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1、第十四章 肿瘤概述肿肿 良性良性瘤瘤 癌癌来自于上皮组织来自于上皮组织 恶性恶性 肉瘤肉瘤来自于间叶组织来自于间叶组织 恶性肿瘤恶性肿瘤 已成为目前死亡常见原因已成为目前死亡常见原因 之一。男性第二死因，女之一。男性第二死因，女 性第三位主要死因性第三位主要死因肿瘤是常见病、多发病，其中恶性肿瘤俗称肿瘤是常见病、多发病，其中恶性肿瘤俗称“癌症癌症)是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。全世界每高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有个人之中就有1个人在个人在一生中患过癌症。我国每年新病例达一生中患过癌症。我国每年新病例达200万万,死于癌死于癌症
2、症140万万,每每5个死亡者中有个死亡者中有1个是癌症死亡个是癌症死亡,现有癌症现有癌症病人病人200多万。多万。 目前，多数的恶性肿瘤尚无理想的根治目前，多数的恶性肿瘤尚无理想的根治方法，仍采取综合治疗。方法，仍采取综合治疗。癌症发病和死亡癌症发病和死亡我国癌症死亡我国癌症死亡 我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的根底上，加上外来内在因素影响
3、的根底上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。生物。 这这种种新新生生物物并并非非机机体体所所需需要要,不不按按正正常常规规律律生生长长或或不不可可遏遏止止的的生生长长,已已丧丧失失正正常常组组织织细细胞胞功功能能,并并可可破破坏坏原原来来器器官官组组织结构织结构,进而危及生命。进而危及生命。恶性肿瘤的生物行为特点：恶性肿瘤的生物行为特点： 1.1.细胞增殖失控和分化不良细胞增殖失控和分化不良 2.2.呈浸润生长和远处转移呈浸润生长和远处转移 3.3.可将以上特点传给子细胞可将以上特点传给子细胞
4、病 因病因不明确。复杂、多方面。病因不明确。复杂、多方面。外在因素：外在因素：n长期慢性刺激：烧伤瘢痕、溃疡致鳞癌，吸长期慢性刺激：烧伤瘢痕、溃疡致鳞癌，吸烟、饮酒、过热过硬食物等。烟、饮酒、过热过硬食物等。n长期接触化学物：煤焦油致皮肤癌、肺癌长期接触化学物：煤焦油致皮肤癌、肺癌 亚硝酸盐致食管癌、胃癌亚硝酸盐致食管癌、胃癌n生物致癌因素：血吸虫致结肠癌，生物致癌因素：血吸虫致结肠癌，HP致胃癌，致胃癌，HPV致宫颈癌致宫颈癌 化学因素化学因素v19001900年年,Brosch,Brosch首首先先在在豚豚鼠鼠皮皮肤肤上上用用二二甲甲苯苯- -石石蜡蜡油油涂涂抹引起了不典型上皮增生。抹引起
5、了不典型上皮增生。v19151915年年,Yamasiwa,Yamasiwa等等在在家家兔兔耳耳朵朵上上抹抹沥沥青青引引发发兔兔耳耳皮皮肤癌。肤癌。v1906190619101910年年,Fischer-Wasel,Fischer-Wasel等等证证实实了了偶偶氮氮染染料料“猩猩红的致癌作用。红的致癌作用。v1925192519301930年年,Yoshida,Yoshida等等成成功功地地用用邻邻- -氨氨基基偶偶氮氮甲甲苯苯及对及对- -二甲氨基偶氮苯奶油黄诱发出了大鼠肝癌。二甲氨基偶氮苯奶油黄诱发出了大鼠肝癌。v1922192219331933年年，KennawavKennawav等等借
6、借助助荧荧光光分分析析法法别别离离出出了了煤煤焦焦油油中中的的有有效效成成分分为为芳芳香香族族的的碳氢化合物碳氢化合物3 3，4-4-苯并芘。苯并芘。v依依据据动动物物诱诱癌癌实实验验的的技技术术和和方方法法，人人类类已已经经发发现现了了 10001000多多种种化化学学结结构构明明了了、经经准准确确定定量量研研究究的的化化学学致致癌癌物物，其其中中许许多多化化学学致致癌癌物与人类的癌症可能相关。物与人类的癌症可能相关。物理因素物理因素v18941894年年UnnaUnna报报道道, ,暴暴露露于于阳阳光光下下可可能能是是皮皮肤肤癌癌发发生的原因。生的原因。v19021902年年,Friebe
7、n,Frieben也注意到辐射有致癌作用。也注意到辐射有致癌作用。v19281928年年,Muller,Muller证明证明X X射线对果蝇有诱变作用。射线对果蝇有诱变作用。v19301930年年,Findlay,Findlay等等用用紫紫外外线线诱诱发发了了动动物物肿肿瘤瘤, ,从从而开创了物理因素致癌的先河而开创了物理因素致癌的先河。生物因素生物因素v19081908年年,Ellermann,Ellermann等等证证明明鸡鸡白白血血病病是是由由滤滤过性因子引起的。过性因子引起的。v19111911年年,Rous,Rous发现了发现了RousRous鸡肉瘤病毒。鸡肉瘤病毒。v1936193
8、6年年,Rous,Rous发现了小鼠乳腺癌病毒。发现了小鼠乳腺癌病毒。v19511951年年,Gross,Gross用用新新生生的的C3HC3H系系乳乳鼠鼠作作为为实实验验动物动物, ,证明病毒可引起小鼠白血病。证明病毒可引起小鼠白血病。病病 因因内在因素：内在因素：l神经功能紊乱：精神创刺激、过度紧张等神经功能紊乱：精神创刺激、过度紧张等l内分泌失调：子宫内膜癌与雌激素有关内分泌失调：子宫内膜癌与雌激素有关l免疫缺陷：免疫缺陷：HIV易致易致卡波西卡波西肉瘤肉瘤l遗传因素：结肠息肉病综合症、乳癌、肝癌、遗传因素：结肠息肉病综合症、乳癌、肝癌、胃癌、宫颈癌等胃癌、宫颈癌等l胚胎遗留因素：畸胎瘤
9、、副乳胚胎遗留因素：畸胎瘤、副乳 遗传因素遗传因素 1 1 “癌癌家家族族 的的肿肿瘤瘤是是按按孟孟德德尔尔常常染染色色体体显显性性遗遗传传规规律律传传递递的的, ,说说明明该该肿肿瘤瘤与与遗遗传传有有关。关。 2 2 视视网网膜膜细细胞胞瘤瘤, ,肾肾母母细细胞胞瘤瘤, ,神神经经细细胞胞瘤瘤等等共共同同特特征征是是发发病病年年龄龄早早, ,家家系系可可见见亲亲子子2 2代代都患癌。患者后代的都患癌。患者后代的1 12 2患病患病, ,无性别差异。无性别差异。 3 3 某某些些伴伴有有遗遗传传性性缺缺陷陷疾疾病病的的患患者者, ,常常有有发生肿瘤的倾向。发生肿瘤的倾向。病理分类病理分类 良性
10、良性 癌癌来自于上皮组织来自于上皮组织 恶性恶性 肉瘤肉瘤来自于间叶组织来自于间叶组织 临界性临界性生物学行为显示良、生物学行为显示良、 恶之间类型恶之间类型肿肿 瘤瘤恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。不一。高分化高分化: : 细胞接近正常分化程度细胞接近正常分化程度, ,恶性恶性程度低。转移少、晚。程度低。转移少、晚。中分化：中度恶性中分化：中度恶性低分化：核分裂象多，恶性程度高，早低分化：核分裂象多，恶性程度高，早期即可转移。期即可转移。肿瘤的扩散肿瘤的扩散良良性性肿肿瘤瘤仅仅在在原原发发部部位位生生长长扩扩大大，而而具具有有浸浸润润性性生生长长的的
11、恶恶性性肿肿瘤瘤，不不仅仅可可以以在在原原发发部部位位继继续续生生长长、蔓蔓延延( (直直接接蔓蔓延延) )，而而且且还还可可以以通通过过各各种种途途径径扩扩散散到到身体其他部位身体其他部位( (转移转移) )。一、直接蔓延一、直接蔓延随着肿瘤不断长大，瘤细胞可由原发随着肿瘤不断长大，瘤细胞可由原发部位连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、部位连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延或器官继续生长，称直接蔓延。 细胞黏着力低细胞黏着力低 细胞有阿米巴样运动细胞有阿米巴样运动 肿瘤细胞分泌扩散因肿瘤细胞分泌扩散因
12、子子-透明质酸酶透明质酸酶恶性肿瘤细胞浸润原因恶性肿瘤细胞浸润原因恶性肿瘤细胞浸润原因恶性肿瘤细胞浸润原因二、转移二、转移肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，并形成与或体腔，被带到其他部位继续生长，并形成与原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，这个过原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，这个过程叫转移。原发部位的肿瘤叫原发瘤，程叫转移。原发部位的肿瘤叫原发瘤， 所形所形成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤。转转移移是是恶恶性性肿肿瘤瘤最最本本质质的的表表现现。良良性性肿肿瘤瘤不不转转移移，只只有有恶恶性性肿肿瘤瘤才才发发生
13、生转转移移。恶恶性性肿肿瘤瘤中中，只只有有少少数数肿肿瘤瘤不不发发生生或或很很少少发发生生转转移移，如如皮皮肤肤的的基基内内幕幕胞胞癌癌、脑脑的的恶恶性性胶胶质质细细胞瘤。胞瘤。应当指出，浸润是转移的根底。应当指出，浸润是转移的根底。1.1.淋巴道转移淋巴道转移：淋淋巴巴道道转转移移是是癌癌转转移移的的重重要要途途径径，少少数数肉肉瘤瘤如如滑滑膜膜肉肉瘤瘤、恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤也也可发生淋巴道转移。可发生淋巴道转移。淋淋巴巴道道转转移移与与淋淋巴巴引引流流的的方方向向相相同同，但少数情况下也可发生跳跃转移或逆行转移但少数情况下也可发生跳跃转移或逆行转移。瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴
14、液进入瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互相粘连成团，切面灰白而枯燥。相粘连成团，切面灰白而枯燥。2.2.血道转移血道转移：血血道道转转移移是是肉肉瘤瘤转转移移的的重重要要途途径径，少少数数癌癌如如肾肾细细胞胞癌癌、肝肝细细胞胞癌癌、肺肺癌癌以以及及其它癌的晚期也发生血道转移。其它癌的晚期也发生血道转移。肝、肺是两个血道转移的靶器官
15、。肝、肺是两个血道转移的靶器官。 肿瘤侵入血管，随血流运行，到肿瘤侵入血管，随血流运行，到达远隔器官。肿瘤栓子进入门静脉引达远隔器官。肿瘤栓子进入门静脉引起肝转移；进入体静脉引起肺转移；起肝转移；进入体静脉引起肺转移；进入肺静脉引起全身性转移；进入胸、进入肺静脉引起全身性转移；进入胸、腰、盆腔静脉，可通过吻合支，进入腰、盆腔静脉，可通过吻合支，进入脊椎静脉丛引起脊椎、脑转移。脊椎静脉丛引起脊椎、脑转移。3.3.接种接种转移转移：体体腔腔内内器器官官的的肿肿瘤瘤累累及及到到器器官官的的外外表表时时，瘤瘤细细胞胞可可脱脱落落并并像像播播种种一一样样种种植植在在体体腔腔各各器器官官的的外外表表，形形
16、成成种种植植性性转转移移瘤瘤。腹腹腔腔、胸胸腔腔最最常常受受累累，心心包包腔腔、蛛蛛网网膜膜下下腔腔亦亦可可受受累累。常常在在浆浆膜膜面面形形成成多多数数转转移移结结节节，很很少少侵侵入入器器官官的的深深层层，并并常常伴伴血血性性积积液液，积积液液内内可可查查到到肿瘤细胞。肿瘤细胞。注意：手术可造成种植性转移肿瘤的病理形态和组织学特点肿瘤的病理形态和组织学特点1肿瘤的外形特点：肿瘤的外形特点： 良性肿瘤为膨胀性生长，界限清楚或良性肿瘤为膨胀性生长，界限清楚或有包膜；恶性肿瘤多浸润性生长，边缘有包膜；恶性肿瘤多浸润性生长，边缘不规那么。不规那么。2肿瘤的组织学特点：肿瘤的组织学特点： 瘤细胞分化
17、越高，其形态和结构就越瘤细胞分化越高，其形态和结构就越接近来源组织；分化越低越难确定其组接近来源组织；分化越低越难确定其组织来源。织来源。恶性肿瘤的生物特性恶性肿瘤的生物特性一自主性生长一自主性生长二浸润性生长二浸润性生长三转移三转移四肿瘤的自发消退四肿瘤的自发消退五肿瘤的逆转五肿瘤的逆转中医病因病机中医病因病机关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的表达，关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的表达，早在中国的殷朝甲骨文即有早在中国的殷朝甲骨文即有“瘤字出现，瘤字出现，?黄帝内经黄帝内经?这一书中即有不少肿瘤疾病的这一书中即有不少肿瘤疾病的记载，如记载，如“乳岩等。而乳岩等。而“癌字的最早癌字的最早出现是在中国
18、宋代年东轩居出现是在中国宋代年东轩居士的士的?卫济室书卫济室书?这一部论著中。这一部论著中。 对于肿瘤产生的原因，中国古代医学家在分析研对于肿瘤产生的原因，中国古代医学家在分析研究肿瘤产生的原因时，就注意到了精神因素、外邪因究肿瘤产生的原因时，就注意到了精神因素、外邪因素环境因素素环境因素和体质因素遗传因素和体质因素遗传因素在肿瘤发生中的作用。在肿瘤发生中的作用。 病因病因六淫致病六淫致病七情内伤七情内伤饮食劳损饮食劳损病机病机气滞血瘀气滞血瘀痰湿凝聚痰湿凝聚热毒蕴结热毒蕴结脏腑失调脏腑失调良恶性肿瘤区别良恶性肿瘤区别良性肿瘤对机体的影响良性肿瘤对机体的影响1.局部压迫和阻塞作用。局部压迫和阻
19、塞作用。2.某些内分泌腺发生的良性肿瘤，由于分泌相某些内分泌腺发生的良性肿瘤，由于分泌相应的激素而产生全身影响。应的激素而产生全身影响。3.良性肿瘤可发生出血和感染。良性肿瘤可发生出血和感染。4.良性肿瘤恶变。良性肿瘤恶变。临床表现临床表现恶性肿瘤的局部病症：恶性肿瘤的局部病症：1肿块：肿块：2疼痛：浸润、压迫、牵拉所致疼痛：浸润、压迫、牵拉所致 3出血：生长迅速、血供缺乏、坏死出血：生长迅速、血供缺乏、坏死所致所致 4体腔积液：胸水、腹水等体腔积液：胸水、腹水等 5破坏所在器官的功能：破坏所在器官的功能：6转移：骨、脑、肺、肝、胸腹腔等转移：骨、脑、肺、肝、胸腹腔等 全身病症全身病症 良性良
20、性 无明显全身病症，或仅有压迫无明显全身病症，或仅有压迫病症病症 早期恶性早期恶性 全身病症，如贫血，低热，消瘦乏力等全身病症，如贫血，低热，消瘦乏力等 晚期恶性肿瘤晚期恶性肿瘤恶病质恶病质全身衰竭的表现全身衰竭的表现异位性激素产生特异的体征和病症异位性激素产生特异的体征和病症肺小细胞癌产生肺小细胞癌产生 ACTH, ACTH, Cushing syndrome Cushing syndrome高血钙：高血钙：Carcinoma of breast, lung, Carcinoma of breast, lung, kidney, and ovarykidney, and ovary甲状旁腺激
21、素相关蛋白甲状旁腺激素相关蛋白恶性肿瘤的分期恶性肿瘤的分期第一期：第一期：体积小，局限于原发组织，无局部淋巴结体积小，局限于原发组织，无局部淋巴结转移；转移；第二期：第二期：癌肿较大，已侵及整个器官各层，但未超癌肿较大，已侵及整个器官各层，但未超过器官之外，局部淋巴结单个转移，但可活动；过器官之外，局部淋巴结单个转移，但可活动；第三期：第三期：癌组织明显侵及周围组织及邻近器官，局癌组织明显侵及周围组织及邻近器官，局部淋巴结有多个转移，聚集成团，活动受限；部淋巴结有多个转移，聚集成团，活动受限；第四期：第四期：癌肿侵犯范围甚广，有淋巴及血行的远处癌肿侵犯范围甚广，有淋巴及血行的远处转移。转移。
22、不同的肿瘤还按国际抗癌协会指定的不同的肿瘤还按国际抗癌协会指定的TNM分期标准。分期标准。恶性肿瘤国际分期恶性肿瘤国际分期-TNM分期分期 合理制定治疗方案合理制定治疗方案 正确评价治疗效果正确评价治疗效果 判断预后判断预后T原发肿瘤原发肿瘤(Tumor) Tis：原位癌：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发病症。：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发病症。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准在不同脏器的肿瘤有不同标准 Tx：不能估计的任何癌肿：不能估计的任何癌肿N-局部淋巴结局部淋巴结(Node) N0N3：根据淋巴结大小和受累范围而定：根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx：指区域淋巴结受累与
23、否未能作出估计：指区域淋巴结受累与否未能作出估计M-远处淋巴结转移远处淋巴结转移(metastasis) MoM1诊断：诊断：早期诊断早期诊断1、病史：、病史：(1)(1)年龄：年龄：儿童儿童胚胎性肿瘤、白血病胚胎性肿瘤、白血病 青少年青少年肉瘤肉瘤 中年以上中年以上癌癌 (2)(2)病程：病程：良性长、恶性短良性长、恶性短 (3)(3)过去史：过去史：家族史：家族史：胃、大肠、食管、乳腺、鼻咽的癌症胃、大肠、食管、乳腺、鼻咽的癌症癌相关病变：癌相关病变：乙肝、萎缩性胃炎、结肠息肉病乙肝、萎缩性胃炎、结肠息肉病个人史：个人史：吸烟、酗酒、饮食、职业接触等吸烟、酗酒、饮食、职业接触等2、体格检查
24、：、体格检查：检查重点是：肿瘤的检查重点是：肿瘤的部位、部位、数目、数目、大小、大小、形状、形状、质地、质地、外表情况、外表情况、活动度、活动度、压痛、压痛、与周围组织关系、与周围组织关系、区域淋巴结、区域淋巴结、常见的远处转移部位等。常见的远处转移部位等。 3、实验室检、实验室检查查(1)(1)常规化验：常规化验： 血液白血病、大便消化道血液白血病、大便消化道 尿泌尿系、多发性骨髓瘤、胃酸胃尿泌尿系、多发性骨髓瘤、胃酸胃 (2) (2)血清学检查：血清学检查：酶学：仅为量的差异，特异性较差酶学：仅为量的差异，特异性较差a a、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶AKPAKP：肝、成骨细胞分泌：肝、成骨细胞
25、分泌b b、酸性磷酸酶：前列腺分泌、酸性磷酸酶：前列腺分泌c c、乳酸脱氢酶：肝癌、恶性淋巴瘤可、乳酸脱氢酶：肝癌、恶性淋巴瘤可 糖蛋白：肺癌糖蛋白：肺癌酸性糖蛋白酸性糖蛋白 激素：激素器官肿瘤者相应激素激素：激素器官肿瘤者相应激素 4、免疫学检查：、免疫学检查：癌胚抗原癌胚抗原CEA：结肠、胰腺、胃、肺：结肠、胰腺、胃、肺胚胎抗原胚胎抗原AFP：肝癌、生殖细胞肿瘤：肝癌、生殖细胞肿瘤肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原VCAIgA：鼻咽癌：鼻咽癌 单克隆抗体单克隆抗体MeAb是恶性肿瘤早期诊是恶性肿瘤早期诊断最有希望的方法。断最有希望的方法。5、X线检查：线检查：透视、平片、造影、特殊显影钼靶等透视、平
26、片、造影、特殊显影钼靶等6、光敏技术诊断：、光敏技术诊断：血卟啉及其衍生物血卟啉及其衍生物 7、内镜检查：、内镜检查：直接观察空腔脏器内部并作活检直接观察空腔脏器内部并作活检8、超声波检查：、超声波检查：肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、子宫、卵巢、肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、子宫、卵巢、前列腺、颅脑等前列腺、颅脑等9、CT：判断肿块性质、淋巴结判断肿块性质、淋巴结 10、MRI：判断肿块性质、淋巴结：判断肿块性质、淋巴结 11、放射性核素检查：、放射性核素检查：放射性核素吸收放射性核素吸收12、肿瘤细胞学检查：穿刺或脱落细胞、肿瘤细胞学检查：穿刺或脱落细胞13、病理组织学检查：活检、病理组织学检查：活
27、检14、基因诊断：肿瘤特定基因、基因诊断：肿瘤特定基因临床常用的肿瘤标志物临床常用的肿瘤标志物肿瘤抗原肿瘤抗原A甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP) 1963年前苏联的Ablelev在肝癌移植小鼠中发现AFP，次年在肝癌患者血清中发现AFP升高，1970年后应用于临床AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。临床意义临床意义 1)正常值：正常值：500ugL持续持续4周周 AFP在在200500ugL持续持续5周周 并排除其他原因的并排除其他原因的AFP升高。升高。 B B癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA) 1965年发现的一种糖蛋白年发现的一种糖蛋白 是癌组织和胎儿细胞共有的抗原是癌
28、组织和胎儿细胞共有的抗原 常用的测定方法为放射免疫法常用的测定方法为放射免疫法(RIA) 正常值正常值正常值正常值：15ug/L 临床应用临床应用临床应用临床应用： 1)良性疾病时可轻度升高。良性疾病时可轻度升高。 2)恶性肿瘤时升高且与分期有关恶性肿瘤时升高且与分期有关 3). 根治性切除术后可降到正常水平根治性切除术后可降到正常水平 4). 肿瘤复发时可再度升高，可用于疗肿瘤复发时可再度升高，可用于疗 效判定及估计预后。效判定及估计预后。右右上上肺肺鳞鳞状状细细胞胞癌癌影像学检查影像学检查-X线线 右右肺鳞肺鳞状细状细胞癌胞癌: 纵隔纵隔窗示窗示右上右上肺一肺一结节结节,呈浅呈浅分叶分叶影
29、像学检查影像学检查-CT 右右肺鳞肺鳞状细状细胞癌胞癌: 肺窗肺窗示右示右上肺上肺结节结节,呈典呈典型毛型毛刺征刺征影像学检查影像学检查-CT影像学检查影像学检查-MRI 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位,呈长呈长T1长长T2信信号号,侧脑室明显受压移位侧脑室明显受压移位影像学检查影像学检查-MRI胶质瘤胶质瘤:T1增强示肿增强示肿块花环样强化块花环样强化MRI还可显示冠状位还可显示冠状位和矢状位图象和矢状位图象 肺癌椎体转移肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变椎体完全破坏变形形,脊髓受压脊髓受压.影像学检查影像学检查-MRI治疗良性肿瘤：手术治疗及病理检查良性肿瘤：手术治疗及病理检查恶性肿
30、瘤：手术切除首选；恶性肿瘤：手术切除首选；放射疗法；放射疗法；化学药物治疗；化学药物治疗；免疫治疗；免疫治疗；中医中药治疗中医中药治疗手术疗法手术疗法是最有效和最主要的方法是最有效和最主要的方法 (1)根治性手术：将原发癌所在器官的大局根治性手术：将原发癌所在器官的大局部或全部、连同周围正常组织和区域淋部或全部、连同周围正常组织和区域淋巴结一起整块切除。巴结一起整块切除。 (2)姑息性手术：可解除并发症或减轻病症，姑息性手术：可解除并发症或减轻病症，用于不能根治者。用于不能根治者。 (3)减瘤手术：局部切除肿瘤。减瘤手术：局部切除肿瘤。肿瘤手术原那么：防止种植转移肿瘤手术原那么：防止种植转移癌
31、灶不切割原那么癌灶不切割原那么整块切除原那么整块切除原那么遵守无瘤技术原那么遵守无瘤技术原那么化学疗法化学疗法中晚期恶性肿瘤综合疗法的主要手段中晚期恶性肿瘤综合疗法的主要手段原那么：联合用药，多疗程使用原那么：联合用药，多疗程使用从细胞动力学角度出发，于肿瘤细胞增从细胞动力学角度出发，于肿瘤细胞增殖周期的各阶段杀灭细胞，阻断其功能。殖周期的各阶段杀灭细胞，阻断其功能。常用化疗药常用化疗药(1)烃烃化剂类：化剂类：CTX,CCNU,BCNU,氮介氮介,噻替哌等噻替哌等(2)抗代谢类：抗代谢类：5-Fu,MTX,6-Mp,6-TG,Ara-C等等(3)抗癌抗生素类：抗癌抗生素类：ADM,MMC,M
32、TM,DRB等等(4)植物碱类：植物碱类：VCR,VLB,CPT,OPT,Vp-16,COLM(5)激素类：激素类：性激素、皮质激素、三苯氧胺等性激素、皮质激素、三苯氧胺等(6)其他：其他：顺铂顺铂化疗可治愈的肿瘤治愈率化疗可治愈的肿瘤治愈率30%30% 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病白血病 配合手术配合手术/ /放疗可提高治愈率的肿瘤放疗可提高治愈率的肿瘤 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌肉瘤、乳腺癌、大肠癌化疗不
33、良反响1.白细胞，血小板减少；白细胞，血小板减少；2.消化道反响；消化道反响；3.毛发脱落；毛发脱落；4.血尿血尿5.免疫功能降低。免疫功能降低。放射疗法：放射疗法：外照射、腔内照射、组织外照射、腔内照射、组织内内插入插入(1)高度敏感：高度敏感： 淋巴、造血系统、淋巴、造血系统、 性腺的恶性肿瘤、性腺的恶性肿瘤、 肾母细胞瘤、肾母细胞瘤、 多发性骨髓瘤等多发性骨髓瘤等(2)中度敏感：鳞癌和局部未分化癌中度敏感：鳞癌和局部未分化癌(3)低度敏感：消化道腺癌、软组织和骨肉瘤低度敏感：消化道腺癌、软组织和骨肉瘤4、免疫治疗：、免疫治疗：1非特异性刺激免疫疗法：非特异性刺激免疫疗法：2特异性刺激免疫
34、疗法：特异性刺激免疫疗法：3补充宿主免疫能力：补充宿主免疫能力：5，中医药疗法：，中医药疗法： 辨证结合辨病，内外结合，用于手术或放辨证结合辨病，内外结合，用于手术或放化疗不能治愈的病例，或作为辅助疗法。化疗不能治愈的病例，或作为辅助疗法。治法：治法：扶正祛邪、活血化瘀、软坚散结、清扶正祛邪、活血化瘀、软坚散结、清热解毒、祛痰化湿、通经活络、以毒攻毒等热解毒、祛痰化湿、通经活络、以毒攻毒等尚有应用针灸、气功治疗恶性肿瘤的报道尚有应用针灸、气功治疗恶性肿瘤的报道可改善临床病症可改善临床病症对化疗、放疗的增效减毒作用对化疗、放疗的增效减毒作用直接杀伤癌细胞直接杀伤癌细胞中药靶向治疗中药靶向治疗预防
35、与随访预防与随访1、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生症的发生2、二级预防是减少癌症的死亡率，早期发现、早期、二级预防是减少癌症的死亡率，早期发现、早期诊断、诊断、 早期治疗早期治疗3、三级预防是诊断与治疗的康复，提高生存质量及、三级预防是诊断与治疗的康复，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。减轻痛苦，延长生命。 肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复活发及转移肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复活发及转移病例，也可积累治疗资料，可用病例，也可积累治疗资料，可用1年、年、3年、年、5年、年、10年生存率来表示治疗效果。年生存率来表示治疗效果。分化程度
36、较高，分化程度较高，和正常组织相接和正常组织相接近，膨胀性生长，近，膨胀性生长，开展慢，有完整开展慢，有完整包膜，与周围组包膜，与周围组织界限清。一般织界限清。一般不影响健康。不影响健康。肿瘤组织属良性，但其开展有恶变倾向，肿瘤组织属良性，但其开展有恶变倾向，处于良性与恶性之间的过渡类型。处于良性与恶性之间的过渡类型。可向周围组织浸润，切除后容易复发。可向周围组织浸润，切除后容易复发。癌：联合根治术癌：联合根治术,肿瘤所在器官的大肿瘤所在器官的大局部或全部，并连局部或全部，并连同其周围正常区域同其周围正常区域组织和区域淋巴结。组织和区域淋巴结。肉瘤：肉瘤：广泛切除术，广泛切除术，注意广度及深度，注意广度及深度，一般不需要清扫附一般不需要清扫附近区域淋巴结近区域淋巴结。
