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1、死亡医学证明书死亡医学证明书撰写规则撰写规则枣林中心卫生院枣林中心卫生院20172017年年1212月月1优选内容一、一、死亡医学证明书死亡医学证明书的用途的用途v居民死亡登记所签发的居民死亡登记所签发的死亡医学证明书死亡医学证明书是是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。息来源。v居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。办理殡葬火化等手续。v诉讼或司法的法律证据。诉讼或司法的法律证据。v群众性、社会性凭证及公证必备的文件。群众性、社会性凭证及公证必备的文件。2优选内容二、信息登记与报
2、告二、信息登记与报告1.责任单位：责任单位：负责接诊及死亡调查的医疗卫生机构（包括急救中心和急救站）。2.填写责任人：填写责任人：负责救治的执业医师或者负责死亡调查的执业（助理）医师。3.签发单位：签发单位： （1）医疗机构：在医疗机构或者来院途中（含出诊医生到现场已经死亡的）死亡的。 （2）本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院：家中、养老服务机构、其他场所等正常死亡的。 （3）公安司法部门：未经救治的非正常死亡者。3优选内容v签发对象：签发对象：中国大陆死亡的中国公民、港澳台居民和外国人（含新生儿）。v补发：补发：死亡证签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发。已经办理户籍注销
3、殡葬手续的仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的补发二至四联。补发时需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。4优选内容v死亡信息报告：死亡信息报告：医疗卫生机构责任人在签发死亡证15日内通过人口死亡信息登记管理系统网络报告死亡证第一联（含死亡调查记录），并录入根本死因和ICD编码。（若乡镇卫生院或社区卫生服务机构缺乏合格的编码人员，由所属县疾病预防控制机构补录根本死因及ICED编码。） 不具备网络报告条件的医疗卫生机构，及时向疾控中心报送纸质死亡证第一联复印件，由县区级疾病预防控制机构代报。5优选内容v死亡证死亡证保存：保存：第一联由出具单位随病案保存或按档案管理永久
4、保存；第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存；第三联由死者家属保存；第四联是民政部门收集保存。6优选内容三、三、死亡医学证明书死亡医学证明书填写填写v填写范围填写范围：中国境内正常死亡的中国公民、港澳台居民和外国人，包括未登记户籍的新生儿死亡。v填写人：填写人： 医疗卫生机构、来院途中死亡者医疗卫生机构、来院途中死亡者：负责救治的执业医师填写。 家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：本辖区社区卫生服务机构或者乡镇（街道）卫生院负责调查的执业（助理）医师。 医疗机构不能确定是否属于正常死亡者：医疗机构不能确定是否属于正常死亡者：公安司法部门判定，正常死亡者
5、由负责救治或调查执业医师填写，非正常死亡者由公安司法部门按程序办理。7优选内容三、三、死亡医学证明书死亡医学证明书填写要求填写要求v基础项目：死者姓名、性别、身份证号码、职业及工种、死亡日期、死亡地点、联系人等。v疾病项目：死亡原因、最高诊断医院、诊断依据、医师签名和盖章等。v调查记录：死者生前病史及症状体征、死因推断等。8优选内容基础项目：v死者姓名：死者姓名：与身份证或户口簿一致 若婴儿则可同时填写母亲姓名，尚未起名者按“某某之子”或“某某之女”记录。v性别、婚姻状况：性别、婚姻状况：人的性别代码（GB/T2261.1-2003）。v民族：民族：中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码（GB/
6、T2261.4-2003）。v国家或地区：国家或地区：世界各国和地区名称代码（ GB/T2659-2000 ），填写中文简称。9优选内容v有效身份证件类别及号码：有效身份证件类别及号码：中国公民要求填写18位身份证号码。v年龄：年龄：按周岁填写，婴儿填写实际存活的月、日、小时。v出生日期和死亡日期：出生日期和死亡日期：死者出生或死亡的年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。v文化程度：文化程度：学历代码（文化程度代码）（GB4658-2006）。v个人身份：个人身份：死亡前个人身份，离退休后死亡者一律填为“离退休人员”。v户籍地址：户籍地址：户口簿登记的地址，详细到门牌号。v常住地址：常住地址：6月
7、，详细到门牌号。10优选内容疾病项目：疾病项目：v死亡原因 “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括：仅只有症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 直接死亡原因 促进死亡原因11优选内容直接死亡原因1）按照导致死亡的顺序填写c b a(c) 病（根本死因） (b)病（中介原因） (a)病（直接死因） 死亡。 一行只填写一个疾病，如有需要，可增行d、e，一般最底行疾病为根本死因 2）发病到死亡时间间隔：由a-c，由短到长 3）不要只填写临死方式/情况， 例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、 “全身衰竭”等。12优选内容 促进死亡原因 对第一部
8、分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。有明确诊断的慢性疾病均须报告。如：精神病、糖尿病、高血压、肿瘤等。 按照严重程度依次填写。13优选内容 死亡原因部分的填写要求死亡原因部分的填写要求1.必须由熟悉死者情况的医生填写2. 第部分按顺序填写直接死因3. 第部分按程度填写其他死因4. 时间间隔应尽量填写5.每行只能填写一种死因6.临死前的表现不需填写7. 不明确情况及症状体征一般不需填写 8. 优先填写更严重、更特异的疾病诊断9.损伤中毒需报告临床表现和外部原因14优选内容v死者生前疾病的最高诊断单位：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。v最高诊断依据
9、：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；v医师签名、单位盖章：v填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。15优选内容调查记录：v致死疾病全称v最高诊断单位v发病诊断时间v最高诊断依据v现患慢性疾病16优选内容三、证明书填写实例及分析三、证明书填写实例及分析v1.临死方式的填写临死方式的填写v2.死因顺序的填写死因顺序的填写v3.死因诊断的填写死因诊断的填写v4.时间间隔的填写时间间隔的填写v5.外部原因的填写外部原因的填写17优选内容1.临死方式的填写临死方式的填写v没有
10、给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。不是证明书中需报告的内容。v必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。明书背面的调查记录里。 来院已死来院已死R99 死于途中死于途中R99 死于家中死于家中R99 死时无人在场死时无人在场R99 死因不明死因不明R9918优选内容v这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。因统计中需要报告的内容，可
11、以不填。v一定要填在一定要填在(a)行的话，则必须从行的话，则必须从(b)行起按照真正的顺行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。 呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9 循环衰竭循环衰竭R57.9 中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭J96.9 多器官功能衰竭多器官功能衰竭R99 多脏器衰竭多脏器衰竭R99 全身衰竭全身衰竭R531.临死方式的填写临死方式的填写19优选内容1.临死方式的填写临死方式的填写v这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。需要的确切死因。v 报告的顺序不
12、能停止在这些死因，应继续追溯到导致死报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。亡的最早的原因并填写在证明书上。 猝死猝死 R96.0 癌性恶病质癌性恶病质 C80 酸碱失衡酸碱失衡E87.4 电解质紊乱电解质紊乱 E87.8 肺性脑病肺性脑病G93.1 肺部感染肺部感染J98.420优选内容1.临死方式的填写临死方式的填写v【例例1-1】 I (a) 过敏性紫癜性猝死过敏性紫癜性猝死 根本死因：根本死因：过敏性紫癜过敏性紫癜 D69.0v【例例1-2】 I (a)呼吸衰竭呼吸衰竭 (b)大肠癌大肠癌 根本死因：根本死因： 大肠癌大肠癌 C18.921优选内
13、容2.死因顺序的填写死因顺序的填写v填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则去正确选择根本死因。规则去正确选择根本死因。v首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第然后把直接导致死亡的原因填写在第部分部分a行，把行，把引起引起a行的原因填写在行的原因填写在b行行, 依此类推，直至死因链内依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。容全部填写完毕。v如果还有死因链以外的死因则依次填写在第如果还有死因链以外的死因则依次填写在第部分。部分。22优选内容2.死因顺序的填写死因
14、顺序的填写【例例2-1】(a) 高血压高血压 (b) 冠心病冠心病 (c) 急性心肌梗死急性心肌梗死 (d) 贫血贫血【纠正纠正】(a) 急性心肌梗死急性心肌梗死 (b) 冠心病冠心病 (c) 高血压高血压 贫血贫血本例存在两个问题：本例存在两个问题： （1）把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；）把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒； （2）把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。）把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。23优选内容2.死因顺序的填写死因顺序的填写v【例例2-2】(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病冠心病和风湿性心脏病v本例存在两个问题：本例存在两
15、个问题： 本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。超过一个，造成确定根本死因时的困难。【纠正纠正1】(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 冠心病冠心病【纠正纠正2】(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 风湿性心脏病风湿性心脏病24优选内容3.死因诊断的填写死因诊断的填写v填写的诊断名称应尽量规范并有依据填写的诊断名称应尽量规范并有依据,尽量来自标准尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版诊断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版物等。物等。v应尽量避免缩写式诊断。应尽量避免缩写式诊断。v填写的
16、诊断名称应尽量具有特异性填写的诊断名称应尽量具有特异性,即在诊断中尽量即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部体现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并发症等。位、程度、主要并发症等。25优选内容3.死因诊断的填写死因诊断的填写v在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时,应应优先报告更特异的诊断名称。优先报告更特异的诊断名称。【例例3-1】(a) 脑出血脑出血 (b) 脑血管意外脑血管意外 I64【纠正纠正】(a) 脑出血脑出血 I61.926优选内容3.死因诊断的填写死因诊断的填写v在一个顺序中报告的两种或多种诊
17、断及并发症，如在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。合并后再填写。【例例3-2】(a) 尿毒症尿毒症 N19 (b) 糖尿病糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖胰岛素依赖 E10.9【纠正纠正】(a) 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 伴有尿毒症伴有尿毒症 E10.227优选内容4.时间间隔的填写时间间隔的填写v没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。v应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间
18、间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。 28优选内容4.时间间隔的填写时间间隔的填写v【例例4-1】 脑出血脑出血 I61.9 意外意外被小汽车碰撞被小汽车碰撞 V87.0 v【例例4-2】 脑出血脑出血 1年年 I69.1 意外意外被小汽车碰撞被小汽车碰撞 1年年 Y85.0v例例4-1报告的死因，表明是近期发生的情况；报告的死因，表明是近期发生的情况；v例例4-2报告的死因，表明是至少报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。年以前发生的情况。29优选内容5.外部原因的填写外部原因的填写v当报告损伤当报告损伤/中毒造成死亡时，必须在下面继续填写中毒造
19、成死亡时，必须在下面继续填写导致损伤中毒的外部原因。导致损伤中毒的外部原因。v未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。编码。v应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由是否属实时，可以在背面写明由“xxx提供提供”。30优选内容5.外部原因的填写外部原因的填写【例例5-1】(a) 车祸导致车祸导致 脑出血脑出血 I61【纠正纠正】(a) 创伤性脑出血创伤性脑出血 (b) 机动车交通
20、事故据机动车交通事故据xxx提供提供 V89.2【例例5-2】 I (a) 失血性休克失血性休克 (b) 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 I77.2【纠正纠正】 I (a) 失血性休克失血性休克 (b) 左锁骨下动脉破裂左锁骨下动脉破裂 (c) 被他人刺中被他人刺中 X99.931优选内容5.外部原因的填写外部原因的填写【例例5-3】(a)脑溢血脑溢血 (b) 自杀自杀 I61【纠正纠正】(a)创伤性创伤性脑溢血脑溢血 (b) 跳楼自杀跳楼自杀 X80.932优选内容四、四、常见死亡原因错误填写常见死亡原因错误填写v（一）死亡原因未填写：（一）死亡原因未填写： 临床医生一定要填临床医生一定
21、要填写有关死亡诊断（包括原因不明），不能空写有关死亡诊断（包括原因不明），不能空项，即项，即(a)(b)(c)至少要填一项。否则必须由相至少要填一项。否则必须由相关人员重新访视核实，核实的内容应填写在关人员重新访视核实，核实的内容应填写在证明书背面。证明书背面。33优选内容v( (二二) )死亡原因逻辑顺序错误死亡原因逻辑顺序错误v 颠倒顺序颠倒顺序v 顺序混乱甚至根本没有顺序顺序混乱甚至根本没有顺序v 同一行填写了多个疾病诊断同一行填写了多个疾病诊断 对此，医生填写时应注意尽可能地将导致病人死亡的一系列对此，医生填写时应注意尽可能地将导致病人死亡的一系列疾病按演变顺序填在第疾病按演变顺序填在
22、第I部分，其他促进死亡的疾病按照其严部分，其他促进死亡的疾病按照其严重程度依次填入第重程度依次填入第II部分，且每行尽量只填写一个疾病。部分，且每行尽量只填写一个疾病。34优选内容例：某女患者，患卵巢恶性肿瘤例：某女患者，患卵巢恶性肿瘤2年，后行切除，半年，后行切除，半年前发热、胸痛、诊断有肺转移性癌，年前发热、胸痛、诊断有肺转移性癌，1周前死于周前死于终末期肺炎。此人终末期肺炎。此人10年前还诊断有糖尿病。年前还诊断有糖尿病。正确填法：正确填法： I (a)周末期肺炎周末期肺炎 1周周 (b)肺转移性癌肺转移性癌 半年半年 (C)卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 2年年 II 糖尿病糖尿病10年年错
23、误填法错误填法:I (a)卵巢癌卵巢癌 2年年 (b)肺转移性癌肺转移性癌 半年半年 (C)终末期肺炎终末期肺炎1周，糖尿病周，糖尿病10年年35优选内容( (三三) )疾病名称书写不规范：使用其英文名称或疾病名称书写不规范：使用其英文名称或缩写例如缩写例如:ATDS:ATDS， ARDSARDS， CHD CHD ， DM AMTDM AMT等。由于英文缩写常出现一个或多个意思，等。由于英文缩写常出现一个或多个意思，因此要求填写各行疾病一律使用中文名称。因此要求填写各行疾病一律使用中文名称。36优选内容v( (四四) )报告的信息不够全面，不够准确：报告的信息不够全面，不够准确：v （1 1
24、） 只填写了直接死因，包括：综合症状只填写了直接死因，包括：综合症状群，临死前的临床体症，实验室检验报告名群，临死前的临床体症，实验室检验报告名称。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、称。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、尿毒症、败血症、高热、肝昏迷、电解质紊尿毒症、败血症、高热、肝昏迷、电解质紊乱、感染中毒性休克等等。乱、感染中毒性休克等等。 医生应该追根，询问引起以上直接死因医生应该追根，询问引起以上直接死因的进一步原因。的进一步原因。 37优选内容v（2 2）填写死因不明、老衰、猝死、来院已死）填写死因不明、老衰、猝死、来院已死或其他的症状、体征和不明的医学情况。或其他的症状、体征和不明的
25、医学情况。v 这些都不是导致死亡的根本原因，医生这些都不是导致死亡的根本原因，医生应尽量找出并填写那些明确的、特异性的疾应尽量找出并填写那些明确的、特异性的疾病诊断名称；如果死者为高龄人群病诊断名称；如果死者为高龄人群(75岁以上岁以上)，没有任何疾病，临死时没有典型的临床症，没有任何疾病，临死时没有典型的临床症状或体征，可以填写死因不明。状或体征，可以填写死因不明。38优选内容v例：某老年患者例：某老年患者80岁，无慢性病史，一周前岁，无慢性病史，一周前卧床不起，不进食，逐渐死亡。卧床不起，不进食，逐渐死亡。 正确填写为：正确填写为： I (a)不进食不进食 1周周 (b)卧床不起卧床不起
26、1周周 (C)原因不明原因不明 错误填写：错误填写： I (a)老死老死 1周周 39优选内容v（3）报告信息太笼统，舍弃了有用的信息。）报告信息太笼统，舍弃了有用的信息。应尽量详细、全面地报告各系统的疾病，主应尽量详细、全面地报告各系统的疾病，主要应注意疾病的特异性，包括：病因、疾病要应注意疾病的特异性，包括：病因、疾病的性质、部位、检出的病原体、并发症、疾的性质、部位、检出的病原体、并发症、疾病的急慢性、早晚期，如果某种情况是一种病的急慢性、早晚期，如果某种情况是一种疾病的晚期效应（后遗症），则应将此晚期疾病的晚期效应（后遗症），则应将此晚期效应明确进行报告。效应明确进行报告。40优选内容
27、v传染病、肿瘤、心脏病、先天异常均为错误填写，传染病、肿瘤、心脏病、先天异常均为错误填写，应报告部位、性质等详细信息。应报告部位、性质等详细信息。 例：肝炎例：肝炎 不要笼统地写为不要笼统地写为“肝炎肝炎”，需要报告详细的原因，需要报告详细的原因，是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎；如果是慢性是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎；如果是慢性肝病或肝硬化致死，且由于病毒性肝炎引起，则必肝病或肝硬化致死，且由于病毒性肝炎引起，则必须同时报告病毒性肝炎的情况。须同时报告病毒性肝炎的情况。 例：溃疡或上消化道溃疡例：溃疡或上消化道溃疡 应明确报告部位，胃溃疡、十二指肠溃疡或其他。应明确报告部位，胃溃疡、十二
28、指肠溃疡或其他。41优选内容例：某患者因脑血栓形成致死，例：某患者因脑血栓形成致死， 可填写为：可填写为：I（a）脑血栓形成）脑血栓形成 错误填写：脑血管意外错误填写：脑血管意外例：某患者因慢性白血病急性恶化死亡，可填写为：例：某患者因慢性白血病急性恶化死亡，可填写为：I (a)急性白血病急性白血病 (b)慢性白血病慢性白血病错误填写：白血病错误填写：白血病例：某患者因陈旧性肺结核导致肺纤维化致死。如果肺纤例：某患者因陈旧性肺结核导致肺纤维化致死。如果肺纤维化是肺结核的晚期表现，则应填写为：维化是肺结核的晚期表现，则应填写为：I (a)肺纤维化肺纤维化 (b)陈旧性肺结核陈旧性肺结核错误填写：
29、错误填写：I(a)肺纤维化肺纤维化42优选内容v（五）、对特殊情况的报告（五）、对特殊情况的报告(1)孕产妇死亡：应报告死者的妊娠状态，孕产妇死亡孕产妇死亡：应报告死者的妊娠状态，孕产妇死亡分为两种情况：直接产科原因分为两种情况：直接产科原因 (由于妊娠状态下的由于妊娠状态下的产科并发症，操作不当导致的死亡产科并发症，操作不当导致的死亡)和间接产科原因和间接产科原因(由于妊娠状态下的状态加重了其他疾病而导致的死由于妊娠状态下的状态加重了其他疾病而导致的死亡亡)两类。两类。v如果孕产妇死于直接产科原因，应进一步报告最根如果孕产妇死于直接产科原因，应进一步报告最根本的死因；如果孕产妇死于间接产科原
30、因本的死因；如果孕产妇死于间接产科原因(糖尿病、糖尿病、先天性心脏病、脑血管病等先天性心脏病、脑血管病等)，则需要同时报告孕产，则需要同时报告孕产妇情况和其他系统的致死疾病。妇情况和其他系统的致死疾病。43优选内容v例：产后出血为常见的直接产科原因，医生应尽量例：产后出血为常见的直接产科原因，医生应尽量报告造成产后出血的原因，如胎盘滞留、胎盘早剥报告造成产后出血的原因，如胎盘滞留、胎盘早剥或其他。或其他。v例：某产妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发例：某产妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。可填写为：生酮症酸中毒死亡。可填写为： I (a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)妊娠并
31、发糖尿病妊娠并发糖尿病错误填写为：错误填写为： I (a) 酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)糖尿病糖尿病 44优选内容（2）先天异常）先天异常 ：填报时应写明是：填报时应写明是“先天性先天性”，同时注，同时注意报告病变的部位、畸形的器官、功能障碍等情况。意报告病变的部位、畸形的器官、功能障碍等情况。 例：患儿因先天性心脏病（法洛四联症）而死亡。例：患儿因先天性心脏病（法洛四联症）而死亡。 正确填写为：正确填写为： I (a) 法洛四联症法洛四联症 错误填写为：错误填写为： I（a）先天性心脏病）先天性心脏病45优选内容v（3） 新生儿病：指致死疾病起源于围生期新生儿病：指致死疾病起源于围生期“妊娠
32、妊娠28周至出生后未满周至出生后未满7天天”。v如果医生认为致死疾病发生在围产期以后，则可以如果医生认为致死疾病发生在围产期以后，则可以不考虑围产期的情况。不考虑围产期的情况。v一般超过一周岁的儿童不再考虑围产期的情况。一般超过一周岁的儿童不再考虑围产期的情况。v要报告特异性的疾病名称，尤其是有些情况一般不要报告特异性的疾病名称，尤其是有些情况一般不能作为根本死因，需要报告特异的疾病名称。能作为根本死因，需要报告特异的疾病名称。例：早产、窒息等一般不作为根本死因，应该进一步报告例：早产、窒息等一般不作为根本死因，应该进一步报告是否曾有下列疾病，如：肺透明膜病，极低体重儿；脐是否曾有下列疾病，如
33、：肺透明膜病，极低体重儿；脐带缠绕导致的新生儿严重的出生窒息等。带缠绕导致的新生儿严重的出生窒息等。 错误填写为：早产儿、重度窒息。错误填写为：早产儿、重度窒息。46优选内容v（四）肿瘤：报告肿瘤应注意其性质、诊断依据和（四）肿瘤：报告肿瘤应注意其性质、诊断依据和原发部位。原发部位。 性质：恶性、良性、动态未定或未知。性质：恶性、良性、动态未定或未知。 诊断依据尽量以手术、病理诊断为主，不要只根据诊断依据尽量以手术、病理诊断为主，不要只根据临床表现或化验结果下诊断；如果有肿瘤组织形态临床表现或化验结果下诊断；如果有肿瘤组织形态学的诊断，要同时报告。学的诊断，要同时报告。 要报告原发部位，有多个
34、原发部位时，将最严重的要报告原发部位，有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。原发部位首先报告。47优选内容v（5）损害和中毒：要同时报告致死的临床表现和外）损害和中毒：要同时报告致死的临床表现和外部原因。部原因。 a.临床表现临床表现 主要包括下列情况：主要包括下列情况： 性质（骨折、脏器损伤、烧伤、触电）。性质（骨折、脏器损伤、烧伤、触电）。 具体部位具体部位 （头颅、胸、腹、四肢）。（头颅、胸、腹、四肢）。 程度程度 （轻、中、重）（轻、中、重） b.外部原因外部原因 指造成损伤中毒的原因指造成损伤中毒的原因 明确区分是意外、还是自杀或者他杀。明确区分是意外、还是自杀或者他杀。 常
35、见的外部原因有：运输事故、意外中毒、意外跌常见的外部原因有：运输事故、意外中毒、意外跌落、意外的机械性窒息、自杀等。落、意外的机械性窒息、自杀等。对于以上原因，对于以上原因，应详细报告进一步的原因。应详细报告进一步的原因。48优选内容v例：某司机驾机动车在公路上违章超车，造成头颅例：某司机驾机动车在公路上违章超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。 I (a) 头颅骨折伴多脏器严重损伤头颅骨折伴多脏器严重损伤 (b) 司机驾驶机动车在公路上司机驾驶机动车在公路上 错误填写：错误填写： I (a) 车祸车祸 错误填写：错误填写： I (a) 意外死亡
36、意外死亡49优选内容v（6）不易致死的小毛病：医生填写时应将这些小毛）不易致死的小毛病：医生填写时应将这些小毛病和它的有害反应或并发症同时报告。病和它的有害反应或并发症同时报告。 例：某患者因扁桃体肥大行扁桃体切除术，术后出血例：某患者因扁桃体肥大行扁桃体切除术，术后出血过多死亡。应填写为：过多死亡。应填写为： (a) 术后出血过多术后出血过多 (b) 扁桃体切除术后的并发症扁桃体切除术后的并发症50优选内容v（7）死因不明）死因不明 一般不应出现一般不应出现“死因不明死因不明”的报告，的报告，应尽量搞清死者的致死原因。以下情况可以填写应尽量搞清死者的致死原因。以下情况可以填写“死因不明死因不
37、明”： 死者死亡时没有医务人员在场，死后未作尸体死者死亡时没有医务人员在场，死后未作尸体解剖，又无法获得死者的疾病史。解剖，又无法获得死者的疾病史。 死者年龄较大，生前没有任何明确疾病，临死死者年龄较大，生前没有任何明确疾病，临死时也没有典型的临床表现。时也没有典型的临床表现。51优选内容应尽量避免填写以下内容：应尽量避免填写以下内容：52优选内容系统上要求不能作为根本死因的情况：v1.死因不明死因不明(一般不填一般不填)：“R”开头开头v2.伤害意图不明：伤害意图不明：Y10-Y34，Y87.2v3.心血管病缺乏诊断意义：心血管病缺乏诊断意义：I47.2，I49.0，I46，I50，I51.4，I51.5，I51.6，I51.9，I70.9v4.肿瘤未指明位置：肿瘤未指明位置：C76，C80，C97v5.呼衰、肝衰、肾衰：呼衰、肝衰、肾衰：J96，K72，N1753优选内容常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况v 继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。v例如: 继发性恶性肿瘤 动脉硬化高血压54优选内容常常作为根本死亡原因的情况常常作为根本死亡原因的情况v原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。v例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病55优选内容
