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1、腹腔镜手术患者健康教育腹腔镜手术患者健康教育 赵金鹏赵金鹏 2013-11-22 腹腔镜(LC)手术是创伤小、恢复快的手术方法,只需在腹腔做34个0.51.0cm的小切口为穿刺孔,即可完成手术。它具有术后患者下床活动早、住院时间短、费用低等LC所具有的优点。住院健康指导(一)术前宣教 1、心理指导 2、皮肤准备指导 手术前1日为患者准备皮肤,特别注意脐周部位的清洁。 3、心肺功能训练 术前要对患者心肺功能进行检查和评估,指导患者在晨起和饭后2小时进行有效咳痰和深呼吸训练。 有效咳嗽方法:选择合适体位,坐位,半坐或直立,上身尽量坐直,屏住呼吸35秒,由口缓慢呼出至腹部凹陷,深吸气屏住,用力发”啊
2、,哈“的声音,咳出痰液。重复23次,5次/日。 注意事项:(1)以患者不觉疲劳或呼吸困难为宜;(2)术后患者练习时,按压、对合伤口,避免伤口裂开。 住院健康指导(一)术后宣教1、体位及活动指导 视患者情况嘱患者卧床休息2-24小时。术后1-2小时鼓励患者翻身,可取半卧位,鼓励患者早期下床活动,以促进CO2 尽快排出。 住院健康指导(一)术后宣教2、引流管护理指导 腹腔镜手术通常在术中留置导尿管,以避免膀胱损伤,术后需留置24-48小时。 住院健康指导(一)术后宣教3、疼痛指导 腹腔镜手术创伤小,疼痛较小,但双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症。应向患者解释原因,鼓励患者早翻身,早下床,减少症状 。
3、住院健康指导(一)术后宣教4、饮食指导 告知患者术后24小时禁食,术后第2日排气后可根据医嘱进流食,如米汤等。术后第3日可改为半流食,如面条汤、粥等,以后逐渐过渡为普食 。 住院健康指导(一)术后宣教5、并发症的观察指导(1)与CO2 有关的并发症:腹部不适和肩痛;腹膜外气肿、皮下气肿;(2)血管损伤(3)脏器损伤(4)高碳酸血症和酸中毒 。 住院健康指导(一)术后宣教 应指导患者密切观察有无并发症的表现,如有异常及时通知医护人员。 出院健康指导 1、告知患者保持伤口清洁、干燥、伤口完全愈合后方可淋浴 。注意观察伤口有无红、肿、热、痛的现像,有异常及时就诊。 2、向行腹腔镜手术的患者说明在术后
4、2周内避免提超过5kg的物品及骑车、骑脚踏车、久坐,以免盆腔充血,造成术后不适。 3、嘱患者术后多喝水补充手术时体液的丧失。术后宜增加蔬菜及高纤维的食物,避免食用产气的食物如豆类、元葱等,以减少术后腹胀引起不适。 腹腔镜手术后为何常规吸氧? 腹腔镜手术后给予氧气吸入:既可提高麻醉术后患者血氧含量及血氧饱和度,改善患者缺氧;又可综合因手术建立气腹导致的CO2残留,减少吸收,预防因残余CO2所致皮下气肿和腰酸背痛现像。对中、小手术,患者全麻清醒回病房后常规鼻导管吸氧23L/分持续6小时即可,除肝叶切除外,其它大手术常规鼻导管吸氧23L/分持续1520小时即可,特殊情况遵医嘱。普外科腹腔镜手术健康指
5、导要点 1、饮食:单纯胆囊切除术后、饮食:单纯胆囊切除术后6h拔除胃管后无不适即可进流拔除胃管后无不适即可进流食,术后第一天改半流质,胆总管切开取石者待胃肠功能恢复食,术后第一天改半流质,胆总管切开取石者待胃肠功能恢复并拔胃管后方可进食。并拔胃管后方可进食。 2、活动与休息:单纯胆囊切除后于术后、活动与休息:单纯胆囊切除后于术后6小时即可下床活小时即可下床活动,胆总管切开取石病情稳定者也鼓励患者早期下床活动,有动,胆总管切开取石病情稳定者也鼓励患者早期下床活动,有利于疾病的恢复,缩短住院日。利于疾病的恢复,缩短住院日。 3、“T”管护理:管护理:(1)妥善固定,防止脱落,保持通畅。)妥善固定,
6、防止脱落,保持通畅。(2)每日记录胆汁的引流量、性质、色泽的变化。)每日记录胆汁的引流量、性质、色泽的变化。(3)术后每周行)术后每周行“T”管造影,证实通畅后再夹管管造影,证实通畅后再夹管23天,如无天,如无不适可即拔管,但如夹管后口患者有恶心、呕吐、右上腹胀痛、不适可即拔管,但如夹管后口患者有恶心、呕吐、右上腹胀痛、发热、黄疸症状加重,均要继续引流,必要时带发热、黄疸症状加重,均要继续引流,必要时带“T”管出院。管出院。腹腔镜胆石症手术 普外科腹腔镜手术健康指导要点 出院时:出院时: 1 1、嘱患者宜进低脂饮食,避免进油腻食、嘱患者宜进低脂饮食,避免进油腻食物。物。 2 2、带有、带有“T
7、” T” 管出院的患者,应指导患管出院的患者,应指导患者做好者做好“T”T”管的固定和自我护理,防止脱落,管的固定和自我护理,防止脱落,每日更换引流袋时防止感染。每日更换引流袋时防止感染。 3 3、定期复查。、定期复查。腹腔镜胆石症手术腹腔镜胆石症手术 普外科腹腔镜手术健康指导要点 腹腔镜结直肠癌手术腹腔镜结直肠癌手术 1、饮食:肠功能恢复拔胃管后可饮水,逐步过、饮食:肠功能恢复拔胃管后可饮水,逐步过渡流食、半流食、普管、宜少量多餐,鼓励进食高渡流食、半流食、普管、宜少量多餐,鼓励进食高蛋白、高热量、易消化的食物。蛋白、高热量、易消化的食物。 2、活动与休息:麻醉清醒,血压平稳后取半卧、活动与
8、休息:麻醉清醒,血压平稳后取半卧位,加强翻身次数,病情稳定后尽早下床活动,以位,加强翻身次数,病情稳定后尽早下床活动,以促进肠功能恢复,预防术后肠粘连。促进肠功能恢复,预防术后肠粘连。 3、管道护理:直肠癌麦氏术式者,保持尿管及、管道护理:直肠癌麦氏术式者,保持尿管及盆腔引流管通畅,保留盆腔引流管通畅,保留5至至7天。天。 4、行肠造口者:予接造口袋,保持造口周围皮、行肠造口者:予接造口袋,保持造口周围皮肤清洁,可用锌氧油保护皮肤,注意观察造口肠黏肤清洁,可用锌氧油保护皮肤,注意观察造口肠黏膜血运、有无回缩等情况。出院前指导患者学会自膜血运、有无回缩等情况。出院前指导患者学会自理造口袋,指导做
9、好生活和收生宣教。理造口袋,指导做好生活和收生宣教。普外科腹腔镜手术健康指导要点 腹腔镜疝修补手术腹腔镜疝修补手术 1、术后、术后6h完全清醒后可进易消化流食半流质饮食,宜少完全清醒后可进易消化流食半流质饮食,宜少量多餐。量多餐。 2、活动与休息:术后次日即可下床适当活动。、活动与休息:术后次日即可下床适当活动。 3、病情及并发症的观察:、病情及并发症的观察:(1) 注意观察生命休征,观察局部阴囊有无肿胀。注意观察生命休征,观察局部阴囊有无肿胀。(2)预防疝气复发:嘱保持大小便通,勿用力咳嗽,以免)预防疝气复发:嘱保持大小便通,勿用力咳嗽,以免加大腹压。加大腹压。(3)阴囊积液:嘱平卧位时尽量
10、抬高阴囊,少量积液自行)阴囊积液:嘱平卧位时尽量抬高阴囊,少量积液自行吸收,积液较多时可在吸收,积液较多时可在B超引导下抽液。超引导下抽液。(4)手术次日即可拔尿管,但有前列腺肥大者尿管继续留)手术次日即可拔尿管,但有前列腺肥大者尿管继续留置置23 天后拔出。天后拔出。 4、手术、手术Trocar于术后于术后7天待结痂即可接触水。天待结痂即可接触水。 5、嘱患者、嘱患者3个月内避免重体力劳动及剧烈运动,避免用个月内避免重体力劳动及剧烈运动,避免用力排便及感冒咳嗽等。力排便及感冒咳嗽等。普外科腹腔镜手术健康指导要点 腹腔镜阑尾切除手术腹腔镜阑尾切除手术 1、活动与休息:生命征平稳后改半卧位,术后6h即可下床活动,鼓励患者早期下床活动,以促进肠蠕动,减少腹胀,同时预防肠粘连。 2、饮食:单纯性阑尾炎,术后6小时可进流食,术后第一天改半流食,少量多餐,但如果术中发现患者阑尾已化脓、穿孔、腹膜炎,则待胃肠功能恢复后方可进食。 3、观察生命体征、腹部及伤口情况。 4、手术后7天待结痂即可接触水 谢谢聆听谢谢聆听