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1、腹腔镜手术患者健康教育腹腔镜手术患者健康教育 赵金鹏赵金鹏 2013-11-22 腹腔镜（LC）手术是创伤小、恢复快的手术方法，只需在腹腔做34个0.51.0cm的小切口为穿刺孔，即可完成手术。它具有术后患者下床活动早、住院时间短、费用低等LC所具有的优点。住院健康指导（一）术前宣教 1、心理指导 2、皮肤准备指导 手术前1日为患者准备皮肤，特别注意脐周部位的清洁。 3、心肺功能训练 术前要对患者心肺功能进行检查和评估，指导患者在晨起和饭后2小时进行有效咳痰和深呼吸训练。 有效咳嗽方法：选择合适体位，坐位，半坐或直立，上身尽量坐直，屏住呼吸35秒，由口缓慢呼出至腹部凹陷，深吸气屏住，用力发”啊
2、，哈“的声音，咳出痰液。重复23次，5次/日。 注意事项：（1）以患者不觉疲劳或呼吸困难为宜；（2）术后患者练习时，按压、对合伤口，避免伤口裂开。 住院健康指导（一）术后宣教1、体位及活动指导 视患者情况嘱患者卧床休息2-24小时。术后1-2小时鼓励患者翻身，可取半卧位，鼓励患者早期下床活动，以促进CO2 尽快排出。 住院健康指导（一）术后宣教2、引流管护理指导 腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以避免膀胱损伤，术后需留置24-48小时。 住院健康指导（一）术后宣教3、疼痛指导 腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症。应向患者解释原因，鼓励患者早翻身，早下床，减少症状 。
3、住院健康指导（一）术后宣教4、饮食指导 告知患者术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤、粥等，以后逐渐过渡为普食 。 住院健康指导（一）术后宣教5、并发症的观察指导（1）与CO2 有关的并发症：腹部不适和肩痛；腹膜外气肿、皮下气肿；（2）血管损伤（3）脏器损伤（4）高碳酸血症和酸中毒 。 住院健康指导（一）术后宣教 应指导患者密切观察有无并发症的表现，如有异常及时通知医护人员。 出院健康指导 1、告知患者保持伤口清洁、干燥、伤口完全愈合后方可淋浴 。注意观察伤口有无红、肿、热、痛的现像，有异常及时就诊。 2、向行腹腔镜手术的患者说明在术后
4、2周内避免提超过5kg的物品及骑车、骑脚踏车、久坐，以免盆腔充血，造成术后不适。 3、嘱患者术后多喝水补充手术时体液的丧失。术后宜增加蔬菜及高纤维的食物，避免食用产气的食物如豆类、元葱等，以减少术后腹胀引起不适。 腹腔镜手术后为何常规吸氧？ 腹腔镜手术后给予氧气吸入：既可提高麻醉术后患者血氧含量及血氧饱和度，改善患者缺氧；又可综合因手术建立气腹导致的CO2残留，减少吸收，预防因残余CO2所致皮下气肿和腰酸背痛现像。对中、小手术，患者全麻清醒回病房后常规鼻导管吸氧23L/分持续6小时即可,除肝叶切除外，其它大手术常规鼻导管吸氧23L/分持续1520小时即可，特殊情况遵医嘱。普外科腹腔镜手术健康指
5、导要点 1、饮食：单纯胆囊切除术后、饮食：单纯胆囊切除术后6h拔除胃管后无不适即可进流拔除胃管后无不适即可进流食，术后第一天改半流质，胆总管切开取石者待胃肠功能恢复食，术后第一天改半流质，胆总管切开取石者待胃肠功能恢复并拔胃管后方可进食。并拔胃管后方可进食。 2、活动与休息：单纯胆囊切除后于术后、活动与休息：单纯胆囊切除后于术后6小时即可下床活小时即可下床活动，胆总管切开取石病情稳定者也鼓励患者早期下床活动，有动，胆总管切开取石病情稳定者也鼓励患者早期下床活动，有利于疾病的恢复，缩短住院日。利于疾病的恢复，缩短住院日。 3、“T”管护理：管护理：（1）妥善固定，防止脱落，保持通畅。）妥善固定，
6、防止脱落，保持通畅。（2）每日记录胆汁的引流量、性质、色泽的变化。）每日记录胆汁的引流量、性质、色泽的变化。（3）术后每周行）术后每周行“T”管造影，证实通畅后再夹管管造影，证实通畅后再夹管23天，如无天，如无不适可即拔管，但如夹管后口患者有恶心、呕吐、右上腹胀痛、不适可即拔管，但如夹管后口患者有恶心、呕吐、右上腹胀痛、发热、黄疸症状加重，均要继续引流，必要时带发热、黄疸症状加重，均要继续引流，必要时带“T”管出院。管出院。腹腔镜胆石症手术 普外科腹腔镜手术健康指导要点 出院时：出院时： 1 1、嘱患者宜进低脂饮食，避免进油腻食、嘱患者宜进低脂饮食，避免进油腻食物。物。 2 2、带有、带有“T
7、” T” 管出院的患者，应指导患管出院的患者，应指导患者做好者做好“T”T”管的固定和自我护理，防止脱落，管的固定和自我护理，防止脱落，每日更换引流袋时防止感染。每日更换引流袋时防止感染。 3 3、定期复查。、定期复查。腹腔镜胆石症手术腹腔镜胆石症手术 普外科腹腔镜手术健康指导要点 腹腔镜结直肠癌手术腹腔镜结直肠癌手术 1、饮食：肠功能恢复拔胃管后可饮水，逐步过、饮食：肠功能恢复拔胃管后可饮水，逐步过渡流食、半流食、普管、宜少量多餐，鼓励进食高渡流食、半流食、普管、宜少量多餐，鼓励进食高蛋白、高热量、易消化的食物。蛋白、高热量、易消化的食物。 2、活动与休息：麻醉清醒，血压平稳后取半卧、活动与
8、休息：麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，加强翻身次数，病情稳定后尽早下床活动，以位，加强翻身次数，病情稳定后尽早下床活动，以促进肠功能恢复，预防术后肠粘连。促进肠功能恢复，预防术后肠粘连。 3、管道护理：直肠癌麦氏术式者，保持尿管及、管道护理：直肠癌麦氏术式者，保持尿管及盆腔引流管通畅，保留盆腔引流管通畅，保留5至至7天。天。 4、行肠造口者：予接造口袋，保持造口周围皮、行肠造口者：予接造口袋，保持造口周围皮肤清洁，可用锌氧油保护皮肤，注意观察造口肠黏肤清洁，可用锌氧油保护皮肤，注意观察造口肠黏膜血运、有无回缩等情况。出院前指导患者学会自膜血运、有无回缩等情况。出院前指导患者学会自理造口袋，指导做
9、好生活和收生宣教。理造口袋，指导做好生活和收生宣教。普外科腹腔镜手术健康指导要点 腹腔镜疝修补手术腹腔镜疝修补手术 1、术后、术后6h完全清醒后可进易消化流食半流质饮食，宜少完全清醒后可进易消化流食半流质饮食，宜少量多餐。量多餐。 2、活动与休息：术后次日即可下床适当活动。、活动与休息：术后次日即可下床适当活动。 3、病情及并发症的观察：、病情及并发症的观察：（1） 注意观察生命休征，观察局部阴囊有无肿胀。注意观察生命休征，观察局部阴囊有无肿胀。（2）预防疝气复发：嘱保持大小便通，勿用力咳嗽，以免）预防疝气复发：嘱保持大小便通，勿用力咳嗽，以免加大腹压。加大腹压。（3）阴囊积液：嘱平卧位时尽量
10、抬高阴囊，少量积液自行）阴囊积液：嘱平卧位时尽量抬高阴囊，少量积液自行吸收，积液较多时可在吸收，积液较多时可在B超引导下抽液。超引导下抽液。（4）手术次日即可拔尿管，但有前列腺肥大者尿管继续留）手术次日即可拔尿管，但有前列腺肥大者尿管继续留置置23 天后拔出。天后拔出。 4、手术、手术Trocar于术后于术后7天待结痂即可接触水。天待结痂即可接触水。 5、嘱患者、嘱患者3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，避免用个月内避免重体力劳动及剧烈运动，避免用力排便及感冒咳嗽等。力排便及感冒咳嗽等。普外科腹腔镜手术健康指导要点 腹腔镜阑尾切除手术腹腔镜阑尾切除手术 1、活动与休息：生命征平稳后改半卧位，术后6h即可下床活动，鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，减少腹胀，同时预防肠粘连。 2、饮食：单纯性阑尾炎，术后6小时可进流食，术后第一天改半流食，少量多餐，但如果术中发现患者阑尾已化脓、穿孔、腹膜炎，则待胃肠功能恢复后方可进食。 3、观察生命体征、腹部及伤口情况。 4、手术后7天待结痂即可接触水 谢谢聆听谢谢聆听
