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1、第四节第四节 甲状旁腺与调节钙、磷甲状旁腺与调节钙、磷 代谢的激素代谢的激素掌握要点：掌握要点： 甲状旁腺素的生理作用甲状旁腺素的生理作用 降钙素的生理作用降钙素的生理作用 1,25 - 二羟二羟VD3的生理作用的生理作用 1 1.1.甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺: :分泌甲状旁腺素分泌甲状旁腺素分泌甲状旁腺素分泌甲状旁腺素( (PTHPTH) )； 2.2.甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺C C细胞细胞细胞细胞: :分泌降钙素分泌降钙素分泌降钙素分泌降钙素( (CTCT) )； 3.3.肾脏分泌或皮肤中肾脏分泌或皮肤中肾脏分泌或皮肤中肾脏分泌或皮肤中7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固
2、醇 在紫外线照射下转化成在紫外线照射下转化成在紫外线照射下转化成在紫外线照射下转化成 VDVD3 3，再，再，再，再 经羟化而成经羟化而成经羟化而成经羟化而成1,25 (OH)1,25 (OH)2 2-VD-VD3 3； 以上三种激素共同调控血浆中以上三种激素共同调控血浆中以上三种激素共同调控血浆中以上三种激素共同调控血浆中 钙、磷的水平钙、磷的水平钙、磷的水平钙、磷的水平2 一、甲状旁腺激素一、甲状旁腺激素一、甲状旁腺激素一、甲状旁腺激素 ( (Parathyroid Hormone, PTHParathyroid Hormone, PTH) )( (一一一一) ) PTHPTH: : 甲状
3、旁腺主细胞分泌的肽甲状旁腺主细胞分泌的肽甲状旁腺主细胞分泌的肽甲状旁腺主细胞分泌的肽, , 其泌呈日节律性波动。其泌呈日节律性波动。其泌呈日节律性波动。其泌呈日节律性波动。 分泌分泌分泌分泌: : 晨晨晨晨6 6时最高时最高时最高时最高, , 午后午后午后午后4 4时最低时最低时最低时最低; ; 正常血浆浓度正常血浆浓度正常血浆浓度正常血浆浓度101050ng/L;50ng/L; PTH PTH在肝灭活在肝灭活在肝灭活在肝灭活, , 经肾排出经肾排出经肾排出经肾排出; ; 3 ( (二二二二) ) PTHPTH的生物学作用的生物学作用的生物学作用的生物学作用( (升血钙升血钙升血钙升血钙, ,
4、降血磷降血磷降血磷降血磷) ) 1. 1. 促进肾远曲小管重吸收钙促进肾远曲小管重吸收钙促进肾远曲小管重吸收钙促进肾远曲小管重吸收钙血钙血钙血钙血钙 抑制近球小管重吸收磷抑制近球小管重吸收磷抑制近球小管重吸收磷抑制近球小管重吸收磷血磷血磷血磷血磷 2. 2. 促进骨钙入血促进骨钙入血促进骨钙入血促进骨钙入血: : 快速效应快速效应快速效应快速效应: : 几分钟几分钟几分钟几分钟, ,使骨细胞膜对使骨细胞膜对使骨细胞膜对使骨细胞膜对CaCa2+2+通透通透通透通透 性性性性,骨液骨液骨液骨液CaCa2+2+入胞入胞入胞入胞, ,经经经经CaCa2+2+泵使血钙泵使血钙泵使血钙泵使血钙 延缓效应延
5、缓效应延缓效应延缓效应: : 几日、几周，因破骨细胞几日、几周，因破骨细胞几日、几周，因破骨细胞几日、几周，因破骨细胞 活动活动活动活动, , 骨溶解骨溶解骨溶解骨溶解血钙、磷血钙、磷血钙、磷血钙、磷 3. 3. PTHPTH激活肾激活肾激活肾激活肾1 1 羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶 25 - OH VD25 - OH VD33 1,25 - (OH)1,25 - (OH)2 2 - VD- VD33( (活性活性活性活性) ) 促进小肠对钙促进小肠对钙促进小肠对钙促进小肠对钙, , 磷吸收磷吸收磷吸收磷吸收4 ( (三三三三) PTH ) PTH 分泌的调节分泌的调节分泌的调节分泌的调节 1.
6、 1. 血钙水平对血钙水平对血钙水平对血钙水平对PTHPTH分泌调节分泌调节分泌调节分泌调节 血钙血钙血钙血钙 PTH PTH分泌分泌分泌分泌, , 长时间腺体增生长时间腺体增生长时间腺体增生长时间腺体增生; ; 血钙血钙血钙血钙 PTH PTH分泌分泌分泌分泌, , 长时间腺体萎缩长时间腺体萎缩长时间腺体萎缩长时间腺体萎缩; ; 2. 2. 其他因素：其他因素：其他因素：其他因素： 血磷血磷血磷血磷, , 儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺, PGE, PGE2 2 PTH PTH 血镁血镁血镁血镁, PGF, PGF22 PTH PTH5 二、降钙素二、降钙素二、降钙素二、降钙素 ( (Ca
7、lcitoninCalcitonin, CT, CT) ) 甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺C C细胞分泌细胞分泌细胞分泌细胞分泌, , 含有两个硫键的含有两个硫键的含有两个硫键的含有两个硫键的 3232肽；血清正常浓度肽；血清正常浓度肽；血清正常浓度肽；血清正常浓度 10 10 20ng/L20ng/L ( (一一一一) ) CTCT的生物学作用的生物学作用的生物学作用的生物学作用( (降血钙降血钙降血钙降血钙, ,血磷血磷血磷血磷) ) 1. 1. 对骨的作用对骨的作用对骨的作用对骨的作用: : 抑制破骨细胞活动抑制破骨细胞活动抑制破骨细胞活动抑制破骨细胞活动 骨溶解骨溶解骨溶解骨溶解 骨钙、骨钙
8、、骨钙、骨钙、 磷释放磷释放磷释放磷释放 血钙、磷血钙、磷血钙、磷血钙、磷 2. 2. 对肾的作用对肾的作用对肾的作用对肾的作用: : 抑制肾小管对钙、磷、抑制肾小管对钙、磷、抑制肾小管对钙、磷、抑制肾小管对钙、磷、NaNa+、ClCl重吸收重吸收重吸收重吸收, , 尿中排出钙、磷尿中排出钙、磷尿中排出钙、磷尿中排出钙、磷 血钙、磷血钙、磷血钙、磷血钙、磷 6 ( (二二二二) CT ) CT 分泌的调节分泌的调节分泌的调节分泌的调节 血钙血钙血钙血钙 CT CT分泌分泌分泌分泌(效应快效应快效应快效应快) ) 血钙血钙血钙血钙 PTH PTH分泌分泌分泌分泌(时间长时间长时间长时间长) )
9、CTCT与与与与PTHPTH共同作用维持血钙稳态共同作用维持血钙稳态共同作用维持血钙稳态共同作用维持血钙稳态三、三、三、三、1,25 1,25 二羟二羟二羟二羟VDVD3 3 VD VD3 3来源来源来源来源: : 皮肤中皮肤中皮肤中皮肤中7- 7- 脱氢胆固醇经紫脱氢胆固醇经紫脱氢胆固醇经紫脱氢胆固醇经紫 外线照射转化而来外线照射转化而来外线照射转化而来外线照射转化而来, ,动物食品中获得。动物食品中获得。动物食品中获得。动物食品中获得。 1,25 - (OH)1,25 - (OH)2 2 - VD - VD3 3 活性强，活性强，活性强，活性强， 血浆含量血浆含量血浆含量血浆含量:100
10、pmol:100 pmol/L/L 血钙血钙血钙血钙浓度浓度浓度浓度7 ( (一一一一) ) 生理作用生理作用生理作用生理作用( (升血钙升血钙升血钙升血钙, ,血磷血磷血磷血磷) ) 1. 1. 促进小肠粘膜对钙、磷的吸收导致血促进小肠粘膜对钙、磷的吸收导致血促进小肠粘膜对钙、磷的吸收导致血促进小肠粘膜对钙、磷的吸收导致血 钙、磷钙、磷钙、磷钙、磷 2. 2. 调节骨钙的沉积和释放调节骨钙的沉积和释放调节骨钙的沉积和释放调节骨钙的沉积和释放 破骨细胞破骨细胞破骨细胞破骨细胞(+) (+) 增强骨溶解增强骨溶解增强骨溶解增强骨溶解, , 骨钙释放骨钙释放骨钙释放骨钙释放 成骨细胞成骨细胞成骨细
11、胞成骨细胞(+) (+) 促骨钙沉积促骨钙沉积促骨钙沉积促骨钙沉积, , 骨形成骨形成骨形成骨形成 总趋势是使血钙总趋势是使血钙总趋势是使血钙总趋势是使血钙 VD VD33可增强可增强可增强可增强PTHPTH对骨的作用对骨的作用对骨的作用对骨的作用 3. 3. 促进肾小管对钙、磷的重吸收促进肾小管对钙、磷的重吸收促进肾小管对钙、磷的重吸收促进肾小管对钙、磷的重吸收 VDVD3 38 ( (二二二二) 1.25 (OH) 1.25 (OH)2 2-VD-VD3 3生成调节生成调节生成调节生成调节 1.1. 血钙血钙血钙血钙 、磷、磷、磷、磷 1,25 1,25 二羟二羟二羟二羟VDVD3 3 ； 反之反之反之反之, , 减少减少减少减少; ; ( (钙钙钙钙 时使时使时使时使1 1 羟化酶活性羟化酶活性羟化酶活性羟化酶活性) 2.2. 1,25 1,25 二羟二羟二羟二羟VDVD3 3对本身生成有负反馈作用对本身生成有负反馈作用对本身生成有负反馈作用对本身生成有负反馈作用； 3.3. 其他激素：其他激素：其他激素：其他激素： PTHPTH、PRLPRL、GH 1,25 GH 1,25 二羟二羟二羟二羟VDVD3 3 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 1,25 1,25 二羟二羟二羟二羟VDVD3 3 9
