4） 本本本本 体体体体 感感感感 觉觉觉觉 神神神神 经经经经 肌肌肌肌 肉肉肉肉 促促促促 通通通通 法法法法（PNFPNFPNFPNF）：）：）：）： 是是是是通通通通过过过过刺刺刺刺激激激激本本本本体体体体感感感感受受受受器器器器来来来来促促促促使使使使某某某某些些些些特特特特定定定定共共共共同同同同运运运运动动动动模模模模式式式式中中中中肌肌肌肌群群群群的的的的收收收收缩缩缩缩。可可可可施施施施加加加加阻阻阻阻力力力力

39、，利利利利用用用用拮拮拮拮抗抗抗抗肌肌肌肌之之之之间间间间的的的的交交交交互互互互抑抑抑抑制制制制和和和和相相相相继继继继诱诱诱诱导导导导配配配配合合合合外外外外感感感感受受受受器器器器刺刺刺刺激激激激，如听觉、视觉、触觉。如听觉、视觉、触觉。如听觉、视觉、触觉。如听觉、视觉、触觉。 偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗 1 1 1 1）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗： 以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以临床抢

40、救为主。康复措施应早期介入，但以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以不影响临床抢救为前提。以不影响临床抢救为前提。以不影响临床抢救为前提。以不影响临床抢救为前提。以不影响临床抢救为前提。以不影响临床抢救为前提。 康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被动运动和预防并发症为主。动运动和预防并发症为主。动运动和预防并发症为主。动运动和预防并发症为主。动运动和预防并发症为主。动运动和预防并发症为主。 仰卧位时，病

41、人头下垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬仰卧位时，病人头下垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬仰卧位时，病人头下垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬仰卧位时，病人头下垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺，肩关节外展外旋，肘与腕均伸直，手指伸直并分开，前挺，肩关节外展外旋，肘与腕均伸直，手指伸直并分开，前挺，肩关节外展外旋，肘与腕均伸直，手指伸直并分开，前挺，肩关节外展外旋，肘与腕均伸直，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧下

42、放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。足底不放任长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。足底不放任长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。足底不放任长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。该体位何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。该体位何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。该体位何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧易引起压疮及增强

43、异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。位、患侧卧位交替使用。位、患侧卧位交替使用。位、患侧卧位交替使用。 良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放患侧卧位患侧卧位 患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，躯干稍向后患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，躯干稍向后患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，躯干稍向后患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，躯干稍向后旋转，后背部用枕头支撑。患肩前伸，避免其后缩和受压，肘旋转，后背部用枕头支撑。患肩前伸，避免其后缩和受压，肘旋转，后背部用枕头支撑。患肩

44、前伸，避免其后缩和受压，肘旋转，后背部用枕头支撑。患肩前伸，避免其后缩和受压，肘关节前伸，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关关节前伸，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关关节前伸，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关关节前伸，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，避免放在节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，避免放在节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，避免放在节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，避免放在身前，防止肩胛骨回缩。健腿的髋、膝关节屈曲，其下方放一身前，防止肩胛骨回缩。健腿的髋、膝

45、关节屈曲，其下方放一身前，防止肩胛骨回缩。健腿的髋、膝关节屈曲，其下方放一身前，防止肩胛骨回缩。健腿的髋、膝关节屈曲，其下方放一长枕支撑。长枕支撑。长枕支撑。长枕支撑。 良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放健侧卧位健侧卧位 健侧在下，患侧在上。病人头部垫枕，胸前放一枕头，后背置健侧在下，患侧在上。病人头部垫枕，胸前放一枕头，后背置健侧在下，患侧在上。病人头部垫枕，胸前放一枕头，后背置健侧在下，患侧在上。病人头部垫枕，胸前放一枕头，后背置一枕头以支撑。患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲一枕头以支撑。患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲一枕头以支撑。患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲一枕头以支撑。患侧上肢向前伸出

46、，肩关节屈曲9090，患侧肘，患侧肘，患侧肘，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。 变换体位的护理变换体位的护理 主主要要目目的的是是预预防防褥褥疮疮和和肺肺感感染染，另另外外由由于于仰仰卧卧位位强强化化伸

47、伸肌肌优优势势，健健侧侧卧卧强强化化患患侧侧屈屈肌肌优优势势，患患侧侧卧卧位位强强化化患患侧侧伸伸肌肌优优势势，因因此此应应不不断断变变换换体体位位，可可使使肢肢体体的的伸伸屈屈肌肌张张力力达达到到平平衡衡，预预防防痉痉挛挛模模式式出出现现。一一般般每每6060分分钟钟到到120120分分钟变换体位一次。钟变换体位一次。 BobathBobath式握手式握手向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身 病人仰卧位双手交叉，患手拇指置于健手拇指之上病人仰卧位双手交叉，患手拇指置于健手拇指之上（临床上称（临床上称BobathBobath式握手，见上图），或健手握住患手手腕，屈式握手，见上图），或健手握

48、住患手手腕，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。 向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身 病人仰卧位，双手呈病人仰卧位，双手呈BobathBobath式握手，式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。 按摩及关节的被动运动按摩及关节的被动运动按摩及关节的被动运动按摩及关节的被动运动对患肢进

49、行按摩可促进血液、淋巴回流，减轻甚至防止浮肿，对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，减轻甚至防止浮肿，对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，减轻甚至防止浮肿，对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，减轻甚至防止浮肿，同时也是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻同时也是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻同时也是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻同时也是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，不宜使用强刺激性手法。对肌张力柔、缓慢、有节律地进行，不宜使用强刺激性手法。对肌张力柔、缓慢、有节律地进行，不宜使用强刺激性手法。对肌张力柔、缓慢、有节

50、律地进行，不宜使用强刺激性手法。对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩。对肌张力低的肌群则予以按摩和高的肌群用安抚性质的推摩。对肌张力低的肌群则予以按摩和高的肌群用安抚性质的推摩。对肌张力低的肌群则予以按摩和高的肌群用安抚性质的推摩。对肌张力低的肌群则予以按摩和揉捏。揉捏。揉捏。揉捏。早期进行关节活动度的训练既可维持关节正常的活动范围，又早期进行关节活动度的训练既可维持关节正常的活动范围，又可有效地预防关节肿胀、肌肉萎缩，从而促进患侧肢体主动运可有效地预防关节肿胀、肌肉萎缩，从而促进患侧肢体主动运动的出现。如病人病情稳定，在病后第动的出现。如病人病情稳定，在病后第3 34 4天起患肢所有的关天起患肢

51、所有的关节（包括健侧肢体）都应做全范围的关节被动活动，每天节（包括健侧肢体）都应做全范围的关节被动活动，每天2 23 3次，以防关节痉挛。活动顺序从大关节到小关节、循序渐进、次，以防关节痉挛。活动顺序从大关节到小关节、循序渐进、缓慢进行，切忌粗暴，直到主动运动恢复为止。缓慢进行，切忌粗暴，直到主动运动恢复为止。n nn2) 2) 2) 2) 恢复期的康复治疗：恢复期的康复治疗：恢复期的康复治疗：恢复期的康复治疗： 恢复期一般可分为软瘫期、痉挛恢复期一般可分为软瘫期、痉挛恢复期一般可分为软瘫期、痉挛恢复期一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期期和改善期期和改善期期和改善期 。 运动训练大体按照运动发育

52、的顺运动训练大体按照运动发育的顺运动训练大体按照运动发育的顺运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行；序和不同姿势反射水平进行；序和不同姿势反射水平进行；序和不同姿势反射水平进行；抗痉挛训练抗痉挛训练 卧位抗痉挛训练卧位抗痉挛训练 采用采用BobathBobath式握手，用健手带动患手向前上式握手，用健手带动患手向前上方举过头顶，并停留片刻再缓慢地返回胸前，每次方举过头顶，并停留片刻再缓慢地返回胸前，每次10102020个，个，每天数次。仰卧位时双腿屈曲，每天数次。仰卧位时双腿屈曲，BobathBobath式握手抱住双膝，将式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。但在进行

53、训练时要特别头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。但在进行训练时要特别注意：打破左右侧和上下肢之间联合反应，即下肢用力时患注意：打破左右侧和上下肢之间联合反应，即下肢用力时患侧上肢应伸展，上肢用力时下肢应屈曲。侧上肢应伸展，上肢用力时下肢应屈曲。被动活动肩关节和肩胛带被动活动肩关节和肩胛带 病人仰卧，以病人仰卧，以BobathBobath式握手用健手式握手用健手带动患手上举，伸直和加压患臂，可帮助上肢运动功能的恢复、带动患手上举，伸直和加压患臂，可帮助上肢运动功能的恢复、预防肩痛和肩关节挛缩。预防肩痛和肩关节挛缩。抗痉挛训练抗痉挛训练 髋、膝屈曲训练髋、膝屈曲训练 病人仰卧位，腿屈曲，家属用手握住其

54、患病人仰卧位，腿屈曲，家属用手握住其患足，使之背屈旋外，并保持髋关节不外展、外旋。待对此动作足，使之背屈旋外，并保持髋关节不外展、外旋。待对此动作阻力消失后再指导病人缓慢地伸展下肢，伸腿时应防止内收、阻力消失后再指导病人缓慢地伸展下肢，伸腿时应防止内收、内旋。在下肢完全伸展过程中，患足始终不离开床面，保持屈内旋。在下肢完全伸展过程中，患足始终不离开床面，保持屈膝而髋关节适度微屈。以后可将患肢摆放成屈髋、屈膝、足支膝而髋关节适度微屈。以后可将患肢摆放成屈髋、屈膝、足支撑在床上，并保持这一体位。随着控制能力的改善，指导病人撑在床上，并保持这一体位。随着控制能力的改善，指导病人将患肢从健侧膝旁移开，

55、并保持稳定。将患肢从健侧膝旁移开，并保持稳定。抗痉挛训练抗痉挛训练 踝背屈训练踝背屈训练 当病人可以控制一定角度的屈膝动作后，当病人可以控制一定角度的屈膝动作后，以脚踏住支撑面，进行踝背屈训练。家属握住病人以脚踏住支撑面，进行踝背屈训练。家属握住病人的踝部，自足跟向后、向下加压，另一只手抬起脚的踝部，自足跟向后、向下加压，另一只手抬起脚趾使之背屈且保持足外翻位。当被动踝背屈抵抗逐趾使之背屈且保持足外翻位。当被动踝背屈抵抗逐渐消失后，要求病人主动保持该姿势。随后指导病渐消失后，要求病人主动保持该姿势。随后指导病人进行主动踝背屈训练。人进行主动踝背屈训练。平衡训练的护理平衡训练的护理 nn（1 1

56、）坐位左右平衡训练）坐位左右平衡训练 让病人取坐位，家属站在患让病人取坐位，家属站在患侧，一手放于病人腋下，一手放在其健侧腰部，嘱病侧，一手放于病人腋下，一手放在其健侧腰部，嘱病人头部保持正直，将重心移向健侧，再移向患侧，反人头部保持正直，将重心移向健侧，再移向患侧，反复进行。复进行。nn（2 2）坐位前后平衡训练）坐位前后平衡训练 病人在家属的协助下身体向病人在家属的协助下身体向前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位，反复训练。前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位，反复训练。转移训练的护理转移训练的护理 床边坐立位训练床边坐立位训练 对长期卧床病人为避免其突然坐起对长期卧床病人为避免其突然坐起引起体位性低

57、血压，首先进行床边坐位耐力训练。引起体位性低血压，首先进行床边坐位耐力训练。先从半坐位（上身与床约呈先从半坐位（上身与床约呈3030）开始，如病人能坚）开始，如病人能坚持持3030分钟并无明显体位性低血压，则可逐渐增大角分钟并无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度、延长时间和增加次数。如病人能在度、延长时间和增加次数。如病人能在9090坐位坐坐位坐3030分钟，则进行从床边坐起训练。分钟，则进行从床边坐起训练。转移训练的护理转移训练的护理 （2 2）床边坐起训练）床边坐起训练 只要病情允许，尽早坐起来，防止发生压只要病情允许，尽早坐起来，防止发生压疮、静脉血栓等并发症。嘱病人先侧移至床边，将健腿

58、插入患疮、静脉血栓等并发症。嘱病人先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移于床边外。然后抬头，躯干向患侧旋转，腿下，用健腿将患腿移于床边外。然后抬头，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床。健腿下床。（3 3）床）床- -轮椅转移训练轮椅转移训练 将轮椅放于病人健侧与床呈将轮椅放于病人健侧与床呈30304545，锁好手闸，竖起脚踏板，病人在床边站起，健手扶床，以健足锁好手闸，竖起脚踏板，病人在床边站起，健手扶床，以健足为轴旋转身体直至臀部正对轮椅方可坐下。为轴旋转身体直至臀部正对轮椅方可坐下。

59、桥式运动：桥式运动：目的是训练腰背肌群目的是训练腰背肌群目的是训练腰背肌群目的是训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。和伸展髋关节，为站立做准备。和伸展髋关节，为站立做准备。和伸展髋关节，为站立做准备。患患患患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下放下放下放下( (双桥式运动双桥式运动双桥式运动双桥式运动) )；在患者能较容在患者能较容在患者能较容在患者能较容易地完成双桥式

60、运动后，让患者悬空易地完成双桥式运动后，让患者悬空易地完成双桥式运动后，让患者悬空易地完成双桥式运动后，让患者悬空健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀( (单单单单桥式运动桥式运动桥式运动桥式运动) )。如能很好地完成本动作，。如能很好地完成本动作，。如能很好地完成本动作，。如能很好地完成本动作，那么就可有效地防止站位时因髋关节那么就可有效地防止站位时因髋关节那么就可有效地防止站位时因髋关节那么就可有效地防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突。训不能充分伸展而出现的臀部后突。训不能充分伸展而出现的臀部后突。训不

61、能充分伸展而出现的臀部后突。训练早期多需训练者帮助固定下肢并叩练早期多需训练者帮助固定下肢并叩练早期多需训练者帮助固定下肢并叩练早期多需训练者帮助固定下肢并叩打刺激臀大肌收缩。打刺激臀大肌收缩。打刺激臀大肌收缩。打刺激臀大肌收缩。 一一一一般般般般在在在在进进进进行行行行自自自自动动动动态态态态坐坐坐坐位位位位平平平平衡衡衡衡训训训训练练练练的的的的同同同同时时时时开开开开始始始始站站站站位位位位训训训训练练练练。对对对对一一一一般般般般情情情情况况况况较较较较差差差差、早早早早期期期期进进进进行行行行此此此此训训训训练练练练有有有有困困困困难难难难者者者者，可可可可先先先先站站站站起起起起立

62、立立立平平平平台台台台；躯躯躯躯干干干干功功功功能能能能较较较较好好好好、下下下下肢肢肢肢功功功功能能能能很很很很差差差差者者者者可可可可用用用用长长长长下下下下肢支具。肢支具。肢支具。肢支具。 起起起起立立立立训训训训练练练练要要要要求求求求患患患患者者者者双双双双足足足足分分分分开开开开约约约约一一一一脚脚脚脚宽宽宽宽，双双双双手手手手手手手手指指指指交交交交叉叉叉叉，上上上上肢肢肢肢前前前前伸伸伸伸，双双双双腿腿腿腿均均均均匀匀匀匀持持持持重重重重，慢慢慢慢慢慢慢慢站站站站起起起起。此此此此时时时时训训训训练练练练者者者者坐坐坐坐在在在在患患患患者者者者前前前前面面面面，用用用用双双双双

63、膝膝膝膝支支支支撑撑撑撑患患患患者者者者的的的的患患患患侧侧侧侧膝膝膝膝部部部部，双双双双手手手手置置置置于于于于患患患患者者者者臀臀臀臀部部部部两两两两侧侧侧侧帮帮帮帮助助助助患患患患者者者者重重重重心心心心前前前前移移移移，伸伸伸伸展展展展髋髋髋髋关关关关节节节节并并并并挺挺挺挺直直直直躯躯躯躯干干干干。坐坐坐坐下下下下时时时时动动动动作作作作相相相相反反反反。要要要要注注注注意意意意防防防防止止止止仅仅仅仅用用用用健健健健腿腿腿腿支支支支撑撑撑撑站站站站起的现象。起的现象。起的现象。起的现象。站位训练站位训练 是是是是在在在在患患患患者者者者站站站站起起起起后后后后，让让让让患患患患者者

64、者者松松松松开开开开双双双双手手手手，上上上上肢肢肢肢垂垂垂垂于于于于体体体体侧侧侧侧，训训训训练练练练者者者者逐逐逐逐渐渐渐渐除除除除去去去去支支支支撑撑撑撑，让让让让患患患患者者者者保保保保持持持持站站站站位位位位。注注注注意意意意站站站站位位位位时时时时不不不不能能能能有有有有膝膝膝膝过过过过伸伸伸伸，患患患患者者者者能能能能独独独独自自自自保保保保持持持持静静静静态态态态站站站站位位位位后后后后，让让让让患患患患者者者者重重重重心心心心逐逐逐逐渐渐渐渐移移移移向向向向患患患患侧侧侧侧，训训训训练练练练患患患患腿腿腿腿的的的的持持持持重重重重能能能能力力力力。同同同同时时时时让让让让患患

65、患患者者者者双双双双手手手手交交交交叉叉叉叉的的的的上上上上肢肢肢肢( (或或或或仅仅仅仅用用用用健健健健侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢) )伸伸伸伸向向向向各各各各个个个个方方方方向向向向，并并并并伴伴伴伴随随随随躯躯躯躯干干干干( (重重重重心心心心) )相相相相应应应应的的的的摆摆摆摆动动动动，训训训训练练练练自自自自动动动动态态态态站站站站位位位位平平平平衡衡衡衡。如如如如在在在在受受受受到到到到突突突突发发发发外外外外力力力力的的的的推推推推拉拉拉拉时时时时仍仍仍仍能能能能保保保保持持持持平平平平衡衡衡衡，说说说说明明明明已已已已达达达达到到到到被被被被动动动动态态态态站站站站位位位位平衡

66、。平衡。平衡。平衡。静态站位平衡训练静态站位平衡训练静态站位平衡训练静态站位平衡训练步行训练的护理步行训练的护理 当病人膝关节有一定的选择控制能力，双下肢能完成重心当病人膝关节有一定的选择控制能力，双下肢能完成重心转移时就可以进行步行训练。当患腿向前迈步时，其躯干转移时就可以进行步行训练。当患腿向前迈步时，其躯干伸直，用健手扶栏杆；重心移至健腿，膝关节轻度屈曲。伸直，用健手扶栏杆；重心移至健腿，膝关节轻度屈曲。家属扶住其骨盆，帮助患侧骨盆向前下方运动，防止患腿家属扶住其骨盆，帮助患侧骨盆向前下方运动，防止患腿在迈步时外旋。当健腿向前迈步时，病人躯干伸直，健手在迈步时外旋。当健腿向前迈步时，病人

67、躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，家属站在病人侧后方，一手放置于患扶栏杆，重心前移，家属站在病人侧后方，一手放置于患腿膝部，防止病人健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝腿膝部，防止病人健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。指导病人利用助行器和手杖等帮助练习。当超过患腿。指导病人利用助行器和手杖等帮助练习。 上下楼梯训练的护理上下楼梯训练的护理 上下阶梯是日常生活中不可缺少的活动，可先双手抓紧扶

68、手，上下阶梯是日常生活中不可缺少的活动，可先双手抓紧扶手，上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一台阶，然后健足迈下到同一台阶；下楼时，患足先下到下一台阶，然后健足迈下到同一台阶。按照先练两足一台阶的原则循序渐进，直到病人能独台阶。按照先练两足一台阶的原则循序渐进，直到病人能独立上下台阶。在进行训练前应给予充分的说明和示范，以消立上下台阶。在进行训练前应给予充分的说明和示范，以消除病人的恐惧感。步态逐渐稳定后，指导病人用双手扶楼梯除病人的恐惧感。步态逐渐稳定后，指导病人用双手扶楼梯栏杆独自上下楼梯。栏杆

69、独自上下楼梯。 言语功能障碍的康复护理言语功能障碍的康复护理 语言康复训练是一个由易到难、由简单到复杂的语言康复训练是一个由易到难、由简单到复杂的过程，需要病人的配合和参与。因此，训练过程过程，需要病人的配合和参与。因此，训练过程中应根据病情轻重，循序渐进地进行训练，切忌中应根据病情轻重，循序渐进地进行训练，切忌复杂化，避免其产生疲劳感、厌烦或失落情绪，复杂化，避免其产生疲劳感、厌烦或失落情绪，使其能体会到成功的乐趣，鼓励病人坚持训练。使其能体会到成功的乐趣，鼓励病人坚持训练。如采用病人所熟悉有意义的内容进行刺激，语速、如采用病人所熟悉有意义的内容进行刺激，语速、语调及词汇长短调节合适。语调及

70、词汇长短调节合适。 摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理 急性脑卒中病人可因舌和喉头等运动控制障碍急性脑卒中病人可因舌和喉头等运动控制障碍导致吞咽障碍，易引起误吸、误咽和窒息，甚导致吞咽障碍，易引起误吸、误咽和窒息，甚至产生坠积性肺炎和呼吸困难等；也可因进食至产生坠积性肺炎和呼吸困难等；也可因进食困难引起营养物质摄入不足，水、电解质及酸困难引起营养物质摄入不足，水、电解质及酸碱平衡失调等，从而影响病人的整体康复。碱平衡失调等，从而影响病人的整体康复。摄食训练摄食训练 1 1）体位）体位 病人因病情而异。仰卧位床头抬高病人因病情而异。仰卧位床头抬高30306060，偏瘫，偏瘫

71、侧肩部以枕垫起，家属位于病人健侧；侧卧位采用健侧卧位，侧肩部以枕垫起，家属位于病人健侧；侧卧位采用健侧卧位，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在偏瘫利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在偏瘫侧的残留；坐位头稍前屈，或颈部向患侧旋转，躯干直立，患侧的残留；坐位头稍前屈，或颈部向患侧旋转，躯干直立，患侧手放于桌上。侧手放于桌上。 2 2）食物的选择）食物的选择 选择密度均匀、有适当粘性而不易引起松散、选择密度均匀、有适当粘性而不易引起松散、易变形、不易在粘膜上残留的食物。如果冻、蛋羹及糊状食物易变形、不易在粘膜上残留的食物。如果冻、蛋羹及糊状食物等。以偏凉食物为宜，因为冷

72、的刺激能有效强化吞咽反射。等。以偏凉食物为宜，因为冷的刺激能有效强化吞咽反射。摄食训练摄食训练 3 3）喂食方法）喂食方法 每次喂食前需再次评估病人吞咽功能恢复情每次喂食前需再次评估病人吞咽功能恢复情况，在喂食前先用冰盐水对咽部进行冷刺激诱发吞咽反射。确况，在喂食前先用冰盐水对咽部进行冷刺激诱发吞咽反射。确定吞咽成功，可试喂少量水，观察病人是否有呛咳，然后掌握定吞咽成功，可试喂少量水，观察病人是否有呛咳，然后掌握一口量，先以一口量，先以3 34ml4ml开始，酌情增加至开始，酌情增加至1 1汤匙大小为宜。成人每汤匙大小为宜。成人每次进食量不宜超过次进食量不宜超过300ml300ml，进食，进食

73、3030分钟内不宜进行翻身、叩背、分钟内不宜进行翻身、叩背、吸痰等操作（特殊情况例外），并采取半卧位或吸痰等操作（特殊情况例外），并采取半卧位或3030仰卧位，尽仰卧位，尽量减少刺激。对昏睡及嗜睡病人，给予一定的刺激，保持其在量减少刺激。对昏睡及嗜睡病人，给予一定的刺激，保持其在清醒状态下进食。清醒状态下进食。 4 4）喂食工具的选择）喂食工具的选择 宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。不能张口的病人，可以选择把食物放在舌根部。不能张口的病人，可以选择50ml50ml注射器作注射器作为喂食工具，易控制注入量，但仅限于喂全流食的病人。为喂食工具，易控

74、制注入量，但仅限于喂全流食的病人。nn1 1）呼吸训练）呼吸训练）呼吸训练）呼吸训练 深吸气深吸气深吸气深吸气- -憋气憋气憋气憋气- -咳嗽，目的是提高咳出咳嗽，目的是提高咳出咳嗽，目的是提高咳出咳嗽，目的是提高咳出能力和防止误咽。能力和防止误咽。能力和防止误咽。能力和防止误咽。nn2 2）咳嗽训练）咳嗽训练）咳嗽训练）咳嗽训练 努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性。努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性。努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性。努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性。nn3 3）颈部旋转训练）颈部旋转训练）颈部旋转训练）颈部旋转训练 训练病人咽下时头部向麻痹侧旋训练病人咽下时头部向麻痹侧旋训练病人咽下时

75、头部向麻痹侧旋训练病人咽下时头部向麻痹侧旋转。因为头向麻醉侧旋转能使健侧的食道口扩大，从转。因为头向麻醉侧旋转能使健侧的食道口扩大，从转。因为头向麻醉侧旋转能使健侧的食道口扩大，从转。因为头向麻醉侧旋转能使健侧的食道口扩大，从而使食团无障碍的通过梨状窝。而使食团无障碍的通过梨状窝。而使食团无障碍的通过梨状窝。而使食团无障碍的通过梨状窝。呼吸肌训练呼吸肌训练呼吸肌训练呼吸肌训练认知功能障碍常常给病人的生活和治疗带来许多困认知功能障碍常常给病人的生活和治疗带来许多困认知功能障碍常常给病人的生活和治疗带来许多困认知功能障碍常常给病人的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对病人的全面康复起着极其重要难

76、，所以认知训练对病人的全面康复起着极其重要难，所以认知训练对病人的全面康复起着极其重要难，所以认知训练对病人的全面康复起着极其重要的作用。训练要与病人的功能活动和解决实际问题的作用。训练要与病人的功能活动和解决实际问题的作用。训练要与病人的功能活动和解决实际问题的作用。训练要与病人的功能活动和解决实际问题的能力紧密配合，如采用记住姓名、家庭住址、电的能力紧密配合，如采用记住姓名、家庭住址、电的能力紧密配合，如采用记住姓名、家庭住址、电的能力紧密配合，如采用记住姓名、家庭住址、电话号码等记忆训练法。还可采用物品分类法来训练话号码等记忆训练法。还可采用物品分类法来训练话号码等记忆训练法。还可采用物

77、品分类法来训练话号码等记忆训练法。还可采用物品分类法来训练病人解决问题的能力，如给病人一张列有多项物品病人解决问题的能力，如给病人一张列有多项物品病人解决问题的能力，如给病人一张列有多项物品病人解决问题的能力，如给病人一张列有多项物品的清单，要求病人按照物品的性质进行分类（家具、的清单，要求病人按照物品的性质进行分类（家具、的清单，要求病人按照物品的性质进行分类（家具、的清单，要求病人按照物品的性质进行分类（家具、食物、衣服等）。食物、衣服等）。食物、衣服等）。食物、衣服等）。认知功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理康复训练中注意事项：康复训练中

78、注意事项：康复训练中注意事项：康复训练中注意事项： 脑血管意外复发脑血管意外复发脑血管意外复发脑血管意外复发 心血管合并症心血管合并症心血管合并症心血管合并症 摔到至软组织损伤或骨折摔到至软组织损伤或骨折摔到至软组织损伤或骨折摔到至软组织损伤或骨折 安静时心率超过安静时心率超过安静时心率超过安静时心率超过100100100100次次次次/ / / /分，血压分，血压分，血压分，血压 收缩压超过收缩压超过收缩压超过收缩压超过24.024.024.024.0kPa(180mmHg),kPa(180mmHg),kPa(180mmHg),kPa(180mmHg), 有心绞痛发作或严重心率失常时有心绞痛

79、发作或严重心率失常时有心绞痛发作或严重心率失常时有心绞痛发作或严重心率失常时 应暂停训练应暂停训练应暂停训练应暂停训练 3 3 3 3）后遗症期的康复治疗：）后遗症期的康复治疗：）后遗症期的康复治疗：）后遗症期的康复治疗： 经经积积极极训训练练后后，一一般般在在发发病病3636月月后后进进入入后后遗遗症症期期，此此期期患患者者的的运运动动耐耐力力和和日日常常活活动动能能力力仍仍可可进进一一步步提提高高。常常参参照照原原先先的的训训练练进进行行维维持持训训练练。即即使使不不能能恢恢复复步步行行者者，至至少少应应每每日日练练习习翻翻身身和和坐坐位位，甚甚至至被被动动坐坐位位，可可明明显显减减少少压

80、压疮疮、肺肺炎炎等等合合并并症症，减减少少护护理理工工作作量量。对对不不能能适适应应生生活活环环境境的的患患者者，可进行必要的环境改造。可进行必要的环境改造。5 5、 偏瘫常见合并症及治疗偏瘫常见合并症及治疗偏瘫常见合并症及治疗偏瘫常见合并症及治疗1 1）肩关节半脱位（）肩关节半脱位（）肩关节半脱位（）肩关节半脱位（GHS)GHS)又称不整齐肩又称不整齐肩又称不整齐肩又称不整齐肩2 2）肩痛：）肩痛：）肩痛：）肩痛：3 3）肩）肩）肩）肩- -手综合症：又称手综合症：又称手综合症：又称手综合症：又称反射性交感神经性反射性交感神经性反射性交感神经性反射性交感神经性营养不良（营养不良（营养不良（营

81、养不良（RSDRSD）。）。）。）。4 4）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。恢复的预后恢复的预后恢

82、复的预后恢复的预后（1 1 1 1）功能的恢复多发生在病后）功能的恢复多发生在病后）功能的恢复多发生在病后）功能的恢复多发生在病后1-21-21-21-2个月，个月，个月，个月， 3-6 3-6 3-6 3-6个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些 病人恢复可能持续病人恢复可能持续病人恢复可能持续病人恢复可能持续1 1 1 1年，一般不超年，一般不超年，一般不超年，一般不超 过过过过2 2 2 2年。年。年。年。 （2 2 2 2）70-90%70-90%70-90%70-90%的患者在的患者在的患者在的患者在6 6 6 6个月

83、内能行走，个月内能行走，个月内能行走，个月内能行走， 30% 30% 30% 30%能恢复一些工作，能恢复一些工作，能恢复一些工作，能恢复一些工作，24%24%24%24%的患者的患者的患者的患者 上下肢活动功能基本恢复。上下肢活动功能基本恢复。上下肢活动功能基本恢复。上下肢活动功能基本恢复。 （3 3 3 3）约有）约有）约有）约有75%75%75%75%的患者上肢功能障的患者上肢功能障的患者上肢功能障的患者上肢功能障 碍，约碍，约碍，约碍，约36%36%36%36%病人病后病人病后病人病后病人病后6 6 6 6个月时个月时个月时个月时 上肢无功能，其中上肢无功能，其中上肢无功能，其中上肢无功能，其中12%12%12%12%最初最初最初最初 上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的病人可恢复良 好。好。好。好。（4 4 4 4）瘫痪恢复的顺序是先下肢后）瘫痪恢复的顺序是先下肢后）瘫痪恢复的顺序是先下肢后）瘫痪恢复的顺序是先下肢后 上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。