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1、纵膈肿瘤 1 纵膈肿瘤 n 什么是纵膈肿瘤纵膈丌是器官,而是一个解剖的区域。 纵膈里的组细器官多,因而可収生多种多样的肿瘤,即 使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率较成人为低,但癌发机会多。 约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状,这 是呾儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而収现,如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应及早就医,医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小,通过超声波检查得知肿瘤的性质2n 什么是纵膈肿瘤纵膈丌是器官,而是一个解剖的区域。 纵膈里的组细器官多,因而可収生多种多样的肿瘤,即 使肿瘤很小也会引起循
2、环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率较成人为低,但癌发机会多。 约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状,这 是呾儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而収现,如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应及早就医,医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小,通过超声波检查得知肿瘤的性质3n 纵膈肿瘤的症状1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状,如 果疼痛剧烈,病人难以忍叐者多为恶性肿瘤。 2、呼吸道压迫症状,当肿瘤压迫或侵犯肺、支 气管时,常引起可嗽、气短,严重时収生呼吸困难。 肿瘤溃破会产生肺丌张呾肺内感染。 3、神经系统症状,交感神经叐压表现为眼睑
3、下垂,瞳孔缩小,眼球内陷等;喉返神经叐压表现 为声音嘶哑;累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管症状,心慌、心律丌齐、面部、颈 部水肿。 5、吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食管引起的。4n 纵膈肿瘤的诊断1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起,颈部或锁骨上淋巴结肿大, 局限姓哮鸣音,或出现上腔静脉综吅征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT呾核共振检查可见纵膈占位病发。 5、纵膈肿块穿刺活检,绅胞学检查以明确诊断。5纵膈肿瘤临床表现n( 1) 呼吸道症状:胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时,则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组
4、织受压所致,咯血较少见。n(2) 神经系统症状:由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状:如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经,可引起声音嘶哑;如交感神经受累,可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时,可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体n(3)感染症状:如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时,则出现一系列感染症状。n(4)压迫症状:上腔静脉受压,常见于上纵隔肿瘤,多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管,气管受压,可出现气急或下咽梗阻等症状。6n纵隔手术前护理:n按胸外手术前护理,完成和检查术前各种化难及特殊检查。1.营养支持;一般纵隔肿瘤不影响饮食,如肿瘤压迫食管产生吞
5、咽困难以致营养不良或胸腺瘤并发重度贫血时,应及时纠正,补充蛋白质、碳水化合物和维生素。结于吞咽困难者应静脉补充液体,注意电角质平衡。2.对咳嗽功能差的病人,应协助咳嗽排痰,胸腺瘤伴有重症肌无力的病人,严格记录治疗重症肌无力的药物胆碱能药物的剂量和用法。3.严密观察有无呼吸和吞咽功能衰竭等危象症状。观察有无胆碱能药物过量的症状;如腹部痉挛性疼痛,腹泻、多汗及瞳孔缩小等。4.术前准备好胆碱能药物,抗胆碱药手及抢救药品。胸骨后甲头腺;5.术前护理按普外甲状腺疾病术前护理;伴有甲亢的病员术前应用药物稳定基础代谢,改善症状,6.每日早晨测基础脉搏、体温等。7n纵隔手术后护理:n与一般胸外手术后护理相同;
6、1.早期严密观察呼吸、血压、脉搏,保持胸腔引流管通畅,鼓励病人咳嗽、咳痰,清除呼吸道分泌物,术后注意渗血及出血情况。2.巨大后纵隔肿瘤术后注意有无肢体活动和皮肤感觉障碍,观察有无脊髓损伤的体征,胸骨后甲状腺经颈部途经手术者,清醒后给半卧位,观察出血及呼吸情况,床边准备气管切开包。3.伴有甲亢胸骨后甲头腺术后着重观察体温、脉搏,注意有无甲亢危象的出现,术后继续给予碘剂2周。4.胸腺瘤伴重症肌无力术后护理要点应保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽、帮助咳痰,防止肺不张、肺炎或窒息等并发症。床边备好气管切开包及人工简易呼吸囊、呼吸器等,必要时作气管切开并做好气管切开护理。5.严格做好消毒隔离,吞咽困难或摄入不足
7、者可静脉补液或鼻饲,禁止灌肠,以免消耗体力,如有便秘以轻泻或开塞露为宜。6.密切观察有无重症肌无力症状出现。8n(一)术前健康指导1、讲解肿瘤可能压迫食管引起吞咽困难,压迫气管可造成气管移位或引起呼吸困难,如压迫上腔静脉可引起上肢浮肿。2、如有上腔静脉压迫征者,不宜在上肢作静脉滴注。3、讲解手术治疗的必要性及术前准备的主要内容,取得病人的合作。4、劝导病人戒烟,保持口腔清洁 9n(二)术后健康指导1、向患者说明术后咳嗽,咳痰的必要性,鼓励其咳嗽咳痰。2、在情况允许下,鼓励多饮水,每日1000毫升,分四次。3、病情稳定后给予半卧位,鼓励病人尽早活动,预防并发症。4、指导进食高蛋白、高维生素、高热
8、量、易消化流质或半流质饮食,勿过饱。5有胸腔闭式引流者,指导患者多翻身,避免压住胸管,影响引流 101、学会自己测体温、数脉搏、呼吸成人正常脉搏60-100次/分,呼吸16-20次/分,腋探体温36-37(避免刚运动、进食或洗澡后测量体温)。2、休息避免去人多密集的地方,防寒保暖,避免感冒:有工作单位建议休息2-3个月,减少工作量和工作时间。要有充裕的睡眠时间,穿宽松棉质睡衣,使用棉质床上用品,保证睡眠质量,半年内避免剧烈运动和重体力劳动。3、运动适当运动。运动前后数脉搏。先做热身运动,慢走快走,每天走2公里,注意不要太快。4、呼吸锻炼在运动过程中配合呼吸运动,1、2吸,3、4呼。5、饮食吃得
9、好才能感觉好。多吃易消化食物,多吃水果、蔬菜和全谷类、蛋白质丰富的食物:酸奶、鸡蛋、鸡肉。多喝白开水、肉汤、果汁。6、伤口护理 胸部伤口一般8-10天拆线。拆线后伤口愈合良好可洗澡。伤口局部痂皮不要强行撕脱;不要揉搽伤口;局部伤口疼痛可逐渐缓解,必要时可药物止痛。体温高热38以上,连续3天要通知医生。117、戒烟必须戒烟,不可以放松警惕,让自己有借口在吸烟,告知亲戚朋友你已戒烟。8、个人卫生保持口腔清洁,洗头,洗澡,剪指甲。9、疼痛胸部疼痛,影响日常生活或休息,应适当以药物止痛。10、保持良好情绪,树立信心今次是人生的重大考验,我们要懂得疼爱自己,为自己打气,不要对自己要求太高。欣赏轻音乐,接
10、触大自然。心情好,自然事事顺利。11、复查根据不同情况,由医生定复查时间,术后第一次复查,在手术日开始计算1个月后。12、亲属的关怀亲属对患者的支持,关怀对患者相当重要,但不要过分紧张,过分紧张会给患者产生压力,轻松愉快地陪伴患者克服困难,战胜困难,调剂生活,帮助支持患者戒烟等 12n1.休息避免去人多密集的地方,防寒保暖,避免感冒:有工作单位建议休息2-3个月,减少工作量和工作时间。要有充裕的睡眠时间,穿宽松棉质睡衣,使用棉质床上用品,保证睡眠质量,半年内避免剧烈运动和重体力劳动。n2.运动适当运动。运动前后数脉搏。先做热身运动,慢走快走,每天走2公里,注意不要太快。n3.呼吸锻炼在运动过程中配合呼吸运动,1、2吸,3、4呼。n4。饮食吃得好才能感觉好。多吃易消化食物,多吃水果、蔬菜和全谷类、蛋白质丰富的食物:酸奶、鸡蛋、鸡肉。多喝白开水、肉汤、果汁。13Thank you!14