《中医学诊法述要》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医学诊法述要（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、L o g o 上上 篇篇 第五章第五章 诊法述要诊法述要 吉林大学第二医院中医教研室吉林大学第二医院中医教研室 杨光杨光 四诊的概念四诊的概念http:/ 四诊的概念四诊的概念http:/ 四诊的概念四诊的概念四诊：四诊：它是中医诊查和收集疾病有关资料的基本方法。它是中医诊查和收集疾病有关资料的基本方法。 http:/ 第一节第一节 望诊望诊望诊：望诊：医生运用视觉观察病人全身和局部表现、舌象及医生运用视觉观察病人全身和局部表现、舌象及 排出物等，来收集病情资料的诊察方法。排出物等，来收集病情资料的诊察方法。 难经难经六十一难六十一难：望而知之谓之神望而知之谓之神。 http:/ 盖有诸内者
2、，必形诸外。盖有诸内者，必形诸外。 灵枢灵枢本脏本脏 盖视其外应，以知其内脏，则知所病矣。盖视其外应，以知其内脏，则知所病矣。 http:/ 1. 依照顺序，详略恰当。依照顺序，详略恰当。 2. 光线充足。光线充足。 3. 充分暴露，排除假象。充分暴露，排除假象。 4. 四诊和参，综合分析。四诊和参，综合分析。http:/ 全身望诊：全身望诊：望神、望色、望形、望态望神、望色、望形、望态 。 局部望诊：局部望诊：望头面、五官、躯体、皮肤、毛发。望头面、五官、躯体、皮肤、毛发。 望排出物：望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、大便、小便。痰涎涕唾、呕吐物、大便、小便。 望小儿指纹：望小儿指纹：指纹三关。指
3、纹三关。 望舌：望舌：望舌质、舌苔。望舌质、舌苔。http:/ 全身望诊意义全身望诊意义 对病情的寒热虚实、轻重缓急、正对病情的寒热虚实、轻重缓急、正邪状况等，产生一个总的印象。邪状况等，产生一个总的印象。http:/ 狭义的神：狭义的神：人的精神意识、思维和情志活动，精神状人的精神意识、思维和情志活动，精神状 况。况。 广义的神：广义的神：生命活动的总体状况。生命活动的总体状况。 http:/ ：精气充沛，身体健康，预后比较好。精气充沛，身体健康，预后比较好。 两目精彩语言清两目精彩语言清面色荣润肉不削面色荣润肉不削动作自如反应灵动作自如反应灵 http:/ ：精气虚衰，精气不足，虚弱证。精
4、气虚衰，精气不足，虚弱证。两目乏神面少华两目乏神面少华肌肉松弛常乏力肌肉松弛常乏力少气懒言动迟缓少气懒言动迟缓 http:/ ：正气大伤，脏腑功能虚衰。正气大伤，脏腑功能虚衰。气微喘促目晦暗气微喘促目晦暗面色无华形消瘦面色无华形消瘦动作艰难反应慢动作艰难反应慢 http:/ ：病情危重，脏腑精气将绝。病情危重，脏腑精气将绝。多言欲食想亲人多言欲食想亲人面色无华颧泛红面色无华颧泛红回光返照死来临回光返照死来临 http:/ ：观察皮肤及体表黏膜以及分泌物、排泄物的观察皮肤及体表黏膜以及分泌物、排泄物的 颜色和光泽。颜色和光泽。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论 善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，
5、察色按脉，先别阴阳。 诸阳之会，皆在于面。诸阳之会，皆在于面。 http:/ 色色 ： 健康人面部皮肤的色泽；包含主色、客色。健康人面部皮肤的色泽；包含主色、客色。主主 色色 ： 禀赋所致，终生不变的色泽。禀赋所致，终生不变的色泽。光明者，神气之著；润泽者，精血之充。光明者，神气之著；润泽者，精血之充。 客客 色色 ： 因季节气候、生活、情绪出现气色改变。因季节气候、生活、情绪出现气色改变。http:/ 色色 ： 疾病造成的面色及全身肤色变化；包含善色、恶疾病造成的面色及全身肤色变化；包含善色、恶 色。色。善善 色色 ： 明润光泽而含蓄。明润光泽而含蓄。恶恶 色色 ： 晦暗枯槁。晦暗枯槁。 青
6、青 色色 ： 主寒、痛、瘀血、惊风。主寒、痛、瘀血、惊风。 赤赤 色色 ： 主热。主热。 黄黄 色色 ： 主湿、虚、黄疸。主湿、虚、黄疸。 白白 色色 ： 主虚、寒、失血。主虚、寒、失血。 黑黑 色色 ： 主肾虚、水饮、瘀血。主肾虚、水饮、瘀血。http:/ 青青 色色 ： 主寒、痛、瘀血、惊风。主寒、痛、瘀血、惊风。v面色青黑者属寒痛证。面色青黑者属寒痛证。v面、唇、爪甲青白为寒，青黑晦暗为阳虚，青紫为阳气大衰面、唇、爪甲青白为寒，青黑晦暗为阳虚，青紫为阳气大衰。v腹痛时作，泛吐清水，面色乍青乍白，多为虫积腹痛腹痛时作，泛吐清水，面色乍青乍白，多为虫积腹痛 。v口唇青灰，常为心阳不振，心血瘀
7、阻口唇青灰，常为心阳不振，心血瘀阻 。v小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。 http:/ 赤赤 色色 ： 主热。主热。http:/ 黄黄 色色 ： 主湿、虚、黄疸。主湿、虚、黄疸。http:/ 白白 色色 ： 主虚、寒、失血。主虚、寒、失血。 有形之有形之血血不能速生，不能速生， 无形之无形之气气所当急固。所当急固。http:/ 黑黑 色色 ： 主肾虚、水饮、瘀血。主肾虚、水饮、瘀血。http:/ 素问素问三部九候论三部九候论 必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。 素问素问经脉别论经脉别论 观人勇怯、骨肉、皮肤，能知
8、其情，以为诊法也。观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。http:/ 动动阳、热、实证。阳、热、实证。 静静阴、寒、虚证。阴、寒、虚证。http:/ 望五官望五官望颈项躯体望颈项躯体望皮肤望皮肤望毛发望毛发 局部望诊：局部望诊：在全身望诊的基础上再根据病情和诊断的在全身望诊的基础上再根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入细致地观察，从而帮需要，对病人的某些局部进行深入细致地观察，从而帮助了解整体的病变。助了解整体的病变。 http:/ 灵枢灵枢大惑论大惑论：睛之窠为眼，骨之精为睛之窠为眼，骨之精为瞳瞳子，筋之精为黑子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。睛
9、，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。 http:/ http:/ 虚寒之证：虚寒之证：大便溏薄；大便溏薄；实热之证：实热之证：大便燥硬；大便燥硬； 寒证：寒证：小便清澈而长；小便清澈而长；热证：热证：赤而短少；赤而短少；http:/ 形色变化来诊察病情的方法。形色变化来诊察病情的方法。适用于：适用于：3 3岁以内的小儿。岁以内的小儿。浮沉分表里，浮沉分表里，色泽辨病性，色泽辨病性，淡滞定虚实，淡滞定虚实，三关测轻重。三关测轻重。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ :舌体坚敛苍老，纹理粗糙，主实证或热证，多见舌体坚敛苍老，纹理粗糙，主
10、实证或热证，多见于热病极期；于热病极期；嫩舌嫩舌: :舌体浮胖娇嫩或边有齿痕，纹理细腻，主虚证或舌体浮胖娇嫩或边有齿痕，纹理细腻，主虚证或寒证，多见于疾病后期。寒证，多见于疾病后期。 http:/ 舌体瘦小薄瘪为瘦瘪舌，主气血虚或阴虚。舌体瘦小薄瘪为瘦瘪舌，主气血虚或阴虚。 http:/ 常见于舌面的前半部及舌尖两侧，主阴血亏虚。常见于舌面的前半部及舌尖两侧，主阴血亏虚。 http:/ 齿印：齿印：舌边有齿痕印称为齿痕舌，舌边有齿痕印称为齿痕舌， 常与胖大舌并见，主脾虚、水湿内停。常与胖大舌并见，主脾虚、水湿内停。 http:/ http:/ ,言语不清。言语不清。震颤：震颤：舌体震颤抖动，不
11、能控制，为热极生风或虚风内舌体震颤抖动，不能控制，为热极生风或虚风内 动。动。歪斜：歪斜：舌体伸出时，舌尖向左或右偏斜，多为风、痰阻舌体伸出时，舌尖向左或右偏斜，多为风、痰阻 络。络。卷缩：卷缩：舌体卷缩，不能伸出，多为危重之症。舌体卷缩，不能伸出，多为危重之症。吐弄：吐弄：舌体伸出，久不回缩为吐舌；舌体反复伸出舐舌体伸出，久不回缩为吐舌；舌体反复伸出舐 唇，旋即缩回为弄舌。唇，旋即缩回为弄舌。麻痹：麻痹：舌体麻木，转动不灵，常见血虚风动或肝风挟痰。舌体麻木，转动不灵，常见血虚风动或肝风挟痰。舌纵：舌纵：舌体伸出，难以收回，多见气血两虚、风痰或痰火舌体伸出，难以收回，多见气血两虚、风痰或痰火
12、扰心、危重症候。扰心、危重症候。http:/ 望苔质望苔质厚薄：厚薄：透过舌苔能隐约见到舌质者为薄，透过舌苔能隐约见到舌质者为薄， 不见舌质者为厚。不见舌质者为厚。 苔薄者多邪气在表，病轻邪浅；苔薄者多邪气在表，病轻邪浅； 苔厚者多邪入脏腑，病较深重。苔厚者多邪入脏腑，病较深重。 润燥：润燥：反映津液之存亡。反映津液之存亡。 腐腻：腐腻：主要反映中焦湿浊情况。主要反映中焦湿浊情况。 http:/ 望苔色望苔色 白苔：白苔：多主表证，寒证。多主表证，寒证。 黄苔：黄苔：多主里证，热证。多主里证，热证。 http:/ 闻诊闻诊 闻诊：闻诊：通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。通过听声音和嗅气味来诊
13、察疾病的方法。 听声音听声音鼾声：鼾声：神昏不醒，鼾声作响，手撒尿遗，多见于中风危候。神昏不醒，鼾声作响，手撒尿遗，多见于中风危候。 谵语谵语: :神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢，为热扰心神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢，为热扰心 神之实证神之实证。郑声郑声: :神志不清，声音细微，语多重复，时断时续，为心气大神志不清，声音细微，语多重复，时断时续，为心气大 伤之虚证。伤之虚证。独语独语: :喃喃自语，逢人则止，属心气不足，或气郁痰阻、清窍喃喃自语，逢人则止，属心气不足，或气郁痰阻、清窍 阻蔽所致。阻蔽所致。狂语狂语: :精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，不避亲疏，多为痰火精神错乱，
14、语无伦次，狂躁妄言，不避亲疏，多为痰火 扰心。扰心。言謇言謇: :舌强语謇，言语不清，多因风痰阻络，为中风病。舌强语謇，言语不清，多因风痰阻络，为中风病。http:/ 闻诊闻诊 喘喘: :指呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。指呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。 哮哮: :指呼吸时喉中有哮鸣音，时发时止，反复难愈。指呼吸时喉中有哮鸣音，时发时止，反复难愈。 叹息：叹息：不自觉地发出长吁短叹声，多为肝失疏泄所致。不自觉地发出长吁短叹声，多为肝失疏泄所致。 嗅气味嗅气味 有腐臭气味，多属患者疮疡溃烂；有腐臭气味，多属患者疮疡溃烂； 有尸臭味，为脏腑衰败；有尸臭味，为脏腑衰败； 尿
15、臊味者，多见于水肿病晚期患者；尿臊味者，多见于水肿病晚期患者； 有血腥臭气的是血证；有血腥臭气的是血证； 有烂苹果味者可见于消渴重证。有烂苹果味者可见于消渴重证。 http:/ 问诊问诊 问诊问诊: :是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问， 了解疾病的起了解疾病的起 始、发展及治疗经过、现在症状和始、发展及治疗经过、现在症状和 其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 素问素问三部九候论三部九候论：必审问其所始病，与今之所方病，必审问其所始病，与今之所方病， 而后切循其脉。而后切循其脉。 素问素问疏五过论疏五
16、过论：凡欲诊病者，必问饮食居住。凡欲诊病者，必问饮食居住。 身经通考身经通考：种种问话，实为活人之快捷方法种种问话，实为活人之快捷方法 ，岂有异，岂有异 人之目人之目 ，洞见脏腑者乎，洞见脏腑者乎 。 难经难经六十一难六十一难：问而知之谓之工问而知之谓之工 。http:/ 问诊问诊 问寒热问寒热 恶寒恶寒: :病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者。 畏寒畏寒: :病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者。 壮热：壮热：指高热持续不退，体温指高热持续不退，体温39以上。以上。 潮热：潮热：指按时发
17、热或按时热甚指按时发热或按时热甚, 如潮水之有定时。如潮水之有定时。 问汗问汗 汗液：汗液：阳气蒸化津液出于腠理而成。阳气蒸化津液出于腠理而成。 自汗：自汗：汗出不已，动则加重者为。汗出不已，动则加重者为。 盗汗：盗汗：睡时汗出，醒则汗止为。睡时汗出，醒则汗止为。http:/ 切诊切诊 切诊：切诊：包括脉诊和按诊，是医生用手对病人体表某些部包括脉诊和按诊，是医生用手对病人体表某些部 位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。 http:/ 切诊切诊 寸口诊脉寸口诊脉 寸寸 关关 尺尺左手：寸左手：寸 关关 尺尺 心心 肝肝 肾肾右手：寸右手：寸 关
18、关 尺尺 肺肺 脾脾 肾肾寸口脉分为寸、关、尺三部。寸口脉分为寸、关、尺三部。寸关尺三部可分浮、中、沉寸关尺三部可分浮、中、沉三候，这是寸口诊法的三部三候，这是寸口诊法的三部九候。（九候。（浮取：浮取：轻轻搭在病轻轻搭在病人手上，以切取脉象。人手上，以切取脉象。中取：中取：用力深入到肌肉部分。用力深入到肌肉部分。沉取：沉取：用重指力按之筋骨间。用重指力按之筋骨间。） 腕后高骨处（桡骨茎突）腕后高骨处（桡骨茎突）为标记，其内侧为关，关前为标记，其内侧为关，关前为寸，关后为尺。为寸，关后为尺。http:/ 切诊切诊 浮脉：浮脉： 浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉v脉象脉象 轻取即得，重按反减。轻取即得，重
19、按反减。v 特点是举之有余，按之稍弱而不空，如水上浮木。特点是举之有余，按之稍弱而不空，如水上浮木。v （脉搏显现部位表浅）（脉搏显现部位表浅）v主病主病 主表证。有力为表实证，无力为表虚证。主表证。有力为表实证，无力为表虚证。http:/ 切诊切诊 沉脉：沉脉： 浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 脉象脉象 轻取不应，重按始得。轻取不应，重按始得。 如石沉水底。（如石沉水底。（脉搏显现部位深沉）脉搏显现部位深沉） 主病主病 主里证。主里证。有力为里实症，无力为里虚证。有力为里实症，无力为里虚证。 http:/ 切诊切诊 迟脉：迟脉： 脉象脉象 脉来迟缓，一息不足四至。脉来迟缓，一息不足四至。 特点是脉
20、搏次数少。特点是脉搏次数少。 主病主病 主寒证。主寒证。有力为寒实证，无力为寒虚证。有力为寒实证，无力为寒虚证。 数脉：数脉： 脉象脉象 脉搏加快，一息脉来五至以上。脉搏加快，一息脉来五至以上。 特点是脉搏次数多。特点是脉搏次数多。 主病主病 主热证。主热证。有力为实热证，无力为虚热证。有力为实热证，无力为虚热证。http:/ 切诊切诊弦脉弦脉 脉象脉象 端直而长，如按琴弦。端直而长，如按琴弦。 主病主病 主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。 滑脉滑脉 脉象脉象 往来流利，应指圆滑，如珠走盘。往来流利，应指圆滑，如珠走盘。 主病主病 主痰饮，食积，实热。主痰饮，食积，实热。http:/ 切诊切诊涩脉涩脉 脉象脉象 往来难涩不畅，有如轻刀刮竹。往来难涩不畅，有如轻刀刮竹。 主病主病 气滞血瘀，伤精血少，痰食内停。气滞血瘀，伤精血少，痰食内停。细脉细脉 脉象脉象 脉细如线，应指明显。脉细如线，应指明显。 主病主病 气血两虚，诸虚劳损。气血两虚，诸虚劳损。http:/ o g o
