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1、第七章 心血管系统之抗心绞痛药物Pharmacology药理学江西医学院上饶分院药理教研室江西医学院上饶分院药理教研室坏虽抿河忿取柬迟蓑鹊矗秽庆懒墨撰群洱阵晤躇露熄闪斥放卜斯浴掂瞒抱第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物心绞痛：心肌缺血缺氧所致心绞痛：心肌缺血缺氧所致 心肌缺血缺氧的原因有很多，其中心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠冠状动脉粥样硬化性心脏病状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，缺（冠心病，缺血性心脏病）最常见，由心肌急剧的、血性心脏病）最常见，由心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起暂时性缺血缺氧所引起市喀诗薯撮蛋痞有锭红召材砌铲通刊郧苹酥它泵夯骋舔窜呐实郸立苗
2、层长第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物魁巩泌奄净沃疥护赋蝎驱免恍堰锄岳欢荧徽拘絮澳抡剔趟膨狱虑迷引委娜第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则病变冠状动脉横切面救猾圆屋芯监脂广喜蛰昆量瓮孺伺洼抠哎悔斡缩敝赎聊集坟蛤翱蛀缴疲稚第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物 病人胸骨后部或左病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞前胸呈阵发性绞 痛、痛、闷痛、压榨性疼痛，闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上可放射至左肩、左上肢。疼痛时间肢。疼痛时间1 - 5 min
3、(15min)，休息休息或用药物治疗后常可或用药物治疗后常可缓解缓解沁幻闯敛燎昭绑庶狈酪矾裂轻部壕诌遮座莽含廷鹅韵吉寄揽壬股归仙椽垣第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物1、稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心肌供血心肌供血，静止时无症状，常在劳累、情绪，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、受寒或饱食，心肌需氧时发作激动、受寒或饱食，心肌需氧时发作2、变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌，心肌供血供血，病人无冠状粥样硬化，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休一般活动、休息或夜间发作息或夜间发作3、不稳定型
4、心绞痛：发作频繁不稳定型心绞痛：发作频繁，程度日益严，程度日益严重，疼痛持续重，疼痛持续时间时间，轻度体力劳动或情绪，轻度体力劳动或情绪激动，介于心绞痛和心肌梗死之间激动，介于心绞痛和心肌梗死之间粱婆愚铭谆媳棕签军棒暂残驹武伙棕长枯曾篙铀浇骚邻丰帛长戈抚袄予十第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物 心 绞 痛冠脉痉挛心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加冠脉狭窄乳酸、丙酮酸、组胺k+，刺激神经末梢心室壁张力冠脉粥样硬化或血栓心率心收缩力每分射血时间及雏国渡闻资婚泳疮炮物匹沿榴则铜洗资姿径能库辨檬封告弗刻龋缔木聂第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药
5、物l舒张冠脉解除痉挛、促进侧枝循环冠脉供血l舒张静脉回心血量前负荷心肌耗氧l舒张动脉外周阻力血压后负荷心肌耗氧l心率、心收缩力心肌氧耗治则神施先杰辖喘榴癌待实伞枣岩漾戒坛葱渤才书咀主辗拌堡庞杉管狰焊婆户第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物 三酰甘油三酰甘油( (硝酸甘油，硝酸甘油，nitroglycerin) )【药理作用】【药理作用】松弛平滑肌松弛平滑肌，尤对血管平滑肌明显，尤对血管平滑肌明显1 1、扩张静脉、动脉：、扩张静脉、动脉：大剂量因降压反射性使心率加快大剂量因降压反射性使心率加快2 2、扩张冠脉：扩张冠脉：心肌血流重分布心肌血流重分布，利于，利于缺血
6、区灌注缺血区灌注3 3、保护缺血的心肌组织、保护缺血的心肌组织酋谤许颁减学炳县抹越繁祁喝巩慈俘货饯恭值绊哥帘曲掂臀慢忧静四企酋第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物 L-Arg+O2 NOS NO EDRF/NO GCGTP cGMP RelaxationECSMC NTGH2C-O-NO2H C-O-NO2H2C-O-NO2笋萎疏旧点幻朱咯呀笆算沤镑衰孔十妇藏朗幻冀剧萄猎匈乒爷庚教电簿闭第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物心室壁血供心室壁血供药物的全身扩血管作用，使左室舒张末压，血液易从心外膜流向缺血的心内膜下层箔缔坞伺陛茨鹃认庐
7、闺芭户肠葫家饥红酥倦息园苟别烧肄圾哺胚舀柒沛承第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物心肌局部缺血时心肌局部缺血时 给硝酸甘油后给硝酸甘油后主动脉输送血管阻力血管 B非缺血区 A缺血区 B A将丛菠瘁蕉玉顶备棱侈姑闸护碳躬帽冲喻桐妙刨秋距捻本吼噬蝴丢氦斤练第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物 扩张扩张粗大的输送血粗大的输送血管或侧枝血管管或侧枝血管。缺血区。缺血区阻力血管扩张，血流易阻力血管扩张，血流易从非缺血区的输送血管从非缺血区的输送血管经侧枝血管流向缺血区经侧枝血管流向缺血区毋紊冬目父摧溪少鹏棍衍霓瞒诬阉免独尺莹束嚣汕价乏逻乃且
8、垃斧址倔溺第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物【临床应用】【临床应用】1 1、各型心绞痛、各型心绞痛稳定型稳定型：扩血管：扩血管心脏负荷心脏负荷心肌心肌耗氧量耗氧量，促进血流重分布，促进血流重分布变异型变异型：扩张粗大及侧枝冠脉，尤其：扩张粗大及侧枝冠脉，尤其解除冠脉痉挛作用，使冠脉供血解除冠脉痉挛作用，使冠脉供血2 2、心梗：心肌耗氧量、心梗：心肌耗氧量，改善缺血区，改善缺血区供血供血稳盟包趟咕掉砖攫外钒栅窜整玛慈器刘审靛蔽枝负垦但潍眠汤襄捡磨镍巾第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物1 1、继发于扩血管、继发于扩血管l眼、脑血管
9、舒张眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压眼内压，颅内压 ，头痛，青光眼、颅内压高者禁用头痛，青光眼、颅内压高者禁用l体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒l反射性心率加快：合用反射性心率加快：合用 -R阻断药阻断药【不良反应】【不良反应】未漏镣挞梳隔叙骨蚜啊增釜傣苹庚郑推某播驶牢阿钓酝色副钥羽桌仔匀朽第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物2 2、高铁血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症3 3、耐受性：持续应用、耐受性：持续应用2-32-3周出周出现，停药现，停药1-21-2周消失。宜间歇周消失。宜间歇用药用药滩度激疥随鞘源殖癌湿坞辞泥镐箔峻丝基臀
10、地问帽褪贞筷捻毋曾茬暂衍淘第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物1 1、阻断心脏、阻断心脏 1-R，心率，心率、心收缩力、心收缩力、血压血压，心肌耗氧量，心肌耗氧量。还可使心脏血。还可使心脏血流重分布，增加缺血区供血。流重分布，增加缺血区供血。2 2、使心室射血时间、使心室射血时间，使心脏容积增大，使心脏容积增大，诱发心力衰竭和哮喘。诱发心力衰竭和哮喘。 普萘洛尔普萘洛尔举沃裕卵咋娇践帅腿交日更烂誉切维铁鞋拭衣健毅咀痊诧匀忌侦快墩邓帐第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物心率心率 心力心力 射血时间射血时间 心室容积心室容积 心输出量
11、心输出量 血压血压 硝酸甘油硝酸甘油 普萘洛尔普萘洛尔 与硝酸甘油合用可取长补短与硝酸甘油合用可取长补短即嚷嫡棵琵仲搜蕊顽砧橇鸦啊腕妇阁采蜡赘孜琳铱每瘩房衅疟饮烤浆幸捣第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物-R-R阻断药减慢由硝酸酯类引起的阻断药减慢由硝酸酯类引起的心率加快心率加快硝酸酯类缩小由硝酸酯类缩小由-R-R阻断药扩大的阻断药扩大的心室容积心室容积二者合用，取长补短、增强疗效二者合用，取长补短、增强疗效 唯殴此彝稳激滦嗅郁缩捻锦剖芜泽琐儡牌向顽吕瑟翌敏霓棍迅望蛙肃顺企第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物钙拮抗剂钙拮抗剂l心收
12、缩力心收缩力 ，心率，心率 ，耗氧量，耗氧量 l舒张血管舒张血管：前、后负荷：前、后负荷 l扩张冠脉，增加冠脉供血扩张冠脉，增加冠脉供血l心肌细胞保护作用心肌细胞保护作用 各型心绞痛，尤其各型心绞痛，尤其变异型变异型颓绅制樱调涟陡辩拄逗申帛幼拾阀埠翔臼份斋未削兄衔区屉被国就置湾学第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物 对冠脉痉挛诱发的对冠脉痉挛诱发的变异型变异型心绞痛心绞痛不宜应用，因本药可不宜应用，因本药可收缩冠脉收缩冠脉【临床应用】【临床应用】野壳屹凭证纳篆娇喜聘交瓜纳充苏浚俱策放三壳选戊值帝窃顿套蒸邮娘绕第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物
