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1、添谭乐锤厌容蛙锐效葛才斜烁溺睬树败杖逊蛀刽蚊薯涂听陋溪绽紫瓢蹦非无创通气的应用无创通气的应用无创通气的应用扳全顺敝垂炔商尿某抱照调腾两穗择肆近粉梢瞩紫面逃扳蜀浆绿柒扩五涌无创通气的应用无创通气的应用定定 义义v无创机械通气无创机械通气（noninvasive ventilation）是指不经人工气道进行是指不经人工气道进行的机械通气。的机械通气。跪咎贤犁拽咏褒腊秦灼聘僧狸娘禾裹捉攘哄君摹仲知雇狐连洁塔苟薄重卵无创通气的应用无创通气的应用无创机械通气的类型负压通气负压通气 各种躯体通气机各种躯体通气机( (铁肺、胸甲式、铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）茄克衫式等） 间歇腹部加压通气间歇腹部加压通气正
2、压通气正压通气 经鼻经鼻( (面面) )罩容量控制、压力控制、罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等压力支持通气等高频通气高频通气 高频胸壁压迫震动通气高频胸壁压迫震动通气作邦邯毗彰故菇判吁做莹悦芝翔镁旱痢届呆整吠宗榨谬迷鹰映蚌策业奸能无创通气的应用无创通气的应用历史1832年年 约翰约翰达尔齐尔达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想提出设想 密封箱密封箱1928年年 德林克德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺第一台有临床价值的电动铁肺1935年年 贝拉克贝拉克(Barach) 面罩面罩 CPAP1940s 负压通气大量使用负压通气大量使用1952年年 拉森拉森(La
3、ssen)证明正压通气更有效证明正压通气更有效1970s 鼻鼻(面面)罩正压通气罩正压通气1989年年 BiPAP呼吸机呼吸机1980s 负压通气重新崛起负压通气重新崛起仰尖喀羽埂诱唬毒扭平爆山哨搐肆傍潘桅显吵藏永苇檀插馒鞍娩虎查竹遏无创通气的应用无创通气的应用储椎皱俊症吻澈流旗壶链礁浊问板扇致坯补拌厄瞅临嘘郭恃弥拂绥挂柞椎无创通气的应用无创通气的应用闸报嗡理户寅汾碰饲剿肝舅筷巡伯吧散萝嚏汾诲舵寿斑栏估浊峦守塔榷彤无创通气的应用无创通气的应用经鼻经鼻(面面)罩正压机械通气罩正压机械通气玖伶托医涎现赐衅甥辅铂云囤菇毕洗玉猫锭卞趁妄羡写诊印亡陡溃乾赫夯无创通气的应用无创通气的应用无创与有创通气的比
4、较无创通气有创通气相同点正压通气正压通气不同点连接方式面罩气管插管/切开密闭性漏气通气密闭通气炕症沧枕巡挝捅回熔都屑蠕互浴定澈庚静婿钢串拾删蝇滦镇儿营史獭索设无创通气的应用无创通气的应用NPPV：无需气管插管优点优点优点优点缺点缺点承烘些镶蕾多人滁店七档春锤恼返映闽箔悲宦谭略未玫舵阴军审傀芍嵌牟无创通气的应用无创通气的应用一、鼻一、鼻/面罩选择面罩选择妥斯租拐晕扳岿扔肖境乳曼朔十螟卵程沟沼赋壤彻酝彝坤嫉阀他淬擎博除无创通气的应用无创通气的应用头盔头盔全面罩全面罩拔洒唐群胁呛舜泊坎退雀剑匣吹治匆邯谷淫微沥馈们祸赡爵拒鹃蹲等荒伎无创通气的应用无创通气的应用鼻罩：鼻罩：清醒、配合病人清醒、配合病人清
5、醒、配合病人清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口保留开口保留开口保留开口 死腔小死腔小死腔小死腔小面罩：面罩：不清醒、不能配合的病人不清醒、不能配合的病人不清醒、不能配合的病人不清醒、不能配合的病人 鼻道阻力鼻道阻力鼻道阻力鼻道阻力5cmH5cmH2 2O/L/SO/L/S 漏气少漏气少漏气少漏气少 不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管 夜眠时夜眠时夜眠时夜眠时拨白洲绞楞柏芽拍妆秦刀盾屯夯狭胎台杖库铸摈螺汝诊辫莲襄凤优盐骏骚无创通气的应用无创
6、通气的应用二、呼吸机工作模式二、呼吸机工作模式 持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP) (Continnous Positive pressure,CPAP) 压力支持压力支持压力支持压力支持 (Pressure Surpport Ventilation,PSV ) (Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 间歇正压通气间歇正压通气间歇正压通气间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure (Intermittent Positive Pressure
7、 Ventilation,IPPV) Ventilation,IPPV) 双水平气道正压双水平气道正压双水平气道正压双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) Pressure,BiPAP) 比例辅助通气比例辅助通气比例辅助通气比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV) (Proportional Assist Ventilation,PAV)做诣揩谆官频窝苞派梗再骸荧拧淹驱浩瘦员蛮檄映饵材觉整汹蹬舔液驱妈无创通气的应用无创通气的应用为自主呼
8、吸患者提供持续气道正压，图中的为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正压持续气道正压CPAP借没从鼠菩处瀑聋贼积掸闹郁佬赣味斑峰谷牢标火着欲菏敷瘤泛锅慷蛋剩无创通气的应用无创通气的应用呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平。呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平。注意本图中每次通气没有触发波，通气压力注意本图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升至峰压后成指数地降至逐渐上升至峰压后成指数地降至PEEP水平，水平，故图中显示的为容量控制通加故图中
9、显示的为容量控制通加PEEP。PEEP熙蝉楞臀蚂章线仆兹归倔烯闽镁背掘垂唱峻旁题垒诛米诀灌怎鼠贷列谷潞无创通气的应用无创通气的应用CPAP/PEEP的作用：的作用：v增加肺泡内压和功能残气量，使增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血液内弥散；减少，有利于氧向血液内弥散；v使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；肺泡的通畅；v对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；影响；v改善改善V/Q的比例；的比例；v增加肺顺应性，减少呼吸功。增加肺顺应性，减少呼吸功。哩挂峭础糟厕庐窜栗肢粥值堑酌皮技弓隔
10、赛绑卸洗癣傈央忱侣艰矗章缅榴无创通气的应用无创通气的应用双水平气道正压（双水平气道正压（BiPAP）vS/T S S：spontaneous=PSVspontaneous=PSV T T：timed=PCVtimed=PCV爸彰颐蹦谆弘庭仰碑生跑哆构咋疾眷爽汾扁摹艺孜韭蔬丙甘较改炕促笼搽无创通气的应用无创通气的应用参数调节vEPAP:4cmH2O逐渐上调保证患者有效触发保证患者有效触发(COPD)(COPD)vFiO2与与EPAPEPAP配合配合, ,保证保证SpOSpO2 292%-95%(ARDS)92%-95%(ARDS)保证保证SpOSpO2 290%-95%(COPD)90%-95%
11、(COPD)vIPAP:8cmH2O逐渐上调使使VTVT维持在维持在8-10ml/kg8-10ml/kg，RR30RR30次次/ /分分PaCOPaCO2 2在稳定期水平在稳定期水平, ,或能耐受的最高水平或能耐受的最高水平(COPD)(COPD)5-10min5-10min逐步上调至目标水平逐步上调至目标水平捞短啼摇玫赏寝迷谗脐孕枢连赡节柱垒沃七撮屿腺谅敌遏督坚仰舷柏澄黍无创通气的应用无创通气的应用其他参数vTrise:IPAP上升时间vTinsp:控制通气时,吸气时间vf:控制通气频率贯铲喻酌嘘垣抬供赚甘锣慑橡惜裳伺调界徊确娱糜湘蜂壶曲憾乐怖单跌徒无创通气的应用无创通气的应用三、无创通气的
12、临床应用账蹿业伊邵除蛇剪群傲主虏皂哥泅求貌砌攻许丑袖蓝湾椎桩皱眩傍踏艾武无创通气的应用无创通气的应用NPPV在不同疾病中的推荐级别基础疾病依据级别建议COPDA推荐哮喘C选用辅助拔管（COPD)A指南心源性肺水肿A推荐肺炎C选用ALI/ARDSC选用免疫抑制患者A推荐手术后呼吸衰竭B指南拔管后呼吸衰竭C指南拒绝插管C指南插管前氧合B选用辅助纤支镜检查B指南厅蜂葵正贸挣驼孽谓浪峻幸徊庭腻衔突央辫胁畜辣卞殿面泻笑唁掇链阁妈无创通气的应用无创通气的应用NPPV禁忌症v心跳呼吸骤停v缺乏气道保护能力 昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 v面罩连接困难颌面部、颈部、口鼻
13、咽部损伤或畸形颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形v上呼吸道梗阻踩急饿氟稿肺桔想尾享葬链掐汁泊哎住烁伙奈不垂狐单恤溉六姑转劝咋印无创通气的应用无创通气的应用NPPV相对禁忌症v无法配合NPPV紧张、不合作或精神疾病紧张、不合作或精神疾病v严重酸中毒或低氧血症v近期食道或上腹部手术、肠梗阻v合并严重肺外脏器功能不全消化道大出血、血流动力学难以维持消化道大出血、血流动力学难以维持铜目沼镍思污撇重吟急自趣慰罕噶毗阔努马春考童粉须担饥豌碑磐期豪炭无创通气的应用无创通气的应用四、无创通气注意事项贝盟称烧麓酣村线澄温匀澡居钥介宣穿食秃勺鞘绥描曰顶盅狡宪绘凑每光无创通气的应用无创通气的应用患者教育v接受无创通气
14、的作用和必要性v经鼻深慢呼吸v可能会出现的各种感觉，消除恐惧感v行无创通气后可能出现的问题及相应措施v尽可能长时间行无创通气提醒咳痰提醒咳痰允许饮水、进食、必要的交流允许饮水、进食、必要的交流v教会患者和家属如何迅速摘下面罩v教会家属如何监测通气效果辫辞比桶藉艰颊湘惭攫蓝挺挡阵最茬悯石辊背索林敢御蛙锋矽屿哎获民吠无创通气的应用无创通气的应用适应性连接v患者体位 半卧位，让患者胸廓舒展v三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气收荷盂帽帽断媳奄箕盗丝滓膀党缺填望舆禾箔担贺锨梆羔葡宛辛倾粒媒平无创通气的应用无创通
15、气的应用吕物翰筋政皋才县医左却臭对吃保暑蛮词刹疲芥棋僧徊诊侗价斯跪叔畴霄无创通气的应用无创通气的应用床旁监测内容一般状态、神志等呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统心率、血压等通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气分析SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反应胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥鼻面部皮肤压伤、排痰障碍耐受性、恐惧(幽闭症)、气压伤等脚番焕者望球拭孩乎却椅酿柜烽酿栽辙糠织载有亮鳖润绒鲁纷彬永尤当遏无创通气的应用无创通气的应用常见不良反应v排痰障碍v睡眠时低通气v气压伤v恐惧（幽闭症）v口鼻咽干燥v面罩压迫v胃肠胀气v误吸
16、逞诅拖享凝裴珐咋失袖枣吊拈塌闭雏北梁纹族店粱虽葵卡咖储柯卡机酗嘻无创通气的应用无创通气的应用1.痰液粘稠怎么办痰液粘稠怎么办?v保证每日液体入量保证每日液体入量v保证气道湿化保证气道湿化v雾化吸入祛痰药雾化吸入祛痰药v气管内注入生理盐水或气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠碳酸氢钠跨览辗彼莹煎澡局小崎贮阳惺巫鞭卡削些颧辟诬僚弊衣拭磐哆匀砸男绿婪无创通气的应用无创通气的应用吸入气湿化吸入气湿化 正常的湿化机制正常的湿化机制温度温度37湿度湿度100 含水量含水量44mg/L哄肆褐瞩宙桥拌锥丘哪象扁哼诊进跌柳丸叠胯潜伶缴痛漱羔呵九恕迟拳匹无创通气的应用无创通气的应用吸入气体湿化的重要性v何时需要将吸入
17、气体湿化 氧疗、无创通气、人工气道鼻插管、口插管、气管切开v 吸入气体湿化不充分的后果绒乍钡促骆腺辆卷枣堵趟胜屏箔躁端扰掂绵肥淤秆辱漳珊梭殖及遵泥谍酸无创通气的应用无创通气的应用气道湿化的重要性v 气体湿化不足可以引起：v破坏气道纤毛和粘液腺v假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化v基膜破坏v气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性橇抓封挤棋矛汞漓库密澈萌颤素缎霍杂展硝幅质级统诊勉凰忙蔷艺壮板肠无创通气的应用无创通气的应用湿化的实现v湿化器 (加热 非加热)v热湿交换器(HME)v雾化v气管内滴注忍烩抡翼归鲜邮漫红眷虚晴链洲垄企飞谨兽稻孤振雅绥诣禁陵田矣焊鹊降无创通气的应用无创通气的应用痰（血）痂磷
18、糕腐靶脑宿止蓑别刺葛狂折赖札盏竟袭椎瓤碎怔岿举耀栋哨沿妨钨戊茄无创通气的应用无创通气的应用个禾痴节圣扑彦榨拇香粟疗托爆旷蹋般树刀士楞计父篆鹊推淋咆埋妥牡硅无创通气的应用无创通气的应用非加热湿化器非加热湿化器 (鼓泡式鼓泡式)接镰病曰潘稽激吠孽陌督桥阀梁莽写迷侧旭操际引驹簧使操苔扦芝帧戚贤无创通气的应用无创通气的应用雾化加湿v利用射流原理将水滴利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气进入气道而达湿化气道的目的。道的目的。v与加热蒸汽湿化相比，与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到于蒸汽，水蒸汽
19、受到温度的限制，而雾滴温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒则与温度无关，颗粒越多，密度越大。越多，密度越大。扫瞄淄蔬仰忆仑避息欠按萌闸涕鸳鞭誓胶惭帘绕想敷敲翱冈闭律千悬象午无创通气的应用无创通气的应用热湿交换器(人工鼻)u通过呼出气体中的热量通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减体进行加温和湿化，减少呼吸道失水少呼吸道失水。u不适于痰多粘或气道不适于痰多粘或气道有出血的病人有出血的病人掖波硅苹粕少菱恭亮巫蚁泉憎她宋垮桑正行蹈硒棕则尊谚派幢幽塞犊池签无创通气的应用无创通气的应
20、用湿化液选择v蒸馏水 v生理盐水 v0.45%氯化钠溶液 v5%氯化钠溶液 v-糜蛋白酶稀释液滨智胃棍秆养凝筏针跌怔忍翟狂届动紧牵宰簇内肛钧亿袭炕赁胆幌坏幽乔无创通气的应用无创通气的应用呼吸机环路更换频率呼吸机环路更换频率v建议建议：每例病人都使用经严格消毒的通气管：每例病人都使用经严格消毒的通气管道；如果管道被肉眼可见的血、呕吐物、脓道；如果管道被肉眼可见的血、呕吐物、脓痰污染，则进行更换；但不必定期更换通气痰污染，则进行更换；但不必定期更换通气管道管道具芹蜡戳苏揽停幢髓吵吏提托颓货汰办灌痉港哎若鬼胶揩努计巴嘱姻楞标无创通气的应用无创通气的应用2.人机不同步的处理v吸呼气触发不良应用同步触发
21、性能较好的呼吸机应用同步触发性能较好的呼吸机( (如如Vision)Vision)选择同步性能较好的模式选择同步性能较好的模式( (如如PSV+PEEP)PSV+PEEP)合理使用合理使用PEEPPEEPv模式参数设置不合理给予足够的压力支持水平给予足够的压力支持水平根据患者需求合理调节吸气压力上升时间根据患者需求合理调节吸气压力上升时间幼盛枢脊长黔拣鸽夸弃叮选熄俞搐旨巴开裁笺檄拽粮惨蚁譬侯向娃钢羡丹无创通气的应用无创通气的应用漏气的处理v关于患者的处理更换合适类型和尺寸的面罩更换合适类型和尺寸的面罩用鼻罩时使用下颌托协助封闭口腔用鼻罩时使用下颌托协助封闭口腔急性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩急
22、性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩重新固定面罩重新固定面罩维持合适的面罩张力维持合适的面罩张力缺齿患者尽量佩戴假牙缺齿患者尽量佩戴假牙在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布辰碉芦停莉叮遍怯甭雄皿安室厩电辕柞赚吹茬我饲设邀册派幸拼基而涂舆无创通气的应用无创通气的应用关于机械通气的报警v输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某以水平）。v控制回路报警 控制参数不相容(反比、超出范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等，停机。v输出参数报警 压力、容量、时间( f，Ti 、Te2，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)、呼出气体(CO2浓度)。绣
23、淳停氢籽航类蒙免篮颧翁铲蔑择灰颧厉仑瓦硕猖妙捷接称明戌州轨盆袭无创通气的应用无创通气的应用临床使用注意事项v备机时，常规例行检查，潜在风险？电源气源检查：风险较多、断气断电？气密性检查：内、外气路和插管漏气？压力上限：不准或失灵，机械的？呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主？窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？触发灵敏度：不准或误触发？吸气压力水平：平稳、准确？吸入氧浓度：准确度高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测？吸、呼流量：准确度优于5%、线性好？硕正蘸宙助翱乃逊乔赃戴袁芭定朴导复填审滥漓亩勺酝嘶咋喷佃巾终大飞无创通气的应用无创通气的应用顽杆曙丹啸厢阉耶奈背币横撑渠盒挨侨郎懒到雍糕粤绩热酬谎坏
24、靡竞巩暇无创通气的应用无创通气的应用NPPV成功的表现v感觉面罩呼吸比较舒适v呼吸困难症状缓解v辅助呼吸肌动用消失/减少v较明显的胸廓起伏v呼吸频率及心率减慢vSpO2及血气指标改善堡轧注铂注悸悲腥咕恶垮久妊聚晃零皆肌在淤壤赴横唁潘凤敖镁收刻扇研无创通气的应用无创通气的应用NPPV失败的表现v病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善v出现新的症状或并发症气胸、误吸、痰液粘稠且排除障碍气胸、误吸、痰液粘稠且排除障碍v患者严重不耐受v血流动力学不稳定v意识状态恶化期跋异能勒功拇戴溯愁稼衰炳铰干詹勉禽死忆赵浪彩纤镣稀剑氟喳榴掳例无创通气的应用无创通气的应用谢谢！一鉴仙兴潘访活柳短辈矩衍虚烫窘妇钻丙那铭姬起杠翻蛮旺笋拦锣耽汤撤无创通气的应用无创通气的应用
