《心电图的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图的临床应用（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心电图基础及其临床意义心电图基础及其临床意义急危重症科N3分分层培培训心电图（心电图（ECGECG）是心脏电活动的图像记录，被用来研究）是心脏电活动的图像记录，被用来研究心脏的解剖结构和生理功能心脏的解剖结构和生理功能, ,有助于心律失常、传导障有助于心律失常、传导障碍、心肌肥厚、缺血、心梗先心等多种疾病的诊断与鉴碍、心肌肥厚、缺血、心梗先心等多种疾病的诊断与鉴别诊断。别诊断。心电图只是一种检查手段，心脏疾病患者可能有正常的心电图只是一种检查手段，心脏疾病患者可能有正常的心电图表现，而正常的健康人也可能有异常的心电图表心电图表现，而正常的健康人也可能有异常的心电图表现，需结合患者的临床表现及查
2、体加以解读。现，需结合患者的临床表现及查体加以解读。N3分分层培培训 心心 电电 图图 的的 导导 联联肢导联双极肢体导联：双极肢体导联： 加压肢体导联：加压肢体导联：aVRaVR、 aVL aVL、 aVF aVF胸导联：胸导联：V V1 1VV6 6 V V1 1：胸骨右缘第四肋间：胸骨右缘第四肋间 V V2 2：胸骨左缘第四肋间：胸骨左缘第四肋间 V V3 3：2 2和和4 4连线中点连线中点 V V4 4：左锁骨中线第五肋间：左锁骨中线第五肋间 V V5 5：左腋前线：左腋前线4 4水平水平 V V6 6：左腋中线：左腋中线4 4水平水平 N3分分层培培训胸前导联的位置胸前导联的位置N
3、3分分层培培训 一、正常心电图一、正常心电图心电图记录纸的划线和定标心电图记录纸的划线和定标 横线：横线： 宽度代表时间宽度代表时间 一般走纸速度为一般走纸速度为2525毫米毫米/ /秒，故横线秒，故横线 一小格代表一小格代表0.040.04秒。秒。 纵线纵线：高度代表电压高度代表电压 一般电压定标一般电压定标1010小格为小格为1 1毫伏，故纵毫伏，故纵 线一小格为线一小格为0.10.1毫伏。毫伏。N3分分层培培训N3分分层培培训 心电图各波及测量心电图各波及测量P P波：波： 两心房激动的电压变化和所需时间。两心房激动的电压变化和所需时间。 P-RP-R间期：间期： 窦房结激动抵达心室所需
4、的时间。窦房结激动抵达心室所需的时间。 QRSQRS波波: : 两心室激动的电压变化和所需时间。两心室激动的电压变化和所需时间。 R R波：波：QRSQRS波群第一个向上的波。波群第一个向上的波。 Q Q波：波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。 S S波：波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。 T T波：心室复极时的电压变化。波：心室复极时的电压变化。 STST段：段：QSRQSR终点到终点到T T波起点。波起点。 QTQT间期：间期：QRSQRS起点至起点至T T波终点所需的时间。波终点所需的时间。 N3分分层培培训N3分分层培培训正正 常常 心心 电电 图图N3分分层培培训T T
5、波改变的类型波改变的类型正常正常高尖高尖低平低平双向双向倒置倒置深倒置深倒置N3分分层培培训正正 常常抬抬 高高 压压 低低下斜型下斜型抛物线型抛物线型水平型水平型STST段的变化类型段的变化类型N3分分层培培训二、心律失常二、心律失常一、心脏的三级起搏点：一、心脏的三级起搏点：1 1、窦房结、窦房结 60-10060-100次次/ /分分2 2、交界性逸搏心律、交界性逸搏心律 40-6040-60次次/ /分分3 3、室性逸搏心律、室性逸搏心律 20-4020-40次次/ /分分二、正常心肌有绝对不应期和相对不应期，两者以二、正常心肌有绝对不应期和相对不应期，两者以T T波峰为界，心室易损期
6、在波峰为界，心室易损期在T T波峰前。波峰前。一）窦性心律及窦性心律失常一）窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦律（一）正常窦律P PI I、IIII、avFavF、V4-6V4-6直立，直立，P PavRavR倒置倒置P-R 0.12sP-R 0.12sPf 60-100Pf 60-100次次/ /分分P-RP-R相差相差 0.20s100100次次/ /分分窦缓窦缓 60 0.12s 0.12s 窦停窦停 长长P-PP-P与短与短P-PP-P无倍数关系无倍数关系N3分分层培培训心律的计算规整心律：规整心律：1500/RR1500/RR间期（举例如果间期（举例如果RRRR间期为间期为1010个
7、小方格，则个小方格，则心律心律=1500/10=150/min=1500/10=150/min）如果如果R R波刚好与心电图纸垂线重合则以波刚好与心电图纸垂线重合则以300/300/大方格（大方格（5mm5mm格子）格子）不规整心律：不规整心律：6S6S法法-数出数出3030个个5mm5mm格子中格子中R R波的数目乘以波的数目乘以1010即即可。可。14窦性心律失常N3分分层培培训二）早搏二）早搏房性房性提早出现的异常提早出现的异常PP波，继发的波，继发的QRSQRS波形态正常波形态正常代偿不完全：期前收缩前后的两个代偿不完全：期前收缩前后的两个RRRR之和，小于之和，小于正常正常RRRR间
8、期的间期的2 2倍。倍。P-R P-R 间期可为正常、缩短或延长。间期可为正常、缩短或延长。N3分分层培培训N3分分层培培训室早室早提早出现宽大畸形的提早出现宽大畸形的QRSQRS波波, , 其前无其前无P P波波, T, T波波与主波方向相反与主波方向相反QRS 0.12sQRS 0.12s代偿完全：即室性期前收缩前后两个窦性搏代偿完全：即室性期前收缩前后两个窦性搏动的动的RRRR间期，为两个正常窦性搏动之间间期，为两个正常窦性搏动之间RRRR间间期的两倍期的两倍N3分分层培培训N3分分层培培训N3分分层培培训三）阵发性心动过速三）阵发性心动过速( (一一) ) 阵发性阵发性, ,主动性快速
9、异位心律失常主动性快速异位心律失常室上速室上速: F 160-250: F 160-250次次/ /分分, ,节律整齐节律整齐(R-R(R-R相差相差0.01s),QRS0.01s),QRS为室上性为室上性, ,即即QRS0.10sQRS0.10s室速室速:F 140-200:F 140-200次次/ /分分, ,节律略不齐节律略不齐(R-R(R-R相差相差0.12s0.12s可见可见 房室分离（房室分离（P-PR-RP-PR-R）心室夺获心室夺获室性融合波室性融合波N3分分层培培训室上性心动过速（房性）N3分分层培培训室性心动过速室性心动过速23四）扑动与颤动四）扑动与颤动( (一一) )房
10、扑房扑P P波消失代之以波消失代之以F F波波, ,大锯齿形大锯齿形, ,大小、形态、间隔基大小、形态、间隔基本相同，本相同，F F：250-350250-350次次/ /分，在分，在IIII、IIIIII、avFavF，尤，尤以以V V1 1明显明显心室率：心室率：F F波可有不同的下传比率，波可有不同的下传比率，2:12:1、3:13:1、4:14:1等，若等，若4:14:1，HR100HR100次次/ /分分, ,称为缓慢型房扑称为缓慢型房扑心律心律: :若房室传导固定若房室传导固定, ,则齐则齐; ;不固定不固定, ,则不齐则不齐QRSQRS形态形态: :多呈室上性多呈室上性, ,即即
11、QRS0.1sQRS0.1sN3分分层培培训N3分分层培培训（二）房颤（二）房颤P P波消失，波消失，f f（纤动波）（纤动波） 波代替，大小、形态、间波代替，大小、形态、间隔不同，心房率隔不同，心房率350-400350-400次次/ /分，在分，在IIII、IIIIII、avFavF，尤以尤以V V1 1明显明显心室率：心室率：120-160120-160次次/ /分，分，RRRR间期不等。间期不等。室律室律: :节律绝对不齐节律绝对不齐QRSQRS多呈室上性多呈室上性, ,当当AfAf伴差传、束阻、伴差传、束阻、WPWWPW时时QRSQRS增宽增宽N3分分层培培训N3分分层培培训N3分分
12、层培培训室扑、室颤室扑、室颤QRS-TQRS-T消失，被连续宽大畸形（大小、形态、间隔基消失，被连续宽大畸形（大小、形态、间隔基本相同）的室扑波所代替，本相同）的室扑波所代替，F F：200-250200-250次次/ /分，为正分，为正弦曲线波弦曲线波常迅速转为室颤，常迅速转为室颤，QRS-TQRS-T消失，出现大小不等、极不消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，均齐的低小波，F F：200-500200-500次次/ /分分N3分分层培培训N3分分层培培训五）心脏传导阻滞五）心脏传导阻滞I: PRI: PR间期间期0.2S0.2S，无，无QRSQRS波群脱落波群脱落II-III-I型型:
13、PR: PR间期延长直至间期延长直至QRSQRS波群脱落波群脱落II-IIII-II型型: : 规律的规律的P-PP-P间距中出现长间歇间距中出现长间歇, ,长长P-PP-P为短为短P-PP-P的整数倍的整数倍N3分分层培培训N3分分层培培训abb=2aN3分分层培培训abb2.5aN3分分层培培训N3分分层培培训IIIIII：PPPP间隔相等，间隔相等，RRRR间隔相等，间隔相等，P P波与波与QRSQRS波群波群无关，无关，P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率波频率N3分分层培培训P波波窦性心律性心律非非窦性心律性心律有有无无正正常常窦速速窦缓窦性性心律心律不不齐三、心律失常的监护
14、三、心律失常的监护一一) )窦性心动过速窦性心动过速 一般无需治疗。仅对原发病作相应的治疗一般无需治疗。仅对原发病作相应的治疗明确诱因的去除诱因明确诱因的去除诱因常见诱因有：剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮浓茶、咖常见诱因有：剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮浓茶、咖啡等啡等N3分分层培培训二二) )室上性心率失常室上性心率失常 1 1、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速教会患者教会患者刺激迷走神经刺激迷走神经减慢心率减慢心率无效时遵医嘱予维拉帕米无效时遵医嘱予维拉帕米5-10mg5-10mg稀释于稀释于5%GS5%GS中中3min3min内注入，注内注入，注射时应监听心律，一旦转律停止药物注射
15、射时应监听心律，一旦转律停止药物注射同步直流电复律同步直流电复律嘱患者避免劳累、情绪激动、饱餐、剧烈运动等诱因嘱患者避免劳累、情绪激动、饱餐、剧烈运动等诱因N3分分层培培训二二) )室上性心率失常室上性心率失常 2 2、房扑和房颤、房扑和房颤发作时心室率快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低排血量的患发作时心室率快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低排血量的患者应采用同步直流电复律，但对洋地黄中毒患者禁用。者应采用同步直流电复律，但对洋地黄中毒患者禁用。无论药物转律还是电复律，都有较高的栓塞危险，故应在转律无论药物转律还是电复律，都有较高的栓塞危险，故应在转律治疗开始前三周到复律后治疗开始前三周到复律后4
16、 4周内使用抗凝药物（华法林口服），周内使用抗凝药物（华法林口服），同时观察患者有无出血倾向。同时观察患者有无出血倾向。N3分分层培培训三三) )室性心率失常室性心率失常心率失常类型心率失常类型护理要点护理要点室性早搏室性早搏无器质性心脏病、无症状的室早不需使用心率失常药物无器质性心脏病、无症状的室早不需使用心率失常药物当室早发生于急性心梗、低血压、洋地黄中毒等心电不稳定当室早发生于急性心梗、低血压、洋地黄中毒等心电不稳定状态时易进展成为恶性心律失常，应迅速使用药物治疗状态时易进展成为恶性心律失常，应迅速使用药物治疗室性心动过速室性心动过速短阵室速可采用监护仪短阵室速可采用监护仪2424小时监
17、护，一旦发生室速及时报告；小时监护，一旦发生室速及时报告；准备好静脉通路及抢救器材准备好静脉通路及抢救器材如果室早导致意识散失、低血压、长时间心肌缺血和心力衰如果室早导致意识散失、低血压、长时间心肌缺血和心力衰竭应立即使用直流电复律竭应立即使用直流电复律药物治疗无效时，需应用埋藏式自动心脏复律除颤器药物治疗无效时，需应用埋藏式自动心脏复律除颤器室扑、室颤室扑、室颤室扑常为室颤的前奏，一旦发生危及生命室扑常为室颤的前奏，一旦发生危及生命发生室颤时应立即进行非同步直流电除颤，在除颤准备好之发生室颤时应立即进行非同步直流电除颤，在除颤准备好之前，第一个到场的护士应先进行有效的心肺复苏。前，第一个到场
18、的护士应先进行有效的心肺复苏。N3分分层培培训知识链接：知识链接：除颤除颤除颤电极板放置部位除颤电极板放置部位u右侧电极板放于患者右锁骨下胸骨右侧，左侧电极板放于患者右侧电极板放于患者右锁骨下胸骨右侧，左侧电极板放于患者左乳头平齐的左胸下外侧部左乳头平齐的左胸下外侧部同步与非同步除颤同步与非同步除颤u同步电复律是指由心电图同步电复律是指由心电图R R波触发复律器放电，使电击脉冲落波触发复律器放电，使电击脉冲落在在R R波的下降支，也就是在心室绝对不应期放电。波的下降支，也就是在心室绝对不应期放电。u如果电击脉冲的发放与如果电击脉冲的发放与R R波无关，也就是复律器放电发生在心波无关，也就是复律
19、器放电发生在心动周期的任何时期，称为非同步电复律。动周期的任何时期，称为非同步电复律。N3分分层培培训知识链接：知识链接：除颤除颤能量的选择能量的选择u不同的波形对能量的需求有所不同；不同的波形对能量的需求有所不同；u首次电击能量选择：单相波形电除颤即为首次电击能量选择：单相波形电除颤即为360J360J；双相波电除颤；双相波电除颤中，如使用双相方形波时选择中，如使用双相方形波时选择150-200J150-200J，使用直线双相波形则，使用直线双相波形则为为120J120J；u第二次及以后的电击能量：单相波仍是第二次及以后的电击能量：单相波仍是360J360J，双相波则选择相，双相波则选择相同
20、或更高的能量；同或更高的能量；u临床试验表明：与高能量的单相波相比，低能量的双相波终止临床试验表明：与高能量的单相波相比，低能量的双相波终止室颤更有效。室颤更有效。N3分分层培培训四四) )缓慢性心率失常缓慢性心率失常常见的有窦缓、病窦综合征、房室传导阻滞常见的有窦缓、病窦综合征、房室传导阻滞护理重点在于监护患者心率，防止过慢的心率影响重要器官供护理重点在于监护患者心率，防止过慢的心率影响重要器官供血。血。治疗上：药物方面：静脉用药要求输注速度慢而均匀，所以应治疗上：药物方面：静脉用药要求输注速度慢而均匀，所以应选用输液泵、微量泵给药选用输液泵、微量泵给药 人工起搏器：临时起搏器、永久起搏器人工起搏器：临时起搏器、永久起搏器N3分分层培培训THANK YOUTHANK YOUN3分分层培培训
