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1、心跳呼吸骤停患者护理查房急诊科急诊科 陈蓓蓓陈蓓蓓 王某某王某某，男男，49岁。岁。2016年年10月月2日上午十点因日上午十点因“心跳呼吸骤停四十心跳呼吸骤停四十分钟分钟”由由120送入我院急诊科。送入我院急诊科。病例病例 体格检查：四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入我体格检查：四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入我科时科时患者患者神志不清神志不清，面色、甲床青紫面色、甲床青紫，大动脉搏动消失，大动脉搏动消失，血压血压测量不出。测量不出。心电图成一直线，心电图成一直线，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔等大等圆，直径约直径约4.5mm,对光反射消失。对光反射消失。 入室入室遵医嘱予以胸
2、外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物支持等治疗。患者于支持等治疗。患者于10点点31分恢复自主心率。体格检查：神志分恢复自主心率。体格检查：神志不清，无自主呼吸，出现自主心率，不清，无自主呼吸，出现自主心率，108次次/分左右，律不齐，分左右，律不齐，闻及早搏。闻及早搏。 BP73/55mmHg SPO2：100% 双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔等大等圆， 直径约直径约4.5mm,对光反射消失。对光反射消失。患者入急诊患者入急诊ICU继续治疗。继续治疗。病情介绍病情介绍心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护治疗措施治疗措施 当人突然发生心跳、呼吸停止
3、时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于，并于8分钟内进行分钟内进行进一步生命支持（进一步生命支持（ALS），则病人的生存率），则病人的生存率43%强调强调黄金
4、黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有32能救活，能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救能救活。活。心肺复苏术（CPR）重建循环（circulation）开放气道（airway）人工呼吸（breathing）治疗措施治疗措施心肺复苏1 药物治疗2药物治疗药物治疗肾上腺素：首选药。肾上腺素：首选药。呼吸兴奋剂：尼可刹米呼吸兴奋剂：尼可刹米 0.375g/1.5ml 洛贝林洛贝林 3mg/1ml心三联：利多卡因心三联：利多卡因 0.1g/5ml 盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 1mg/1ml 1支支 硫酸阿托品硫酸阿托品 0.5mg/
5、1ml 2支支5%碳酸氢钠碳酸氢钠治疗措施心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护严密观察病情变化做好标注：记录插管深度观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰定期检测患者血气分析及电解质变化定期气囊放气：1-2小时放气10-15分钟定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持护理措施护理措施护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大
6、小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、压疮。护护理目理目标标：患者插管期患者插管期间间未未发发生窒息生窒息护护理措施理措施 体位：头偏向一侧保持呼吸道通畅：有效开放气道舌后坠：使用口咽通气管吸痰翻身拍背：定时翻身叩击背部护理问题护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。1生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。2护护理目理目标标：患者住院期：患者住院期间间生命体征平生命体征平稳稳。护理措施理措施严密观察病情变化：专人监测
7、，心电监护动态监测血压、脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定时测量体温，观察患者面色以及末梢循环以及尿量的变化。及时汇报医生。防止坠床以及受伤：护栏以及警告牌的使用，加强巡视。床旁备抢救车及抢救器械，发生病情变化时及时汇报医生，配合医生抢救。护理问题护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。1生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。2皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。3护护理目理目标标：患者住院期患者住院期间间皮肤未有受皮肤未有受损损护理措施理措施保持床单位的清洁干燥平整定时翻身改变患者体位避免局部长期受压保持患者处于功能体位护
8、理问题护理问题窒息的危险：窒息的危险：与呕吐物的堵与呕吐物的堵塞、气道分泌塞、气道分泌物的增加、清物的增加、清理无呼吸道无理无呼吸道无效以及舌后坠效以及舌后坠有关。有关。1生命体征改生命体征改变变：与呼吸心：与呼吸心跳骤停以及颅跳骤停以及颅内压增高有关。内压增高有关。2皮肤完整性皮肤完整性受损的危险：受损的危险：与长期卧床、与长期卧床、大小便失禁有大小便失禁有关。关。3感染的危险感染的危险：与集体抵抗力与集体抵抗力下降、各种导下降、各种导管的留置等因管的留置等因素有关。素有关。4护护理目理目标标：住院期住院期间间未未发发生感染或感染得到控制生感染或感染得到控制护护理措施理措施遵医嘱准时正确使用
9、抗生素严格执行无菌操作口腔护理：每日2-3次，保持患者的口腔清洁，会阴护理：长效抗菌材料。各种导管的护理：做好标示，记录插入深度，防止管道扭曲、堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及 集尿袋定期更换遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力护理问题护理问题窒息的危险：与呕窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后呼吸道无效以及舌后坠有关坠有关。1生命体征改变生命体征改变：与呼吸心跳骤停与呼吸心跳骤停以及颅内压增高以及颅内压增高有关有关。2皮肤完整性受损皮肤完整性受损的危险：与长期卧的危险：与长期卧床、大小便失禁有床、大小便失禁有关。关。3感染的危
10、险：感染的危险：与集体抵抗力下与集体抵抗力下降、各种导管的降、各种导管的留置等因素有关。留置等因素有关。4组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。5护理措施护理目标护理目标：患者出入量平衡患者出入量平衡补充血容量：建立1-2条静脉通路1合理补液：先晶后胶，先盐后糖2严格控制补液速度3记录24小时出入量4遵医嘱用药5严密观察病情变化即使汇报医生6相关护理问题排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊乱有关体温过高：与感染有关营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难有关。舒适的改变知识的缺乏预感性悲哀心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理呼吸功能的护理神经功能的护理心理护理基础护理保
11、持气道通畅严格执行无菌操作加强生活护理严密观察病情变化个人隐私的保护培养患者自理能力心肺复苏术后的护理心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2循环功能护理维持正常血压观察尿量观察末梢循环检测中心静脉压心电监护心肺复苏术后的护理心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2呼吸功能的护理3呼吸功能护理呼吸功能护理保持呼吸道通畅，保证氧气的供给1对于痰不能自行咳出短期内不能清醒的患者行气管切开，积极预防肺部感染。有效翻身拍背气道湿化，促进痰液排出2如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检测动脉血气，加强氧疗护理3心肺复苏术后的护理心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2呼吸功能的护理3神经功能的护理4应用脱水机治疗脑水肿：甘露醇1改善脑细胞代谢，增进供能：胞磷胆碱，B族维生素2给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，减少脑部耗氧量3心肺复苏术后的护理心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2呼吸功能的护理3神经功能的护理4心理护理5帮助患者家属稳定情绪注重与患者家属沟通关怀和体贴患者心肺复苏术后的护理心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2呼吸功能的护理3神经功能的护理4心理护理5Lorem ipsum dolor sit amet6谢谢
