七科联考系统剖学chapter19神经系统传导路

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1、 神经系统的传导通路神经系统的传导通路 神经系统神经系统 一、感觉传导通路一、感觉传导通路 二、运动传导通路二、运动传导通路 三、神经系统的化学通路三、神经系统的化学通路高振平1只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路反射通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路听觉传导通路平衡觉传导通路平衡觉传导通路感觉（上行）传导通路感觉（上行）传导通路意识性意识性非意识性非意识性躯干、四肢躯干、四肢 头面部头面部本体（深）感觉传导通路本体（深）感觉传导通路躯干、四肢躯干、四肢头面部头面部痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导

2、通路痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路内脏感觉传导通路内脏感觉传导通路一般内脏感觉一般内脏感觉特殊内脏感觉特殊内脏感觉 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路新纹状体黑质回路 苍白球底丘脑环路苍白球底丘脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 锥体束锥体束 运动（下行）传导通路运动（下行）传导通路 锥体外系锥体外系2中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部肌、腱肌、腱关节、关节、皮肤皮肤周围突周围突脊神经脊神经脊神经节脊神经节中枢突中枢突薄束楔束薄束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核对侧内侧丘系对侧内

3、侧丘系脑干各部脑干各部背侧丘脑腹背侧丘脑腹后外侧核后外侧核内囊后肢内囊后肢第一节第一节 感觉传导通路感觉传导通路一、本体（深）感觉传导通路一、本体（深）感觉传导通路 （一）躯干和四肢意识性本体感觉（一）躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路和精细触觉传导通路3内侧丘系交叉内侧丘系交叉薄束核薄束核内侧丘系内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核楔束核楔束核脊神经脊神经脊神经节脊神经节后根后根中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢薄束薄束楔束楔束4Conscious proprioceptiveand fine touch pathway

4、of trunk and limbs Spinal ganglion 1neuron Fasciculus gracilis Fasciculus cuneatus Gracile and cuneate nuclei2neuron Decussation of medial lemniscusMedial lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiation T45（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 肌、腱、关节肌、腱、关节的本体感受器的本体感受器脊髓脊髓脊神经后根的内侧部脊神经后根的内侧部C8-L2节

5、段胸核节段胸核 脊髓小脑后束脊髓小脑后束小脑下脚小脑下脚旧小脑皮质旧小脑皮质同侧脊髓侧索同侧脊髓侧索腰骶膨大第腰骶膨大第V-层外侧部层外侧部2级纤维级纤维 对侧和同侧的脊髓小脑前束对侧和同侧的脊髓小脑前束小脑上脚小脑上脚旧小脑皮质旧小脑皮质6胸核胸核脊髓小脑后束脊髓小脑后束小脑下脚小脑下脚中间内侧核中间内侧核脊髓小脑前束脊髓小脑前束小脑上脚小脑上脚小脑皮质小脑皮质7皮肤皮肤 周围突周围突脊神经脊神经脊神经节脊神经节中枢突中枢突脊髓脊髓、层层对侧脊髓丘脑束对侧脊髓丘脑束中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部脑干各部脑干各部背侧丘脑腹背侧丘脑腹后外侧核后外侧核内囊后肢内囊后肢脊

6、髓丘系脊髓丘系二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 中央后回下部中央后回下部皮肤皮肤粘膜粘膜 周围突周围突三叉神经三叉神经三叉神经节三叉神经节中枢突中枢突三叉神经脊束核三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉丘系三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核背侧丘脑腹后内侧核 内囊后肢内囊后肢（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路 上升上升1 12 2节段节段 8后角固有核后角固有核脊髓丘系脊髓丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核脊髓丘脑前束脊髓丘脑

7、前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束后根后根脊神经节脊神经节脊神经脊神经 上升上升2节段节段交叉交叉中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢9Spinal ganglia1neuron Lamina, 2neuron anterior spinothalamic tract Spinal lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiationPain, temperature and simple touch pathway of trunk and limbs10三叉丘系三叉丘系交叉交叉三叉丘系三叉丘系

8、丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经节三叉神经节三叉神经感觉根三叉神经感觉根丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢中央后回下部中央后回下部三叉神经三叉神经三叉神经脊束三叉神经脊束头面部浅感觉传导路头面部浅感觉传导路11Trigeminal ganglion1neuron Pontine nucleus of V 2neuronSpinal nucleus of V 2neuronTrigeminal lemniscus Spinal tract of trigeminal n. VPM 3neurons Central thalamic

9、 radiation Pain, temperature and simple touch pathway of head and face12视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞双极神经元双极神经元节细胞节细胞视神经视神经视交叉视束视交叉视束 外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射 内囊后肢内囊后肢 距状沟两侧距状沟两侧 在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤 维交叉，颞侧半的纤维不交叉维交叉，颞侧半的纤维不交叉三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 （一）视觉传导通路（一）视觉传导通路 13视网膜损伤引起的视野缺损视网膜损伤引起的视野缺

10、损与损伤的位置和范围有关；与损伤的位置和范围有关；一侧视神经损伤可致该侧眼一侧视神经损伤可致该侧眼视野全盲；视野全盲；视交叉中交叉纤维损伤可致视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲；双眼视野颞侧半偏盲；一侧视交叉外侧部的不交叉一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧眼视野的鼻纤维损伤，则患侧眼视野的鼻侧半偏盲；侧半偏盲；一侧视束及以上的视觉传导一侧视束及以上的视觉传导路（视辐射、视区皮质）受损，路（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧半视野同向可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。盲）。

11、传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损：传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损：14视锥细胞视锥细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞视神经视神经距状沟周围的枕叶皮质距状沟周围的枕叶皮质 视辐射视辐射外侧膝状体外侧膝状体视束视束视交叉视交叉视杆细胞视杆细胞1516瞳孔对光反射途径：瞳孔对光反射途径：两侧动眼神经副核两侧动眼神经副核睫状神经节睫状神经节视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉两侧视束两侧视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区动眼神经动眼神经节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小两侧瞳孔缩小 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射（二）瞳孔对光反射通路（二）瞳

12、孔对光反射通路 17双极细胞双极细胞节细胞节细胞视杆细胞视杆细胞视神经视神经视束视束视交叉视交叉顶盖前区顶盖前区动眼神经副核动眼神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌视锥细胞视锥细胞1819存在存在（+ +）存在存在（+ +）丧失丧失（）丧失丧失（）动眼神经动眼神经损伤损伤丧失丧失（）存在存在（+ +）存在存在（+ +）丧失丧失（）视神经视神经损伤损伤间接对光间接对光反射反射直接对光直接对光反射反射间接对光间接对光反射反射直接对光反直接对光反射射健康侧眼健康侧眼患侧眼患侧眼不同部位损伤瞳孔对光反射表现不同部位损伤瞳孔对光反射表现20四、听觉传导通路四、听觉传导通路 螺

13、旋器（螺旋器（CortiCorti器）器）双极细胞双极细胞( (换元）换元）蜗神经蜗神经 蜗腹侧核和蜗背侧核蜗腹侧核和蜗背侧核( (换元）换元） 脑桥内形成斜方体脑桥内形成斜方体交叉至对侧交叉至对侧 外侧丘系外侧丘系中脑被盖的背外侧部中脑被盖的背外侧部 下丘下丘( (换元）换元）下丘臂下丘臂 内侧膝状体内侧膝状体 ( (换元）换元）听辐射听辐射内囊后肢内囊后肢大脑皮质的听区颞横回大脑皮质的听区颞横回 听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。明显症状，但若损伤

14、了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。 21交叉交叉 螺旋器螺旋器蜗神经节蜗神经节蜗神经蜗神经蜗神经核蜗神经核斜方体斜方体外侧丘系外侧丘系内侧膝状体内侧膝状体听辐射听辐射颞横回颞横回下丘核下丘核上橄榄核上橄榄核22上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元最后公路最后公路 脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区大脑皮质躯体运动区锥体细胞锥体细胞皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体束锥体束脑神经运动核脑神经运动核一、锥体系一、锥体系 第二节第二节 运动传导通路运动传导通路 锥体束锥体束位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞

15、(Betz(Betz细胞细胞) )和和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束轴突共同组成锥体束. . 23躯干肌、四肢肌躯干肌、四肢肌中央前回中上部中央前回中上部中央旁小叶前部中央旁小叶前部锥体细胞锥体细胞内囊后肢内囊后肢中脑、脑桥中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元脊神经脊神经（一）皮质脊髓束（一）皮质脊髓束 延髓延髓24中央前回中上部、中央前回中上部、中央旁小叶前部中央旁小叶前部内囊后肢内囊后肢皮质脊髓束皮质脊髓束大脑脚底中大脑脚底中3/5锥体锥

16、体锥体交叉锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束前角运动细胞前角运动细胞皮质脊髓前束皮质脊髓前束25 Corticospinal tractCorticospinal tractDecussation of pyramid Lateral corticospinal tractupper motor neuron Lower motor neuron26锥体细胞锥体细胞（中央前回下部）（中央前回下部）皮质核束皮质核束动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核三叉神经运动核三叉神经运动核面神经核上部面神经核上部疑核疑核副神经核副神经核眼外肌眼外肌咀嚼肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌面肌（额肌

17、、眼轮匝肌) )咽喉肌咽喉肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌内囊膝内囊膝（二）皮质核束（二）皮质核束 27中央前回下部中央前回下部皮质核束皮质核束内囊膝内囊膝大脑脚底中大脑脚底中3/5躯体运动核躯体运动核28动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核面神经核上部面神经核上部舌下神经核舌下神经核疑核疑核副神经核副神经核面神经核下部面神经核下部29Corticonuclear tract Nucleus of oculomotor n. Nucleus of trochlear n.Motor nucleus of trigeminal n.Nucleus

18、 of abducent n.Sup. part of nucleus of facial n.Inf. part of nucleus of facial n.Nucleus of ambiguusNucleus of accessory n.Nucleus of hypoglossal n.30面神经核下半面神经核下半 颊肌、口轮匝肌颊肌、口轮匝肌 舌下神经核舌下神经核 舌肌舌肌只接受对侧皮质核束纤维只接受对侧皮质核束纤维 面神经核上瘫面神经核上瘫 面神经核下瘫面神经核下瘫 舌下神经核上瘫舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫舌下神经核下瘫 3132上、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤

19、主要表现 33 是指锥体系以外的是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经红核、黑质、前庭神经核、小脑等。核、小脑等。二、锥体外系二、锥体外系 34（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 皮质纹状体纤维皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维纹状体苍白球纤维 大大脑脑皮皮质质腹前核、腹前核、腹外侧核腹外侧核 苍白球丘脑纤维苍白球丘脑纤维 躯体运动、躯体运动、感觉区感觉区 新纹状体新纹状体 苍白球苍白球内囊内囊背侧丘脑

20、背侧丘脑额叶躯体额叶躯体运动区运动区 苍白球苍白球腹前核腹前核腹外侧核腹外侧核尾状核尾状核壳壳35（二）新纹状体黑质回路（二）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与ParkinsonParkinson病（震颤麻痹）的发生有关。病（震颤麻痹）的发生有关。（三）苍白球底丘脑环路（三）苍白球底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤

21、维经同苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。度颤搐。36（四）皮质脑桥小脑皮质环路（四）皮质脑桥小脑皮质环路 额、顶、枕、颞叶额、顶、枕、颞叶广泛皮质广泛皮质 脑桥核脑桥核齿状核齿状核 对侧新对侧新小脑皮质小脑皮质 小脑上脚交叉小脑上脚交叉 大大脑脑皮皮质质 躯体运动区躯体运动区背侧丘脑背侧丘脑( (腹前核、腹前核、腹外侧核）腹外侧核） 皮质脑桥纤维皮质脑桥纤维 小脑中脚小脑

22、中脚( (脑桥小脑束脑桥小脑束) )交叉交叉脊髓前脊髓前角细胞角细胞红核脊髓束红核脊髓束红核红核脑桥核脑桥核皮质脑桥束皮质脑桥束新小脑皮质新小脑皮质齿状核齿状核红核红核前角运动细胞前角运动细胞背侧丘脑腹前核背侧丘脑腹前核37第三节第三节 神经系统的化学通路神经系统的化学通路 一、胆碱能通路一、胆碱能通路 运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角细胞），控制随意运动；细胞），控制随意运动；脑干网状结构非特异性上行激动系统；脑干网状结构非特异性上行激动系统；脊髓后角脊髓后角背侧丘脑背侧丘脑大脑皮质的特异性感觉投射。大脑皮质的特异性感觉投射。交

23、感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元，交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元， 司内脏活动。司内脏活动。 38 上行上行 新皮质和海马新皮质和海马 延髓和脑延髓和脑 中脑中央灰质、下丘脑中脑中央灰质、下丘脑脑桥蓝斑脑桥蓝斑 - - 下行下行 孤束核、脊髓孤束核、脊髓 桥腹侧部桥腹侧部 隔区、杏仁体隔区、杏仁体交感神经节后神经元交感神经节后神经元二、胺能通路二、胺能通路 （一）去甲肾上腺素能通路（一）去甲肾上腺素能通路 下行下行 （二）肾上腺能通路（二）肾上腺能通路 由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷走神经由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷

24、走神经背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外侧核。侧核。（三）多巴胺能通路（三）多巴胺能通路 包括：包括：黑质纹状体系；黑质纹状体系； 脚间核边缘系统（隔区、杏仁体、扣带回等）；脚间核边缘系统（隔区、杏仁体、扣带回等）； 下丘脑弓状核正中隆起系。下丘脑弓状核正中隆起系。（四）（四）5 5羟色胺能通路羟色胺能通路 脑干中缝核群脑干中缝核群 小脑、脊髓小脑、脊髓上行上行 脑桥蓝斑、中脑黑质、背侧丘脑、下丘脑、大脑皮质脑桥蓝斑、中脑黑质、背侧丘脑、下丘脑、大脑皮质39三、氨基酸能通路三、氨基酸能通路 四、肽能通

25、路四、肽能通路兴奋性：兴奋性： 天冬氨酸、谷氨酸天冬氨酸、谷氨酸抑制性抑制性： 氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）、）、甘氨酸和牛黄酸甘氨酸和牛黄酸 执行着神经递质或调质的功能执行着神经递质或调质的功能 40练习题练习题简答：简答： 1 1 试述浅、深感觉的传导通路。试述浅、深感觉的传导通路。2 2 什么是锥体系？什么是锥体外系什么是锥体系？什么是锥体外系? ?二者有什么区别与联系？二者有什么区别与联系？3 3 面神经核上、下瘫的鉴别点和原因是什么？面神经核上、下瘫的鉴别点和原因是什么？名词解释：名词解释：角膜反射、瞳孔对光反射、上神经元、下神经元、角膜反射、瞳孔对光反射、上神经元、下神经元、面神经核上瘫、面神经核下瘫、舌下神经核上瘫与核下瘫面神经核上瘫、面神经核下瘫、舌下神经核上瘫与核下瘫41重点和难点重点和难点 重点：重点：1、本体感觉传导通路、本体感觉传导通路2、痛、温觉传导通路、痛、温觉传导通路3、皮质脊髓束、皮质脊髓束4、皮质核束、皮质核束难点：难点：锥体外系传导通路锥体外系传导通路42