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1、四、诺如病毒感染性腹泻四、诺如病毒感染性腹泻 1诺如病毒（诺如病毒（NorovirusNorovirus）诺如病毒是诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒一组杯状病毒科的病毒，以前也称，以前也称之为之为“诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃。诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感胃肠流感”。19721972年美国科学家对年美国科学家对19681968年诺瓦克地区一所学年诺瓦克地区一所学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现。校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现。该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病
2、毒，统称为现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒诺如病毒（Norwalk-like virusesNorwalk-like viruses） 。 2诺如病毒诺如病毒分为分为5 5个基因组，除个基因组，除GIIIGIII和和GVGV外，其余几外，其余几组病毒均可感染人类，且传染性较强，组病毒均可感染人类，且传染性较强，使用肥皂和酒精消毒均不能杀灭病毒。使用肥皂和酒精消毒均不能杀灭病毒。它通常它通常易存于牡蛎等贝类易存于牡蛎等贝类。3NVNV共同特征共同特征直径直径262635nm35nm的小圆结构，无包膜；的小圆结构，无包膜；表面粗表面粗糙，球形，呈二十面体对称；糙，球形，呈二十面体对称； 分离
3、自急性胃肠炎病人的粪便；分离自急性胃肠炎病人的粪便；不能在细胞或组织中培养；不能在细胞或组织中培养；基因组为单股正链基因组为单股正链RNARNA；在在CsclCscl密度梯度中的浮力密度为密度梯度中的浮力密度为（1.361.41）g/cm；电镜下缺乏显著的形态学特征。电镜下缺乏显著的形态学特征。 4诺如病毒诺如病毒5诺瓦克病毒的诺瓦克病毒的宿主宿主存在于存在于带壳海鲜带壳海鲜中，这类生物自身具有中，这类生物自身具有抵抗诺瓦克病毒的抗体，不会因为感染抵抗诺瓦克病毒的抗体，不会因为感染诺瓦克病毒而死亡。诺瓦克病毒而死亡。目前还没有成功培养出诺瓦克病毒，临目前还没有成功培养出诺瓦克病毒，临床上也就没
4、有药物可以预防和对抗诺瓦床上也就没有药物可以预防和对抗诺瓦克病毒。克病毒。 主要是在冬春季流行。主要是在冬春季流行。 6诺瓦克病毒的宿主诺瓦克病毒的宿主7诺瓦克病毒传染途径诺瓦克病毒传染途径一种高致病、传染性极强的肠胃病毒，一种高致病、传染性极强的肠胃病毒，能导致急性肠胃炎，一旦有人感染，通能导致急性肠胃炎，一旦有人感染，通常会发展为群体性的大规模传染。常会发展为群体性的大规模传染。它主要经呕吐物、粪它主要经呕吐物、粪- -口途径传播，媒介口途径传播，媒介为污染的水、手和食物等。为污染的水、手和食物等。病毒可从手碰到的门把、楼梯扶手等处病毒可从手碰到的门把、楼梯扶手等处传染开来。传染开来。8诺
5、如病毒感染性腹泻诺如病毒感染性腹泻由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，诺如病毒感染性强，以肠道传播为主以肠道传播为主，可通过，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。军队等处引起集体暴发。9案例一案例一20062006年日本诺如病毒疫情年日本诺如病毒疫情由诺如病
6、毒引发的传染性胃肠炎疫情迅由诺如病毒引发的传染性胃肠炎疫情迅速蔓延到日本全国，据推算全国至少有速蔓延到日本全国，据推算全国至少有近近304304万人感染，数人死亡，为万人感染，数人死亡，为2525年来最年来最严重的一次。严重的一次。 10案例二2008年年3月月19日，暨南大学珠海学院日，暨南大学珠海学院95名名学生，由诺如病毒引起消化道感染。学生，由诺如病毒引起消化道感染。2008年年3月月28日深圳大学日深圳大学82名学生呕吐腹名学生呕吐腹泻：系感染诺如病毒。泻：系感染诺如病毒。11案例三案例三2009年年7月，一艘由英国驶往爱尔兰的客轮上月，一艘由英国驶往爱尔兰的客轮上出现病毒感染疫情出
7、现病毒感染疫情,截至截至7日已有约日已有约200人受到感人受到感染。初步医学检测显示染。初步医学检测显示,可能是诺如病毒导致了可能是诺如病毒导致了这一疫情。这一疫情。据英国媒体报道据英国媒体报道,这艘客轮名为这艘客轮名为“马可马可波罗波罗”号号,船上有船上有700多名乘客和多名乘客和300多名船员多名船员,目前目前这艘客轮正暂时停泊在英国北部的因弗戈登港。这艘客轮正暂时停泊在英国北部的因弗戈登港。报道说报道说,目前约有目前约有200人出现腹泻等感染症状人出现腹泻等感染症状,已有医务人员上船检查已有医务人员上船检查,初步怀疑为诺如病毒感初步怀疑为诺如病毒感染。染。12传播途径传播途径主要传播途径
8、是粪主要传播途径是粪口传播口传播经食物传染经食物传染人人- -人接触传播人接触传播空气传播，人吸入含病毒的微粒（患者排空气传播，人吸入含病毒的微粒（患者排出的呕吐物在空气中蒸发）而传播出的呕吐物在空气中蒸发）而传播 13诺如病毒传播诺如病毒传播感染者感染者粪便和呕吐物粪便和呕吐物中可以发现诺如中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：食用食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；病毒污染的饮料；接触接触诺如病毒污染的物体或表面，然后诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；手接触到口；直接接触到感染者直接接触到感染者
9、( (如照顾病人，与病人如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具同餐或使用相同的餐具) )。14诺如病毒传播诺如病毒传播图图1 115诺如病毒传播诺如病毒传播图图2 216食物和饮料容易被诺如病毒污染食物和饮料容易被诺如病毒污染因为病毒很小，而且摄入不到因为病毒很小，而且摄入不到100100个病毒就能个病毒就能使人发病。病毒在人体外很难繁殖，一旦存在使人发病。病毒在人体外很难繁殖，一旦存在食品或水中，就能引起疾病。食品或水中，就能引起疾病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体直接污染，或者呕吐物细小飞沫污染。体直接污染，或者呕吐物细小飞沫污染。有些食
10、品在送至饭店或商店前可能被污染。食有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。和冰冻水果也可能在来源地被污染。17临床表现临床表现潜伏期多在潜伏期多在242448h48h，最短，最短12h12h，最长，最长72h72h。感。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，泻为多，24h24h内腹泻内腹泻4 48 8次，粪便为稀水便或次，粪便为稀水便或水样便，无粘液
11、脓血。水样便，无粘液脓血。大便常规镜检大便常规镜检 WBC15WBC15，未见，未见RBCRBC。有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤和有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。 18流行病学特征流行病学特征1 1NVNV腹泻流行地区极为广泛，腹泻流行地区极为广泛，2020世纪世纪7070、8080年代世界上发生的非细菌性腹泻年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中暴发中19%19%42%42%系系NVNV所致。所致。197619761981 1981 年美国成人非细菌性急性胃肠炎年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有暴发流行
12、中有 42%42%是由是由NVNV引起的。引起的。荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果。类似结果。1995 1995 年我国报道第年我国报道第1 1例例NVNV感染起。感染起。19特征特征2 2易感人群：诺瓦克病毒多侵袭成年人和易感人群：诺瓦克病毒多侵袭成年人和较大年龄儿童，较大年龄儿童，具有症状较轻、自限性、具有症状较轻、自限性、易引起暴发和无明显季节性等特点。易引起暴发和无明显季节性等特点。 20如何诊断诺如病毒感染如何诊断诺如病毒感染在一次腹泻流行中符合以下标准者在一次腹泻流行中符合以下标准者潜伏期潜伏期242448h48h；50%50
13、%以上发生呕吐；以上发生呕吐；病程病程121260h60h；粪便、血常规检查无特殊发现；粪便、血常规检查无特殊发现；排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。确诊病例：确诊病例：除上述外，在粪便标本或呕吐物中除上述外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如检测出诺如病毒。病毒。 21诺如病毒性胃肠炎能治愈诺如病毒性胃肠炎能治愈病程有限，一般为病程有限，一般为2 23 3天，恢复后无后天，恢复后无后遗症。遗症。儿童、年老者和不能自理的所有年龄段儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人，不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻人，不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要
14、特殊丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。的医学观察。22治疗治疗目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。预后良好。脱水是主要死因脱水是主要死因，对严重病例尤其是幼，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 23预防诺如病毒性胃肠炎预防诺如病毒性胃肠炎病人康复病人康复2-32-3天后的大便仍存在病毒，洗手对天后的大便仍存在病毒，洗手对预防病毒扩散很重要。预防病毒扩散很重要。呕吐
15、物有感染性，迅速冲洗干净和用漂白剂消呕吐物有感染性，迅速冲洗干净和用漂白剂消毒，高温清洗沾染呕吐物或粪便的纺织品。毒，高温清洗沾染呕吐物或粪便的纺织品。扔弃污染的食物，正当途径获得牡蛎等。扔弃污染的食物，正当途径获得牡蛎等。食用生蔬菜前应当彻底清洗。食用生蔬菜前应当彻底清洗。适当处理污水和污染的尿布。适当处理污水和污染的尿布。24预防措施预防措施1.1.一定勤洗手，一定勤洗手， 2.2.不要生吃海产品；不要生吃海产品；3.3.做好饮食卫生，食品要加热煮熟煮透做好饮食卫生，食品要加热煮熟煮透；4.4.注意饮水问题，特别是不要喝生水。注意饮水问题，特别是不要喝生水。 252627洗洗手手再再洗洗手
16、手 28小知识：世界上最致命6种病毒 1、埃博拉病毒1976年在非洲中部出现，埃博拉病毒能使人体内脏破碎，感染者每个毛孔都会往外渗血。高达90%的被感染者死亡。 292、拉沙热病毒医生们最早在20世纪50年代注意到该病毒。一旦染上这种病毒，人的内脏会大出血。每7个感染者中有1人死亡。 303、马尔堡病毒这是又一种致命性病毒。25%的感染者死亡。314、西尼罗河病毒病初起时像是得了流感，之后可能出现脑膜炎、其它脑疾病和阵发性疾病。有110的感染者终身无法痊愈。 325、登革热病毒这是热带地区的一种地方病。通过蚊子叮咬传播。50%的感染者死亡。 336、马秋波病毒该病毒由老鼠携带。染病初期表现为发烧，然后鼻子和牙龈开始出血，胃肠内出血，30%的感染者死亡。 34
