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1、败血症和感染性休克2败血症的概念 败血症又称脓毒血症败血症又称脓毒血症败血症又称脓毒血症败血症又称脓毒血症 ： 致病菌或条件致病菌以不同方式侵入血液循环，持续存在致病菌或条件致病菌以不同方式侵入血液循环，持续存在致病菌或条件致病菌以不同方式侵入血液循环，持续存在致病菌或条件致病菌以不同方式侵入血液循环，持续存在并迅速繁殖，产生大量毒素，造成多器官、组织损伤，并并迅速繁殖，产生大量毒素，造成多器官、组织损伤，并并迅速繁殖，产生大量毒素，造成多器官、组织损伤，并并迅速繁殖，产生大量毒素，造成多器官、组织损伤，并有可能发生迁徙性病灶。有可能发生迁徙性病灶。有可能发生迁徙性病灶。有可能发生迁徙性病灶。
2、 SIRS SIRS SIRS SIRS：全身炎症反应综合症：由各种损伤因素（感染或非：全身炎症反应综合症：由各种损伤因素（感染或非：全身炎症反应综合症：由各种损伤因素（感染或非：全身炎症反应综合症：由各种损伤因素（感染或非感染）作用于机体而触发炎症过度反应的结果，其结果导感染）作用于机体而触发炎症过度反应的结果，其结果导感染）作用于机体而触发炎症过度反应的结果，其结果导感染）作用于机体而触发炎症过度反应的结果，其结果导致休克、多器官功能衰竭（致休克、多器官功能衰竭（致休克、多器官功能衰竭（致休克、多器官功能衰竭（MODS)MODS)MODS)MODS)。3全身炎症反应综合征（SIRS） 符合
3、符合2个或个或2个以上条件：个以上条件： 1 1 1 1）T 38T 38 C or 36 C or 90 beats/minHR 90 beats/min 3 3 3 3） RR20 breaths/min orPaCORR20 breaths/min orPaCO2 24.3kPa(32mmHg)12X10WBC12X109 9/ /L or 4L or 10%L , or 10% immature formsimmature forms4创伤创伤烧伤烧伤胰腺炎胰腺炎缺血缺血SIRSSIRSsepsisSEVERESEPSIS细菌细菌其他其他病毒病毒原虫原虫真菌真菌其他其他INFECTIO
4、NINFECTION 感染、感染、SIRS与败血症、重型败血症的关系与败血症、重型败血症的关系5相关概念n n感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在体感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在体内繁殖和产生炎性病灶。内繁殖和产生炎性病灶。n n菌血症：指循环血液中存在活体细菌，无明显毒性症菌血症：指循环血液中存在活体细菌，无明显毒性症状其主要诊断依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血状其主要诊断依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。症等。n n败血症综合症：即临床诊断败血症伴有器官血液灌注败血症综合症：即临床诊断败血症伴有器官血液灌注改变改变, ,出现器官功能失常现象。出现器官功能失常现
5、象。n n败血性休克为临床诊断败血症综合症伴有持续性低血败血性休克为临床诊断败血症综合症伴有持续性低血压压. .败血症病死率为败血症病死率为6%,6%, 而败血性休克病死率高达而败血性休克病死率高达40%40%60%60%。 6相关概念n n重症败血症重症败血症severe severe Septicemia 是指在感染引是指在感染引发发SIRSSIRS的基础上出现一个脏器功能衰竭。的基础上出现一个脏器功能衰竭。n n多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（Multiple Organ Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS)Dysfunction Syndr
6、ome MODS)：是指在感染引：是指在感染引发发SIRSSIRS的基础上出现两个或两个以上器官功能的基础上出现两个或两个以上器官功能衰竭时称为多器官功能衰竭。衰竭时称为多器官功能衰竭。n n复数菌败血症：是指临床上同一血标本或复数菌败血症：是指临床上同一血标本或72h72h内内从同一病人不同血标本检测到从同一病人不同血标本检测到2 2个或个或2 2个以上致个以上致病菌。病菌。7病原病原微生微生物物局部炎症全身炎症反应全身炎症反应plus器官灌流不足心功不全肺功不全肾，肝胃肠代谢免疫中枢神经血液功能衰竭 Infection sepsisSepsissyndromeSepticshockMOF死
7、死亡亡8流行病学n n全球性的威胁和挑战，患病率约为人口的全球性的威胁和挑战，患病率约为人口的33，全球，全球总病例数约总病例数约18001800万万年，相当于丹麦、芬兰、爱尔年，相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和；美国患病人数为兰和挪威人口的总和；美国患病人数为7575万万年，年，欧洲为欧洲为13.513.5万万/ /年。年。n n全世界死亡人数超过全世界死亡人数超过1.41.4万万/ /天；美国天；美国21.521.5万万/ /年，并年，并成为美国非心脏成为美国非心脏 ICU ICU 死亡的主因。尚有相当的死亡死亡的主因。尚有相当的死亡病例没有计算在内，而归咎于原发病。病例没有计算在
8、内，而归咎于原发病。9流行病学n n在美国平均治疗费用约在美国平均治疗费用约$2.2$2.2万万/ /例，年耗资例，年耗资近近$200$200亿；欧洲年耗资近亿；欧洲年耗资近$100$100亿；截至亿；截至19951995年，总研发费用已经超过年，总研发费用已经超过$10$10亿。亿。n n发病人数正以年发病人数正以年1.51.5的比例增长；过去的比例增长；过去1010年间，增加病例年间，增加病例139%139%，且有继续增加的趋，且有继续增加的趋势。势。SandsKEetal.JAMA.1997;278:234-40; Basedondataforsepticemia. MurphySL.N
9、ationalVitalStatisticsReports. AngusDCetal.Crit Care Med.2001Reflectshospital-widecasesofseveresepsisasdefinedbyinfectioninthepresenceoforganfailure.10流行病学11 流行病学我国我国ICUICU病房病房SIRSSIRS的符合率占的符合率占68%,68%,其中其中26%26%败血症。败血症。12流行病学 1960年年1995年年败血症败血症急性心梗急性心梗10%20%30%40%50%13 流行病学 败血症发病率逐年增加趋势原因：败血症发病率逐年增
10、加趋势原因：败血症发病率逐年增加趋势原因：败血症发病率逐年增加趋势原因：n n多重细菌耐药多重细菌耐药多重细菌耐药多重细菌耐药n n临床侵入性诊疗技术广泛开展，导致导管相关败血症临床侵入性诊疗技术广泛开展，导致导管相关败血症临床侵入性诊疗技术广泛开展，导致导管相关败血症临床侵入性诊疗技术广泛开展，导致导管相关败血症n n肿瘤治疗的开展，宿主免疫功能下降肿瘤治疗的开展，宿主免疫功能下降肿瘤治疗的开展，宿主免疫功能下降肿瘤治疗的开展，宿主免疫功能下降n n免疫抑制剂的应用免疫抑制剂的应用免疫抑制剂的应用免疫抑制剂的应用n n院内感染治疗难度增加院内感染治疗难度增加院内感染治疗难度增加院内感染治疗难
11、度增加n n慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病14病原学败血症致病菌的变迁败血症致病菌的变迁 年代 致病菌1935年前 化脓性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄化脓性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌球菌20世纪60年代 金黄色葡萄球菌70年代 G-G+80年代 MRSA和MRCNS的出现， G+主要致病菌90年代 ESBLS、VRE和其他多重耐药菌15革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阴性细菌革兰阴性细菌葡萄球菌葡萄球菌肠球菌肠球菌链球菌链球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 B组链球菌组链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌铜绿铜绿假单胞菌属假单
12、胞菌属阴沟杆菌阴沟杆菌不动杆菌属不动杆菌属16厌氧菌厌氧菌（57）真菌真菌其他其他脆弱类杆菌脆弱类杆菌梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌消化链球菌消化链球菌白色念珠菌白色念珠菌曲霉菌曲霉菌隐球菌隐球菌 病原学病原学17vv 病原菌的作用病原菌的作用病原菌的作用病原菌的作用: : : :与细菌种类、数量、毒力、入侵门户有关与细菌种类、数量、毒力、入侵门户有关vv机体因素机体因素机体因素机体因素 机体防御缺陷是败血症最重要诱因。机体防御缺陷是败血症最重要诱因。 常见诱因有：常见诱因有： 1 1各种原因所致中性粒细胞缺乏或减少，如化疗后、再障各种原因所致中性粒细胞缺乏或减少，如化疗后、再障 2 2免疫抑制剂、
13、放疗、细胞毒性药物、广谱抗生素的应用免疫抑制剂、放疗、细胞毒性药物、广谱抗生素的应用 3 3开放性诊疗技术的开展开放性诊疗技术的开展 4 4严重的原发病严重的原发病 vv多种因素存在，败血症的危险增加多种因素存在，败血症的危险增加 发病机制发病机制18影响菌血症结局的因素n n以下疾病以下疾病 n n嗜中性粒细胞减少嗜中性粒细胞减少呼吸衰退呼吸衰退n n血丙种球蛋白减少血丙种球蛋白减少 肾脏功能衰退肾脏功能衰退 n n糖尿病糖尿病 酒精中毒、肝硬化酒精中毒、肝硬化 n n原有疾病及伴随功能障碍原有疾病及伴随功能障碍n n菌血症的病原及程度菌血症的病原及程度n n抗菌治疗是否得当抗菌治疗是否得当
14、n n菌血症开始治疗时机菌血症开始治疗时机n n查明感染源查明感染源 n n老年人老年人. .19病原微生物病原微生物 G+ 外毒素、肠毒素、外毒素、肠毒素、LPSG-LPS细胞免疫、体液免疫细胞免疫、体液免疫单核、中性、内皮细胞单核、中性、内皮细胞炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子微循环障碍（痉挛、扩张、麻痹）微循环障碍（痉挛、扩张、麻痹）感染性休克感染性休克 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭感感 染染 性性 休休 克克 的的 发发 病病 机机 制制 20感染感染血管面积血管面积交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放末梢小血管痉挛、灌流量末梢小血管痉挛、
15、灌流量组织缺氧、代谢性酸中毒组织缺氧、代谢性酸中毒毛细血管前扩约肌松弛毛细血管前扩约肌松弛微循环淤血微循环淤血DIC细胞组织形态功能受损细胞组织形态功能受损休休 克克 的的 发发 生生 机机 理理血容量血容量血压血压静脉回心血量静脉回心血量血压下降血压下降21败血症休克的发展的危险因素（机体因素）n nNeutropenia (ANC 500/mmNeutropenia (ANC 500/mm3 3) ) n n严重疾病严重疾病 n n烧伤（烧伤（Burn injuryBurn injury）n n激素的应用激素的应用n n老年老年 n n免疫缺陷（免疫缺陷（Deficient immunit
16、y Deficient immunity ）n n手术手术n n气管插管、切开、动脉插管、静脉插管气管插管、切开、动脉插管、静脉插管22败血症的临床表现 败血症的共同特点： 1原发感染灶 2毒血症状 3皮肤损害 4关节损害 5肝脾肿大 6迁徙性损害23败血症的临床表现原发感染灶原发感染灶原发感染灶原发感染灶皮肤化脓性感染：毛囊炎、痈皮肤化脓性感染：毛囊炎、痈皮肤化脓性感染：毛囊炎、痈皮肤化脓性感染：毛囊炎、痈烧伤烧伤烧伤烧伤呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染消化道感染消化道感染消化道感染消化道感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染确定感染灶对诊断败血症、病原菌种类、确定感染灶对诊断
17、败血症、病原菌种类、确定感染灶对诊断败血症、病原菌种类、确定感染灶对诊断败血症、病原菌种类、选择抗菌治疗有重要意义选择抗菌治疗有重要意义选择抗菌治疗有重要意义选择抗菌治疗有重要意义24败血症的临床表现毒血症状毒血症状毒血症状毒血症状：寒战、高热；全身不适、头痛，肌关节酸痛，厌食，：寒战、高热；全身不适、头痛，肌关节酸痛，厌食，脉搏呼吸加速；呕吐、腹痛、腹泻；脑病、心肌炎、肠麻痹、脉搏呼吸加速；呕吐、腹痛、腹泻；脑病、心肌炎、肠麻痹、休克、休克、 DIC.DIC.皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：瘀点（瘀点（G-G-）；猩红热样疹、脓疱疹（）；猩红热样疹、脓疱疹（ G+G+球菌）球菌）关节
18、损害：关节损害：关节损害：关节损害：大关节肿痛、活动受限。大关节肿痛、活动受限。肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大迁徙性病灶：迁徙性病灶：迁徙性病灶：迁徙性病灶：为细菌栓子栓塞于身体组织器官引起，为细菌栓子栓塞于身体组织器官引起，G-G-、厌氧、厌氧菌多见，常见的病灶有皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎、心内膜菌多见，常见的病灶有皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎、心内膜炎等（炎等（ G+G+菌）菌） 、25n n基本特征基本特征并发症并发症n nFever Fever 低血压低血压（ hypotensionhypotension）n n发冷发冷 出血出血n n过度换气过度换气 WBCWBCn n低体温低体温 PL
19、TPLTn n皮疹皮疹 器官衰退器官衰退n n意识改变意识改变 肺肺: :发绀发绀 酸中毒酸中毒 肾肾: :少尿少尿 无尿无尿,acidosis,acidosis 肝肝: :黄疸黄疸 心脏心脏: :充血性衰竭充血性衰竭26金葡菌败血症革兰氏阴性杆菌败血症表皮葡萄球菌败血症肠球菌败血症厌氧菌败血症真菌败血症不同致病菌败血症 败血症的临床表现败血症的临床表现27老年人败血症新生儿败血症烧伤后败血症医院内感染败血症输液后败血症特殊类型败血症 败血症的临床表现败血症的临床表现28感染性休克临床表现n n休克早期：休克早期：休克早期：休克早期：烦躁、焦虑，皮肤苍白、轻度紫绀、肢烦躁、焦虑，皮肤苍白、轻度
20、紫绀、肢端湿冷。心率呼吸快，尿量减少，端湿冷。心率呼吸快，尿量减少，BP BP 正常或偏低，正常或偏低，脉压小。脉压小。n n休克发展期：休克发展期：休克发展期：休克发展期：烦躁或意识不清，血压下降，呼吸浅烦躁或意识不清，血压下降，呼吸浅速，皮肤湿冷、花斑纹，心音低钝，脉细数，少尿速，皮肤湿冷、花斑纹，心音低钝，脉细数，少尿或无尿。或无尿。n n休克晚期：休克晚期：休克晚期：休克晚期：多脏器功能衰竭和多脏器功能衰竭和DIC.DIC.29多脏器功能衰竭表现：心脏：心脏：心脏：心脏：心率快，心音低钝、心律失常心率快，心音低钝、心律失常肺脏肺脏肺脏肺脏: :ARDSARDS，吸氧不缓解，肺底湿罗音，
21、呼吸音减低，吸氧不缓解，肺底湿罗音，呼吸音减低，X X线小片状浸润影，扩展、融合，线小片状浸润影，扩展、融合， PO2 9.33KPa PO2 9.33KPa 。CNSCNS：昏迷、瘫痪、瞳孔、呼吸改变：昏迷、瘫痪、瞳孔、呼吸改变血液：血液：血液：血液：广泛出血（广泛出血（DIC)DIC)。肝脏：肝脏：肝脏：肝脏：黄疸、脑病黄疸、脑病肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：少尿、无尿。少尿、无尿。消化系统：消化系统：消化系统：消化系统：鼓肠、出血。鼓肠、出血。30实验室检查血常规：WBC( 10-30) 109/L， NE，出现类白血病样反应或；DIC: PLT ，PT ；病程长者出现贫血尿常规：蛋白，尿脱落
22、细胞，血尿、脓尿 31病原学检查病原学检查specimenbloodBone barrowurine sputumliquor purisascites32病原学检查n n根据感染情况可同时行厌氧菌和真菌培养，疑L型细菌败血症或反复培养阴性者应做高渗培养n n分子生物学检查：PCR、基因芯片n n其他：CRP、TNF、IL-6、IL-833培养注意以下几点：培养注意以下几点：1. 1.采血时间采血时间: :应在高热、寒战、抗生素使用之前。应在高热、寒战、抗生素使用之前。2. 2.应多次不同部位取血应多次不同部位取血,5-10ml/,5-10ml/次。次。3. 3.药敏试验药敏试验 ,MIC t
23、est ,MIC test4. 4.厌氧菌，真菌厌氧菌，真菌5.L-type bacteria5.L-type bacteria34其他其他n nUrine:Pro,RBC,castn n肝功n n血离子及血气分析n n急性反应蛋白n nAPTT,3P test. n n鲎溶解试验35影像学检查肺部感染X线或CT检查 肝脏、胆系感染B超或CT、MIR 36败血症的诊断37败血症的诊断 败血症易患因素：败血症易患因素：败血症易患因素：败血症易患因素： 有明显原发病灶有明显原发病灶有明显原发病灶有明显原发病灶 有外伤、开放性诊疗技术史有外伤、开放性诊疗技术史有外伤、开放性诊疗技术史有外伤、开放性诊
24、疗技术史 粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少 免疫缺陷者免疫缺陷者免疫缺陷者免疫缺陷者 有严重的原发病有严重的原发病有严重的原发病有严重的原发病 38诊 断（1 1）要求详细询问病史，详细查体）要求详细询问病史，详细查体（2 2）急性发热、）急性发热、WBC/GRWBC/GR升高明显，无局限于升高明显，无局限于某一系统某一系统提示败血症。提示败血症。 寻找病灶：是否有皮肤感染、外伤、挤压伤、寻找病灶：是否有皮肤感染、外伤、挤压伤、皮肤疖痈或尿路、胆道、呼吸道感染；如出现皮肤疖痈或尿路、胆道、呼吸道感染；如出现皮疹、肝脾肿大、迁徙病灶，可诊断败血症。皮疹、肝脾肿大、迁徙病灶，可诊断败血症。
25、39诊 断（3）感染性疾病患者出现下列征象， 提示休克的发生： a、体温过高/过低（或36 ）。 b、意识的变化（非CNS感染），如表情淡漠或烦躁不安。 c、呼吸加快，伴低氧血症、代谢性酸中毒。 40诊 断 d、血压低、心律快，或心律失常 f、少尿或无尿 g、伴有LDH升高、肝功、肾功损害。41诊 断 败血症明确诊断：败血症明确诊断： 1 1、两次血培养或骨髓培养阳性，且为相同病原、两次血培养或骨髓培养阳性，且为相同病原菌即可确诊。菌即可确诊。 2 2、GG 败血症：败血症：WBCWBC或或NENE 3 3、GG败血症或机体对炎症反应差者败血症或机体对炎症反应差者WBCWBC 正常正常或或 但
26、但NENE 4 4、PCRPCR或基因芯片技术：查到病原菌特异标志或基因芯片技术：查到病原菌特异标志物物 42败血症：病史、症状、体征、辅助检查Septic shock 发热/低体温;低血压; 呼吸急促 ;酸中毒烦躁/昏睡;少尿/氮质血症;LFTs.43感染性休克的诊断感染性休克的诊断感染性疾病患者出现下列征象提示休克的发生： 1、体温过高/过低（或12KPa, 脉压差4KPa脉率 30ml/h RBC/Hb恢复基础水平纠酸药物：5% NB补液种类胶体： 白蛋白、血浆、血、低右59血管活性药的应用：受体阻滞剂：酚妥拉明抗胆碱能药：654-2，阿脱品小剂量（5ug/kg)： 扩血管大剂量（20
27、ug/kg）缩血管b受体兴奋剂：异丙肾多巴胺扩血管药60血管活性药的应用：血管活性药的应用：缩血管药冷休克伴心衰者，扩血管药+缩血管药以防血压骤降扩血管药未见好者可伍用：去甲肾：0.51mg/100ml间羟胺:10-20 mg/100ml61糖皮质激素的应用 糖皮质激素有影响代谢、抗炎、免疫抑制等多糖皮质激素有影响代谢、抗炎、免疫抑制等多种作用。种作用。 大型多中心随机对照研究证实糖皮质激素对败大型多中心随机对照研究证实糖皮质激素对败血症休克并无作用。血症休克并无作用。 糖皮质激素药物：地塞米松、泼尼松、甲基强糖皮质激素药物：地塞米松、泼尼松、甲基强的松龙等的松龙等 62维护重要脏器功能：1
28、1、强心药应用、强心药应用、强心药应用、强心药应用 去除诱发因素去除诱发因素 强心药物：毒毛旋花子甙强心药物：毒毛旋花子甙K K、西地兰、西地兰解除诱因强心药血氧减低、酸中毒、细菌毒素、血氧减低、酸中毒、细菌毒素、电解质紊乱、心肌抑制因子电解质紊乱、心肌抑制因子肺血管痉挛导致肺动脉高压、肺肺血管痉挛导致肺动脉高压、肺水肿水肿输液不当输液不当63维护重要脏器功能：1 1、强心药应用强心药应用强心药应用强心药应用 去除诱发因素去除诱发因素去除诱发因素去除诱发因素 强心药物：毒毛旋花子甙强心药物：毒毛旋花子甙强心药物：毒毛旋花子甙强心药物：毒毛旋花子甙K K、西地兰、西地兰、西地兰、西地兰 解除诱因
29、强心药血氧减低、酸中毒、细菌毒素、血氧减低、酸中毒、细菌毒素、电解质紊乱、心肌抑制因子电解质紊乱、心肌抑制因子输液不当输液不当64 2 2、维护呼吸功能，防治、维护呼吸功能，防治、维护呼吸功能，防治、维护呼吸功能，防治ARDSARDS a a、吸氧、维持呼吸道通畅、吸氧、维持呼吸道通畅 b b、 必要时气管切开、辅助呼吸必要时气管切开、辅助呼吸 c c、 血管解痉剂：酚妥拉明、山莨菪碱血管解痉剂：酚妥拉明、山莨菪碱 d d、 输白蛋白或给予速尿输白蛋白或给予速尿 e e、 应用糖皮质激素应用糖皮质激素 维护重要脏器功能：维护重要脏器功能：65 3、急性肾功能不全的防治、急性肾功能不全的防治 a
30、 a、2020甘露醇的应用甘露醇的应用 b b、速尿（呋塞米）、速尿（呋塞米） c c、肾功能不全可考虑透析、血滤、肾功能不全可考虑透析、血滤维护重要脏器功能：维护重要脏器功能：66 4、脑水肿防治、脑水肿防治 a、山莨菪碱用于解除脑血管痉挛山莨菪碱用于解除脑血管痉挛 b b、激素的应用、激素的应用 c c、脱水剂的应用、脱水剂的应用维护重要脏器功能：维护重要脏器功能：67DIC的防治的防治n n确立诊断，采用中等量肝素确立诊断，采用中等量肝素6h).6h).n n如并用潘生丁肝素剂量酌减。如并用潘生丁肝素剂量酌减。n nDICDIC后期继发性纤溶阶段，加用抗纤溶药物。后期继发性纤溶阶段，加用
31、抗纤溶药物。维护重要脏器功能：维护重要脏器功能：68治疗进展 清除和拮抗内毒素清除和拮抗内毒素 血液净化血液净化 毒素吸附、血浆置换等毒素吸附、血浆置换等 内毒素单克隆抗体内毒素单克隆抗体69治疗进展 清除和拮抗有关炎性介质清除和拮抗有关炎性介质 单克隆抗体单克隆抗体 受体桔抗剂受体桔抗剂 前列腺素前列腺素 其他炎症反应抑制剂其他炎症反应抑制剂 凝血调节剂凝血调节剂 70治疗进展 氧自由基清除剂氧自由基清除剂 维生素维生素C、E，别嘌呤醇、，别嘌呤醇、SOD等。等。 免疫调理。免疫调理。71治疗进展 改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环 合理应用扩血管药，如多巴胺、酚妥拉明、山莨合理应用扩
32、血管药，如多巴胺、酚妥拉明、山莨合理应用扩血管药，如多巴胺、酚妥拉明、山莨合理应用扩血管药，如多巴胺、酚妥拉明、山莨菪碱等。菪碱等。菪碱等。菪碱等。 保证充分的氧供及血液灌注，及时纠正酸中毒。保证充分的氧供及血液灌注，及时纠正酸中毒。保证充分的氧供及血液灌注，及时纠正酸中毒。保证充分的氧供及血液灌注，及时纠正酸中毒。 降低血液粘滞度：维持红细胞压积在左右水平，降低血液粘滞度：维持红细胞压积在左右水平，降低血液粘滞度：维持红细胞压积在左右水平，降低血液粘滞度：维持红细胞压积在左右水平，降低血脂水平，应用右旋糖酐降低血脂水平，应用右旋糖酐降低血脂水平，应用右旋糖酐降低血脂水平，应用右旋糖酐-40-40-40-40、丹参及双嘧、丹参及双嘧、丹参及双嘧、丹参及双嘧达莫、阿司匹林等达莫、阿司匹林等达莫、阿司匹林等达莫、阿司匹林等72预 后
