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1、儿童发展概论儿童发展概论 前台安医院小儿复健科主任 陈达德今日讲员：陈达德今日讲员：陈达德n n台湾大学医学院硕士n n前台北台安医院儿童发展复健中心主任n n前台北台安医院小儿复健科主任n n台北万华医院儿童复健科特别顾问n n台湾云门舞集儿童身体律动顾问暨讲师n n台湾星期八童书杂志儿童发展专栏作家n n.n n上海火马儿童发展中心医疗顾问儿童生长发展简介儿童生长发展简介n n生理成长生理成长 生理结构在物理性质上的正向改变，例如身体生理结构在物理性质上的正向改变，例如身体长高、体重增加等；生理成长的原料是营养供长高、体重增加等；生理成长的原料是营养供给，影响的重大因素是遗传与疾病。给，影
2、响的重大因素是遗传与疾病。n n功能发展功能发展 外显表现在功能分化上的正向改变，例如手变外显表现在功能分化上的正向改变，例如手变灵巧、技巧学习等；功能发展的原料是知动经灵巧、技巧学习等；功能发展的原料是知动经验，影响的重大因素是环境与机会。验，影响的重大因素是环境与机会。功能领域间的发展关系功能领域间的发展关系儿童的发展如同堆迭积木儿童的发展如同堆迭积木有其一定的步骤与过程有其一定的步骤与过程发展里程碑顺序发展里程碑顺序n n感觉知觉 02yrn n姿势动作 13yrn n沟通互动 24yrn n基础认知 46yrn n生活技能 58yrn n心理情绪 6yr+n n社会适应 7yr+重要知
3、觉动作功能发展领域重要知觉动作功能发展领域基础知觉动作发展粗大动作前庭系统本体系统精细动作技能技巧触觉系统重要知重要知觉发展系统觉发展系统 n n触觉系统n n前庭系统n n本体系统重要动作发展系统重要动作发展系统 n n抗重力肌肉群n n粗大动作n n精细动作n n整合技能重要知觉发展里程分期重要知觉发展里程分期n n02yr 触觉系统发展n n47yr前庭系统发展n n79yr本体系统发展n n9yr+ 视觉系统发展重要动作重要动作发展里程分期发展里程分期n n0 011yryr 抗重力肌肉群功能发展抗重力肌肉群功能发展n n1212yryr基础动作控制发展基础动作控制发展n n2424y
4、ryr粗大动作发展粗大动作发展n n4747yryr整合性动作功能发展整合性动作功能发展n n5858yryr精细动作发展精细动作发展n n7 7yryr+ 肌动表现品质精进发展肌动表现品质精进发展嗅觉系统嗅觉系统0.5M0.5M基本的嗅觉能力基本的嗅觉能力，如分辨食物的气味如分辨食物的气味1M1M逐渐发展出嗅觉记忆逐渐发展出嗅觉记忆，从最基本母乳从最基本母乳的香味的香味（安定作用安定作用）开始开始2M2M能明显区辨难闻刺激性气味能明显区辨难闻刺激性气味，并有拒并有拒绝或排斥的动作反应绝或排斥的动作反应3M3M有明显寻找探索气味的能力有明显寻找探索气味的能力，能转向能转向气味的来源气味的来源味
5、觉系统味觉系统0.5M0.5M有粗浅程度的味觉能力有粗浅程度的味觉能力，例如能区例如能区辨甜味辨甜味、苦味及酸味而有不同的反苦味及酸味而有不同的反应应2M2M能明显区辨苦味以及酸味能明显区辨苦味以及酸味，并有拒并有拒绝或排斥的动作反应绝或排斥的动作反应4 4MM开始发展出咸味的功能开始发展出咸味的功能，并有明显并有明显偏爱咸味的动作反应偏爱咸味的动作反应6 6MM发展出味觉试味行为及能力发展出味觉试味行为及能力听觉系统听觉系统0.5M0.5M对于突然的声响会有惊吓反应对于突然的声响会有惊吓反应1M1M 对细微较弱但持续的声响会聆听对细微较弱但持续的声响会聆听3M3M 发展基本辨识发展基本辨识，
6、对不同音反应不同对不同音反应不同( (高音高音) )4.5M4.5M 会辨认熟悉的声音并有激动的反应会辨认熟悉的声音并有激动的反应6M6M 听到妈妈的声音会立即转向回头听到妈妈的声音会立即转向回头8M8M 对于母亲不同情绪语调会选择性反应对于母亲不同情绪语调会选择性反应9M9M 在手势或声调等提示下可开始明白成人说话 10M10M 了解了解” ”不要不要” ”以及以及” ”再见再见” ”或或” ”掰掰掰掰” ”的意义的意义1111MM会知道自己的名字并立即有反应会知道自己的名字并立即有反应1212MM较成熟区辨较成熟区辨, ,基本指令基本指令, ,旋律喜好反应旋律喜好反应1818MM多元物件声
7、音多元物件声音，懂更多的口语指令懂更多的口语指令2424MM较成熟听觉记忆较成熟听觉记忆，能记忆简单的旋律能记忆简单的旋律触觉系统触觉系统0 066MM 一出生就对于被碰触会有反应一出生就对于被碰触会有反应 基本原始的触觉功能基本原始的触觉功能，如冷热如冷热、痛痒痛痒、轻触等求生必须感觉轻触等求生必须感觉。 对不同触觉刺激有不同反应对不同触觉刺激有不同反应，但却也都原始但却也都原始-攻击或逃避攻击或逃避612612MM 会意识到会意识到（尿布尿布）干湿感觉的不同干湿感觉的不同 开始发展口部触觉来探索外界物件开始发展口部触觉来探索外界物件，凡事都要放进嘴里凡事都要放进嘴里 开始发展并转移到手部触
8、觉来探索外界物件开始发展并转移到手部触觉来探索外界物件( (精细区辨精细区辨) ) 喜欢触摸软喜欢触摸软、滑质感的物件滑质感的物件1212Y Y 一岁左右能开始有较多元的区辨能力一岁左右能开始有较多元的区辨能力，例如冷热的区辨例如冷热的区辨、软硬的区软硬的区辨辨、滑粗的区辨滑粗的区辨、干湿的区辨等等干湿的区辨等等 口腔触觉可分辨口中食物软硬的不同口腔触觉可分辨口中食物软硬的不同2323Y Y 两岁左右能开始有较复杂的区辨能力两岁左右能开始有较复杂的区辨能力，例如尖钝的区辨例如尖钝的区辨、黏性区辨黏性区辨等等，并随者功能的精进并随者功能的精进，先进的触觉系统开始取代原始的触觉系统先进的触觉系统开
9、始取代原始的触觉系统而成为主导的触觉系统而成为主导的触觉系统3 3Y Y 开始能认识并掌握一些细微且不同部位的身体触觉变化开始能认识并掌握一些细微且不同部位的身体触觉变化，如寒燥如寒燥、疲惫疲惫、酸痛酸痛、痒痒、汗湿等等汗湿等等 口腔触觉可分辨口中食物质感的不同口腔触觉可分辨口中食物质感的不同 三岁以后则拥有较成的熟触觉功能三岁以后则拥有较成的熟触觉功能视觉系统视觉系统3W3W可辨别明暗及光影变化可辨别明暗及光影变化1M1M会看妈妈的脸并有脸部表情反应变化会看妈妈的脸并有脸部表情反应变化1.5M1.5M眼睛可随物转动眼睛可随物转动9090度度2M2M可粗略地辨别平面轮廓可粗略地辨别平面轮廓3M
10、3M配合手部探索动作而有原始的手眼协调发展配合手部探索动作而有原始的手眼协调发展4M4M看向脸移近的东西看向脸移近的东西, ,两眼有向内会聚两眼有向内会聚6M视野往两侧及上下扩展,较好的视觉追视能力7M7M两眼动作一致两眼动作一致，没有斜视或两眼不一致没有斜视或两眼不一致11M11M可注视可注视3 3公尺外人事物并维持数分钟注意力公尺外人事物并维持数分钟注意力12M12M辨别物件能力辨别物件能力, ,配对与辨别简单的几何形状配对与辨别简单的几何形状18M18M辨认细部平面轮廓辨认细部平面轮廓, ,如相片人物如相片人物、图片构图等图片构图等24M24M 如成人般的成熟视觉能力如成人般的成熟视觉能
11、力姿势及粗动作功能姿势及粗动作功能 0-1俯卧时头可由一侧转到另一侧14-15可倒退走几步1-2抱直时头可支持14秒15-16扶着栏杆可以上下三层阶梯2-3侧躺可以翻回仰卧16-17可由站立慢慢俯身或蹲下拾物3-4协助坐起头可以固定17-18自己爬上成人身上(约40cm）4-5从仰卧拉起头不会后仰18-19一脚站立另一脚踢大球5-6翻身19-20能弯腰捡东西不跌倒6-7可做出爬行动作且稍可移动20-21可用右脚单脚站立7-8双膝式爬行21-22可以两步一阶自行走上楼梯8-9自己坐至少可维持分钟22-23可两脚往前走在一直线上9-10扶着东西边缘侧行移步23-24脚着地式带动三轮车10-11独立
12、站10分钟24-25双手举起与身体同宽的大纸盒11-12扶东西站时可弯腰捡物不跌倒25-26可提12kg物品并步行十公尺12-13不需扶持下走3至4步26-27双手扶持下可原地蹦跳13-14由躺翻身坐站起27双脚合并靠拢站立23秒操弄及精细动作操弄及精细动作 0-1抓握反射14-15会转开瓶盖1-2双手可在胸前接触15-16可粗略撕开纸张2-3手会张开，不再紧握16-17可一页一页的翻厚书3-4俯卧时会有抓或刮的动作17-18可将钱币放入扑满中4-5手腕有旋转的动作18-19模仿画直线5-6开始会敲打玩具19-20一只手按纸另一枝手握笔绘画6-7用整只手掌抓握方式抓取物品20-21会上玩具发条
13、7-8开始用大姆指配合捡物21-22可模仿画横线8-9以食指来触碰物体22-23可用绳子穿珠珠9-10拍手23-24用一手或两手转门把10-11以姆指及食指指肉拿东西24-25可用手指沾颜料直接作画11-12以姆指及食指指尖拿东西25-26会用小汤匙摇水12-13可用手指捏起牙签26-27可用绳子串三颗小珠子13-14将小柱条插进孔中(直径1.5cm)27可用手撕开有虚线折孔的纸张神经行为与知动发展神经行为与知动发展大脑的基本构造大脑的基本构造神经元构造神经元构造树状突dendrite细胞核nucleus细胞体soma轴突axon terminal轴索axon髓鞘myelin sheath兰氏
14、结node of Ranvier 许旺细胞Schwann cell大脑小常识大脑小常识n n人脑有上千亿个细胞，其中人脑有上千亿个细胞，其中98.598.5至至9999的细的细胞处于休眠状态，大约有胞处于休眠状态，大约有1 1至至1.51.5的细胞参的细胞参加脑的神经功能活动加脑的神经功能活动n n人类在出生时的那一刻，脑中的神经细胞数量人类在出生时的那一刻，脑中的神经细胞数量便已经固定了；然而，在婴幼儿到长大成人的便已经固定了；然而，在婴幼儿到长大成人的这段期间，脑部的容量大小却会成长约四倍左这段期间，脑部的容量大小却会成长约四倍左右右n n大脑成长的部份并不在神经元的数量，而在神大脑成长的
15、部份并不在神经元的数量，而在神经元细胞体的大小以及树状突、轴突的密度。经元细胞体的大小以及树状突、轴突的密度。也就是说，所谓大脑的可塑性就在于大脑哪一也就是说，所谓大脑的可塑性就在于大脑哪一部份的神经元细胞体会长的特别好，而决定的部份的神经元细胞体会长的特别好，而决定的因素正在于后天的刺激因素正在于后天的刺激神经神经与与行为行为的的关系关系大脑功能发展的原则？大脑功能发展的原则？儿童功能发展的变化顺序儿童功能发展的变化顺序n n基础感觉知觉发展基础感觉知觉发展: : 0 01y1yn n姿势维持与位移动作发展姿势维持与位移动作发展: 3m2y: 3m2yn n语言功能发展语言功能发展: 1y6
16、m(2y)5y: 1y6m(2y)5yn n大肌肉群与粗动作技巧发展大肌肉群与粗动作技巧发展: 2y4y: 2y4yn n基础社会化与沟通互动发展基础社会化与沟通互动发展: 2y6m5y: 2y6m5yn n小肌肉群与基础细动作发展小肌肉群与基础细动作发展: 3y6m5y: 3y6m5yn n基础认知概念与心智功能发展基础认知概念与心智功能发展: 4y6y: 4y6yn n工具操作与整合性技能发展工具操作与整合性技能发展: 5y8y: 5y8yn n自我照顾与日常生活技能发展自我照顾与日常生活技能发展: : 5 5+y7y+y7yn n心理情绪与社会适应功能发展心理情绪与社会适应功能发展: :
17、 6y6y 知动发展的媒介知动发展的媒介游戏对于孩童的意义游戏对于孩童的意义n n自发、自愿且积极参与并感到乐趣的活动n n目的就是游戏的本身，过程比成果重要n n是组织与演绎生活经验的工具n n容许脱离现实，授与崭新意义游戏的分类游戏的分类n n社交游戏(Social Play)n n物件游戏(Object Play)n n假想游戏(Pretend Play)n n肌能游戏(Motor Play)社交游戏社交游戏社交游戏社交游戏n n以人作为游戏对象n n达相互作用的效果n n重点共同关注、轮流、合作、协商、规则遵守n n例如躲猫猫、传接球、大风吹等等零到一岁零到一岁n n沟通式游戏n n与
18、照顾者或兄姐手足做简单游戏n n用声音或笑容逗弄互动n n共同关注(joint attention)与轮流(turn taking)一到二岁一到二岁n n独行式游戏(Solitary Play)n n喜与照顾者游戏却无意与其他幼童玩耍n n以自我为中心，喜欢独自游戏、自得其乐n n独占性强不容分享，多名幼童会引起争执二到三岁二到三岁n n平行性游戏(Parallel Play)n n可于其他幼童于同一空间内进行类似活动n n但仍是各玩各的n n偶由目光交会但鲜少交谈三到四岁三到四岁n n联合式游戏(Associate Play)n n社会化发展n n开始有固定的玩伴，并共同游戏n n与玩伴进行
19、类似或相同的游戏，目的是与他幼童联合、交往四岁以上四岁以上n n合作式游戏(Cooperative / Organized Play)n n玩伴数目开始增加n n结构由开始有组织n n遵守游戏规范、自行合作相互补足n n游戏时间增长、内容多元化七岁以后七岁以后n n竞争性游戏(Competitive Play / Game)n n清楚强烈之规则性n n游戏结果有输赢，可明确比较、判断胜负n n对游戏结果(输赢)开始在乎，有情绪反应，并从中获得成就感、自信心物件游戏物件游戏物件游戏物件游戏n n操弄物件、身体部位操弄物件、身体部位等以达到游玩目的等以达到游玩目的n n功能性游戏功能性游戏(Fun
20、ctional Play)(Functional Play)-对物件进行探索及对物件进行探索及摹仿，依照物件特定功能做定型性的操作。例如摹仿，依照物件特定功能做定型性的操作。例如摇铃鼓、推车子、拼图、吹泡泡、玩工具箱等摇铃鼓、推车子、拼图、吹泡泡、玩工具箱等等等n n建设性游戏建设性游戏(Constructive Play)(Constructive Play)-利用物件做有组利用物件做有组织、有成果的游戏，并达到创作的目的。例如织、有成果的游戏，并达到创作的目的。例如积木堆房子、剪贴游戏、黏土塑像等等积木堆房子、剪贴游戏、黏土塑像等等零到一岁零到一岁n n最早的物件便是自己的身体n n2m的
21、吹口水泡泡，玩手(12w)、玩脚(14w)n n一岁前的玩物方式比较随机与重复，一岁左右则会比较有目的与组织n n透过反复操作练习与探索，将操弄技巧移转到新的物件上一到二岁一到二岁n n功能性游戏真正开始发展n n操弄一件以上有关连的物件n n开始掌握物件的特定功能n n有符合物件最基本的使用方法或玩法二到三岁二到三岁n n仍处于功能性游戏阶段n n重点集中于物件操作练习n n将操作技巧发展成熟与转移应用n n从操弄不同物件中获取乐趣满足与成就感三岁以上三岁以上n n开始建设性游戏n n开始有组织、有目的地利用物件去进行创作与建构n n不再仅满足于操弄既有规范之具体实物n n接近一半的时间花费
22、在建设性游戏上假想游戏假想游戏假想游戏假想游戏n n利用物件或想象去代替当前不存在的事物n n藉此进行角色扮演或动作扮演n n例如办家家酒、医生病人游戏、与假想朋友对话等等一到二岁一到二岁n n随者功能性玩物游戏技能的建立，开始掌握物件基本特性与使用方法n n以第一人称角色进行假想游戏活动n n利用实物、玩具去扮演各种日常生活活动，例如吃饭、梳头、抱婴儿等等二到三岁二到三岁n n开始有数个相关连贯性的游戏活动n n扮演主题加更丰富n n依靠成人作假想游戏的玩伴n n尚未能于其他幼童一起进行活动三到四岁三到四岁n n假想游戏重要的发展阶段假想游戏重要的发展阶段n n开始开始带入他人角色与行为带入
23、他人角色与行为，作为想象扮演对象，作为想象扮演对象n n先以最熟悉人物为主，再推广至日常接触的人物先以最熟悉人物为主，再推广至日常接触的人物n n反应对于他人的认识、行为的了解、角色的认知反应对于他人的认识、行为的了解、角色的认知以及与其他人的关系以及与其他人的关系四到五岁四到五岁n n随者语言与智力的增长，游戏主题更广阔n n从熟悉、真实主题进入陌生、幻想的主题n n可短时间与其他儿童玩伴作人物扮演游戏n n仍须藉助实体物件进行游戏、但已能进行抽象性的借用、代用五岁以上五岁以上n n想象游戏发展的极致想象游戏发展的极致n n不须依赖或藉助任何实体物件不须依赖或藉助任何实体物件n n仅依靠语言
24、去想象人物与情节仅依靠语言去想象人物与情节n n与玩伴计画扮演的内容与程序，并在游戏中做适与玩伴计画扮演的内容与程序，并在游戏中做适当的改变当的改变n n喜欢在观众面前作故事扮演喜欢在观众面前作故事扮演肌能游戏肌能游戏肌能游戏肌能游戏n n身体各部位的控制运用与利用操作n n进行各种大肌肉类型的活动n n例如溜滑梯、跳舞、唱游、骑单车、官捉强盗等等零到二岁零到二岁n n一岁前主要藉由舞动四肢，翻滚身躯来寻求肌能活动乐趣n n一岁后以身体移动等更大动作，反复练习并乐在其中n n主要藉由使用肢体来熟悉对自我身体的操作与认识，由此获得乐趣与成就感二到四岁二到四岁n n开始开始对身体有着完全的控制对身
25、体有着完全的控制操作能力操作能力n n由反射性、不协调、粗略性的动作，逐渐转变为由反射性、不协调、粗略性的动作，逐渐转变为自主性、协调性、精确性的动作表现自主性、协调性、精确性的动作表现n n主要发展粗大动作主要发展粗大动作n n在身体控制的基础下发展基本的身体应用技巧在身体控制的基础下发展基本的身体应用技巧四到七岁四到七岁n n随者精细动作与前庭功能的发展，动作的细致、复杂与协调性更加提升n n开始发展整合性技能n n开始强调工具操作与使用(tool use)n n大量前庭刺激之游戏形式七到以后七到以后n n主要肌能发展已接近完全成熟n n重点在于增强速度与持久力n n随者竞争性游戏的重视影
26、响，游戏性质开始强调结果与表现n n逐渐转化为竞技型运动形态儿童发展过程中的必然儿童发展过程中的必然-发展障碍发展障碍-何谓发展障碍？何谓发展障碍？n n广义来说，凡在发展过程中出现功能发展缺损、落后、阻碍或限制等现象，使得孩童与家人在生活品质与满意度上受到影响者，都算是发展障碍。n n常见的发展障碍可粗分为先天性与后天性： 先天性 如染色体异常、脑性痲痹、肢体缺 损等等 后天性 如感觉统合障碍、环境经验缺乏、 发展性情绪行为问题等等发展障碍对与儿童发展发展障碍对与儿童发展n n重要性 -扮演功能发展提醒回馈的角色-n n普遍性 -仅有频率与程度的差异而已-发展障碍的影响与分析发展障碍的影响与
27、分析n n对于大部份的孩童-约七八成-或多或少、或早或晚-n n对于少部份的孩童-约两三成-严重影响发展、学习以及生活品质-早期疗育早期疗育/儿童发展的意义儿童发展的意义n n传统的意义-针对少数的孩童-及时避免与预防可能的发展障碍或减缓障碍程度n n当代的意义-针对大多数的孩童-有效开发孩童最大潜能并增加功能发展效率发展危机与我何干？发展危机与我何干？现今都会环境常见的发展危现今都会环境常见的发展危机机 人为都会化的环境改造，不但改变人们的生活模式，但也同时造成了孩童发展的危机，不但影响孩童整体的生理成长与功能发展，当然也危害了孩童学习功能的发展，而适时适当的了解与介入，便可有效预防与改善相
28、关的负向影响。今昔儿童发展危机因子比较今昔儿童发展危机因子比较昔日昔日n n生理成长为主要关心生理成长为主要关心议题议题n n营养与疾病营养与疾病问题为主问题为主要考量要考量n n环境自然且健康，少环境自然且健康，少发展问题与相关认知发展问题与相关认知今日今日n n功能发展为主要关心功能发展为主要关心议题议题n n都会化与教养方法态都会化与教养方法态度度问题为主要考量问题为主要考量n n生理成长为家长普遍生理成长为家长普遍常识，少营养与疾病常识，少营养与疾病问题问题今日孩童发展危机今日孩童发展危机环境危机环境危机n n活动空活动空间狭小间狭小 - -空间与位移成正比，位空间与位移成正比，位移反
29、应前庭刺激量移反应前庭刺激量n n普遍人造环境普遍人造环境 - -人造环境质感单调，冲人造环境质感单调，冲击触觉刺激质与量击触觉刺激质与量n n省力生活形态省力生活形态 - -强调效率代工代步工具，强调效率代工代步工具，剥夺本体刺激量剥夺本体刺激量教养危机教养危机n n成人价值观沙文主义成人价值观沙文主义 - -不合理期待、本末倒不合理期待、本末倒置、成人价值等置、成人价值等n n不良生活模范不良生活模范 - -不良作息、错误行为不良作息、错误行为模范与学习等模范与学习等n n缺乏亲子相处缺乏亲子相处 - -亲子相处时间与品质亲子相处时间与品质不良不良Thanks for your Attention
