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1、广泛性焦虑障碍病例分享广泛性焦虑障碍的病历分享目录一、病例信息一、病例信息二、诊断二、诊断三、治疗三、治疗四、讨论四、讨论广泛性焦虑障碍的病历分享一、病例信息一、病例信息广泛性焦虑障碍的病历分享一般资料一般资料性别性别女性女性年龄年龄4848岁岁教育教育程度程度小学文化小学文化婚姻婚姻状况状况已婚已婚职业职业无业无业广泛性焦虑障碍的病历分享主诉眠差、担心焦虑眠差、担心焦虑半年余，加重半年余，加重1周。周。广泛性焦虑障碍的病历分享病史（1） 诱因诱因：患者于半年前因买房子后担心：患者于半年前因买房子后担心自己钱被别人骗去后出现夜眠差，很晚自己钱被别人骗去后出现夜眠差，很晚才能入睡。才能入睡。 发
2、病经过发病经过：自诉半年前开始出现入睡：自诉半年前开始出现入睡困难，有时早醒，每日最多睡眠困难，有时早醒，每日最多睡眠2-32-3小小时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发火，病情时好时坏。近火，病情时好时坏。近1 1周以来夫妻关周以来夫妻关系紧张后上述症状加重，并有轻生想法，系紧张后上述症状加重，并有轻生想法，但未付出行动，故在女儿陪同下来诊。但未付出行动，故在女儿陪同下来诊。广泛性焦虑障碍的病历分享病史（2）个人史：性格内向，好强；夫妻关个人史：性格内向，好强；夫妻关系一般，育有二女一子。在家
3、做家系一般，育有二女一子。在家做家务，无业。务，无业。既往史：自诉颈椎不好，具体也没既往史：自诉颈椎不好，具体也没有详细检查；无肝炎、结核，糖尿有详细检查；无肝炎、结核，糖尿病及高血压病史。病及高血压病史。家族史：否认二系三代精神失常史。家族史：否认二系三代精神失常史。广泛性焦虑障碍的病历分享检查检查躯体检查：生命体征正常，心肺腹未躯体检查：生命体征正常，心肺腹未见异常，神经系统检查（见异常，神经系统检查（- -）。）。辅助检查：辅助检查：实验室检查：血常规、尿常规、生化全实验室检查：血常规、尿常规、生化全套、心电图、胸片、套、心电图、胸片、B B超、脑电图、头超、脑电图、头颅颅CTCT均正常
4、；均正常；HAMAHAMA：2222分分 （严重（严重2929分，明显分，明显2121分，肯定分，肯定1414分，分，7 7可能有）。可能有）。HAMDHAMD：2121分（分（2424项评分。严重项评分。严重3535分，分，轻轻- -中度中度2020分）。分）。BPRSBPRS：2323分。分。广泛性焦虑障碍的病历分享精神检查精神检查意识清晰，接触好，年貌相称，定向意识清晰，接触好，年貌相称，定向准确，面部表情焦虑，能够诉说自己准确，面部表情焦虑，能够诉说自己的病情，与工作人员眼神交流差，注的病情，与工作人员眼神交流差，注意力欠集中，未引出持久的情感低落意力欠集中，未引出持久的情感低落及兴趣
5、减退体验，思维连贯，未明显及兴趣减退体验，思维连贯，未明显的幻觉、妄想。主动求医，自知力存的幻觉、妄想。主动求医，自知力存在。智能检查粗检未见异常。在。智能检查粗检未见异常。广泛性焦虑障碍的病历分享广泛性焦虑ICD-10诊断标准GADGAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑必须是至少几周内的大部分时间有焦虑症状，通常已持续症状，通常已持续6 6个月以上，社会功能受个月以上，社会功能受损，其焦虑症状包括：损，其焦虑症状包括：1.1.忧虑：如担心未来，感到忧虑：如担心未来，感到“紧张不安紧张不安”，注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张不安，易激惹等，往往有持
6、续的无明确对象不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象或无固定的恐惧。或无固定的恐惧。2.2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体发抖不能放松。发抖不能放松。广泛性焦虑障碍的病历分享广泛性焦虑ICD-10诊断标准自主神经功能失调症状：如头晕出汗，心率自主神经功能失调症状：如头晕出汗，心率加快，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可加快，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可诊断该病。诊断该病。诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的焦虑及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的焦虑情绪，除外神经衰弱。情绪，除外
7、神经衰弱。广泛性焦虑障碍的病历分享二、诊断广泛性焦虑障碍的病历分享广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍的病历分享三、治疗广泛性焦虑障碍的病历分享治疗考虑(1)(1)改善睡眠质量，增加有效睡眠时间。改善睡眠质量，增加有效睡眠时间。抗焦虑及抑郁症状。抗焦虑及抑郁症状。(2)(2)恢复社会功能，提高患者的生活质恢复社会功能，提高患者的生活质量；量；(3)(3)建议行心理治疗，改善家庭关系；建议行心理治疗，改善家庭关系；(4)(4)避免药物干预带来的负面效应。避免药物干预带来的负面效应。(5)(5)戒除烟酒，我科门诊随访。戒除烟酒，我科门诊随访。广泛性焦虑障碍的病历分享干预方式药物治疗：抗焦虑药
8、物治疗：抗焦虑+丁螺环酮丁螺环酮+苯二氮卓类药物。苯二氮卓类药物。非药物治疗：心理行为治疗非药物治疗：心理行为治疗+认知治疗认知治疗+生物反馈疗法。生物反馈疗法。广泛性焦虑障碍的病历分享治疗经过帕罗帕罗西汀西汀丁螺丁螺环酮环酮心理心理治疗治疗HAMAHAMAHAMDHAMD氯硝氯硝西泮西泮第一周第一周20mg/d5mg tid睡眠卫生教育22211mg晚第三周第三周20mg/d10mgtid认知治疗151205mg晚第五周第五周20mg/d10mg tid心理教育45停用药物按需服用药物按需服用广泛性焦虑障碍的病历分享讨论1.1.患者出现眠差，每天休息时间患者出现眠差，每天休息时间3 3小时左
9、小时左右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长的药物氯硝西泮的药物氯硝西泮1mg1mg晚口服，以促进睡眠。晚口服，以促进睡眠。2.2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg20mg，每周以，每周以10mg10mg递增，抗焦虑最大剂量不递增，抗焦虑最大剂量不应超过应超过50mg50mg，减量速度应更加缓慢。，减量速度应更加缓慢。3 .3 .给予丁螺环酮口服，主要对广泛性焦给予丁螺环酮口服，主要对广泛性焦虑有效，对惊恐障碍及恐怖障碍无效，虑有效，对惊恐障碍及恐怖障碍无效，较少产生药物依赖和戒断症状。较少产生药物依赖和戒断症状。广泛性焦虑障碍的病历分享THANK YOU！广泛性焦虑障碍的病历分享
