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1、PICC置管后的常见并置管后的常见并发症及其预防护理发症及其预防护理滨州医学院烟台附院滨州医学院烟台附院李青李青1picc置管后常见并发症的护理 学习目标学习目标了解何为了解何为PICC熟悉熟悉PICC的适应症及临床意义的适应症及临床意义掌握掌握PICC置管后的常见并发症及护理置管后的常见并发症及护理2picc置管后常见并发症的护理何为PICC外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICCl 从外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静从外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的中下脉的中下1/3（X线定位显示头端位于第线定位
2、显示头端位于第7-8后肋）的导管，通常长度为后肋）的导管，通常长度为40-60cm 。l为患者提供中、长期的静脉输液治疗（为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天天至至1年）年）3picc置管后常见并发症的护理上腔静脉锁骨下静脉4picc置管后常见并发症的护理PICC适应症高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、钾制剂、20%甘露醇、山梨醇、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液（普通）外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：消毒方法：顺时针逆时针顺时针44picc置管后常见并发症的护理更换敷料的原则更换敷料的原则更换敷料必须严格
3、无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规记录导管长度及常规导管脱出导管脱出5cm应考虑拔除应考虑拔除45picc置管后常见并发症的护理皮肤消毒剂的选择皮肤消毒剂的选择pp2%2%2%2%水溶性洗必泰，或乙醇溶水溶性洗必泰，或乙醇溶水溶性洗必泰，或乙醇溶水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰剂洗必泰剂洗必泰剂洗必泰pp2% 2% 2% 2% 碘酊碘酊碘酊碘酊, , , ,用酒精脱碘用酒精脱碘用酒精脱碘用酒精脱碘pp10% 10% 10% 10% 碘伏碘伏
4、碘伏碘伏, , , ,含含含含1%1%1%1%有效碘有效碘有效碘有效碘pp70% 70% 70% 70% 异丙醇异丙醇异丙醇异丙醇 (Isopropyl (Isopropyl (Isopropyl (Isopropyl alcohol) alcohol) alcohol) alcohol) pp所有消毒剂所有消毒剂所有消毒剂所有消毒剂, , , ,都必须等到完都必须等到完都必须等到完都必须等到完全干燥后全干燥后全干燥后全干燥后, , , ,才进行下一步操才进行下一步操才进行下一步操才进行下一步操作作作作pp新生儿不建议使用异丙醇消新生儿不建议使用异丙醇消新生儿不建议使用异丙醇消新生儿不建议使用
5、异丙醇消毒皮肤毒皮肤毒皮肤毒皮肤, , , , 但无论使用洗必太但无论使用洗必太但无论使用洗必太但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒或碘伏进行皮肤消毒或碘伏进行皮肤消毒或碘伏进行皮肤消毒, , , , 都必都必都必都必须用无菌生理盐水或无菌蒸须用无菌生理盐水或无菌蒸须用无菌生理盐水或无菌蒸须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂馏水脱去消毒剂馏水脱去消毒剂馏水脱去消毒剂 -INS, 2006-INS, 2006 乙醇、氯已定或络合碘的配乙醇、氯已定或络合碘的配乙醇、氯已定或络合碘的配乙醇、氯已定或络合碘的配方消毒剂优先使用方消毒剂优先使用方消毒剂优先使用方消毒剂优先使用 使用使用使用使用2%2%2
6、%2%氯已定消毒比氯已定消毒比氯已定消毒比氯已定消毒比10%10%10%10%的络的络的络的络合碘更能有效防止导管相关合碘更能有效防止导管相关合碘更能有效防止导管相关合碘更能有效防止导管相关性血流感染。性血流感染。性血流感染。性血流感染。 美国美国美国美国CDCCDCCDCCDC推荐碘酊、碘伏、推荐碘酊、碘伏、推荐碘酊、碘伏、推荐碘酊、碘伏、70%70%70%70%酒精可作为洗必泰替代品酒精可作为洗必泰替代品酒精可作为洗必泰替代品酒精可作为洗必泰替代品使用，消毒范围使用，消毒范围使用，消毒范围使用，消毒范围10*10cm,10*10cm,10*10cm,10*10cm,顺顺顺顺时针与逆时针方向
7、交替进行，时针与逆时针方向交替进行，时针与逆时针方向交替进行，时针与逆时针方向交替进行，消毒剂自然待干，穿刺时避消毒剂自然待干，穿刺时避消毒剂自然待干，穿刺时避消毒剂自然待干，穿刺时避开局部感染灶。开局部感染灶。开局部感染灶。开局部感染灶。46picc置管后常见并发症的护理教育和培训教育和培训 成立专业的输液小组成立专业的输液小组成立专业的输液小组成立专业的输液小组( ( ( (IV TEAMIV TEAM),),),),可减低静脉可减低静脉可减低静脉可减低静脉输液感染率输液感染率输液感染率输液感染率47picc置管后常见并发症的护理进展 传统的穿刺法：操作简单、时间短、机械性静脉炎发生率传统
8、的穿刺法：操作简单、时间短、机械性静脉炎发生率传统的穿刺法：操作简单、时间短、机械性静脉炎发生率传统的穿刺法：操作简单、时间短、机械性静脉炎发生率高、成功率低高、成功率低高、成功率低高、成功率低 塞丁格穿刺技术：先用小号穿刺针进入血管，放入导丝，塞丁格穿刺技术：先用小号穿刺针进入血管，放入导丝，塞丁格穿刺技术：先用小号穿刺针进入血管，放入导丝，塞丁格穿刺技术：先用小号穿刺针进入血管，放入导丝，沿着导丝穿入皮肤扩张器，递入沿着导丝穿入皮肤扩张器，递入沿着导丝穿入皮肤扩张器，递入沿着导丝穿入皮肤扩张器，递入PICCPICCPICCPICC，成功率有一定的提，成功率有一定的提，成功率有一定的提，成功
9、率有一定的提高，降低机械性静脉炎的发生，但操作时间长，穿刺器材高，降低机械性静脉炎的发生，但操作时间长，穿刺器材高，降低机械性静脉炎的发生，但操作时间长，穿刺器材高，降低机械性静脉炎的发生，但操作时间长，穿刺器材增加。增加。增加。增加。 塞丁格技术加超声引导：大大提高成功率，穿刺部位移到塞丁格技术加超声引导：大大提高成功率，穿刺部位移到塞丁格技术加超声引导：大大提高成功率，穿刺部位移到塞丁格技术加超声引导：大大提高成功率，穿刺部位移到肘以上，降低机械性静脉炎发生率，降低穿刺的风险，降肘以上，降低机械性静脉炎发生率，降低穿刺的风险，降肘以上，降低机械性静脉炎发生率，降低穿刺的风险，降肘以上，降低机械性静脉炎发生率，降低穿刺的风险，降低对血管的创伤，但操作时间长，器材增加。低对血管的创伤，但操作时间长，器材增加。低对血管的创伤，但操作时间长，器材增加。低对血管的创伤，但操作时间长，器材增加。 输液港输液港输液港输液港48picc置管后常见并发症的护理谢谢49picc置管后常见并发症的护理
