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1、1 1鲍曼不动杆菌感染诊治与防控2 2Enterococcus faecium(屎肠球菌屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌肠杆菌) 在全球范围内，在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来
2、越受到临床的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视医生的重视3 3鲍曼不动杆菌n n属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。n n有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。n n有较强的粘附能力，易吸附于物体表面和手表等。n n最适生长温度为37。4 4n n鲍曼不动杆菌为G-球杆菌，单个或成对排列，需氧、触酶阳性、氧化酶阴性、动力阴性，易于其它非发酵菌鉴别n n不动杆菌分布广泛，抵抗力强，在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25天n n在健康人群中其定植率40%，而在住院患者中其定植率为75%。n n大多为医院感染定植远大于感染不动杆菌不动杆菌5 5n nBouvet和Grimont
3、通过DNA杂交技术将不动杆菌分为16个基因种： 鲍曼不动杆菌（A baumanii） 醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） 溶血性不动杆菌（A haemolyticus） 约翰逊不动杆菌（A johnonii） 洛菲不动杆菌（A lwoffii） 琼氏不动杆菌（A junii） 耐放射性不动杆菌（A radioresistens）n n在临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见不动杆菌分类不动杆菌分类6 6n n呼吸道感染：最常见，不动杆菌肺炎临床表现无特殊性，其病死率高，为30%-75%，呼吸机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为高。n n血流感染：多
4、为继发性，如继发于烧伤创面感染、皮肤感染、肺炎、尿路感染等n n泌尿系统感染：仅次于呼吸系统n n中枢神经系统感染：预后较差，脑膜炎病死率达80n n腹膜感染n n皮肤软组织感染 不动杆菌感染不动杆菌感染7 7临床上选用下列五种抗菌药物治疗n n抗假单胞菌头孢霉素n n抗假单胞菌碳青霉烯类n n含内酰胺酶抑制剂的复合制剂n n氟喹诺酮n n氨基糖苷类n n鲍曼不动杆菌具有强大地获得耐药性和克隆传播能力，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一不动杆菌感染不动杆菌感染8 8l目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考l为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则
5、，为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，专家拟在专家拟在2011制定制定 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略9 9共识推出千锤百炼n n32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参与n n历时7个多月，召开了12场专题讨论会n n中华医学杂志 权威出版n n卫生部行业基金临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用支持n n荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验1010共识主要
6、内容1 1概述：共识目的和意义概述：共识目的和意义2 2流行病学、耐药状况及主要耐药机制流行病学、耐药状况及主要耐药机制3 3感染病原学诊断感染病原学诊断4 4感染治疗感染治疗1.1.鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则2.2.治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物3.3.不动杆菌感染的抗菌药物选择不动杆菌感染的抗菌药物选择4.4.联合抗菌治疗联合抗菌治疗1111共识主要内容(2)5 5主要感染类型与诊治主要感染类型与诊治1.1.肺炎肺炎2.2.血流感染血流感染3.3.颅内感染颅内感染4.4.腹腔感染腹腔感染5.5.泌尿系感染泌尿系感染6.
7、6.皮肤软组织感染皮肤软组织感染7.7.其他其他6 6鲍曼不动杆菌感染防控鲍曼不动杆菌感染防控1212概述：共识目的和意义MDRMDRMulti Drug Resistant（多重耐药）（多重耐药）XDRXDRExtensively Drug Resistant(广泛耐药广泛耐药)PDRPDRPan Drug Resistant(全耐药全耐药)1313XDRPDRMDR3 类抗菌药物类抗菌药物耐药耐药仅仅1-2种药物种药物敏感（一般指敏感（一般指多粘菌素和替多粘菌素和替加环素）加环素）全耐药（包括全耐药（包括多粘菌素和替多粘菌素和替加环素）加环素）包括药物包括药物当时所能得到的药物当时所能得到
8、的药物 有潜在抗菌活性的药物有潜在抗菌活性的药物Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-11221414流行病学、耐药状况及主要耐药机制2005-2010年年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加1.汪复等汪复等.2005中国中国CHINET细菌耐药性监测结果细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等汪复等.2006年中国年中国CHINET细菌耐药性监测细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2008;8(1):
9、1-93.汪复等汪复等.2007年中国年中国CHINET细菌耐药性监测细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333检出率检出率(%)菌株菌株(株株) 22774 33945 36001 36216 43670 478504.汪复等汪复等.2008年中国年中国CHINET细菌耐药性监测细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等汪复等.2009年中国年中国CHINET细菌耐药性监测细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等汪复等.2010年中
10、国年中国CHINET细菌耐药性监测细菌耐药性监测(未发表未发表)1515鲍曼不动杆菌感染死亡率高鲍曼不动杆菌感染死亡率高n n鲍鲍曼曼不不动动杆杆菌菌血血流流感感染染ICU 患患者者死死亡亡率率35% n n颅颅脑脑术术后后鲍鲍曼曼不不动动杆杆菌菌脑脑膜膜炎炎死死亡亡率率可可达达70%n n湿湿热热地地区区酗酗酒酒患患者者不不动动杆杆菌菌引引起起CAP死死亡率约亡率约50%1. CID 2005; 41:848-54. 2. JAC 2007; 60:197-9. 3.Chest 2006; 129:102-9. 4. CID 2007; 45:409-15. 5. Braz J Infect
11、 Dis 2010;14:437-440合适的起始治疗能合适的起始治疗能够降低死亡率！够降低死亡率！1616鲍曼不动杆菌感染危险因素n n长时间住院长时间住院n n入住监护室入住监护室n n接受机械通气接受机械通气n n侵入性操作侵入性操作n n抗菌药物暴露抗菌药物暴露n n严重基础疾病严重基础疾病 n n常见于危重患者，常伴有其它细菌和/或真菌的感染Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 17172010年年14家医院家医院5523株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动
12、鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）p除头孢哌酮除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50%p亚胺培南和美罗培南的耐药率接近亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%1818耐药状况n n头孢哌酮/舒巴坦耐药率为30.7%n n米诺环素次之为31.2%n n亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐药率均在50%以上1919鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样OMPs (22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD）外排泵激活和过外排泵激活和过度表达度表达AdeABC系统系统beta-内酰胺酶内酰胺酶ESBLAmpCMBL
13、sCHDLs氨基糖苷类修饰氨基糖苷类修饰酶酶喹诺酮：喹诺酮：parC、gyrAbeta-内酰胺：内酰胺：PBP2氨基糖苷类：氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶甲基化酶酶酶膜膜靶位点靶位点鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶产碳青霉烯酶Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-622020碳青
14、霉烯类抗生素暴露后碳青霉烯类抗生素暴露后的革兰阴性菌感染的革兰阴性菌感染n n肠杆菌科细菌极少肠杆菌科细菌极少(除非为耐药株除非为耐药株)n n碳青霉烯类抗生素耐药非发酵菌碳青霉烯类抗生素耐药非发酵菌(尤其是不尤其是不动杆菌动杆菌)明显增加明显增加2121l碳青霉烯类的使用是碳青霉烯类的使用是IR-MDRAB出现的出现的唯一独立的高危因子唯一独立的高危因子l应策略性地选用碳青霉烯类应策略性地选用碳青霉烯类Ye JJ, et al. PLoS One. 2010 Apr 1; 5(4):e99472222不动杆菌天然携带的不动杆菌天然携带的- -内内酰胺胺酶n nAmpC酶酶：基础的低水平表达对
15、广谱头孢菌：基础的低水平表达对广谱头孢菌素的活性影响很小素的活性影响很小n nOXA-51型酶型酶：处于基础低水平表达的菌株：处于基础低水平表达的菌株对所有对所有-内酰胺类药物仍然敏感内酰胺类药物仍然敏感n nIS(ISAba1，IS1135 等等)：增加染色体介导：增加染色体介导-内酰胺酶基因表达，介导内酰胺酶基因表达，介导AmpC酶对头孢他酶对头孢他啶、啶、OXA-51为对碳青霉烯类抗生素耐药为对碳青霉烯类抗生素耐药l 天然携带ISAba1、OXA-51基因l 鲍曼不动杆菌具备碳青霉烯类抗生素诱导耐药的条件2323碳青霉烯类抗生素暴露后碳青霉烯类抗生素暴露后 碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌碳青
16、霉烯类耐药鲍曼不动杆菌Emergence and Rapid Spread of Carbapenem Resistance during a Large and Sustained Hospital Outbreak of Multiresistant Acinetobacter baumannii.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Nov. 2000, p. 408640952424不动杆菌混合感染发生率高鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染和肠杆菌等混
17、合感染对一项回顾性调查研究对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:19670%57%混合感染混合感染N=75例例MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌2525病原学诊断n n采集血液、脑脊
18、液等体液标本时，应进行严格的采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染皮肤消毒、避免污染n n临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量n n呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值提供重要参考价值n n对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意采用不同对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意采用不同的方法：的方法：浅表、开放性脓庖和创口感染浅表、开放性脓庖和创口感染: : 清创后，使用拭清创后，使用拭子在创口涂抹子在创口涂抹蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织
19、取样，但不易获取，培养阳性率较低获取，培养阳性率较低复杂性皮肤软组织感染：取深层组织进行培养，复杂性皮肤软组织感染：取深层组织进行培养，不能用创口拭子进行培养不能用创口拭子进行培养2626感染病原学诊断将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动杆菌群和其他不动杆菌杆菌群和其他不动杆菌因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力较弱力较弱对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统目前，临床微生物实验室采
20、用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和和MicroScan WalkAway等等)鉴定不动杆菌鉴定不动杆菌其他不动杆菌鉴定的研究进展包括：通过检测其他不动杆菌鉴定的研究进展包括：通过检测blaOXA-51基因鉴定鲍曼不动杆菌、基因鉴定鲍曼不动杆菌、PCR-质谱联用、质谱联用、gyrB测序鉴别鲍曼不动杆菌和不动杆菌基因组测序鉴别鲍曼不动杆菌和不动杆菌基因组13TU型型2011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案2727感染治疗原则n n根据药敏试验结果 n n联合用药n n通常需用较大
21、剂量 n n疗程常需较长n n根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案 n n肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；n n常需结合临床给予支持治疗和良好的护理2828不动杆菌感染的药物选择n n舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺类抗生素的复合制剂 舒巴坦剂量：4g/d，耐药68g/d，分3 4次/日n n碳青霉烯类抗生素n n多粘菌素 2.55mg/kg or 200 400万U,分2 4次/日n n替加环素 首剂100mg，50mg q12hn n四环素类抗菌药物n n氨基糖苷类抗生素n n其他：氟喹诺酮类、第三四代头孢
22、菌素、利福平等2929常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识药物种类药物种类药物特点药物特点舒巴坦及含舒巴坦舒巴坦及含舒巴坦的的 内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂合剂剂合剂 舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，活性，目前国内多使用头孢哌酮目前国内多使用头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 20102010年年CHINETCHINET细菌耐药显示，细菌耐药显示，目前国内临床使用抗目前国内临床使用抗菌药中，头孢哌酮菌药中，头孢哌酮/ /舒巴坦的耐药率最低舒巴坦的耐药率最低碳青霉烯
23、类碳青霉烯类 对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强 但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅类的耐药性上升迅速，全球范围内速，全球范围内( (包括中国包括中国) )的耐药率在的耐药率在5050以上以上氨基糖苷类氨基糖苷类 这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染感染 目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过5050多粘菌素类多粘菌素类 临床应用的多为多粘菌素临床应用的多为多粘菌素E E，鲍曼不动杆菌对其耐药，鲍曼不动杆菌对其耐药率低
24、，但异质性耐药极易发生率低，但异质性耐药极易发生替加环素替加环素 近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合用联合用2011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案3030根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类，根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类，可联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类可联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类敏感的敏感的内酰胺类或其他抗菌药内酰胺类或其他抗菌药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择两联：含两联：含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素舒巴坦合剂或舒巴
25、坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗为基础的联合治疗三联：三联：含含舒巴坦合剂或舒巴坦舒巴坦合剂或舒巴坦+ +多西环素多西环素+ +碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类+ +利福平利福平+ +多粘菌素或妥布霉素多粘菌素或妥布霉素2011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案3131鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合两种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦米诺环素米诺环素/多西环素多西环素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷类氨基糖苷类
26、/碳青霉烯类碳青霉烯类多粘菌素多粘菌素+含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦/碳青霉烯类碳青霉烯类替加环素替加环素+含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦/碳青霉烯类碳青霉烯类/多粘菌素多粘菌素/喹诺酮喹诺酮/氨基糖苷类氨基糖苷类 三种抗菌药物联合三种抗菌药物联合含含舒巴坦合剂或舒巴坦舒巴坦合剂或舒巴坦+ +多西环素多西环素+ +碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类+ +利福平利福平+ +多粘菌素或妥布霉素多粘菌素或妥布霉素2011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案3232不动杆菌可导致人体各部位感染王睿等王睿等.临床抗感染药物治
27、疗学临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社人民卫生出版社.2006版版不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎脑膜炎呼吸道感染呼吸道感染败血症败血症腹膜炎腹膜炎泌尿系感染泌尿系感染3333不动杆菌肺炎n n最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的29左右n n2010年CHINET提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的19.4%、其中鲍曼不动杆菌占17.5% n n高危因素：机械通气3434鲍曼不动杆菌感染死亡率高鲍曼不动
28、杆菌感染死亡率高Respirology (2007) 12, 787791.VAP病死率病死率(%)P0.05不动杆菌或假单胞不动杆菌或假单胞菌所致菌所致VAP其他病原体所致其他病原体所致VAP3535鲍曼不动CAP特点1.1.病原体通常在口咽部有定植2.2.肺炎进展迅速，死亡率高3.3.与酗酒和肿瘤的病史相关4.4.多发生在夏季，与高温和潮湿环境有关3636定植or感染1.1.与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变2.2.宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等3.3.先期抗菌药物使用4.4.从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见
29、等，评价阳性培养结果的临床意义5.5.2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长 3737鲍曼不动杆菌肺炎治疗n n鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗疗程缺乏明确的规范，有学者推荐疗程不小于2周n n应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除n n病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸3838鲍曼不动杆菌血流感染n n国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）n n2010年CHINET监测显示血流感染病原菌不动杆菌占3.9%，其中鲍曼不动杆菌占3.4%n n高危因素：常继发于肺部、导
30、管留置、腹腔感染3939鲍曼不动杆菌血流感染n n疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性n n无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后1014天n n若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎46周，骨髓炎68周，感染性血栓性静脉炎46周n n祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节n n导管相关性感染，应尽可能拔除导管n n对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，建议除外感染性心内膜炎 n n外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗
31、4040鲍曼不动杆菌颅内感染n n高危因素：外伤手术破坏血脑屏障、留置引流管等n n需根据药敏结果选择敏感、易透过血-脑脊液屏障的抗菌药物n n如为MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推荐联合治疗，疗程往往需要46周 n n脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病情好转后尽早去除植入的异物，以减少继发感染4141混合感染混合感染中枢感染中枢感染n n西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎5151例同时合并感染例同时合并感染1717例例(33.3%)(33.3%) 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌5 5例例 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌5 5例例 金黄色葡萄球菌金黄色葡
32、萄球菌5 5例例 粪肠球菌粪肠球菌2 2例例 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌2 2例例JAC (2008) 61, 9089134242混合感染混合感染术后感染术后感染l57鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌伴有混合感染伴有混合感染l最常见金葡菌、铜最常见金葡菌、铜绿及肠杆菌科绿及肠杆菌科BMC Infectious Diseases 2010, 10:1964343腹腔感染 n n通过血流或淋巴管、腹腔侵入操作(引流管、腹膜透析、器官移植等）n n腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先需明确致病菌还是定植菌n n患者有腹腔置管，需尽早拔除，若无临床及实验室感染依据一般不推荐抗菌药物治疗n n腹膜透析患者需用透析液清洗
33、腹腔4444泌尿系统感染n n尿液培养鲍曼不动杆菌生长：首先需明确是无症状菌尿还是导尿管相关泌尿道感染。n n如考虑留置管相关泌尿道感染，应更换或去除留置管n n如果起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药物使用7天n n如果起始治疗反应相对延迟，一般推荐1014天，甚至需要21天；n n如临床治疗效果不佳，需进一步加强引流，寻找及去除尿路梗阻性因素，并明确是否继发菌血症 4545皮肤软组织感染n n皮肤屏障破坏及鲍曼不动杆菌皮肤定植是鲍曼不动杆菌皮肤软组织感染重要诱因n n在免疫功能低下的患者，不存在皮肤屏障破坏时也会发生皮肤软组织感染n n鲍曼不动杆菌引起的皮肤软组织感染少见，多为继发性混合感染
34、，常见合并的病原细菌为：金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等4646其他少见感染1.1.坏死性筋膜炎2.2.化脓性关节炎 3.3.纵隔炎4.4.骨髓炎5.5.颈部深部脓肿6.6.怀孕期及产褥期感染、绒毛膜羊膜炎4747策略性选择抗菌药物的条件策略性选择抗菌药物的条件 n n广谱抗菌活性，能覆盖院内感染常见细菌广谱抗菌活性，能覆盖院内感染常见细菌n n对主要对主要( (被干预被干预) )耐药细菌有效：如产耐药细菌有效：如产ESBLESBL菌、菌、VREVRE等等n n不应诱导出其他耐药菌不应诱导出其他耐药菌( (结构、抗菌机制、结构、抗菌机制、耐药诱导性等差异耐药诱导性等差异) )n n
35、已证实的治疗各种感染临床疗效和安全性已证实的治疗各种感染临床疗效和安全性n n临床干预有效的依据临床干预有效的依据n n符合药物经济学原则符合药物经济学原则4848有效防控不动杆菌感染p加强抗菌药物临床管理加强抗菌药物临床管理p严格遵守无菌操作和感染控制规范严格遵守无菌操作和感染控制规范 p阻断鲍曼不动杆菌的传播途径阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 l手卫生手卫生l接触隔离接触隔离l环境消毒环境消毒l筛查及去定植筛查及去定植2011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识4949参考文献p中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识，中华医学杂志，2012.1.10，92卷2期，76-85。
