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1、无创呼吸机无创呼吸机的使用与护理的使用与护理 ICU 2013-11-29 无创通气的定义是指除气管插管，气管切开以外的，无创伤的机械通气。 无创通气的适应症u急慢性呼吸衰竭uPco245mmHgu7PH7.10.呼吸频率24次/分，u辅助肌参与，反响呼吸u清醒，有自主呼吸u限制性通气障碍u夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡uARDS早期、SARSu 心源性水肿u呼吸睡眠暂停u肺间质纤维化无创通气的禁忌症绝对绝对禁忌禁忌：u心跳呼吸暂停u自主呼吸微弱、昏迷;u误吸可能性高u合并其他器官功能衰竭u面部创伤/术后/畸形u 不合作。(要具体情况而定)相对禁忌相对禁忌：u气道分泌物多,排痰障碍u
2、严重感染u极度紧张u严重的低氧血症PaO245mmHgu严重酸中毒u近期上腹部手术后u严重肥胖u未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊u上气道机械性阻塞u严重的肺大疱u未经治疗的鼻出血u急性鼻窦炎及中耳炎u气管食管瘘u鼓膜穿孔无创呼吸机的操作流程安装连接螺纹管及湿化器 连接电源线、氧气源 检查并确认湿化器内水量足够 检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 按下开关开机，确认机器运行正常 向病人解释治疗的意义及配合方法 初步设定通气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数 连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部 调节头带松
3、紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 通气 观察疗效 1小时后做动脉血气分析检查 再次调节呼吸机参数无创呼吸机的调整-参数的意义BIPAP：双：双水平气道内正压水平气道内正压IPAP：吸气相高压：相当于气道峰值PIP,帮助病人克服阻力，增大病人通气量EPAP：呼气相高压：相当于呼气末正压PEEP,抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气，增加功能残气量，改善氧合，减轻肺水肿TI：后备吸气时间RAMP:压力延迟上升功能S（自主呼吸）模式1.呼吸完全由患者触发2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持主要用于自主呼吸良好的病人T（时间控制）模式呼吸完全由呼吸机决定呼吸周期完全由呼吸机决定主要用于无自主
4、呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式在自主呼吸时以S模式进行在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气常见问题及解决方法：不耐受原因原因处理处理面罩不合适换连机顺序错检查，连接同步性差减少漏气恐惧做好解释参数不合理低压力重调常见问题及解决方法：口咽干燥减少经口漏气多喝水（2500-3000ml）使用加温湿化器常见问题及解决方法：面罩压伤在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜常见问题及解决方法；恐惧做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法初戴面罩时，要指导安慰常见问题及解决方法；胃胀气尽量用鼻呼吸，少说话用促胃动力的药胃肠减压常
5、见问题及解决方法：误吸有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气常见问题及解决方法;排痰障碍定时翻身拍背鼓励患者咳嗽雾化吸入及时吸痰观察及护理观察及护理适应程度呼吸情况精神情况循环方面局部的观察与护理保持呼吸道通畅防止胃内容物反流护理护理一般护理：一般护理：取半卧位，坐位等病房保持空气通畅翻身拍背，每天保持一定的饮水予高热量高蛋白易消化的半流饮食护理护理严密观察患者的神志，生命体征及血氧及皮肤黏膜紫绀情况患者主诉监测血气分析护理护理呼吸机的监测呼吸机的监测添加蒸馏水至刻度线在使用中温度保持在3234度密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等消毒处理消毒处理机器表面;75%酒精擦拭鼻（面）罩：75%酒精擦拭后用生理盐水纱布擦拭管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，后用流动清水冲洗，晾干备用头带：用清洁剂清洗后用清水冲洗干净，晾干备用 谢 谢 ！
