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1、 脱落细胞学检查 阴道脱落细胞检查 概念：脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支，是采集人体各部位的上皮细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。脱落细胞学检查优点和不足优点：简单易行，设备要求高，安全性强，对患者造成的痛苦少，诊断迅速，癌细胞检出率高，适合大规模防癌普查和高危人群的随访观察不足:有一定的误诊率，具有局限性，具体部位难已确定，不能对癌细胞做出明确的分型。阴道脱落细胞检查n阴道脱落细胞多数为宫颈及阴道上皮，较少见子宫内膜细胞。阴道脱落细胞学在脱落细胞中应用最为广泛。正常脱落上皮细胞包括n1）鳞状上皮细胞n2）柱状上皮细胞鳞状上皮细胞n1 1） 表层
2、鳞状上皮细胞表层鳞状上皮细胞n2 2）中层鳞状上皮细胞）中层鳞状上皮细胞n3 3）内底层鳞状上皮细胞）内底层鳞状上皮细胞 表层鳞状细胞n月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前和角化细胞所占比例上的变化。此层细胞最能反映雌激素水平 2. 中层鳞状上皮细胞：若中层细胞呈中层鳞状上皮细胞：若中层细胞呈船形，说明细胞质含大量糖原，巴氏船形，说明细胞质含大量糖原，巴氏染色成黄色，胞核被挤至细胞边缘，染色成黄色，胞核被挤至细胞边缘，核大偏位，胞膜增厚，被称为核大偏位，胞膜增厚，被称为“妊娠妊娠细胞细胞”或或“船形船形”细胞。见于妊娠及细胞。见于妊娠及绝经早期。绝经早期。3. 外底层细胞分为下列三种类
3、型： (1) (1) 宫颈型外底层细胞：胞质内有空宫颈型外底层细胞：胞质内有空泡，有时空泡环绕于核周，形成一透泡，有时空泡环绕于核周，形成一透明环，特殊染色证实空泡内含糖原，明环，特殊染色证实空泡内含糖原，胞质丰富蓝染。该型显示上皮细胞的胞质丰富蓝染。该型显示上皮细胞的增生状态。常见于青壮年女性的涂片。增生状态。常见于青壮年女性的涂片。 (2) (2) 产后型外底层细胞：产后型外底层细胞：部分细胞体积较大。此部分细胞体积较大。此型细胞核常受空泡挤压型细胞核常受空泡挤压呈扁长形，多皱折、凹呈扁长形，多皱折、凹陷成瓢形。见于产妇或陷成瓢形。见于产妇或晚期流产患者阴道涂片晚期流产患者阴道涂片 (3)
4、 (3) 萎缩型外底层细胞：细胞常散在，萎缩型外底层细胞：细胞常散在，形态较一致，呈圆形或卵圆形。因胞形态较一致，呈圆形或卵圆形。因胞质内不含糖原，内无或有时含小空泡。质内不含糖原，内无或有时含小空泡。核圆形或卵圆形，较一致，染色质疏核圆形或卵圆形，较一致，染色质疏松。见于原发性无月经或绝经期女性松。见于原发性无月经或绝经期女性的阴道涂片。的阴道涂片。 1内底层细胞内底层细胞 2萎缩型外底层细胞萎缩型外底层细胞 3宫颈型外底宫颈型外底层细胞层细胞 4产后型外底层细胞产后型外底层细胞 5中层细胞中层细胞 6妊娠妊娠期中层细胞期中层细胞 7角化前细胞角化前细胞 8 完全角化完全角化细胞细胞（二）柱
5、状上皮细胞n一）子宫颈内膜细胞n1）分泌性柱状细胞：见于排卵期分泌旺盛的涂片n2）纤毛柱状细胞：较少见，绝经后较多见。n二）子宫内膜细胞（雌激素水平决定）n1）周期型n2）萎缩型n子宫内膜上皮细胞（液基涂片）子宫内膜上皮细胞（液基涂片） （月经后第（月经后第5天）天）n子宫内膜上皮 （常规涂片）显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。（取自功能性子宫出血涂片） 宫颈腺上皮细胞宫颈腺上皮细胞宫颈各种上皮细胞宫颈各种上皮细胞宫颈各种上皮细胞宫颈各种上皮细胞 阴道上皮与卵巢功能关系 卵巢卵巢 雌激素雌激素 促进阴道上皮分化成熟促进阴道上皮分化成熟 表层 底层 （二）
6、女性生殖道炎症n1）小组织细胞：圆形或椭圆形，细胞常成群散在排列，少数单个出现；胞质蓝灰色呈泡沫状；典型的核呈肾形，也可呈圆形或卵圆形。n2）多核巨噬细胞：胞体巨大，呈不规则圆形；胞质丰富，染淡蓝色，含空泡；核常达数个至几十个，大小形态基本一致。炎症炎症炎症炎症上皮细胞n细胞增大，形态轻度不规则；胞质致细胞增大，形态轻度不规则；胞质致密，可有空泡和核周空晕，异染或多密，可有空泡和核周空晕，异染或多彩性，甚至出现裸核；胞核轻度增大，彩性，甚至出现裸核；胞核轻度增大，双核，多核。涂片中外底层细胞增多，双核，多核。涂片中外底层细胞增多，也可见内底层细胞储备细胞和修复细也可见内底层细胞储备细胞和修复细
7、胞。胞。 炎症炎症炎症炎症 核异质核异质核异质核异质储备细胞储备细胞储备细胞储备细胞储备细胞储备细胞储备细胞储备细胞储备细胞储备细胞修复细胞 成片聚集，类似磷化。细胞大小成片聚集，类似磷化。细胞大小不一、核大小不一，深染，有核仁，不一、核大小不一，深染，有核仁，胞质内有空泡。胞质内有空泡。修复细胞修复细胞修复细胞修复细胞修复细胞修复细胞修复细胞修复细胞修复细胞滴虫性阴道炎(trichmonas vaginalis)n滴虫呈梨形，约滴虫呈梨形，约1530 m。n滴虫在上皮细胞的边缘，与滴虫在上皮细胞的边缘，与N混掺，鞭毛不清。混掺，鞭毛不清。n滴虫胞浆灰蓝色，有时见嗜伊红小颗粒。滴虫胞浆灰蓝色，
8、有时见嗜伊红小颗粒。n滴虫核梭形，偏位于胞浆中，长轴多与胞浆滴虫核梭形，偏位于胞浆中，长轴多与胞浆平行呈深灰色。平行呈深灰色。n上皮细胞胞浆红染，核周晕出现。上皮细胞胞浆红染，核周晕出现。n可伴随纤毛菌感染。可伴随纤毛菌感染。 阴道毛滴虫阴道毛滴虫滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫感染：梭形核更清楚，隐约可滴虫感染：梭形核更清楚，隐约可见向左的鞭毛见向左的鞭毛霉菌性阴道炎（多为念珠菌感染）n念珠菌芽孢念珠菌芽孢37 37 m m，长圆形，假菌丝，长圆形，假菌丝嗜伊红到灰褐色。嗜伊红到灰褐色。n在中性粒细胞和鳞状细胞的背景中呈在中性粒细胞和鳞状细胞的背景中呈“发芽树枝发芽树枝”
9、状状。念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌霉菌：霉菌丝使细胞排列呈串线状改变霉菌：霉菌丝使细胞排列呈串线状改变纤毛菌感染纤毛菌感染 为革兰氏阴性，竖为革兰氏阴性，竖直或弯曲的杆菌，大小为直或弯曲的杆菌，大小为0.81.50.81.5515515微米。微米。 纤毛菌纤毛菌 纤毛菌纤毛菌宫颈癌及癌前病变 n自WHO分类法应用以后，核异质被不典型增生取代，近年来又逐渐被宫颈上皮内瘤样变取代。n宫颈上皮内瘤样变主要出现在癌前病变，还可出现一些良性病变，如慢性宫颈炎等TBS描述性诊断：上皮细胞异常鳞状上皮细胞：鳞状上皮细胞：n ASCUS意义未明确的意义未明确的非典型鳞状细胞非典型鳞状细胞nLSIL低度鳞状上
10、皮内病低度鳞状上皮内病变变(CIN)包括包括HPV感感染所致挖空细胞染所致挖空细胞nHSIL高度鳞状上皮内病高度鳞状上皮内病变变(CIN、原位癌、原位癌)n鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺上皮细胞：腺上皮细胞：nAGUS意义未明确的意义未明确的非典型腺上皮细胞非典型腺上皮细胞n疑似肿瘤的不典型腺疑似肿瘤的不典型腺上皮细胞上皮细胞n子宫颈内膜原位腺癌子宫颈内膜原位腺癌n腺癌腺癌n其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤 不典型子宫腺上皮细胞：不典型子宫腺上皮细胞： 排列：排列：正面观核排列不规则呈片状，正面观核排列不规则呈片状，侧面观呈栅栏状侧面观呈栅栏状 核：核： 大，偏位，轻度深染，可见核仁大，偏位，轻度深染，可见核
11、仁 胞质：胞质：可见空泡可见空泡 3. ASCUS （atypical squamous cell of undetermined significance）n 核大于正常中层细胞核的核大于正常中层细胞核的2.53倍倍n N/C轻度增加轻度增加n 核、细胞形状轻度异常核、细胞形状轻度异常n 核轻度深染，染色质分布均匀核轻度深染，染色质分布均匀n 核轮廓光滑、规则、核轮廓不规则的少见核轮廓光滑、规则、核轮廓不规则的少见n 可见双核细胞可见双核细胞n 应建议应建议36个月后复查个月后复查良性病变细胞形态学n1. 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞n粘膜白斑：常发生于子宫颈，癌前病变。粘膜白斑：常发生于子宫颈
12、，癌前病变。 正常：无核鳞状上皮细胞小于正常：无核鳞状上皮细胞小于0.5%。n假性角化：涂片中出现大片形态不规则的假性角化：涂片中出现大片形态不规则的小鳞状上皮。小鳞状上皮。磷化细胞理化细胞 鳞化细胞鳞化细胞鳞化细胞鳞化细胞化生细胞化生细胞化生细胞化生细胞化生细胞化生细胞系泊化生细胞化生细胞化生细胞化生细胞CIN概念在TBS体现 1994年修正为鳞状细胞异常增生，分为：年修正为鳞状细胞异常增生，分为：低度（级别）鳞状上皮内病变（低度（级别）鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions，LSIL）高级别鳞状上皮内病变（高级别鳞状上皮内病变（
13、high-grade squamous intrasquamous epithelial lesions，HSIL）低度鳞状上皮内病变n细胞单个散在或片状排列，边界清楚可见；以中表层细胞为主，胞质嗜酸性；核增大，双核或多核常见，核深染，染色质均匀；核膜清晰可见或模糊不清；核仁少见或不明显。n低度鳞状上皮细胞内病变高度鳞状上皮内病变n细胞常单个散在或排列；以底层细胞为主，大多胞质嗜碱性；核增大明显，核浆比例明显增大；核中度以上畸形；核深染明显，染色质细颗粒状或块状；核仁常常不明显。高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状
14、上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变尖锐湿疣（HPV感染）n角化不良细胞：角化不良细胞： 胞浆桔黄或红染、核深染。胞浆桔黄或红染、核深染。n挖空细胞：挖空细胞： 核周具穴样空晕，核周具穴样空晕， 胞浆呈蓝、红或嗜胞浆呈蓝、红或嗜双色。双色。n湿疣外底层细胞：湿疣外底层细胞： 化生型外底层细胞，核较深，
15、胞质常嗜化生型外底层细胞，核较深，胞质常嗜双色双色。HPVHPV感染感染感染感染炎症、刺激炎症、刺激HPV感染感染HPVHPV感染感染感染感染 HPVHPV感染感染感染感染炎症、刺激炎症、刺激炎症、刺激炎症、刺激类类HPV感染感染宫颈癌前病变相关诊断结果病理诊断 临床 细胞学Dysplasia Dysplasia 轻度轻度 CIN I LSIL CIN I LSIL Dysplasia Dysplasia 中度中度 CIN II CIN II Dysplasia Dysplasia 重度重度 HSIL HSIL 原位癌原位癌 CIN III CIN III n 宫颈癌按细胞形态可分为宫颈癌按细
16、胞形态可分为鳞状鳞状细胞癌、腺癌及未分化癌细胞癌、腺癌及未分化癌。其中鳞。其中鳞癌最为多见，占宫颈癌的癌最为多见，占宫颈癌的95，其，其次为腺癌，未分化癌极少见次为腺癌，未分化癌极少见。 癌细胞体积小，呈圆形、卵圆形癌细胞体积小，呈圆形、卵圆形或不规则形；胞质少，嗜碱性。核胞或不规则形；胞质少，嗜碱性。核胞质比相对增大，为正常的质比相对增大，为正常的12倍，有倍，有明显的畸形，核染色质颗粒粗大，分明显的畸形，核染色质颗粒粗大，分布不均，深染。成团脱落的癌细胞排布不均，深染。成团脱落的癌细胞排列紧密，胞核互相挤压成镶嵌状结构。列紧密，胞核互相挤压成镶嵌状结构。低倍镜下容易漏诊，故发现涂片背景低倍
17、镜下容易漏诊，故发现涂片背景复杂或有坏死碎片，应用油镜仔细观复杂或有坏死碎片，应用油镜仔细观察。察。（二）鳞癌和癌前病变形态学n1. 1. 低分化鳞癌特点低分化鳞癌特点 癌细胞多成群出现，圆形或卵圆形，分化越差，细胞越小，胞质越少，核着色越深；胞核呈不规则圆形或卵圆形，畸形明显，核胞质比明显增大。 涂片内癌细胞散在或成群，异形性明显。胞质较少，嗜碱性，角化不明显。核大呈圆形、卵圆形或不规形，染色质呈粗块状深染，分布不均，常能见明显单个或多个核仁。核胞质比明显增大。癌细胞相当于外底层或中层细胞。 低分化鳞癌低度鳞状上皮细胞内病变LSILLSIL改变改变n2 2）高分化鳞癌特点）高分化鳞癌特点 病
18、变多为中层底细胞，癌细胞体积较病变多为中层底细胞，癌细胞体积较大，胞质丰富，多数有角化；核显著增大，大，胞质丰富，多数有角化；核显著增大，畸形，深染明显，染色质呈颗粒或块状，畸形，深染明显，染色质呈颗粒或块状，因胞质减少，因胞质减少，N/CN/C明显增大；癌细胞形态多明显增大；癌细胞形态多异，可出现纤维形、蝌蚪形、蜘蛛形，有异，可出现纤维形、蝌蚪形、蜘蛛形，有时可见癌珠。时可见癌珠。SCCSCC：核深染，核差：核深染，核差别很大，核已成碳别很大，核已成碳黑色，无胞浆边缘黑色，无胞浆边缘 (三) 腺癌和癌前病变形态学1.子宫颈内膜原位腺癌：子宫颈内膜原位腺癌：细胞排列：细胞排列：片状、条状、菊花
19、形，细胞边片状、条状、菊花形，细胞边界不清；界不清；核排列：核排列：成鸡毛掸样或羽毛状成鸡毛掸样或羽毛状核变化：核变化：大，大小不一，深染，染色质细大，大小不一，深染，染色质细致或中等颗粒，核仁小，胞质少，致或中等颗粒，核仁小，胞质少，核质比：核质比：增大增大1.正常黏液柱状细胞正常黏液柱状细胞 2.成堆腺癌细胞成堆腺癌细胞 腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌 (四) 未分化癌 极为少见，占宫颈癌的极为少见，占宫颈癌的1%以下。以下。由于癌细胞分化极低，恶性度高，常由于癌细胞分化极低，恶性度高，常发生出血、坏死及炎症反应，故涂片发生出血、坏死及炎症反应，故涂片背景复杂
20、，有较多中性粒细胞、粘液、背景复杂，有较多中性粒细胞、粘液、坏死碎屑及红细胞等。坏死碎屑及红细胞等。papanicolaou（一）分类方法：（一）分类方法：TBSTBS分类分类巴氏分类法与TBS分类法的相关性Papanicolaou/sThe Bethesda System阴性良性细胞改变：正常、感染、 反应性改变核异质细胞无确诊意义的不典型细胞： ASCUS、AGUS可疑恶性(癌)细胞低度鳞状上皮内病变(LSIL)： CIN、HPV高度可疑恶性(癌)细胞高度鳞状上皮内病变(HSIL)： CIN 、恶性(癌)细胞浸润癌TBS报告系统的要点n诊断术语标准化，诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系不再
21、采用巴氏分级系统。巴氏分级不能反映现今对宫颈瘤变统。巴氏分级不能反映现今对宫颈瘤变的理解，没有与组织病理学同等的术语，的理解，没有与组织病理学同等的术语，未提供对非癌病变和许多特异性改变一未提供对非癌病变和许多特异性改变一致性诊断致性诊断n评估并报告细胞学标本的评估并报告细胞学标本的满意度满意度n采用采用描述性诊断描述性诊断，引入术语：鳞状上皮，引入术语：鳞状上皮内病变（内病变（SILSIL），非典型鳞状细胞），非典型鳞状细胞（ASCASC）和非典型腺细胞（）和非典型腺细胞（AGCAGC）n提出适当的建议以利对病变进一步评价提出适当的建议以利对病变进一步评价标本满意度评估目的：将标本质量信息反馈给目的：将标本质量信息反馈给临床，以获得对病变的正临床，以获得对病变的正确评价和有效的标本质量确评价和有效的标本质量改进改进祝贺你完成本次学习任务 谢谢n n 再见 n 王志芹制作
