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1、第八章 肝脏 超声科第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：形态：楔形或三角形，右叶肝较左叶大、厚，分为4叶（左外、左内、右前、右后）。 肝脏可有先天性异常，如左叶发育不良，左叶缺如，右舌叶畸形等。在内脏易位症中肝、脾常相互变位。第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：大小：左叶长9cm，厚5cm、结节型、小癌型8cm，角度，取样框等。3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V60cm/s4）流入血管与流出血管流入动脉-肝癌；流出门脉-肝癌流入门脉血管瘤or肝癌流出肝静脉血管瘤or肝癌一、原发性肝癌鉴别诊断1.肝血管瘤2.肝腺瘤3.肝脓肿4.转移性肿瘤一、原发性肝癌少
2、见肝恶性肿瘤：1.原发性胆管细胞性肝癌，肿块远端小胆管扩张。2.肝胚胎性肉瘤（肝母细胞瘤）幼儿，儿童3.肝血管平滑肌肉瘤，呈圆球形，包膜清晰光滑，内部低回声，中心为小圆形无回声，无回声边缘为类圆形高回声放射状排列，肿瘤实质血供丰富。第二节 肝占位性病变 二、转移性肝肿瘤二、转移性肝肿瘤 全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。来自消化道、乳腺、肺等。声像图各异声像图各异 : :胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声
3、影，后者有特异性后者有特异性乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征第二节 肝占位性病变 二、转移性肝癌（胃癌）二、转移性肝癌（胃癌） 二、转移性肝癌（乳腺癌）二、转移性肝癌（乳腺癌）三、肝血管瘤：二维超声：外形：规则或不规则。好发于肝静脉分支边缘及肝脏边缘近包膜处。边缘：边缘回声一般高，与周围肝组织分界清晰。内部回声：高回声（80%）、低回声、混合回声，内分布均匀，呈网状、管道样结构。多普勒超声：多无明显彩色血流。第二节 肝占位性病变肝血管瘤肝血管瘤超声特征超声特征原原发性肝癌性肝癌肝血管瘤肝血管瘤内部回声内部回声小者低回声多小者低回声多见小者高回声多小者
4、高回声多见内部回声分布内部回声分布小者均匀，小者均匀，较大者不均大者不均匀匀网网络状状边缘特征特征边界尚清，周界尚清，周围有暗有暗环边界清，界清，边缘回声增回声增强强后方回声后方回声可可轻度增度增强强增增强强彩色多普勒超声彩色多普勒超声内部内部线状、分支状血流状、分支状血流血流血流较少，周少，周边部部为主主肝硬化基肝硬化基础常有常有少少见频谱多普勒超声多普勒超声动脉脉频谱为主，阻力指主，阻力指数数较高高静脉静脉频谱为主，主，动脉的阻力指脉的阻力指数数较低低超声造影表超声造影表现动脉期快速整体增脉期快速整体增强强呈呈高回声，高回声，门脉期和延脉期和延迟期减退呈低回声期减退呈低回声动脉期周脉期周边
5、结节状增状增强强，向心，向心性填充增性填充增强强，门脉期和延脉期和延迟期期呈等回声或高回声呈等回声或高回声原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 肝囊性病变：包括肝囊肿，肝脓肿，肝包虫病四、肝囊肿 1.病理：分为潴留性和先天性两大类潴留性囊肿：肝内小胆管被阻塞，炎症、水肿、结石等，囊液多为胆汁；先天性囊肿：多个，例如多囊肝，肝多发囊肿。第二节 肝占位性病变2.超声表现：圆形，椭圆形；包膜清晰，壁薄；前、后壁弧形，光滑，后壁回声高于前壁；侧壁回声失落：在囊肿时看不到侧壁。侧壁声影：侧壁两侧两条细带，折射性声影；后方回声增强。四、肝囊肿内部回声：单纯性：内为无回声 分隔性：内有分隔
6、粘稠性：内可见细小点状回声漂浮四、肝囊肿肝囊肿肝多发囊肿多囊肝鉴别诊断： 粘稠性与肝脓肿、小肝癌鉴别； 多发肝囊肿与多囊肝鉴别肝脓肿：壁厚，内回声粘稠，早期可呈低回声，无包膜，须与小肝癌鉴别肝包虫病：囊内见分隔，大囊套小囊，子囊；病史四、肝囊肿五、肝脓肿 1.病因、病理：细菌或原虫进入后，造成炎症及肝区域性坏死。 细菌可因化脓性胆管炎上升至肝，经门静脉入肝，经肝动脉入肝，经外伤创口或肝穿刺入肝。 溶组织阿米巴原虫经门静脉入肝。第二节 肝占位性病变2.二维超声：早期肝炎期：炎症区回声增高，与肝组织间分界不如肝血管瘤清晰，内部高回声分布均匀。早期脓肿期：边缘回声仍高，中心回声变低且不均匀，可出现弱
7、回声或小无回声区。脓肿液化期：边缘高回声，中心出现较大而明显的液性区。内壁呈虫蚀样改变；腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声；光点随体位改变而活动。慢性脓肿期：脓肿壁减薄，回声更高。内壁平整，外周肝组织炎症反应区逐渐模糊、消失，囊壁可完全钙化。五、肝脓肿3.多普勒超声：早期肝炎期、早期脓肿期：病变区中部及周围均显示血流增加。脓肿液化期：脓肿周围炎症反应区血流增加。慢性脓肿期：内部无彩色血流，周围无血供变化。五、肝脓肿肝脓肿声像图肝脓肿声像图 六、肝包虫病 1.病因、病理：细粒棘球绦虫的棘球蚴经肠道、门静脉到达肝脏后，发育成囊胞继续生长，称肝包虫病。囊壁分内外两层，内囊为虫体生发层，外囊
8、为肝组织形成的纤维包膜。2.超声表现：肝内单囊、多囊、母子囊集合体（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化囊内呈现细粒小体，为囊沙。第二节 肝占位性病变肝包虫病肝包虫病一、脂肪肝二、肝硬化，门脉高压三、华支睾吸虫四、肝血吸虫并五、淤血肝六、巴德-基亚里综合症第二节 弥漫性肝脏病一、脂肪肝：1.病因：肥胖、大量饮酒、糖尿病、长期营养不良、慢性感染或药物等 。2.病理及临床 正常肝脏脂肪含量约5%，肝内脂肪含量达40-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝，其中主要为中性脂肪，其余少量为卵磷脂和少量胆固醇。 脂肪的声衰系数低于肝组织，肝内脂肪颗粒使入射超声呈散射模式，最终导致总衰减显著增加。
9、3.临床：多数可无症状。第二节 弥漫性肝脏病4.超声表现： 1）均匀性脂肪肝（弥漫性脂肪肝） 前半部回声增强，管道减少，纹理不清，后半部回声减弱，可呈分层递减，严重者无回声显示。 2）非均匀性脂肪肝鉴别：与肝占位，肝血管瘤鉴别一、脂肪肝脂肪肝脂肪肝（非均匀性）二、肝硬化： 多种原因引起的全身性疾病，常见原因是乙肝肝硬化。 病理:肝细胞变性、坏死、再生、假小叶形成。1.临床表现：消瘦、腹胀、腹水、出血、黄疸、腹壁静脉曲张等。第二节 弥漫性肝脏病2.超声表现： 肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下段静脉）、胆囊壁水肿。3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax12cm/s。二、肝硬化肝硬化GB肝硬化时胆囊声像图肝硬化时胆囊声像图 肝硬化 门静脉增宽肝硬化 腹水
