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1、像雨像雾又像风阎昱升医学硕士长沙市第一医院呼吸医学中心目录病例特点1病例特点1完善检查2诊断3治疗4总结5主 诉易某，男，47岁，长沙市人主诉：发热1天于2015年1月3日入院现 病 史l1天前受凉后发热l伴有咳嗽、咳痰、畏寒、寒战，体温最高40.7，无恶心、呕吐、咯血、关节疼痛、尿频、尿急、尿痛等l就诊我院急诊，胸部CT示院给予哌拉西林舒巴坦+莫西沙星抗感染、抗结核、激素等治疗共12天，症状无改善诊我院复查胸部CT，为进一步诊治收入我科2015-1-32015-1-3既 往 史l平时身体健康，半年前有“贫血”，未予治疗。个 人 史l无疫区、疫水接触史，l有吸烟史20年，每天30支l长期饮酒，
2、每天3两家 族 史家族中无特殊遗疾病病史可询。l重度贫血貌，睑结膜苍白l双下肺可闻及湿啰音，以右下肺为主l余无明显阳性体征入院查体目录病例特点1完善检查2诊断3治疗4总结5完善检查21. 肝功能(1-3)l总蛋白103.4g/Ll白蛋白25.7g/Ll球蛋白77.7g/Ll转氨酶正常2. 感染系列(1-3)l血常规：WBC5.6210E9/L,NEU73.6%lHGB50g/l,plt4510E12/L，lCRP61.29mg/L,PCT5.61ng/ml，生化检查（1-3） l肾功能、电解质、血凝、血气分析等未见明显异常。该患者可能的诊断？ 肝功能(1月4日)l总蛋白81g/Ll白蛋白20.
3、9g/Ll球蛋白60.1g/Ll转氨酶正常2. 感染系列(1月4日)l血常规：WBC3.8610E9/L,NEU78.2%lHGB47g/l,plt4710E12/L，lCRP101.29mg/L,PCT36.54ng/ml，生化检查（1-3） l肾功能BUN14.03mmol/l,Cr304.6umol/l,l抗核抗体谱，肿瘤标志物均为阴性。骨髓穿刺术未抽出骨髓。感染？非感染？肺 炎结 核真 菌肿 瘤结缔组织病血管炎肺炎结核真菌 感 染肿瘤结缔组织病血管炎非 感 染再次骨髓穿刺术血清蛋白电泳结果外院血清免疫固定球蛋白电泳SPE（IgD）+，轻链+血培养回报为缓症链球菌。目录病例特点1完善检查
4、2诊断3治疗4总结5诊断3贫血感染肾功能不全球蛋白升高多发性骨髓瘤诊断标准主要标准：主要标准：1）骨髓中浆细胞）骨髓中浆细胞30%,2)活检组织证实为骨髓瘤活检组织证实为骨髓瘤3）血清中有）血清中有M蛋白：蛋白：IgG35g/l,IgA20g/l或者尿或者尿本周蛋白（本周蛋白（轻链）轻链）1g/24h。多发性骨髓瘤诊断标准次要指标：次要指标：1）骨髓中浆细胞10%-30%；2）血清中有M蛋白，但未达上述标准；3）出现溶骨性病变；4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%诊断诊断MM至少要有一个主要指标和一个次要至少要有一个主要指标和一个次要指标。指标。l血清中有IgD蛋白l尿本周氏蛋白阳性主要
5、指标主要指标次要指标确诊确 定 诊 断1.多发性骨髓瘤IgD， 轻链III期2.败血症目录病例特点1完善检查2诊断3治疗4总结5治疗4治疗方案抗感染美罗培南抗肿瘤DXM肾功能床旁血液透析目录病例特点1完善检查2诊断3治疗4随访5总结6总结6多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁。多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。多发性骨髓瘤
