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1、第第3030章章虫媒病毒（虫媒病毒（Arboviruses）虫媒病毒的重要特性虫媒病毒的重要特性 通过吸血节肢动物叮咬易感的脊椎动物而传播通过吸血节肢动物叮咬易感的脊椎动物而传播通过吸血节肢动物叮咬易感的脊椎动物而传播通过吸血节肢动物叮咬易感的脊椎动物而传播 能在节肢动物体内增殖，并可经卵传代，因此节能在节肢动物体内增殖，并可经卵传代，因此节能在节肢动物体内增殖，并可经卵传代，因此节能在节肢动物体内增殖，并可经卵传代，因此节 肢动物既是病毒的传播媒介，又是储存宿主肢动物既是病毒的传播媒介，又是储存宿主肢动物既是病毒的传播媒介，又是储存宿主肢动物既是病毒的传播媒介，又是储存宿主 带毒节肢动物通过
2、叮咬人或自然界的脊椎动物而带毒节肢动物通过叮咬人或自然界的脊椎动物而带毒节肢动物通过叮咬人或自然界的脊椎动物而带毒节肢动物通过叮咬人或自然界的脊椎动物而 传播疾病，并维持病毒在自然界的循环，因此传播疾病，并维持病毒在自然界的循环，因此传播疾病，并维持病毒在自然界的循环，因此传播疾病，并维持病毒在自然界的循环，因此, , , , 多为自然疫源性疾病，也是人畜共患病多为自然疫源性疾病，也是人畜共患病多为自然疫源性疾病，也是人畜共患病多为自然疫源性疾病，也是人畜共患病 具有明显的地方性和季节性具有明显的地方性和季节性具有明显的地方性和季节性具有明显的地方性和季节性 19921992年国际虫媒病毒中心
3、登记年国际虫媒病毒中心登记年国际虫媒病毒中心登记年国际虫媒病毒中心登记 535535种种种种对人类致病的虫媒病毒对人类致病的虫媒病毒对人类致病的虫媒病毒对人类致病的虫媒病毒 128128种种种种中国发现的虫媒病毒中国发现的虫媒病毒中国发现的虫媒病毒中国发现的虫媒病毒 9 9种种种种 其其其其中中中中引引引引起起起起流流流流行行行行的的的的虫虫虫虫媒媒媒媒病病病病毒毒毒毒 4 4种种种种 分离到的虫媒病毒分离到的虫媒病毒分离到的虫媒病毒分离到的虫媒病毒 5种 虫媒病毒的种类虫媒病毒的种类 黄病毒科、黄病毒属：黄病毒科、黄病毒属： 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 脑炎脑炎脑炎脑炎
4、 森林脑炎病毒森林脑炎病毒森林脑炎病毒森林脑炎病毒 脑炎脑炎脑炎脑炎 西尼罗脑炎病毒西尼罗脑炎病毒西尼罗脑炎病毒西尼罗脑炎病毒 脑炎、肝炎脑炎、肝炎脑炎、肝炎脑炎、肝炎 圣路易斯脑炎病毒圣路易斯脑炎病毒圣路易斯脑炎病毒圣路易斯脑炎病毒 脑炎脑炎脑炎脑炎 登革病毒登革病毒登革病毒登革病毒 登革热、登革出血热登革热、登革出血热登革热、登革出血热登革热、登革出血热 黄热病病毒黄热病病毒黄热病病毒黄热病病毒 肝炎、出血热肝炎、出血热肝炎、出血热肝炎、出血热 重要的虫媒病毒及其所致疾病重要的虫媒病毒及其所致疾病披膜病毒科、甲病毒属：披膜病毒科、甲病毒属：披膜病毒科、甲病毒属：披膜病毒科、甲病毒属： 东方
5、马脑炎病毒东方马脑炎病毒东方马脑炎病毒东方马脑炎病毒 脑炎脑炎脑炎脑炎 委内瑞拉脑炎病毒委内瑞拉脑炎病毒委内瑞拉脑炎病毒委内瑞拉脑炎病毒 脑炎脑炎脑炎脑炎 辛毕斯病毒辛毕斯病毒辛毕斯病毒辛毕斯病毒 不适不适不适不适 基孔肯亚病毒基孔肯亚病毒基孔肯亚病毒基孔肯亚病毒 发热、关节炎发热、关节炎发热、关节炎发热、关节炎我国流行的虫媒病毒我国流行的虫媒病毒 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 登革病毒登革病毒 俄罗斯春夏脑炎病毒（森林脑炎病毒俄罗斯春夏脑炎病毒（森林脑炎病毒） 第一节第一节 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒Japanese encephalitis virus, JEV一、生物学性状一、生物学性状1.1
6、.形态与结构形态与结构 病毒分类：属黄病毒科、黄病毒属病毒分类：属黄病毒科、黄病毒属 病毒颗粒呈球形，直径病毒颗粒呈球形，直径3040 nm, , 有包膜有包膜，核衣壳呈二十面体立体对称核衣壳呈二十面体立体对称乙型脑炎病毒结构模式图乙型脑炎病毒结构模式图基因结构与功能基因结构与功能病毒核酸为病毒核酸为 ss+RNA 基因组全长基因组全长10976 bp 含一个开放读码框含一个开放读码框（ORF） C基因编码基因编码C蛋白（衣壳蛋白）蛋白（衣壳蛋白） C蛋白富含碱性氨基酸蛋白富含碱性氨基酸 在病毒的装配过程中起作用在病毒的装配过程中起作用 PrM基因编码基因编码PrM蛋白（蛋白（M蛋白前体）蛋白
7、前体） 经加工后成为成熟的经加工后成为成熟的M蛋白（膜蛋白）蛋白（膜蛋白） M蛋白与蛋白与C蛋白和蛋白和E蛋白紧密结合蛋白紧密结合 在病毒包装过程中起作用在病毒包装过程中起作用 E E基因编码基因编码基因编码基因编码E E蛋白（包膜蛋白）蛋白（包膜蛋白）蛋白（包膜蛋白）蛋白（包膜蛋白）E E蛋白是蛋白是蛋白是蛋白是镶嵌在病毒包膜上的糖蛋白镶嵌在病毒包膜上的糖蛋白镶嵌在病毒包膜上的糖蛋白镶嵌在病毒包膜上的糖蛋白 可与细胞表面受体结合，决定病毒的细胞嗜性可与细胞表面受体结合，决定病毒的细胞嗜性可与细胞表面受体结合，决定病毒的细胞嗜性可与细胞表面受体结合，决定病毒的细胞嗜性 含中和抗原表位和型特异性
8、抗原表位含中和抗原表位和型特异性抗原表位含中和抗原表位和型特异性抗原表位含中和抗原表位和型特异性抗原表位 具有血凝素活性，能凝集雏鸡、鹅和绵羊的红细胞具有血凝素活性，能凝集雏鸡、鹅和绵羊的红细胞具有血凝素活性，能凝集雏鸡、鹅和绵羊的红细胞具有血凝素活性，能凝集雏鸡、鹅和绵羊的红细胞 与其他黄病毒成员有交叉抗原性与其他黄病毒成员有交叉抗原性与其他黄病毒成员有交叉抗原性与其他黄病毒成员有交叉抗原性NS基因编码基因编码7种非结构蛋白（种非结构蛋白（NS） NS1、NS2a、NS2b、NS3、NS4a、NS4b和和NS5等等NS1具具抗抗原原性性，诱诱导导细细胞胞免免疫疫和和非非中中和抗体和抗体NS3
9、具具有有蛋蛋白白酶酶、RNA三三磷磷酸酸酶酶、解解旋酶活性旋酶活性NS5具具有有RNA聚聚合合酶酶、甲甲基基转转移移酶酶活活性性 培养特性培养特性能在白纹伊蚊能在白纹伊蚊C6/36细胞、细胞、Vero细细胞、胞、BHK21细胞中增殖细胞中增殖引起明显的细胞病变引起明显的细胞病变 最易感的动物是乳鼠最易感的动物是乳鼠 抵抗力抵抗力 对脂溶剂敏感对脂溶剂敏感对脂溶剂敏感对脂溶剂敏感 不耐热不耐热不耐热不耐热 5656 30 min 30 min、100100 2 min 2 min均可灭活均可灭活均可灭活均可灭活 对化学消毒剂敏感，多种消毒剂可灭活对化学消毒剂敏感，多种消毒剂可灭活对化学消毒剂敏感
10、，多种消毒剂可灭活对化学消毒剂敏感，多种消毒剂可灭活 二、流行病学特征二、流行病学特征传染源传染源 主要是带毒的猪、牛、马、驴、羊等家畜和鸟类主要是带毒的猪、牛、马、驴、羊等家畜和鸟类主要是带毒的猪、牛、马、驴、羊等家畜和鸟类主要是带毒的猪、牛、马、驴、羊等家畜和鸟类 幼猪具有高的感染率和高滴度的病毒血症，是最幼猪具有高的感染率和高滴度的病毒血症，是最幼猪具有高的感染率和高滴度的病毒血症，是最幼猪具有高的感染率和高滴度的病毒血症，是最 重要的传染源和中间宿主重要的传染源和中间宿主重要的传染源和中间宿主重要的传染源和中间宿主 病人的病毒血症短暂，且血中病毒滴度不高，病人的病毒血症短暂，且血中病毒
11、滴度不高，病人的病毒血症短暂，且血中病毒滴度不高，病人的病毒血症短暂，且血中病毒滴度不高，故故故故 病人不是主要的传染源病人不是主要的传染源病人不是主要的传染源病人不是主要的传染源 蝙蝠亦可能为乙脑病毒的传染源蝙蝠亦可能为乙脑病毒的传染源蝙蝠亦可能为乙脑病毒的传染源蝙蝠亦可能为乙脑病毒的传染源 传播媒介传播媒介 主要传播媒介是三节吻库蚊主要传播媒介是三节吻库蚊主要传播媒介是三节吻库蚊主要传播媒介是三节吻库蚊 感染的蚊子可带毒越冬并可经卵传代，因此蚊感染的蚊子可带毒越冬并可经卵传代，因此蚊感染的蚊子可带毒越冬并可经卵传代，因此蚊感染的蚊子可带毒越冬并可经卵传代，因此蚊子不仅是传播媒介又是重要的储
12、存宿主子不仅是传播媒介又是重要的储存宿主子不仅是传播媒介又是重要的储存宿主子不仅是传播媒介又是重要的储存宿主 流行特征流行特征 主要在亚洲的热带和亚热带国家和地区流行主要在亚洲的热带和亚热带国家和地区流行主要在亚洲的热带和亚热带国家和地区流行主要在亚洲的热带和亚热带国家和地区流行 我国是乙脑的主要流行区，除青海、新疆及我国是乙脑的主要流行区，除青海、新疆及我国是乙脑的主要流行区，除青海、新疆及我国是乙脑的主要流行区，除青海、新疆及 西藏外均有乙脑流行西藏外均有乙脑流行西藏外均有乙脑流行西藏外均有乙脑流行 流行季节与蚊子密度的高峰期一致流行季节与蚊子密度的高峰期一致流行季节与蚊子密度的高峰期一致
13、流行季节与蚊子密度的高峰期一致 ，以夏、，以夏、，以夏、，以夏、 秋季流行为主秋季流行为主秋季流行为主秋季流行为主 易感人群主要是易感人群主要是易感人群主要是易感人群主要是10101010岁以下的儿童岁以下的儿童岁以下的儿童岁以下的儿童 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致病过程致病过程 病病病病毒毒毒毒先先先先在在在在皮皮皮皮肤肤肤肤毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞和和和和局局局局部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结增增增增殖，然后进入血流，引起第一次病毒血症殖，然后进入血流，引起第一次病毒血症殖，然后进入血流，引起第一次病毒血症殖，然后进入血流，引起第一次病毒
14、血症； 病病病病毒毒毒毒随随随随血血血血流流流流播播播播散散散散到到到到肝肝肝肝、脾脾脾脾等等等等处处处处的的的的单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞中中中中大量增殖，再次入血，引起第二次病毒血症大量增殖，再次入血，引起第二次病毒血症大量增殖，再次入血，引起第二次病毒血症大量增殖，再次入血，引起第二次病毒血症； 病病病病毒毒毒毒突突突突破破破破血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障侵侵侵侵犯犯犯犯中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统，在在在在脑脑脑脑组组组组织织织织神经细胞内增殖，引起脑实质和脑膜炎症神经细胞内增殖，引起脑实质和脑膜炎症神经细胞内增殖，引起脑实质和脑膜炎症神经
15、细胞内增殖，引起脑实质和脑膜炎症致病机制致病机制 血脑屏障通透性增加：血脑屏障通透性增加： 病毒诱导单核巨噬细胞分泌某些细胞因子，使血病毒诱导单核巨噬细胞分泌某些细胞因子，使血- - 脑屏障通透性增加，易于侵入中枢神经系统脑屏障通透性增加，易于侵入中枢神经系统 细胞因子释放增加细胞因子释放增加： 病毒感染刺激免疫细胞释放病毒感染刺激免疫细胞释放TNF-、IL、IFN等炎等炎 症细胞因子，引起炎症反应和细胞损伤症细胞因子，引起炎症反应和细胞损伤 免疫复合物介导的免疫损伤免疫复合物介导的免疫损伤 高热高热高热高热剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直剧
16、烈头痛、频繁呕吐、颈项强直昏迷昏迷昏迷昏迷中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭脑疝脑疝脑疝脑疝 病死率：病死率：病死率：病死率：10%10% 40%40% 后遗症：后遗症：后遗症：后遗症：5%5% 20%20%，表现为痴呆、失语、瘫痪，表现为痴呆、失语、瘫痪，表现为痴呆、失语、瘫痪，表现为痴呆、失语、瘫痪 乙脑的乙脑的临床特征免疫性免疫性 感染后免疫牢固而持久感染后免疫牢固而持久感染后免疫牢固而持久感染后免疫牢固而持久 体液免疫起主要作用体液免疫起主要作用体液免疫起主要作用体液免疫起主要作用 IgMIgM中和抗体中和抗体中和抗体中和抗体: : : : 感染后感染后感染后感染
17、后1 1周产生，周产生，周产生，周产生，2 2周达高峰周达高峰周达高峰周达高峰 IgGIgG中和抗体：维持数年中和抗体：维持数年中和抗体：维持数年中和抗体：维持数年 血凝抑制抗体血凝抑制抗体血凝抑制抗体血凝抑制抗体：感染后第感染后第感染后第感染后第5 5天出现，天出现，天出现，天出现，2 2周达高周达高周达高周达高 峰，维持峰，维持峰，维持峰，维持1 1年以上年以上年以上年以上 特异性细胞免疫可阻止病毒侵入脑组织特异性细胞免疫可阻止病毒侵入脑组织特异性细胞免疫可阻止病毒侵入脑组织特异性细胞免疫可阻止病毒侵入脑组织三、微生物学检查法三、微生物学检查法 1 1 1 1. . . .病毒的分离培养与
18、鉴定病毒的分离培养与鉴定病毒的分离培养与鉴定病毒的分离培养与鉴定 可用可用可用可用C6/36C6/36细胞分离培养病毒细胞分离培养病毒细胞分离培养病毒细胞分离培养病毒 亦可用乳鼠脑内接种法分离培养病毒亦可用乳鼠脑内接种法分离培养病毒亦可用乳鼠脑内接种法分离培养病毒亦可用乳鼠脑内接种法分离培养病毒 病毒的鉴定可采用细胞病变观察、红病毒的鉴定可采用细胞病变观察、红病毒的鉴定可采用细胞病变观察、红病毒的鉴定可采用细胞病变观察、红 细胞吸附试验或免疫学试验等细胞吸附试验或免疫学试验等细胞吸附试验或免疫学试验等细胞吸附试验或免疫学试验等2 2 2 2. . . .RT-PCRRT-PCR技术检测病毒核酸
19、技术检测病毒核酸技术检测病毒核酸技术检测病毒核酸 3.3.3.3.血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 IgGIgG抗体检测：抗体检测：抗体检测：抗体检测： 需检测急性期和恢复期双份血清，恢需检测急性期和恢复期双份血清，恢需检测急性期和恢复期双份血清，恢需检测急性期和恢复期双份血清，恢 复期血清抗体效价比急性期复期血清抗体效价比急性期复期血清抗体效价比急性期复期血清抗体效价比急性期4 4倍或倍或倍或倍或4 4倍以上倍以上倍以上倍以上 升高，具有诊断价值升高，具有诊断价值升高，具有诊断价值升高，具有诊断价值。 IgMIgM抗体：抗体：抗体：抗体： 阳性率阳性率阳性率阳性率90%90%以上，用
20、于早期快速诊断以上，用于早期快速诊断以上，用于早期快速诊断以上，用于早期快速诊断 凝抑制试验凝抑制试验凝抑制试验凝抑制试验四、防治原则四、防治原则 防蚊灭蚊：防蚊灭蚊：防蚊灭蚊：防蚊灭蚊：是是是是预防乙型脑炎的重要环节预防乙型脑炎的重要环节预防乙型脑炎的重要环节预防乙型脑炎的重要环节 特异性预防：特异性预防：特异性预防：特异性预防：采用灭活疫苗和减毒活疫苗采用灭活疫苗和减毒活疫苗采用灭活疫苗和减毒活疫苗采用灭活疫苗和减毒活疫苗 我国使用灭活疫苗进行计划免疫我国使用灭活疫苗进行计划免疫我国使用灭活疫苗进行计划免疫我国使用灭活疫苗进行计划免疫 免疫对象：免疫对象：免疫对象：免疫对象：9 9月月月月
21、1010岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童 免疫保护率：超过免疫保护率：超过免疫保护率：超过免疫保护率：超过60%60% 动物宿主的管理：动物宿主的管理：动物宿主的管理：动物宿主的管理：幼猪的免疫接种幼猪的免疫接种幼猪的免疫接种幼猪的免疫接种第二节第二节 登革病毒登革病毒Dengue virus 登革病毒引起登革热（登革病毒引起登革热（登革病毒引起登革热（登革病毒引起登革热（DFDF）、）、）、）、 登革出血热登革出血热登革出血热登革出血热/ / / /登革登革登革登革休克综合征（休克综合征（休克综合征（休克综合征（DHF/DSSDHF/DSS） 登革热是分布最广、发病最多的虫媒病毒病登革热是分布最广、
22、发病最多的虫媒病毒病登革热是分布最广、发病最多的虫媒病毒病登革热是分布最广、发病最多的虫媒病毒病 流行于热带和亚热带流行于热带和亚热带流行于热带和亚热带流行于热带和亚热带100100多个国家和地区多个国家和地区多个国家和地区多个国家和地区 全球全球全球全球2525亿人口受登革热的威胁亿人口受登革热的威胁亿人口受登革热的威胁亿人口受登革热的威胁 每年病例每年病例每年病例每年病例50005000万万万万1 1亿亿亿亿 我国的南方地区也有登革热流行我国的南方地区也有登革热流行我国的南方地区也有登革热流行我国的南方地区也有登革热流行全球登革热分布图全球登革热分布图全球登革热分布图全球登革热分布图 属于
23、黄病毒科、黄病毒属属于黄病毒科、黄病毒属属于黄病毒科、黄病毒属属于黄病毒科、黄病毒属 形态和结构与乙脑病毒相似形态和结构与乙脑病毒相似形态和结构与乙脑病毒相似形态和结构与乙脑病毒相似 基因结构与功能与乙脑病毒相似基因结构与功能与乙脑病毒相似基因结构与功能与乙脑病毒相似基因结构与功能与乙脑病毒相似 分为分为分为分为4 4个血清型：个血清型：个血清型：个血清型： DEN-1、 DEN-2、DEN-3、DEN-4一、生物学性状一、生物学性状基因组为基因组为基因组为基因组为ss-RNAss-RNA，长约长约长约长约1111 kbkb 编码病毒的结构蛋白和非结构蛋白编码病毒的结构蛋白和非结构蛋白编码病毒
24、的结构蛋白和非结构蛋白编码病毒的结构蛋白和非结构蛋白结构蛋白包括衣壳蛋白（结构蛋白包括衣壳蛋白（结构蛋白包括衣壳蛋白（结构蛋白包括衣壳蛋白（C C蛋白）、膜蛋白蛋白）、膜蛋白蛋白）、膜蛋白蛋白）、膜蛋白（MM蛋白）和包膜蛋白（蛋白）和包膜蛋白（蛋白）和包膜蛋白（蛋白）和包膜蛋白（E E蛋白）蛋白）蛋白）蛋白）非结构蛋白（非结构蛋白（非结构蛋白（非结构蛋白（NSNS）至少有）至少有）至少有）至少有7 7种种种种NS1NS1、NS2aNS2a、NS2bNS2b、NS3NS3、NS4aNS4a、NS4bNS4b、NS5NS5 C C蛋蛋蛋蛋白白白白为为为为病病病病毒毒毒毒的的的的衣衣衣衣壳壳壳壳蛋蛋
25、蛋蛋白白白白，具具具具有有有有特特特特异异异异的的的的抗抗抗抗原原原原表位，但诱导产生抗体为非中和性抗体表位，但诱导产生抗体为非中和性抗体表位，但诱导产生抗体为非中和性抗体表位，但诱导产生抗体为非中和性抗体 E E蛋蛋蛋蛋白白白白是是是是病病病病毒毒毒毒主主主主要要要要的的的的包包包包膜膜膜膜糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白，可可可可与与与与宿宿宿宿主主主主细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜受受受受体体体体结结结结合合合合，与与与与病病病病毒毒毒毒的的的的吸吸吸吸附附附附、穿穿穿穿入入入入和和和和 细细细细胞胞胞胞融融融融合合合合有有有有关关关关；含含含含中中中中和和和和性性性性抗抗抗抗原原原原表表表表位位位位
26、、型型型型和和和和群群群群等等等等特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗原原原原表表表表位位位位，诱诱诱诱导导导导产产产产生生生生中中中中和和和和抗抗抗抗体体体体；具具具具有血凝活性有血凝活性有血凝活性有血凝活性。 培养特性培养特性灵长类动物对登革病毒易感灵长类动物对登革病毒易感灵长类动物对登革病毒易感灵长类动物对登革病毒易感乳鼠是登革病毒最敏感，最常用的实验动物乳鼠是登革病毒最敏感，最常用的实验动物乳鼠是登革病毒最敏感，最常用的实验动物乳鼠是登革病毒最敏感，最常用的实验动物 多种哺乳类及昆虫细胞对登革病毒敏感多种哺乳类及昆虫细胞对登革病毒敏感多种哺乳类及昆虫细胞对登革病毒敏感多种哺乳类及昆虫细胞对
27、登革病毒敏感 白白白白纹纹纹纹伊伊伊伊蚊蚊蚊蚊C6/36C6/36细细细细胞胞胞胞是是是是最最最最敏敏敏敏感感感感、最最最最常常常常用用用用的的的的细细细细胞胞胞胞，可引起明显的细胞病变可引起明显的细胞病变可引起明显的细胞病变可引起明显的细胞病变传染源：传染源：传染源：传染源：患者和隐性感染者主要传染源患者和隐性感染者主要传染源患者和隐性感染者主要传染源患者和隐性感染者主要传染源 灵长类动物是丛林登革病毒的主要传染源灵长类动物是丛林登革病毒的主要传染源灵长类动物是丛林登革病毒的主要传染源灵长类动物是丛林登革病毒的主要传染源 自然储存宿主：自然储存宿主：自然储存宿主：自然储存宿主：人或灵长类动物
28、是主要储存宿主人或灵长类动物是主要储存宿主人或灵长类动物是主要储存宿主人或灵长类动物是主要储存宿主 传播媒介：传播媒介：传播媒介：传播媒介：埃及伊蚊和白纹伊蚊为主要传播媒介埃及伊蚊和白纹伊蚊为主要传播媒介埃及伊蚊和白纹伊蚊为主要传播媒介埃及伊蚊和白纹伊蚊为主要传播媒介易感人群易感人群易感人群易感人群 ：人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感二、流行病学特征二、流行病学特征白纹伊蚊白纹伊蚊白纹伊蚊白纹伊蚊埃及伊蚊埃及伊蚊白纹伊蚊白纹伊蚊白纹伊蚊白纹伊蚊媒介蚊虫的滋生场所媒介蚊虫的滋生场所 流行范围流行范围流行范围流行范围广泛流行于热带和亚热带有蚊虫媒介存在的地方广泛流行于热带和亚热带有
29、蚊虫媒介存在的地方广泛流行于热带和亚热带有蚊虫媒介存在的地方广泛流行于热带和亚热带有蚊虫媒介存在的地方 东东东东南南南南亚亚亚亚、南南南南亚亚亚亚、西西西西太太太太平平平平洋洋洋洋、大大大大洋洋洋洋洲洲洲洲、加加加加勒勒勒勒比比比比海海海海、拉丁美洲等地为高流行区拉丁美洲等地为高流行区拉丁美洲等地为高流行区拉丁美洲等地为高流行区自自自自19781978年年年年以以以以来来来来，我我我我国国国国南南南南方方方方不不不不断断断断发发发发生生生生登登登登革革革革热热热热流流流流行行行行，流行范围和规模有不断扩大的趋势流行范围和规模有不断扩大的趋势流行范围和规模有不断扩大的趋势流行范围和规模有不断扩大
30、的趋势 流行季节与蚊虫的消长一致流行季节与蚊虫的消长一致流行季节与蚊虫的消长一致流行季节与蚊虫的消长一致 病毒经蚊虫叮咬进入人体，先在毛细血管内病毒经蚊虫叮咬进入人体，先在毛细血管内病毒经蚊虫叮咬进入人体，先在毛细血管内病毒经蚊虫叮咬进入人体，先在毛细血管内皮细胞和单核细胞系统中增殖，然后经血流皮细胞和单核细胞系统中增殖，然后经血流皮细胞和单核细胞系统中增殖，然后经血流皮细胞和单核细胞系统中增殖，然后经血流播散播散播散播散。 表现为二种不同的临床类型：表现为二种不同的临床类型：表现为二种不同的临床类型：表现为二种不同的临床类型： 1.1.1.1.登革热（登革热（登革热（登革热（DFDF） 2
31、2 2 2. . . .登革出血热登革出血热登革出血热登革出血热/ / / /登革休克综合征登革休克综合征登革休克综合征登革休克综合征 （DHF/DSSDHF/DSS）二、致病性二、致病性 潜伏期约潜伏期约潜伏期约潜伏期约4 48 8天，典型的临床表现为天，典型的临床表现为天，典型的临床表现为天，典型的临床表现为： 发热、极度疲乏发热、极度疲乏发热、极度疲乏发热、极度疲乏 疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：头痛、全身关节及肌肉疼痛（头痛、全身关节及肌肉疼痛（头痛、全身关节及肌肉疼痛（头痛、全身关节及肌肉疼痛（100%100%） 皮疹皮疹皮疹皮疹：70%70% 淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大 登
32、革热为自限性疾病，预后良好登革热为自限性疾病，预后良好登革热为自限性疾病，预后良好登革热为自限性疾病，预后良好。 登革热的临床特征登革热的临床特征登革热患者的皮疹登革热患者的皮疹登革热患者的皮疹登革热患者的皮疹具有普通登革热的症状具有普通登革热的症状具有普通登革热的症状具有普通登革热的症状病情进展迅速病情进展迅速病情进展迅速病情进展迅速伴有明显的出血现象伴有明显的出血现象伴有明显的出血现象伴有明显的出血现象，表现为消化道出血、，表现为消化道出血、，表现为消化道出血、，表现为消化道出血、呼吸道出血、子宫出血、脑或珠网膜下腔出呼吸道出血、子宫出血、脑或珠网膜下腔出呼吸道出血、子宫出血、脑或珠网膜下
33、腔出呼吸道出血、子宫出血、脑或珠网膜下腔出血血血血，可进一步发展为出血性休克可进一步发展为出血性休克可进一步发展为出血性休克可进一步发展为出血性休克。病死率高病死率高病死率高病死率高DHF/DSS的临床特征登革热患者的大面积皮肤出血登革热患者的大面积皮肤出血登革热患者的大面积皮肤出血登革热患者的大面积皮肤出血 DSS/DHFDSS/DHF的发病机制尚未完全清楚的发病机制尚未完全清楚的发病机制尚未完全清楚的发病机制尚未完全清楚目前认为与目前认为与目前认为与目前认为与“抗体依赖的增强作用抗体依赖的增强作用抗体依赖的增强作用抗体依赖的增强作用”（ADEADE）有关有关有关有关ADEADE: : an
34、tibody-dependent enhancementantibody-dependent enhancement 致病机制致病机制ADE作用机制：作用机制： 初初初初次次次次感感感感染染染染登登登登革革革革病病病病毒毒毒毒后后后后机机机机体体体体可可可可产产产产生生生生非非非非中中中中和和和和类类类类IgGIgG抗抗抗抗体体体体，当当当当再再再再次次次次感感感感染染染染同同同同型型型型或或或或异异异异型型型型登登登登革革革革病病病病毒毒毒毒时时时时，病病病病毒毒毒毒与与与与非非非非中中中中和和和和类类类类抗抗抗抗体体体体形形形形成成成成免免免免疫疫疫疫复复复复合合合合物物物物，通通通通过过
35、过过单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面的的的的FcFc受受受受体体体体，增增增增强强强强病病病病毒毒毒毒对靶细胞的吸附和感染作用对靶细胞的吸附和感染作用对靶细胞的吸附和感染作用对靶细胞的吸附和感染作用。1.1.1.1.病毒的分离培养病毒的分离培养病毒的分离培养病毒的分离培养 采集早期病人血清接种白纹伊蚊采集早期病人血清接种白纹伊蚊采集早期病人血清接种白纹伊蚊采集早期病人血清接种白纹伊蚊C6/36C6/36细胞细胞细胞细胞 2.2.2.2.血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 用用用用ELISAELISA或斑点免疫测定法检测登革热病人或斑点免疫测定法检测登革热病
36、人或斑点免疫测定法检测登革热病人或斑点免疫测定法检测登革热病人 血清中特异性血清中特异性血清中特异性血清中特异性IgMIgM抗体和抗体和抗体和抗体和IgGIgG抗体抗体抗体抗体 3.3.3.3.病毒核酸检测病毒核酸检测病毒核酸检测病毒核酸检测 用用用用RT-PCRRT-PCR检测登革病毒核酸检测登革病毒核酸检测登革病毒核酸检测登革病毒核酸三、微生物学检查法三、微生物学检查法 登革病毒疫苗尚未研究成功登革病毒疫苗尚未研究成功 无登革热的特效治疗方法无登革热的特效治疗方法 防蚊、灭蚊是预防登革热的主要手段防蚊、灭蚊是预防登革热的主要手段 四、防治原则四、防治原则Forest encephaliti
37、s virus 第三节第三节 森林脑炎病毒森林脑炎病毒国际上称为俄罗斯春夏脑炎病毒国际上称为俄罗斯春夏脑炎病毒国际上称为俄罗斯春夏脑炎病毒国际上称为俄罗斯春夏脑炎病毒 归属于黄病毒科、黄病毒属归属于黄病毒科、黄病毒属归属于黄病毒科、黄病毒属归属于黄病毒科、黄病毒属是一种蜱传脑炎病毒是一种蜱传脑炎病毒是一种蜱传脑炎病毒是一种蜱传脑炎病毒 引起的森林脑炎为自然疫源性疾病引起的森林脑炎为自然疫源性疾病引起的森林脑炎为自然疫源性疾病引起的森林脑炎为自然疫源性疾病我国东北和西北林区有本病流行我国东北和西北林区有本病流行 病毒呈球形，直径病毒呈球形，直径病毒呈球形，直径病毒呈球形，直径30304040 n
38、mnm 有包膜，包膜上含血凝素糖蛋白有包膜，包膜上含血凝素糖蛋白有包膜，包膜上含血凝素糖蛋白有包膜，包膜上含血凝素糖蛋白 核酸为核酸为核酸为核酸为ss-RNA ss-RNA 动物感染范围广，小鼠的敏感性最高动物感染范围广，小鼠的敏感性最高动物感染范围广，小鼠的敏感性最高动物感染范围广，小鼠的敏感性最高 一、生物学性状一、生物学性状传染源：传染源：传染源：传染源：多种野生动物均可作为传染源多种野生动物均可作为传染源多种野生动物均可作为传染源多种野生动物均可作为传染源传播媒介和储存宿主：传播媒介和储存宿主：传播媒介和储存宿主：传播媒介和储存宿主：病毒不仅能在蜱体内增病毒不仅能在蜱体内增病毒不仅能在
39、蜱体内增病毒不仅能在蜱体内增殖，还能经卵传代，并能在蜱体越冬殖，还能经卵传代，并能在蜱体越冬殖，还能经卵传代，并能在蜱体越冬殖，还能经卵传代，并能在蜱体越冬。传播途径传播途径传播途径传播途径：病毒通过蜱叮咬传播病毒通过蜱叮咬传播病毒通过蜱叮咬传播病毒通过蜱叮咬传播 通过饮用生羊奶经胃肠道传播通过饮用生羊奶经胃肠道传播通过饮用生羊奶经胃肠道传播通过饮用生羊奶经胃肠道传播二、流行病学特征二、流行病学特征 潜伏期潜伏期714天天 临床特征：临床特征：突然发病，出现高热、头痛、呕吐，颈项强直、突然发病，出现高热、头痛、呕吐，颈项强直、肢体弛缓性瘫痪等症状肢体弛缓性瘫痪等症状；重症患者可出现发音困难、吞
40、咽困难、呼吸及重症患者可出现发音困难、吞咽困难、呼吸及循环衰竭等延髓麻痹症状循环衰竭等延髓麻痹症状； 死亡率可高达死亡率可高达30% 感染后可获得持久的免疫力感染后可获得持久的免疫力感染后可获得持久的免疫力感染后可获得持久的免疫力 三三、致病性与免疫性、致病性与免疫性 注意个人防护，防蜱叮咬注意个人防护，防蜱叮咬。 注意饮食卫生，奶或奶制品煮沸后饮用注意饮食卫生，奶或奶制品煮沸后饮用。 疫苗接种：对准备进入疫源地人员接种疫苗接种：对准备进入疫源地人员接种 灭活疫苗灭活疫苗。 尚无特效治疗方法尚无特效治疗方法。四四、防治原则、防治原则思考题思考题1.1.试述在我国流行的虫媒病毒的种类及流行特点。试述在我国流行的虫媒病毒的种类及流行特点。2.2.试述虫媒病毒的共同特征。试述虫媒病毒的共同特征。3.3.试述流行性乙型脑炎病毒的致病机制及防治措施。试述流行性乙型脑炎病毒的致病机制及防治措施。4.4.试述登革病毒的流行现状及防治策略。试述登革病毒的流行现状及防治策略。5.5.试述登革出血热试述登革出血热/ /登革休克综合征的可能发病机制。登革休克综合征的可能发病机制。
