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1、耳部疾病耳部疾病1先天性耳前瘘管congenital preauricular fistula 1、最常见先天耳畸形，病因Etiology：2、临床表现（Clinic manifestation)：单侧或双侧3、处理：234鼓膜外伤鼓膜外伤tympanic membrane trauma1、原因：器械伤 烧伤 压力伤 医源性伤2、临床表现（Clinic manifestation)：痛 鸣 聋晕 3、检查(Examination)：鼓膜，听力4、处理(Treatment)： 耳内禁水 防感染 手术56耳廓假囊肿7外耳道炎及疖1、外耳道疖 furunculosis of external aud
2、itory meatus2、弥漫性外耳道炎 diffuse external otitis3、坏死性外耳道炎 necrotising otitis externa 8中耳炎中耳炎otitis media910中耳炎分类 急性 非化脓性中耳炎 （分泌性中耳炎） 慢性中耳炎 急性 化脓性中耳炎 慢性112004年西安一、急性中耳炎 1.急性非化脓性中耳炎 2.急性化脓性中耳炎 3.急性坏死性中耳炎 4.急性乳突炎二、慢性中耳炎 1.慢性非化脓性中耳炎 2.慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤） 1.后天性原发性胆脂瘤 2.后天性继发性胆脂瘤四、中耳炎后遗症 1.鼓膜穿
3、孔 2.粘连性中耳炎 3.鼓室硬化12中耳炎手术方法分型中耳炎手术方法分型一、鼓室成形术 I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提高到30 dB 以 内，或听力损失在30 dB 以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。 II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 III型：IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。 IV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在
4、，如鼓膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。二、乳突病变切除术 1.乳突根治术 2.改良乳突根治术 3.单纯乳突凿开术三、乳突病变切除鼓室成形术13大疱性鼓膜炎bullous myringitis1、病毒感染2、耳痛，深部剧烈3、鼓膜充血，血疱形成4、抗病毒，缓解耳痛，防继发感染1415分泌性中耳炎分泌性中耳炎（secretory otitis media） 分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。凡分泌性中耳炎病程达68周以上者，称为慢性分泌性中耳炎。16一、病因（一、病因（Etiology)：1
5、、咽鼓管功能不良（1）机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽填塞等。（2）功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力；咽鼓管软骨弹性较差；腭裂病人。2、感染 约1/21/3中耳积液细菌培养阳性，主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。3、变态反应：儿童免疫系统未完全发育。17二、病理（二、病理（Pathology) 1、咽鼓管功能不良，中耳腔内形成负压，鼓室内出现漏出液。2、如负压不能得到解除，杯状细胞增加，上皮下病理（Pathology)性腺体组织形成，分泌增加，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。漏出+渗出+分泌3、疾病恢复期，腺体逐渐退
6、化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。18三、临床表现三、临床表现（Clinic manifestation)1、症状（1）听力下降：主要为传导性聋、自听增强。 （体位 ；小儿）（2）耳痛：起病时可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。（3）耳内闭塞感（4）耳鸣：可为间歇性，当头部运动或打哈欠、擤鼻时耳内可出现气过水声。192、检查(Examination)（1）鼓膜： 1）鼓膜内陷 松弛部或全鼓膜内陷松弛部或全鼓膜内陷 表 现为： 光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向 后、上移位，锤骨短突明显外突、前 后皱襞夹角变小。 2）鼓室积液 鼓室积液时鼓膜失去正常光鼓室积液时鼓膜失去正常光 泽，可透过鼓膜见到液平泽，可
7、透过鼓膜见到液平，有时尚可见到 气泡。 3）鼓膜活动受限 鼓气耳镜检查可见 4）鼓膜充血20212223分分泌泌性性中中耳耳炎炎鼓鼓膜膜表表现现图图24（2）听力检查：音叉试验及电测听检查示传导性聋。声阻抗图示B型、C型。四、诊断（四、诊断（Diagnosis) 根据病史及临床表现，结合检查结果诊断一般不难。必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术而确诊。25五、鉴别诊断（Differential diagnosis)1、排除鼻咽部肿瘤2、传导性聋与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。3、鼓室积液与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。4、篮鼓膜者与胆固醇肉芽肿、颈静脉球体瘤鉴别。26五、治疗五、治疗(Treatm
8、ent)清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。非手术治疗：1、抗生素或其他合成抗菌素应用2、保持鼻腔及咽鼓管通畅3、促纤毛运动及排泄功能4、糖皮质激素应用5、咽鼓管吹张27手术治疗：（1）鼓膜穿刺抽液（2）鼓膜切开术（3）鼓室置管术（4）长期不愈，据鼓室内情况予以行乳突开放手术（5）积极治疗鼻咽及鼻腔疾病28并发症可发展：黏连性中耳炎鼓室硬化症胆固醇肉芽肿后天原发性胆脂瘤293031急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染
9、。32一、病因（一、病因（Etiology)1、致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。2、诱因：3、感染途径：（1）咽鼓管途径 最常见 a、急性上呼吸道感染 b、急性传染病 c、在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗，以及鼻咽部填塞等。 d、婴儿哺乳位置不当。婴幼儿咽鼓管短、平、宽有关。（2）外耳道鼓膜途径（穿刺、置管、外伤等）（3）血行感染：极少见33儿童好发原因1、小儿咽鼓管解剖特点。2、哺乳体位不当或乳汁流出过急。3、咽淋巴组织丰富，处于不同程度增生 肥大状态，隐藏病原体，感染机会多。4、中耳免疫功能发育不全，防御能力差。5、机体抵抗力差，易发传
10、染病，并发中耳 感染机会多。34二、病理（二、病理（Pathology)1、早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内空气 吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核 白细胞渗出，粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多2、鼓室内炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内 压力随鼓室积脓增多而增加。3、鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏 死溃破，鼓膜穿孔，耳流脓。4、若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘 膜恢复正常，部分穿孔可自行恢复。5、病变深达骨质之急性坏死型中耳炎，可迁延为慢 性。35三、症状三、症状(Symptom)1、耳痛：剧烈的搏动性跳痛，似刺似钻，夜不能眠。2、耳聋及耳鸣。
11、穿孔后耳聋反而减轻。3、耳漏。血脓性 脓性4、全身症状：轻重不一。鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿症状较重。四、检查四、检查(Examination)1、耳镜检查：1）鼓膜充血 2） 鼓膜穿孔2、耳部触诊：乳突部可有轻微压痛。3、听力检查：呈传导性聋。4、血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。3637五、诊断（五、诊断（Diagnosis)与鉴别与鉴别诊断（诊断（Differential diagnosis) 根据病史和检查，不难对本病做出诊断。1、外耳道炎、疖肿外耳道炎、疖肿：主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期
12、局限成疖肿。2、急性鼓膜炎急性鼓膜炎：大多并发于流感及耳带状疱疹；耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。38六、治疗六、治疗(Treatment) 原则是控制感染，通畅引流并祛除病因原则是控制感染，通畅引流并祛除病因1、全身治疗全身治疗（1）尽早应用足量的抗菌药物控制感染。（2）注意休息，调节饮食，疏通大便。重症者应注意支持疗法。2、局部治疗局部治疗（1）鼓膜穿孔前 a、1%酚甘油滴耳 b、鼓膜切开术 （2）鼓膜穿孔后 a、3%双氧水彻底清洗外耳道 b、局部用抗生素水溶液滴耳，如氧氟沙星滴耳液。 c、脓液减少、炎症消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸酒精。 d、感染控
13、制、炎症消退，穿孔可自愈。长期不愈者，可行鼓膜修补术。 （3）0.5% 1%呋麻液滴鼻 3、病因治疗、病因治疗 积极治疗鼻部及咽部的慢性疾病。 39慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media） 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜 或深达骨质的化脓性炎症。临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。严重者可引起颅内、外并发症。40414243444546一、病因（一、病因（Etiology)1、急性化脓性中耳炎未治疗或治疗 不当。2、鼻、咽部存在慢性病灶。3、致病菌：多为变形杆菌、绿脓杆 菌 、大肠杆菌、金葡菌等。混 合感染。47二
14、、病理（二、病理（Pathology)1、静止期静止期（粘膜型）：最多见。病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。2、活动期活动期（坏死型或肉芽型）：病变超出粘膜组织，不仅可有听小骨坏死，并有鼓室之骨壁、鼓环或鼓窦骨质破坏。3、中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤：胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，或由于其基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏。48胆脂瘤： 是一种能产生角蛋白的鳞状上皮（在中耳、乳突、岩尖聚集），或者称为独立生长、代替中耳粘膜、吸收骨质的三维上皮结构。 包含囊内容
15、、基质和基质外层49 两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 静止期 活动期 中耳胆脂瘤耳流脓一般无持续性持续性：如脓量过少或穿孔为痂皮所堵，则表现为间歇性分泌物性质继发感染可有粘液或粘脓液脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片或颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，
16、边缘浓密，锐利并发症无可引起颅内、外并发症常有治疗原则保持耳道清洁，停止流脓3个月以上可行鼓室成形术局部用药，无效者行乳突根治术尽早手术治疗50515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495969798四、治疗四、治疗(Treatment)治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流以及尽可能恢复听力。流以及尽可能恢复听力。1、病因治疗、病因治疗：积极治疗上呼吸道的病灶性疾病。2、 局部治疗局部治疗：包括药物治疗和手术治疗
17、。根据不同类型的病变，采用不同的治疗方法。（1）静止期）静止期：以局部用药为主。以局部用药为主。 a、流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜修补术。 b、鼓室粘膜充血水肿，有脓或粘脓时：用抗生素水溶液/和或糖皮质激素滴耳 c、对粘膜炎症逐渐消退，脓液减少：可用酒精或甘油制剂滴耳99（2）活动期： a、引流通畅者：以局部用药为主，注意定期复查 b、中鼓室肉芽： 10%20%硝酸银烧灼 肉芽较大、烧灼无效者： 刮匙刮除 中耳息肉： 圈套器摘除 c、引流不畅或疑有并发症者：行乳突手术（3）中耳胆脂瘤：应及早施行乳突手术，清除病灶。 预防并发症。 乳突手术目的在于：彻底清除病变组织；重建听 力；力求干耳。100101102滴耳法：坐或卧，患耳朝上；牵耳廓，滴入药液；轻按耳屏，35分钟后起身。耳局部用药注意事项：1、氨基糖甙类抗生素忌用。2、不主张用粉剂。3、避免滴用有色药液。4、中耳腔内忌用含酚类、砷类的腐蚀剂。5、使滴耳药液温度尽可能与体温接近， 以免眩晕。103104105急性乳突炎106107108109110111112113
