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1、第一页,共四十七页。精神分裂症讲解第六章:精神分裂症schizophreniaU最常见的精神病,原因未明。U以思维障碍为突出症状,多起于青壮年;一般无意识障碍、智能(zh nn)障碍。 U病程多迁延.第二页,共四十七页。精神分裂症讲解结构(jigu)索引B1.基本情况B2.临床表现B3.常见临床(ln chun)类型B4.与某些神经症区分B5.与偏执型精神病的区分发现(fxin)的使命第三页,共四十七页。精神分裂症讲解一、基本一、基本(jbn)(jbn)情况情况u患病率:城市0.711%,农村0.426%。在最低社会阶层最高,女:男为1.6:1。u有遗传影响,与患者(hunzh)血缘越近,发病
2、率越高。第四页,共四十七页。精神分裂症讲解二、临床表现u1、联想障碍u 联想松弛u 思维散漫u 思维中断u 思维云集(ynj)u 病理性赘述 u 破裂性思维第五页,共四十七页。精神分裂症讲解u2、情感淡漠u3、意志行为障碍v 意志活动减退(jintu)或缺失v 意向倒错v 紧张综合征第六页,共四十七页。精神分裂症讲解u4、其它常见症状v 幻听v 感知综合障碍 精神人格解体 躯体人格解体 现实(xinsh)人格解体u5、自知力第七页,共四十七页。精神分裂症讲解1、联想(linxing)障碍u联想过程缺乏连贯性和逻辑性,是本病的特征性症状。思维(swi)松驰(词的杂拌)、思维(swi)中断、思维(
3、swi)涌现 、病理性象征性思维(swi)、语词新作等。第八页,共四十七页。精神分裂症讲解2、情感淡漠u也是特征性症状。起初仅涉及较细腻(xn)的情感,如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题,而不在意,待加重后,病人可对环境的情感反应迟钝,对生活和学习兴趣养减少。随病情发展,其情感日益淡漠,甚至对使人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡。同时也可有情感与环境不协调。第九页,共四十七页。精神分裂症讲解3、意志(yzh)活动减退或缺乏u活动减少,行为孤僻,被动退缩,意志意志活动减退。对学习工作要求降低(而一般以前是表现积极的),无故旷工旷课,严重者甚至基本生活要求也没了,不讲卫生
4、,整日呆坐或卧床。u部分病人会有意向倒错(do cu),吃不能吃的东西,如污水,肥帛。第十页,共四十七页。精神分裂症讲解4、其它常见(chn jin)症状u不见于所有类型,但有些(yuxi)类型中很突出。包括幻觉,妄想等。第十一页,共四十七页。精神分裂症讲解幻听(hun tn)u可持续相当长时间,主要是言语性幻听,内容常使病人不愉快,威胁病人做什么,不做什么命令性幻听;评论性幻听;思维鸣响(说出病人的思想)或被广播。受其影响,可与幻听对话(duhu),作侧耳倾听状,或沉 于幻听中,自笑自语。第十二页,共四十七页。精神分裂症讲解u病人感到脑袋离开了身体,走路下肢(xizh)不存在,或自述丧失完整
5、的“我”,一分为二或三了。人格解体第十三页,共四十七页。精神分裂症讲解u较常见,内容荒谬(hungmi)、泛化,以被害妄想、关系妄想和影响妄想最多见。妄想妄想(wngxing)(wngxing)delusion第十四页,共四十七页。精神分裂症讲解5 5、自知、自知(z zh)(z zh)(z zh)(z zh)力力(insight)(insight)u自知力一般受损,绝大多数病人不认为自己有病态体验,而坚信有人恶意加害于他。大多有意识(y sh)障碍,定向力、智力活动良好。其妄想、幻觉都是在意识(y sh)清晰下出现的。第十五页,共四十七页。精神分裂症讲解u慢性阶段以阴性症状(zhngzhun
6、g)为主,如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。u急性阶段以阳性(yngxng)症状为主,以幻觉、妄想为主二种表现形式二种表现形式第十六页,共四十七页。精神分裂症讲解 WHO(1973) 精分症症状(zhngzhung)出现率第十七页,共四十七页。精神分裂症讲解三、常见临床(ln chun)类型u1、单纯(dnchn)型 2.4%u2、青春型 18%u3、紧张型 2%u4、偏执型 50%以上第十八页,共四十七页。精神分裂症讲解 simple typeu青少年期发病,起病缓慢,持续进行,病情自动缓青少年期发病,起病缓慢,持续进行,病情自动缓解者少。早期表现为神经衰弱症状解者少。早期表现为
7、神经衰弱症状(zhngzhung):易疲:易疲劳、软弱无力、失眠、工作效率下降。表现为日益劳、软弱无力、失眠、工作效率下降。表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉、加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉、妄想不明显。妄想不明显。u以阴性症状为主,逐渐发展的人格衰退以阴性症状为主,逐渐发展的人格衰退。第十九页,共四十七页。精神分裂症讲解2、青春(qngchn)型(hebephrenic type)u多发病于青春期,起病较急,发展快。主多发病于青春期,起病较急,发展快。主要症状是思维内容离奇,难以理解,甚至要症状是思维内容离奇,难以理解,甚至思维破裂。情感喜怒无常,表情做作,扮思
8、维破裂。情感喜怒无常,表情做作,扮弄鬼脸,傻笑。行为幼稚、愚蠢弄鬼脸,傻笑。行为幼稚、愚蠢(ychn),常,常有兴奋冲动行为,及本能(食、色)意向有兴奋冲动行为,及本能(食、色)意向亢进。亢进。u如及时治疗,效果较好。如及时治疗,效果较好。第二十页,共四十七页。精神分裂症讲解3 3、紧张、紧张(jnzhng)(jnzhng)型型( (catatonic type) )I起病较快,多在青壮起病较快,多在青壮年发病,以木僵状态年发病,以木僵状态多见。病人言语多见。病人言语(yny)运动受抑制。亚木僵运动受抑制。亚木僵木僵木僵蜡样屈曲。蜡样屈曲。I可自动缓解,治疗效可自动缓解,治疗效果较好果较好。第
9、二十一页,共四十七页。精神分裂症讲解4 4、偏执、偏执(pin zh)(pin zh)型型(paranoid type)(paranoid type)S多在青壮年或中年发病,起病(q bn)较缓慢。起初表现为敏感多疑,逐渐发展成妄想,有泛化之势,妄想内容日益脱离现实,结构可以系统化,也可零乱。有时伴有幻觉和感知综合障碍。S精神衰退不明显,在发病后相当长时间内仍可维持日常工作,治疗效果好。第二十二页,共四十七页。精神分裂症讲解四、与某些(mu xi)神经症的区别u有无(yu w)自知力,感不感到痛苦,是精分症与所有神经症的区分之要点。第二十三页,共四十七页。精神分裂症讲解五、与偏执狂的区别(qb
10、i)#偏执狂以高度系统妄想为主要症状,别的方面基本正常(zhngchng),病人可以很好地完成工作,社会适应能力保存,常不就诊。第二十四页,共四十七页。精神分裂症讲解精分症的治疗(zhlio)v治疗原则与预后v以抗精神病药物的应用为主v支持性心理治疗v改善心理社会(shhu)环境第二十五页,共四十七页。精神分裂症讲解精分症的预后(yhu)u取决于患者的遗传素质、个性特点、理社会环境因素、治疗的系统性和及时性等。大约有三分之一的病人(bngrn)可获临床痊愈(临床症状消失、自知力恢复)。另一些人可呈发作性病程。发作期与间歇期长短不一,复发的次数也不尽相同,复发与社会心理因素有关。第二十六页,共四
11、十七页。精神分裂症讲解精神分裂症的护理(hl)u护理(hl)评估u躯体功能u心理功能u社会功能第二十七页,共四十七页。精神分裂症讲解护理(hl)诊断躯体功能:营养失调 低于机体需要量 睡眠型态紊乱心理功能:感知改变 思维过程改变 自我形象紊乱 焦虑 社会功能:有暴力行为的危险 生活(shnghu)自理能力缺陷 自我防护能力改变第二十八页,共四十七页。精神分裂症讲解护理(hl)措施u躯体功能方面(fngmin)u营养失调u睡眠障碍u药物副作用 第二十九页,共四十七页。精神分裂症讲解u心理功能(gngnng)方面u情感淡漠的护理u幻觉的护理u妄想的护理u社会功能与行为方面 第三十页,共四十七页。精
12、神分裂症讲解康复(kngf)护理u对临床痊愈的病人应鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作(gngzu)。u应对病人的亲属进行健康教育,让其了解有关精神分裂症的基本知识,以期增强对患者的理解、支持,减少可能为患者带来的压力如过多的指指责、过高的期望。第三十一页,共四十七页。精神分裂症讲解课后小结(xioji)u精神分裂症的特征性症状有哪些(nxi)?注意和相似疾病的区别。第三十二页,共四十七页。精神分裂症讲解u应向社会公众普及精神卫生知识,使社会对精神患者多一些宽容和关怀,少一些歧视和孤立。新进展:u 精分症的早期干预:在病人出现精神病性症状后立即给予干预。药物(yow)治疗强调低起始量,缓慢
13、加量(start low and go slow)的原则。多数研究者建议,应选用新一代的抗精神病药。u 全程干预第三十三页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案病案(bng n)分析分析1患者男性(nnxng),34岁,已婚,工程师,因怀疑被毒害半年入院。病前个性:孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康,无重病史。母患精神病已20年。第三十四页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案病案(bng n)分析分析1(续(续1)半年前患者在工作中与人发生过学术争论,以后出现失眠、少食,怀疑单位领导存心与他作对(zu du),每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”,翻
14、阅很多医学书籍,买了“海藻精”,食后自觉很有效,近一月来,怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为,第三十五页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案病案(bng n)分析分析1(续(续2)有时听到“中子射线”与他对话,评论他“老实,知识丰富”,命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效,买了两只馒头送防疫站化验。在家(ziji)一提及单位事即很激动,指责家人“你们都不知道,当心上他们的当!”。第三十六页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案(bng n)分析1(续3) 吸烟加多,满面愁容,同事劝慰则更反感。到处求医,查肝功、心电图、拍胸片,认为(rnwi)身体已被搞垮。近
15、日连续写控告信,并去公安局要求保护。 第三十七页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案(bng n)分析2 男,21岁。未婚,军人。因生活逐渐疏懒,不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯,沉默少言,不合群。据称:既往学习成绩一直名列茅台,高中毕业后在当地工厂做工,入厂第一年被评为车间(chjin)先进工作者,第二年则表现一般,不久入伍。第三十八页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案(bng n)分析2(续1)入伍当天即发现其注意涣散,出操时心不在焉,学一个动作,别人一学就会,他要学几遍才行。晨懒于起床,出操常姗姗来迟,对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触,总是孤单一人(y rn),往来踱步,大家议论
16、他是个“怪人”。第三十九页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案(bng n)分析2(续2)半年后,更加懒,入晚即睡,对文娱活动不感兴趣,双亲来信懒得过目也不复信,理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促,洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐,闭目养神。一次,外出巡逻,经过(jnggu)瓜摊,他擅自取西瓜一片,第四十页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案(bng n)分析2(续3)咬一口放下就走,说是“不甜”。他不是团员却坚持缴纳团费,说“缴与不缴一个样。”常照镜子,认为(rnwi)自己“鼻子变高,眼晴变大。”经常独自发笑。家族中无精神病患者。第四十一页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案(bng n)
17、分析3 女,17岁高中生。平素身体健康。病前性格(xngg):喜沉思,寡交友,胆怯腼碘,不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院,父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。第四十二页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案(bng n)分析3(续) 患者学习成绩良好,系班级中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中,主动要家长给介绍男朋友,二个月前发展到不去读书,在街上闲游,住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑,有时头插鲜花,甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语,无故(wg)咒骂老母,言语粗鲁。第四十三页,共四十七页
18、。精神分裂症讲解 病案(bng n)分析4女,30岁,已婚,工人。病前性格:温和(wnh)、胆怯、寡言。体健,无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。第四十四页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案(bng n)分析4(续1)入院前三个月,无明显精神刺激因素,突然失眠,变得特别沉默,一天讲不到三句话,整日呆坐,保持一个姿势,饮食(ynsh)被动,生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空,自语,痴笑。近周来变得不言不动,不哭不笑,推她不动,喂她不食,口腔内积着大量唾液不肯吐出,膀胱胀满不肯排泄。第四十五页,共四十七页。精神分裂症讲解 病案(bng n)分析4(续2) 躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查:表情刻板,缄默不语,僵卧不动,对被动运动有抗拒,有蜡术屈曲及空气枕头,间或出现(chxin)模枋言语及模枋动作。第四十六页,共四十七页。精神分裂症讲解内容(nirng)总结精神分裂症。一般无意识障碍(zhng i)、智能障碍(zhng i)。不见于所有类型,但有些类型中很突出。急性阶段以阳性症状为主,以幻觉、妄想为主。亚木僵木僵蜡样屈曲。大约有三分之一的病人可获临床痊愈(临床症状消失、自知力恢复)。精分症的早期干预:在病人出现精神病性症状后立即给予干预。病案分析2(续2)。病案分析4(续2)。躯体检查与神经系统检查无特殊发现第四十七页,共四十七页。精神分裂症讲解