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1、溃疡性结肠炎的护理查房溃疡性结肠炎的护理查房本节主要内容：本节主要内容：1、结肠的解剖结构及功能2、溃疡性结肠炎的理论知识3、护理病例分析4、保留灌肠的相关知识结肠的解剖结构及功能结肠的解剖结构及功能人体解剖结构大肠的解剖结构结肠镜检查：结肠镜检查：正常结肠正常结肠直直 肠肠乙状结肠乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣乙状结肠：橘红色，光滑湿润，有光泽，是肠腔管径在整个结肠中最细的部分降结肠：肠腔短直，呈隧道样横结肠：肠腔冗长，肠腔呈典型的等边三角形升结肠：肠管短直，管径较粗，与横结肠相似呈等边三角形结肠带：独立带、网膜带、系膜带溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎1、溃疡性结肠炎（U
2、C）：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。消化性消化性溃疡不是消化道不是消化道溃疡，UCUC是是肠溃疡。n好好发部位：部位：大大肠即直、乙状即直、乙状结肠n病理改病理改变：以以溃疡形成形成为特征特征n临床表床表现：腹泻、粘液腹泻、粘液脓血便、腹痛血便、腹痛病理表现病理表现粘膜弥漫性充血水粘膜弥漫性充血水肿、糜、糜烂、出血、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、炎性息肉、肠壁僵硬壁僵硬缩短、短、结肠袋消失、袋消失、肠腔腔狭窄等。少数癌狭窄等。少数癌变。 溃溃疡疡炎炎性性息息肉肉临临 床床 表表 现现（一）消化系（一）消化系统的表的表现：主要表：主要表现为腹泻和腹痛腹泻和腹痛1.腹泻腹泻2
3、.2.腹痛腹痛 部位：部位： 左下或下腹部左下或下腹部 程度：程度： 轻中度（中度（1分分-3分）分） 性性质： 阵发性、性、痉挛性性v规律：律： 疼痛疼痛- -便意便意- -便后便后缓解解 3. 其它症状：腹其它症状：腹胀、食欲、食欲、恶心、呕吐。心、呕吐。（二）全身表（二）全身表现发热：轻型型较少少见中重型：低或中度中重型：低或中度发热；暴；暴发型：高型：高热伴全伴全身中毒症状。身中毒症状。营养障碍养障碍 衰弱、消瘦、衰弱、消瘦、贫血；水血；水电解解质平衡紊乱；低平衡紊乱；低蛋白血症。蛋白血症。临临 床床 表表 现现肠外表外表现眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：
4、口腔口腔：口腔溃疡皮肤：皮肤：结节红斑、坏疽性斑、坏疽性脓皮病皮病关关节：杵状指、关：杵状指、关节炎炎血管：血管炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎胆道：硬化性胆管炎肝肝脏：慢性活：慢性活动性肝炎性肝炎临临 床床 表表 现现根据病情根据病情严重程度：重程度： 腹泻腹泻便血便血TPTPHbESRHbESR 轻度度 410次次/d/d重重37.79037.7903030 根据病期分型：根据病期分型：活活动期、期、缓解期。解期。并发症并发症n多见于暴发型或重症。n临床表现症状：毒血症、脱水、电解质紊乱。体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失。n血常规：WBC显著n腹平片：结肠扩张、结肠袋消失。n预后：很差，易穿孔
5、，死亡率高。线平片示巨平片示巨结肠：横：横结肠明明显扩张，左，左侧结肠缩短和短和结肠袋消失。袋消失。1、中毒性巨结肠2 2、直、直肠结肠癌癌变3 3、肠大出血大出血4 4、肠穿孔：多与中毒性巨穿孔：多与中毒性巨结肠有关有关5 5、肠梗阻少梗阻少见实验室及其他检查实验室及其他检查1、血液检查 活动期白细胞计数增高。活动期的标志：红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高。重症病人可有血清清蛋白，凝血酶原时间延长和电解质紊乱。2、粪便检查。3、自身抗体检测。4、结肠镜检查 是本病诊断的最重要手段之一。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡，散在分布，亦可
6、融合，表面附有脓性分泌物。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。5、X线钡剂灌肠检查。大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象严重活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔假性息肉形成治疗要点治疗要点 治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。1、氨基水杨酸制剂：SASP、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等2、糖皮质激素：一般给予泼尼松口服40mg/d,病情好转后逐渐减量至停药。3、免疫抑制剂。4、手术治疗。护理病例护理病例护理病例护理病例张XX 女 27岁 ID:386500 患者20天前无诱因出现腹泻，每天20余次，为稀水样便，伴腹痛，腹泻后腹痛症状可
7、缓解，伴肛门坠胀感，无脓血及里急后重，伴全身乏力、纳差，于1周前出现发热，体温最高达39.2，畏寒、寒颤不明显。在当地医院就诊，效果欠佳。为求诊治于2016.07.14门诊以“腹泻查因”收入感染科。7.20转至我科继续治疗。 查体：T38.1 P:121次/分 R:22次/分 BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹压痛阳性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音8次/分。阳性体征：7.15 血检：CRP 166.4mg/l WBC:10.9109 PLT:347109ALB:23.9g/l 7.21血检： WBC:10.8109 Hb:106g/l
8、 PLT:524109ALB:27.2g/l Ca:1.95mmol/l 7.26血检： CRP 11.18mg/l 08.05血检： WBC:9.9109 Hb:102g/l PLT:320109 ALB:25.8g/l7. 结肠镜示： 护理病例护理病例入院后给予级护理，无渣饮食。治疗：消炎（甲硝唑0.5g Q8H）、能量、营养药物等静滴，美沙拉嗪、蒙脱石散、金双歧、肠内营养粉、泼尼松等口服。 保留灌肠：0.9%NS 100ml、庆大霉素、云南白药、锡类散、SASP、利多卡因。 患者住院21天好转出院。1、腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关。2、疼痛：腹痛 与肠道炎症
9、、溃疡有关。3、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。4、有体液不足的危险：与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。5、焦虑：与病情反复、迁延不愈有关。6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。此病人有什么护理问题？此病人有什么护理问题？护理措施护理措施1、腹泻的护理：患者应安排在舒适的房间，方便排泄，保护隐私。患者应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋腹部热敷以减轻肠道蠕动，减少排便次数。观察患者的腹泻次数、性质、量和腹泻伴随症状。协助患者做好肛周及周围皮肤的护理，便后用清水清洗肛门及周围皮肤，保持皮肤的干燥。监测患者生命体征。护理措施护理措施2、营养失调：与频繁腹泻吸收
10、不良有关1、应给与高热量富含营养而少纤维、易消化、高蛋白少渣饮食，有利于肠道吸收。2、禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品。3、急性发作期的患者应进流质或半流质饮食。4、病情严重者应禁食，遵医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻。护理措施护理措施3、心理护理本病为慢性疾病，病因不明，反复发作，进行性加重，患者容易产生焦虑和抑郁情绪。应鼓励病人树立信心，促进治疗疾病的主动性，自觉配合治疗。应尊重病人，保护隐私。帮组患者及家属认识本病，明确精神因素可成为溃结的诱发和加重因素，使病人以平和的心态对疾病，缓解焦虑。护理措施护理措施4、用药护理使用柳氮磺吡啶应注意观察患者有无恶心、呕吐皮疹及白
11、细胞减少应用糖皮质激素时要注意量，病情缓解后逐渐减量至停药，注意减药的速度不要太快防止反跳现象使用免疫抑制剂时要定期监测患者的肝功和肾功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期监测患者的肝功，嘱其多饮水，避免结晶尿的发生。健康教育健康教育指导患者合理选择饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，应禁食辣椒刺激性强的食物爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息对长期反复发作或持续不稳定的患者，保持心情舒畅安静嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意停药减药，服药期间需大量饮水。出现异常如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状应及时就医，以免耽误病情。注意劳逸结合，适当进行体育锻炼以
12、增强体质，预防肠道感染，对防治复发或病情进一步发展有一定作用。保留灌肠保留灌肠保留灌肠保留灌肠是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。1、评估患者并解释（1）评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、配合能力（2）向患者解释保留灌肠的目的、操作程序及配合要点。 灌肠液温度：38保留灌肠保留灌肠保留灌肠保留灌肠2、操作中的注意事项： (1)体位准备 a.左侧卧位：慢性细菌性痢疾，病变多在直肠或乙状结肠。b.右侧卧位：阿米巴痢疾病变多在回盲部，溃结病人病变若在横结肠、升结肠位置也取此体位。 (2)抬高臀部：10cm (3)插管长度：15-20cm (4
13、)拔管：药液注入完毕，再注入温开水5-10ml,抬高肛管尾端。谢谢谢谢谢谢一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式
14、方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根
15、据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工
16、作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式
17、现已少用现已少用四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4教学查房
18、程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理
19、教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意
20、病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评
21、估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. . 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）
