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1、清创缝合术1骄阳书苑基本目的对开放性伤口进行清洗、清除血块和异物、切除失活的组织、止血、缝合伤口等,使之尽量减少污染,甚至使沾染伤口变成清洁伤口。加速组织修复,争取达到一期愈合。2骄阳书苑基本原则1.无菌原则2.尽量去除坏死、无功能的组织,保留正常、有功能的组织3.争取达到组织的最完美对合3骄阳书苑适应症及禁忌症(一)适应证新鲜创伤伤口。1、伤后6-8小时以内者。2、伤口污染较轻者,不超过伤后12小时者3、头面部伤口,一般在伤后24-48小以内者。(二)禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。4骄阳书苑术前准备1清创前须对伤情进行全面了解,包括受伤过程、全身情况、伤处局部情况、必要的辅助检查等。如有休克,
2、应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。有活动性大出血应先行止血。2用物准备:清创包、无菌手套、敷料、局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏、缝针缝线等。5骄阳书苑手术步骤1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,先用软毛刷蘸无菌肥皂水反复的刷洗伤口周围皮肤2-3次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡沫,(若皮肤污染较重者,特别是有油渍污染皮肤者,在反复肥皂水刷洗后,应用乙醚等有机溶液清洁皮肤)最后用无菌敷料擦干皮肤,并剪去毛发。6骄阳书苑手术步骤清洗伤口:伤周皮肤清洗后,术者更换手套,揭去覆盖伤口的纱布,再用大量的生理盐水反复彻底的冲洗伤口
3、,清除肉眼可见的凝血块、异物及游离的失活组织,然后用双氧水、3%洗必泰或碘伏液分别冲洗及浸泡伤口,最后用无菌盐水清洗残存洗必泰液或碘伏液,用无菌纱布拭干创口及创周,按照常规消毒皮肤,铺无菌巾单。7骄阳书苑手术步骤2.清创:清创的顺序由外到内,由浅入深。(1)皮肤清创:对于严重挫伤失去血液供应的皮肤应彻底切除,切除的范围以皮肤坏死的界限而定。直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘,用有齿镊夹住皮肤的边缘,利刃切除1-2mm污染的皮缘即可,对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的伤口,应适当的延长皮肤切口,以充分显露伤口深部的组织损伤。对潜行性皮肤剥脱伤,可将皮肤纵行切开,以清理皮下组织间隙的坏死组织、血
4、肿及异物。清创后的创面应用生理盐水反复淋洗防止组织干燥坏死或再度污染。8骄阳书苑手术步骤(2)皮下组织清创:皮下脂肪组织血液循环较差,挫伤后清创不彻底易发生液化坏死导致感染,清创时应注意皮下组织挫伤形成的盲袋,一定要扩创。9骄阳书苑手术步骤(3)肌肉及肌腱组织的清创:肌肉组织的清创要切至有出血和收缩反映为止(正常的肌肉组织创面渗血多,钳夹时有反应),一切失去活力的肌肉碎块、游离条索均应切除,肌肉已经严重坏死的非重要肌腱可以切除,但对重要肌腱应予以保留。对肌肉或肌腱表面的污染,可切除少许肌膜或腱周膜。对组织界限不清,清创难以彻底的伤口,应开放伤口,用消毒敷料覆盖,24-48小时后再行清创术。10
5、骄阳书苑手术步骤(4)血管神经损伤的处理:微小血管的出血加压数分钟后即可止血,不必结扎,伤口内过的结扎线及被扎组织也会增加伤口感染的几率。较大血管必须结扎止血任何神经损伤均应保留。11骄阳书苑手术步骤(5)骨折的处理:首先应当保留骨膜附着及有软组织相连的骨块,对骨折的污染表面应用刀片或骨凿凿去少许皮质,如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片;已与骨膜游离的小骨片则应予清除。12骄阳书苑手术步骤3.修复伤口:彻底清理伤口后,重新消毒铺巾,更换无菌器械和手套,彻底止血。根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况,决定伤口是开放还是缝合,是一期还是延期缝合。清创越早效果越好,应尽可能在受伤后68小时内施行
6、。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合;大而深的伤口,在一期缝合时应放置引流条;污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流,待伤口组织无感染或水肿时再作缝合。头、面部血供好,愈合力强,只要无明显感染,均应争取一期缝合。13骄阳书苑术后处理1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退。3.注射破伤风抗毒素;如伤口深,污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4.抬高伤肢,促使血液回流。14骄阳书苑术后处理5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。6.伤口引流条,一般应根据引流物情况,在术后2448小时内拔除。
7、7.伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因,进行处理。8.告知:换药、拆线时间及其他特殊注意事项。15骄阳书苑具体注意事项1清创应尽早施行,越早效果越好。2.术前的准备工作的完善:包括病史的采集、体检、辅助检查、器械(包括针、线等)的合理选择(欲先行其事,必先利其器)。3严格按照无菌操作规程,认真清洗和消毒。4.伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复用大量生理盐水冲洗,务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉。5清创时仔细、彻底的探查,勿遗漏。16骄阳书苑具体注意事项6.清创时既要彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织,以使形态和功能得到最大限度的恢复,
8、机体裸露部位的修复,尚需注意美观。如皮肤缺损大时应考虑是否植皮或皮瓣移植。7止血要彻底,以免术后血肿形成。8缝合时要做到逐层缝合,勿残留死腔(有腔必有水,有水必有感染),避免张力太大、缝合过密,以免造成缺血或坏死。17骄阳书苑常见错误常见错误非大出血病人,在缚扎止血带情况下进行清创。清创时对失去活力的组织判断不准,清创不彻底或切除组织过多。缝合时留死腔或张力过大。18骄阳书苑注意细节,细节决定成败。19骄阳书苑清创缝合术考试操作步骤1.准备器械:清创包内1血管钳、1持针器、1剪刀、1缝针、2镊、1洞巾、2弯盘、纱布、棉球、缝线,共12样(可提前穿好针线)。2.打清创包:3次折叠法。(具体示范)。3.戴帽子、口罩。4.打开清创包,戴手套,整理器械。分2组。2弯盘,左右各一。左弯盘内放置1血管钳、持针器及缝针缝线、1剪刀、纱布;右弯盘内放置2镊、棉球。20骄阳书苑5.消毒:棉球分3堆,嘱助手各倒双氧水、生理盐水、碘伏少许至棉球。左右手镊子各一,左手镊子夹消毒棉球交至右手,依次以双氧水、生理盐水、碘伏伤口消毒各3次。注意消毒后棉球置入垃圾桶,2镊子置入右侧弯盘。6.铺巾。7.清创:取左侧弯盘内血管钳及剪刀,去除创腔内坏死组织。21骄阳书苑8.缝合:先创腔内缝合,关闭死腔。再间断缝合,关闭切口,对合皮肤。9.包扎:去除洞巾,外纱布覆盖切口(8-12层纱布,摊开后2-3块)。22骄阳书苑