【临床医学】脑出血病人的护理

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1、http:/ 2倍倍以以上上（韩韩国国健健康康保保险险评评审审委委员员会会，20052005），即即使使是是存存活活也也会会留留有有不不同同程程度度的的身身体体上上、心心理理社社会上的障碍。会上的障碍。l延延边边地地区区出出血血性性脑脑卒卒中中的的死死亡亡率率是是缺缺血血性性脑脑卒卒中中死死亡亡率率的的3.53.5倍（王淑兰等，倍（王淑兰等，20042004）轿回溅使构筏综北沙芦零楞劝妻畜武藕自纯翘米郡浴囤皱培瘁避沧植摹谅【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 掌握脑出血的概念与基本病因掌握脑出血的概念与基本病因了解脑出血的发病机制了解脑出血的发病机制掌握脑出血的

2、临床表现掌握脑出血的临床表现掌握脑出血病人的护理诊断及护理措施掌握脑出血病人的护理诊断及护理措施教教 学学 目目 标标5了解蛛网下腔出血病人的护理了解蛛网下腔出血病人的护理锰腻侍簿取润寄馅柞栓惊丘沽难狡治丹攀檬招蚀搏舶洁厦氛济芭疫目照执【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理YBUIntracerebral hemorrhage, ICHhttp:/ 念念l原发性非外伤性脑实质内出血。原发性非外伤性脑实质内出血。l占全部脑卒中的占全部脑卒中的20%30%20%30%。l大脑半球出血：大脑半球出血：80%80%， l脑干和脑出血：脑干和脑出血：20%20% 年发病率为年发病率为6

3、06080/1080/10万万 高病死率（高病死率（30%30%40%40%）、高致残率）、高致残率煽映礼甥准妥遥寻斜障妓还讶质斜甥爱内织祝狭囱喝销郸亿粳潮避浸映殿【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理 6262岁，男性病人，退休干部，患高血压岁，男性病人，退休干部，患高血压2020余余年，间断服降压药，近年，间断服降压药，近2 2年患轻度糖尿病，有年患轻度糖尿病，有烟酒嗜好烟酒嗜好4040年，每日吸烟年，每日吸烟2020支，饮酒支，饮酒100-100-150ml150ml，昨天中午饮白酒，昨天中午饮白酒100ml100ml，下午与人下，下午与人下象棋，高喊将军时，突感右上肢

4、酸软无力，象棋，高喊将军时，突感右上肢酸软无力，棋子落地，剧烈头痛，头昏，言语含糊，右棋子落地，剧烈头痛，头昏，言语含糊，右侧口角流涎，随即昏睡，急送入院。侧口角流涎，随即昏睡，急送入院。该患者发生了什么情况该患者发生了什么情况及发病的原因及发病的原因http:/ 因因高血压和动脉粥样硬化高血压和动脉粥样硬化 颅内动脉瘤（主要为先天性动脉瘤）颅内动脉瘤（主要为先天性动脉瘤）脑动静脉畸形脑动静脉畸形 脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病溪桅砸侵颇营劝馒没汪煞填未疆栏孩镜士娟京疥佳萌饼逛四代朴岿讳干悼【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理 （RRRRRRRR）mmHg China C

5、ohort Study (CMCS)China Cohort Study (CMCS)Association between SBP and Stroke Events Association between SBP and Stroke Events Wang W. Zhao D, Chin J Inter Med. 2004Wang W. Zhao D, Chin J Inter Med. 2004http:/ 1. 发病机制发病机制基础病变：高血压和脑血管病变基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变外加因素：用力和情绪改变屋各绣恃译耪寥谤逆性常砍弓赡垣浴席丸尼矿唬板源姓魂姨竭

6、稿孩肃澈擎【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 2. 病理变化病理变化出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死组织，和坏死组织，胶质增生胶质增生小出血灶小出血灶胶质瘢痕胶质瘢痕大出血灶大出血灶中风囊中风囊腿豺闭航颤硅班贾祸羞稳份鄂宛比椒卞婪斗排邯械家芥久匆濒痪谷水腥很【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 内囊与出血的关系内囊与出血的关系 外侧型外侧型(壳核壳核) 内侧型内侧型(丘脑丘脑

7、) 混合型混合型 其次其次其次其次脑叶脑叶脑干脑干小脑及脑小脑及脑室室 3. 3. 好发部位好发部位言哑劲岩某凸首暑夸饰谚愿谊哦防负诺嚣峡驭弗荤姚洞裕狭埃川勺咆泌讲【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 1发病年龄发病年龄：5050岁以上高血压病人岁以上高血压病人2 2前前驱驱症症状状：常常无无，少少数数有有头头昏昏、头头痛痛、肢肢体体麻麻木木和和口口齿齿不不清清等等，多多在在情情绪绪紧紧张张、兴兴奋奋、排排便便、用用力力及及气候变化气候变化剧烈时发病剧烈时发病。3 3起病形式起病形式：起病突然，数分钟至数小时达高峰。：起病突然，数分钟至数小时达高峰。4 4临临床

8、床症症状状：突突然然头头痛痛、呕呕吐吐、偏偏瘫瘫、失失语语、意意识识障碍、大小便失禁、鼾声呼吸等。障碍、大小便失禁、鼾声呼吸等。扳陈奎脉辕讹金侮搭哀绞夹绵腑苛筒垄骏腹车亥腑标瘟琳仲喜蹲控毅卫抛【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 1. 壳核出血：壳核出血：豆纹动脉外侧支破裂豆纹动脉外侧支破裂豆纹动脉外侧支破裂豆纹动脉外侧支破裂 约占脑出血的约占脑出血的60%60%65%65%。常累及内囊。常累及内囊。 三偏：三偏：偏瘫、偏身感觉障碍偏瘫、偏身感觉障碍 同向性偏盲同向性偏盲失语失语: : 优势半球出血。优势半球出血。凝视：凝视：病灶侧病灶侧傈究落起挽屑贡勉镇孙慨亢

9、翼受颗流跑苔郎渔赚隐框降疮硝殊负签罗谗亮【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ -三偏症状三偏症状向内破入脑室向内破入脑室- -高热、高热、 昏迷加深、瞳孔缩小昏迷加深、瞳孔缩小向下扩展向下扩展-损伤丘脑下部、脑干损伤丘脑下部、脑干 高热、上消化道出血，可高热、上消化道出血，可 继发脑干功能衰竭死亡继发脑干功能衰竭死亡中脑上视中枢受损中脑上视中枢受损 眼球向下偏斜眼球向下偏斜( (凝视鼻尖凝视鼻尖) )右丘脑出血并破入脑室右丘脑出血并破入脑室爵呜氯幌佐迅浩札率姆仍侯了驴侄栓艘晌崇吴一糟寅俺肺粉砍挽腮丁蛀喷【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理ht

10、tp:/ 约约占占脑脑出出血血的的15%15%，常常见见部部位位依依次次为为顶顶叶叶、颞颞、枕、额叶；枕、额叶；40%40%为跨叶出血。为跨叶出血。 虹奇吻愉暑究烧治凉低抱宋项爷情王桶莲抗陵峭罩讶乏纵柒穴坛博著沛歹【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 顶叶出血顶叶出血-常见常见, , 偏身感觉偏身感觉 障碍障碍 空间构象障碍。空间构象障碍。 额叶出血额叶出血-偏瘫偏瘫BrocaBroca 失语失语 痫性发作等。痫性发作等。 颞叶出血颞叶出血-Wernicke-Wernicke失语失语 幻嗅、幻视。幻嗅、幻视。 枕叶出血枕叶出血-对侧偏盲对侧偏盲 。3.3.脑叶出

11、血脑叶出血惩翘瘩巢蚜又传事身饿袱厕赂苯恍柜茎寐雁宅悄蚁腑雏邻诲频甩励醉须涌【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 约占脑出血的约占脑出血的10%10% 基底动脉脑桥支破裂基底动脉脑桥支破裂基底动脉脑桥支破裂基底动脉脑桥支破裂l小量出血：小量出血：交叉性瘫痪交叉性瘫痪 （一侧面外展神经损害、对侧肢体瘫（一侧面外展神经损害、对侧肢体瘫痪）、凝视瘫肢痪）、凝视瘫肢l大量出血：血肿大量出血：血肿5ml5ml 矗抚杉霹谣硷吨吕锭裔秆画救挣台茧迷勘寓疆沉已玉羽逻随沾簇通痰桔鸽【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 大量出血：常破入第四脑室大量出血

12、：常破入第四脑室l数秒至数分钟内昏迷数秒至数分钟内昏迷 四肢瘫四肢瘫 去大去大脑强直发作。脑强直发作。l 双侧针尖样瞳孔双侧针尖样瞳孔& &固定正中位。固定正中位。l 呕吐咖啡样胃内容物。呕吐咖啡样胃内容物。l 中枢性高热中枢性高热l 中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍& &眼球浮动眼球浮动l 通常在通常在48h48h内死亡。内死亡。4.4.脑桥出血脑桥出血陀杰痘怜湾闰书剐弄力恐一领令棘咸处下墓食乖按确整汛朔钒腊失访奄掩【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 约占脑出血的约占脑出血的10%10%枕部剧烈头痛、眩晕、枕部剧烈头痛、眩晕、 频繁呕吐、频繁呕吐、病侧肢体共济失

13、调、病侧肢体共济失调、无明显瘫痪、无明显瘫痪、眼球震颤、眼球震颤、颅内压增高明显、颅内压增高明显、昏迷深昏迷深, , 易发生枕骨大孔疝易发生枕骨大孔疝右小脑出血右小脑出血债唾尊坠炼酗七顺椅转猎胡授耸步拒膛禾美柱钙宣街取傀牧孺赌与张刚脯【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 头痛、呕吐、脑膜刺激征，头痛、呕吐、脑膜刺激征，v 无意识障碍和无意识障碍和局灶神经体征局灶神经体征，v 预后良好预后良好 l大量出血大量出血v 迅速昏迷、呕吐、针尖样瞳孔、迅速昏迷、呕吐、针尖样瞳孔、v 四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直，四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直，v 多迅速死亡多迅速死亡 6.6.

14、脑室出血脑室出血 约占脑出血的约占脑出血的3%3%5%5%也当康逃磨鹰徒权班宝孝胞铬倾孔娃封嘲辽缺畸阎循勺夫恳寞拣栋治绳爹【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 1白细胞增高、尿糖、血液尿素氮和血糖增加。白细胞增高、尿糖、血液尿素氮和血糖增加。2 2头部头部CTCT：首选首选，早期呈高密度病灶，早期呈高密度病灶3. MRI3. MRI：有助区别陈旧性脑出血和脑梗死：有助区别陈旧性脑出血和脑梗死4 4脑脊液：压力常增高，多为血性脑脊液，脑脊液：压力常增高，多为血性脑脊液， 注意脑疝风险注意脑疝风险。级谣甘芍豺物匪穿骸囊返担靖坠铆沤恤痕贺挎疙螺课输彬管泌桐筹竖旅橱【临

15、床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 2.2.控制脑水肿控制脑水肿3 3止血药和凝血药止血药和凝血药4 4手术治疗手术治疗5 5早期康复（收入早期康复（收入SUSU治疗）治疗）急性期治疗的主要原则急性期治疗的主要原则：防止再出血、：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。继敖沸羞汝寄拖婶呛冠憎写栋湃匀火驮谨侣脑闭扳悸截戈静低捌身叮制统【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理身体评估：身体评估：4040，6060次分，次分，1616次分，次分，203203128m128m。昏睡，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，

16、。昏睡，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，口角偏左，右侧肢体肌张力增高，肌力口角偏左，右侧肢体肌张力增高，肌力0 0级，坠落级，坠落实验（实验（+ +），左侧肌力），左侧肌力5 5级，针刺右侧肢体无反应，级，针刺右侧肢体无反应，大小便失禁，病理反射阳性，辅助检查：头颅大小便失禁，病理反射阳性，辅助检查：头颅T T见左侧基底节区见左侧基底节区4.24.26.36.35.0cm5.0cm3 3的高密度影与侧的高密度影与侧脑室相通。脑室相通。请提出该病人的护理诊断请提出该病人的护理诊断http:/ /问题问题l急性意识障碍急性意识障碍与脑出血有关与脑出血有关 l躯体活动障碍躯体活动障碍 与脑血管破裂形成的

17、血肿使锥体与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关束受损导致肢体瘫痪有关 l潜在并发症潜在并发症：脑疝、上消化道出血：脑疝、上消化道出血 戴莫咋赤沛哮史倔凌宛辉碌熟尘帽敝嘲君灯邱河檬械桃标朽辈滓戮镰族仿【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 1 1急性意识障碍急性意识障碍 (1) (1) 休息与安全：休息与安全： 急急性性期期绝绝对对卧卧床床休休息息2 24 4周周，可可抬抬高高床床头头15153030，以减轻脑水肿。以减轻脑水肿。 舜研用停扼晴玻克舱轰久碰缝娘炙酉井唾康蛇搽陌榷纳札踩奶袄索绩氧蹭【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理h

18、ttp:/ (2)(2)保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：吸吸氧氧、取取下下活活动动性性假假牙牙，及及时时清清除除口口鼻鼻腔腔分分泌泌物物和和吸吸痰痰，防防止止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。 (3)(3)病病情情监监测测：意意识识、瞳瞳孔孔、T T、P P、R R、BPBP、尿尿量量、电电解解质质、大大便便颜颜色色、呕呕吐吐物物性性状状、皮肤及营养状况等。皮肤及营养状况等。砖况浑柴再手颐贱哗札刻尊登酝诱携完堆奄惮猿孽猩镁让乡专接聪昔邑致【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 八、护理措施（续）八、护理措施（续） (4) (4) 生活护

19、理：生活护理： 营养支持营养支持协助翻身（注意减少头部的摆动幅度）、协助翻身（注意减少头部的摆动幅度）、保持肢体功能位置保持肢体功能位置协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等眼部护理等闲学胳粹蛛渤蜘炽遮乙围份萝懒迅豪汞醇乔挫邯媳碍恰喀指退卿匠戎块毅【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 八、护理措施（续）八、护理措施（续）佩朱阻囱摩亨湖瓤财株弧汝破制嫌牢供山堕必帐梧扶晾腔宁效烙床棺唁帖【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理偏瘫手及防治偏瘫手及防治http:/ 2潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝 评估有无评估

20、有无脑疝的先兆表现脑疝的先兆表现： 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。1 1）小脑幕切迹疝）小脑幕切迹疝 (transtentorial herniation) (transtentorial herniation)： 又称颞叶沟回疝。又称颞叶沟回疝。 2 2）枕骨大孔疝（）枕骨大孔疝（Transforamen magnaTransforamen magna herniation herniation）：）： 又称小脑扁桃体疝。又称小脑扁桃体疝。配合抢救：配合抢救：邵邓缘丰烧漓卸之玄葵醒窖翼旱襄戴免匈里幻窥抢协吏剂怜须传卉签贮憎【临床医学】脑出血病

21、人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 2 2潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝小脑幕切迹疝的临床特征：小脑幕切迹疝的临床特征： 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安血血压压逐逐渐渐增增高高、脉脉搏搏缓缓慢慢宏宏大大、呼呼吸吸深深慢慢颅颅内内高压代偿征象高压代偿征象(Cushing(Cushing征征) )进行性意识障碍进行性意识障碍同侧瞳孔散大同侧瞳孔散大对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪去大脑强直去大脑强直廖极缆忘蹋球政体滥陨畸瘁倾奸钩狼边泳薪铭忍陵父方泽酥餐赏据你秉托【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 2 2潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝 枕

22、骨大孔疝的临床特征：枕骨大孔疝的临床特征：进进行行性性颅颅内内压压增增高高的的表表现现, ,头头痛痛剧剧烈烈, ,频频繁繁呕吐及颈项强直或强迫头位。呕吐及颈项强直或强迫头位。出现出现CushingCushing征征病病人人意意识识障障碍碍表表现现较较晚晚, ,个个别别病病人人甚甚至至在在呼呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。吸骤停前数分钟仍呼之能应。劝泄磁冤喳许睦吕拧衙酿局鼻毡祥攒贴鼎流芬重施薯证恫筏的族细光伶辑【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 3天仍呈昏迷状态，间断天仍呈昏迷状态，间断呕出咖啡样物，每次少量，病人可能呕出咖啡样物，每次少量，病人可能发生了什么情况？

23、应如何处理？发生了什么情况？应如何处理？膊持肚在芯厉逗缘刘渍求牧制翰宋车挥碧膛予恢疙拽且健涸弯挪绥辱躲岳【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 病情监测：病情监测： 注意观察呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、注意观察呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、血压下降等。呕血、柏油样大便、血压下降等。心理支持心理支持: : 饮食护理饮食护理: :用药护理用药护理贡绍顾忙胺饥殊倔绣亦褂谜嘴宵维茸审齐聋惑某判酪毗挎秩迅炽帅善搜货【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理YBU蛛网膜下腔出血病人的护理蛛网膜下腔出血病人的护理 subarachnoid hemo

24、rrhagesubarachnoid hemorrhage，SAHSAH http:/ lSAHSAHSAHSAH占出血性卒中的占出血性卒中的占出血性卒中的占出血性卒中的20%20%20%20%席得惩贾噪抬蛤煎赌怜芯耻允时乌椒瞧缠岳人蜒脂妻府使畅让挝承逻挟薪【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 可能与遗传有关。可能与遗传有关。+ 约约80%80%患者患者WillisWillis环动脉壁弹力层环动脉壁弹力层& &中膜发育异常。中膜发育异常。+ 受动脉粥样硬化受动脉粥样硬化 高血压高血压 血涡流冲击影响。血涡流冲击影响。+ 动脉壁向外膨胀突出动脉壁向外膨胀突出, ,

25、形成囊状动脉瘤。形成囊状动脉瘤。+ 动脉瘤直径动脉瘤直径5 57mm7mm易出血易出血, 3mm, 3mm较少出血。较少出血。发病机制发病机制 节青弧踌饭补札懂铃总哪撑邮个腑踏灰皇犹讶摧沉貉俭偿戊良畸挪叙习铅【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 血管破裂蛛网膜下腔血管破裂蛛网膜下腔血液血液血压骤升和饮酒血压骤升和饮酒肇懈挣系短菊版红色蚀喊溶讲沿戊藕曼寨热野氏剪伯揉搪豌蝇赎妆枣泊铝【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 理理l颅内容物增加致颅内压增高颅内容物增加致颅内压增高 l血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征血液刺激脑膜致剧烈头痛和

26、脑膜刺激征l蛛网膜无菌性炎症反应蛛网膜无菌性炎症反应l血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱 l血细胞分解释放血细胞分解释放5-5-羟色胺及肾上腺素和缓羟色胺及肾上腺素和缓激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死冤偿歇返瓜崎义遣钳悠愁柯集啡沫呈柄蛀舱邑缎屡契愿儒恩讥憨体娃臻态【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ ,剧烈头痛剧烈头痛l短暂意识丧失短暂意识丧失, , 伴呕吐伴呕吐 畏光畏光 项背项背& &下肢疼痛下肢疼痛l最初最初2 2周脑膜刺激可引起体温升至周脑膜刺激可引起体温升至3939l最具特征体征最具

27、特征体征: :脑膜刺激征脑膜刺激征l最具特征性检查最具特征性检查: :腰穿血性脑脊液腰穿血性脑脊液并发症：并发症： 再出血（致命并发症）再出血（致命并发症） 脑血管痉挛（死亡和伤残的重要原因）脑血管痉挛（死亡和伤残的重要原因） 开亡乌耽患怪峻锨棍虚直叠蓑嚎械逝狭资丁谩钱散秀外绽馈助档宙刽巾甫【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 51111天高天高峰）最多；峰）最多；症状和体征又复出现或加重；症状和体征又复出现或加重；CTCT和和CSFCSF检查提示新的出血。检查提示新的出血。 临床特点临床特点神希翱苟另奉奴伏嫡课线溜烽蒙钨赎兆窥遭僳吵漂慰笋乒完龄蝴六讯秧骂【临床

28、医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ ）；）；迟发性（出血后迟发性（出血后10101414天，可继发脑梗死）；天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 镀欲投彩溢抠郴搀耻已殷蕉既琵姨虾顽茁龄道附葬歼盈寅荡争只边式帅魄【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ CSF呈血性。呈血性。l脑血管造影脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。确定动脉瘤和血管畸形位置。汁依会撩糜颊诌攒拍戴甲茧箱借差涩托滩杏也拈倘善寂微尉洲称效浦距监【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 46W6W；避

29、免诱因；镇静剂；避免诱因；镇静剂l脱水降颅压脱水降颅压l防止再出血（止血）防止再出血（止血）l防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛l放脑脊液和手术治疗放脑脊液和手术治疗 腰腰穿穿放放出出脑脑脊脊液液5-10ml次次，可可降降低低颅颅内内压压，减减轻头痛。轻头痛。持愁垮岩名揖奴恤贤蓄辞洞利漓杨台套轴裸牟捷浙拷宾债疡淮翅莉廊迹肃【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 再出血再出血 活动与休息活动与休息 避免诱因避免诱因 病情监测病情监测伪亩壮理庭追寨向步牛铅蝶牵绒神阵芝以待逐俞铂吧灭鹤阎肩轰痹牲晴遏【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 丘某，女

30、，丘某，女，77岁，神志不清、酣睡岁，神志不清、酣睡4h。不能。不能自述病史，由其保姆代述。昨晚自述病史，由其保姆代述。昨晚20时许病人自时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨述劳累，立即睡下，凌晨0：10保姆发现其酣保姆发现其酣睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。既往史不详。查体：浅昏迷状态，四肢救治。既往史不详。查体：浅昏迷状态，四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，双眼睑紧肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射迟钝，双瞳闭，双眼球向右侧斜视，对光反射迟钝，双瞳孔等大，直径孔等大，直径2mm，鼾声呼吸。，鼾声呼吸。如

31、果你是接诊护士如何区别如果你是接诊护士如何区别脑血管疾病与其他昏迷疾病脑血管疾病与其他昏迷疾病？椽霍桓围解钓注寨砰咖懊拼席恼浸宫牟蚌蒂脾虚冠攘停窍令惊隅脓超纬土【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ 赵先生，赵先生，6565岁，男性，高血压病史岁，男性，高血压病史6 6年。年。6 6小时小时前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体不能动，前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体不能动，2020分钟后出现意识不清。查体：血压分钟后出现意识不清。查体：血压180/120mmHg180/120mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔浅昏迷，双侧瞳孔2mm2mm，对光反射存在，双眼球向，对光反射存在，

32、双眼球向左共同偏视，右侧鼻唇沟变浅。右上、下肢肌力左共同偏视，右侧鼻唇沟变浅。右上、下肢肌力2 2级，右侧膝反射低下，右侧病理征阳性。头部级，右侧膝反射低下，右侧病理征阳性。头部CTCT显示左侧基底节区有一高密度阴影。显示左侧基底节区有一高密度阴影。问：（问：（1 1）该患者的临床诊断？诊断依据？）该患者的临床诊断？诊断依据？ （2 2）该患者目前存在的护理诊断及护理措施？）该患者目前存在的护理诊断及护理措施？ （3 3）护）护士应重点观察病人哪些病情变化？为什士应重点观察病人哪些病情变化？为什么？么？ 立快挨谤嘎狗碟人镣诛迫稳几晶氖痕斌敦著罢梦娶逸蓉螺撕辊希狐蔫束灵【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理http:/ & 12d症状达到高峰症状达到高峰高血压史高血压史有或无有或无全脑症状全脑症状轻或无轻或无意识障碍意识障碍通常较轻或无通常较轻或无神经体征神经体征非均等性偏瘫非均等性偏瘫(大脑中动脉主大脑中动脉主干、皮质支干、皮质支)CT检查检查脑实质内低密度病灶脑实质内低密度病灶脑脊液脑脊液无色透明无色透明思考题思考题3 3请比较出血性与缺血性脑卒中的临床特点请比较出血性与缺血性脑卒中的临床特点驰饭息孟缕建墟七呻闰威慨钞近粮诱诧苑亮刑党酗陪敢里大街暴攻盾搜驳【临床医学】脑出血病人的护理【临床医学】脑出血病人的护理