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1、新生儿肠造口护理温少梅肠造口概念肠造口是指因治疗需求，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。与造口相关的疾病坏死性小肠结肠炎NEC是一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不成熟的肠壁遭到血管、粘膜 、代谢以及其他未知要素结协作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。发病机制早产屏障功能丧失细菌定植大分子吸收粘膜损伤粘膜完好性受损缺血配方奶喂养毒素细菌过度繁衍病毒、致病菌坏死性小肠结肠炎临床表现全身表现非特异性包括呼吸暂停心动过缓嗜睡体温不稳定轻度酸中毒血小板减少呼吸性和代谢性酸中毒血压下降尿量减少凝血妨碍全身水肿顽固性低血压休克DIC电解质紊乱肠道表现喂养不耐受反复胃潴留大便
2、隐血实验阳性显著腹胀伴有或不伴有压痛肠鸣音消逝肉眼血便腹胀加重腹壁水肿腹肌紧张能够会触及包块腹壁弥漫性水肿红斑、变色及硬结腹壁紧张变色和腹水内科治疗禁食 停顿肠道喂养胃肠减压定期抽吸拔除脐静脉运用抗生素监测液体出入量:维持尿量在2-3ml/(kg/h)NEC手术顺应证1.穿孔2.构成肿块3.内科治疗无效最常见的手术方式腹腔探查，切除坏死的肠道，近端小肠造瘘。这种方式需求进展第2次手术来恢复肠道的延续性。造口的察看及评价1.造口的活力 根据造口的颜色来判别，正常造口的颜色就像嘴唇的颜色一样。呈牛肉红或粉红色。外表平滑且潮湿。2.异常3. 造口颜色缘由惨白血红蛋白低暗红色或淡紫色术后早期缺血黑色缺
3、血坏死3.造口的高度 造口的高度可记录为平坦、回缩、突出或脱垂。 最理想的高度为高出腹部外表0.5-1CM。4.造口的外形 造口的外形可记录为圆形、椭圆形或不规那么形。 5.造口的大小 圆形造口丈量直径 椭圆形造口丈量最宽和最窄点 不规那么可用图形表示造口周围皮肤的评价周围的皮肤是安康和完好的假设造口周围皮肤损伤， 那么表现有红斑、损伤、皮疹或水疱。造口功能恢复的评价造口类型术后排泄时间流出物性状空肠造口48小时透明或深绿色水样状回肠造口48-72小时粘稠、绿色和有光泽结 横结肠肠3-4天进食后排出物从糊状到柔软造 降结肠口 乙状结肠5天排出柔软成形大便造口袋的改换目的搜集排泄物，察看其性质、
4、量及颜色清洗造口周围皮肤，减轻异味，以添加病人的温馨坚持造口周围皮肤的完好性操作步骤1.充分暴露腹部，显露造口2.除袋：一手固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。3.清洗：用生理盐水清洁造口及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内4.涂维护膜维护造口周围皮肤5.裁剪：造瘘袋开口直径约造口直径0.3CM裁剪过大:排泄物接触的造口周围皮肤容易破损、溃烂。裁剪过小：造口会受摩擦出血或肉芽组织增生。6.粘贴：粘贴造口底板时，把底板维护纸撕下，依造口位置由下而上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底板紧贴在皮肤上。7.夹上夹子；将夹子夹好。夹前先往袋内注入小量空气。造口袋的清洁 翻开造口袋的夹子，将排泄物
5、排放后，用生理盐水棉枝从开口处伸入清洁造口及造口袋。肠造口的并发症及处置并发症缘由护理措施出血发生在术后72小时内多数是肠造口粘膜与皮肤衔接处的毛细血管及小静脉出血出血量小：纱布稍加压出血量多：用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫缺血坏死术后24-48小时。损伤结肠边缘动脉，提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜导致供血缺乏。术后宜选用透明造口袋。造口粘膜暗红色或紫色：解除一切压迫造口的物品黑色：需再次剖腹探查并发症缘由护理措施水肿发生于术后早期，造口隆起，肿胀和绷紧。由于腹壁及皮肤开口过小引致。细微：不用途置严重：用高渗盐水湿敷肉芽肿为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处。大多数由于缝线引起，或因巩固造口物底板刺激造口边缘所致正确量度造口大小。防止底板经常摩擦造口过缘肠造口周围并发症并发症缘由护理措施造口旁疝术后常见并发症之一。1.造口位于腹直肌外2.腹部肌肉薄弱3.继续性腹压添加运用较软的底板减轻腹压；运用安抚奶嘴防止焦躁哭闹增生底板开口过大，表皮细胞长期接触渗出物引致皮层增厚。重新量度尺寸，损伤部位可用维护粉。粪水性皮炎粪水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂治疗皮肤问题。重新选择造口用品
